Käsiteltävät asiat Verenpaineen pitkäaikaismittauksen merkitys ja laatukriteerit

Transkriptio

1 Verenpaineen pitkäaikaismittauksen merkitys ja laatukriteerit Harri Lindholm, kliinisen fysiologian erikoislääkäri Käsiteltävät asiat Verenpaineen vuorokausirekisteröinnin aiheet Mittausmenetelmät Laitteiden valinta ja ylläpito Suoritukseen liittyvät näkökohdat Lausunnon laatukriteerit Viitearvoista Mittausmenetelmän tulevaisuus 1

2 Verenpaineen pitkäaikaismittaus (ambulatorinen rekisteröinti) heijastaa oikein suoritettuna toistettavasti ja luotettavasti tutkittavan todellista verenpainetasoa. Vaihtelevia käsityksiä merkityksestä: - käyttöä lisättävä jopa kaikille ennen hoidon aloitusta - voidaan korvata monelta osin automaattimittarilla tehtävällä kotiseurannalla Todennäköisesti toisiaan täydentäviä eivät kilpailevia menetelmiä Tärkeimmät kliiniset mittausaiheet Verenpainetaudin epätyydyttävä hoitovaste Verenpaineen laskuihin viittaava kliininen oireilu (huimaus, pyörtymiset) Koti- ja vastaanottomittausten välillä havaittava ristiriita: a) valkotakkiverenpaine b) kätketty (masked) verenpaineen kohoaminen (verenpaine korkeampi kotona aamulla, työssä, työn jälkeen tai yöllä kuin vastaanotolla) Hoidon aloittamisen kannalta rajapintaiset verenpainetasot. 2

3 Pitkäaikaismittauksesta on hyötyä Autonomisen hermoston verenpainesäätelyyn vaikuttavien sairauksien kuten diabeteksen, muiden endokrinologisten sairauksien tai munuaissairauksien seuranta (sekundaarinen hypertonia, myös autonominen neuropatia). Jotkin raportit suosittavat rekisteröinnin suorittamista aina ennen verenpainetaudin lääkehoidon aloittamista Tuoreissa katsauksissa on arvioitu menetelmän olevan kliiniseen hyötyyn nähden alikäytetty. Uusia arviointikohteita Aamuvasteen jyrkkyys Yöllinen lasku, dipping Siesta paine Ruokailu- gi- toiminnot: vanhuksien hypotensio 3

4 Käypä hoito suosituksen mainitsemat aiheet Hoitoresistentti hypertensio Lääkehoidon yhteydessä esiintyvät hypotensio-oireet Valkotakkihypertension arviointi. Laatu I- valitse tarkoituksenmukainen mittaustekniikka Auskultatorinen menetelmä Mansettiin kiinnitetty mikrofoni seuraa valtimovirtauksen ääniä ja tunnistaa systolisen ja diastolisen verenpaineen mansettipaineen laskiessa. Mikrofoni on sijoitettava oikein ja varmistuttava sen pysyminen oikeassa paikassa. Hoitajan suorittama etukäteismittaus.on erittäin tärkeä. Se voi paljastaa, että luotettava mittaus jopa kertamittauksena voi kyseisestä kädestä olla vaativa. 4

5 Laatu II- laitteiden hankinta ja ylläpito Laitteiden hankinnassa kannattaa hyödyntää olemassa olevia selvityksiä eri laitteiden soveltuvuudesta omaan asikasaineistoon Systemaattinen perehdytys: mittauksien suoritus, laitteiston kunnon ylläpitäminen Laitekannan kehittyminen edellyttää jatkuvaa kouluttautumista: täydentävät anturit (asento, kiihtyvyys, EKG, pulssiaaltoanalyysi yms.) Kalibrointipolun jäljitettävyys 5

6 Device Mode AAMI BHS ESH 2002 ESH 2010 Circumstance Recommenda tion Ref A&D TM Advanced Biosensor AM5600 Cardiette BP One EnviteC PhysioQuant Osc Pass A/A At rest Aus Pass In children; AAMI Method 1 only; BHS grading not appropriate; contradiction s Osc A/A At rest Osc Pass Results and explanations incomplete, No Plots Recommende d 6 Questionable 28 Recommende d 25 Questionable 29 Petr Telegin BPLab Osc Pass At rest Questionable 19 Pass In Pregnancy Recommended 34 A/A At rest Recommended 35 Save 33, Model 2 Osc Pass B/B At rest Recommended 23 Schiller BR-102 Plus Osc Pass Recommended 30 At rest Aus Pass Recommended 30 Seinex SE-25M Osc Pass A/B Analysis violations (AAMI & BHS); Questionable BHS 'pass' 16 incorrectly reported Pass B/B At rest Recommended 2 Pass B/B In pregnancy Recommended 3 Pass A/B Elderly standing & sitting SBP < 161 mmhg Recommended 4 Spacelabs Osc Pass A/C In pregnancy Not Recommended 7 Pass B/C In pregnancy Not Recommended 8 Fail D/D In pre-eclampsia Not Recommended 9 Pass C/C In pre-eclampsia Not Recommended 10 Pass/ Fail C/D In children Not Recommended 11 6

7 Spacelabs Suntech Medical AGILIS Suntech Medical OSCAR 2 Osc Pass A/A At rest Osc Pass At rest Osc A/A Tensioday Osc Pass A/A Tonoport V Osc Pass Fail Pass At rest At rest At rest; grades of pressure; varying positions At rest At rest Recommen ded 5 Recommen ded 21 Recommen ded 18 Recommen ded 24 Recommen ded 15 Not Recom mended 20 Questionab le 22 Laatu III- suorituksen tärkeitä asioita Valitse oikea mansettikoko Suorita vertailu hoitajan ja koneen tekemien mittausten välillä, ero 5 mmhg. Valitse järkevä mittausväli min. Perehdytä mittauspäiväkirjaan: herääminen, nukkumaan meno, ruokailu, fyysiset ja henkiset rasittavat tapahtumat, rentouttavat hetket, lääkitys. Tutkittavan ohjeistus: käden paikallaan pitäminen mittauksen aikana, mittauksen keskeyttävät oireet (käden kipu tai tunnottomuus). Koemittaukset asennuspaikassa. Arvioi onko esim. työtehtäviä, joissa äkillinen mittaus voi aiheuttaa vaaraa. Hylättävät verenpainetasot: 70 mmhg systolinen verenpaine 250 mmhg 30 mmhg diastolinen verenpaine 130 mmhg 20 mmhg pulssipaine 160 mmhg pulssipaine >0.41 diastolinen verenpaine (60 to 150 mmhg) 17 mmhg Pickering ym. Blood pressure during normal daily activities, sleep, and exercise. Comparison of values in normal and hypertensive subjects. JAMA. 1982; 247:

8 Laatu IV- päiväkirja Päiväkirja on olennainen osa pitkäaikaismittauksia. Sisältöön, käytettävyyteen ja täyttämisen ohjaukseen on kiinnitettävä erityistä huomiota. Kliinisessä työssä indikaationa voi olla alhaisen verenpaineen tai verenkierron tehokkuuden arviointi: tällöin arviointi on pitkälti tapauskohtainen ja erittäin merkittävää osaa näyttelevät oirepäiväkirja ja sykkeen käyttäytyminen. Laatu V- viitearvot Käytössä on useampia ns. viitearvoja eikä yhtä vakiintunutta viitearvostoa ole. Lausunnossa on mainittava käytetty viitearvosto. Lausunnon perusasioita ovat: päivä- ja yöaikaisten systolisten ja diastolisten mittausten keskiarvot tasojen muuttuminen eri vuorokauden aikoina (valveillaolo- nukkuminen) koko vuorokauden keskiarvo kuinka suuri osuus (%) mittauksista on yli normaalitason sykintätaajuusprofiili. Kokenut arvioija voi myös kiinnittää huomiota muihin vuorokausikäyrän muutoksiin. 8

9 Koholla olevan verenpaineen raja-arvoja Vastaanottoverenpaine 140/ 90 mmhg Kotiverenpaine 135/85 mmhg Verenpaineen vuorokausirekisteröinti: 24 hour 130/80 mmhg Päiväaika 135/85 mmhg Yöaika 120/70 mmhg Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, et al; Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension; European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25: Käypä hoito viitearvot /80 mmhg (24 tunnin keskiarvo) /85 mmhg (valvetaso) 120/70 mmhg (yöaika) 9

10 Valkotakkiverenpaine O Brien J Intern Med, 2011 Lääkityksen teho arviointi 24 tunnin keskiarvo: kohde-elin vaurioiden vaara, ennuste Päivä- ja yöajan keskiarvo: vrk- vaihtelu, aamuhypertonia T/P suhde: vaikutuksen pysyvyys, T/P suhde of 50% ok. Keskiarvo/keskihajonta verenpaineen laskussa tunneittain, vaikutuksen vakaus eri vuorokauden aikoina. Paineindeksi: normaalin painetason yläpuolella olevan painealueen pinta-ala(mmhg hr), painekuorma. 10

11 Toimisto, työ, pakkotahtisuus, määräajat, RR lääkitys käytössä (sartaani) Syke/systRR/daistRR Lounas Kotiin Uni Systolinen RR Diastolinen RR Pulssitaajuus 50 Aika Tulevaisuus Nighttime blood pressure in normotensive subjects with chronic insomnia: implications for cardiovascular risk. Lanfranchi ym. Sleep

12 Good sleepers Insomniacs P value Day SBP (mm Hg) Day DBP (mm Hg) Day HR (bpm) Night SBP (mm Hg) Night DBP (mm Hg) Night HR (bpm) SBP dipping (%) DBP dipping (%) HR dipping (%) Pulssiaaltoanalytiikka Pepine, Am J Cardiol

13 Kiitos! 13