Palvelutuotannon raportointi: touko-elokuu 2017

Transkriptio

1 Oulunkaaren kuntayhtymä Palvelutuotannon raportointi: touko-elokuu 2017 Iin kunta Väritunnisteet: Etenee Viivästynyt Ei etene, suunnitellusti keskeytynyt 1

2 Järjestämissopimuksen toteutuminen palvelualoittain Perhepalvelut Vastuuhenkilö: palvelujohtaja Mirva Salmela Sosiaalityö, vammaispalvelut, työ- ja päivätoiminta, päihdepalvelut, neuvolapalvelut, erityisryhmien asumispalvelut Tavoitteet ja toimenpiteet v Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kaikkia palvelualoja koskevat tavoitteet Osallisuus ja omatoimijuus - Mahdollistetaan kuntalaisten osallisuus. Kehitetään ehkäiseviä ja ihmisten omaehtoista toimintaa tukevaa työtä sekä turvataan asiakkaiden erityisistä tarpeista lähtevä kokonaisvaltainen ja moniammatillinen palveluprosessi. - Palvelut järjestetään ensisijaisesti kotiin ja arkiympäristöön yhteistyössä verkoston kanssa. Asiakkailla on mahdollisuus tehdä palvelutarpeeseensa liittyviä valintoja. - Verkostoyhteistyössä toteutetaan ennakoivaa työotetta ja yhteistyötä (varhaisen mukaan tulon periaatteella). - Lapset puheeksi menetelmän käyttö - Kuntalaisten osallisuutta lähdetty vahvistamaan mm. eri asiakasryhmien asiakasraadeissa ja asiakasfoorumeissa sekä eri asiakasryhmien erilaisissa toiminnoissa. - Kuntalaisilla on mahdollisuus mm. chatin kautta keskustella ja antaa kehittämisideoita palvelujohtajille. - Omatoimijuuteen ja itsemääräämisoikeuteen, asiakkaan mielipiteiden huomioimiseen kiinnitetään huomiota mm. asiakassuunnitelmissa - Lapset puheeksi -menetelmän ja huolipolku-toimintamallin juurruttamista on jatkettu. Elo-syyskuun aikana on järjestetty kaikille (kuntalaiset, järjestöt, yritykset) avoimia työpajoja, joissa on suunniteltu yhdessä sote-palvelujen toteuttamista vaihtoehtoisilla tavoilla. Kehittäminen kuuluu kaikille - Kehitetään palvelujärjestelmää ja - sisältöjä siten, että digipalvelut ovat ensisijaisia aina kun mahdollista. Digipalvelut mahdollistavat uudenlaiset joustavat lähipalvelut. - Kehittäminen kuuluu kaikille toimintamallin mukaisesti henkilöstö osallistuu kehittämiseen sekä muutosten valmisteluun ja toteutukseen. Rohkea uudistuminen on osa toimivaa työyhteisöä Valmiina muutoksiin - Kehitetään toimintaa ja palveluja kansallisen ja maakunnallisten sote-valmistelun linjausten mukaisesti. Toimitaan aktiivisesti muutoksen valmistelussa. - Tiedolla johtaminen ohjaa Oulunkaaren toimintaa. Palvelujärjestelmän sisältöjen kehittämisessä on otettu huomioon digipalvelut mahdollisuuksien mukaan, mm. asiakkaita on ohjattu käyttämään sähköisiä palveluja. Lisäksi on tehty yhteistyötä TYP-hankkeen (työllistymistä edistävä monialainen yhteispalvelu -hanke) kanssa asiakkaiden digitalisaatioon liittyvien valmiuksien vahvistamisessa. Käytössä olevien digipalvelujen käyttöä on pyritty lisäämään. - Toimintojen kehittämisessä huomioidaan lapsi- ja perhepalveluiden muutosohjelman (LAPE) ja Pohjois-Pohjanmaan sosiaali- ja terveyspalvelu-uudistuksen valmisteluhankkeen (PoPSTer) suuntaviivat. 2

3 Yleiset perhe- ja sosiaalipalvelut Tilanne Kommentit, jatkotoimet Jatketaan palveluohjauksen mallin kehittämistä ja juurruttamista. Palveluohjaukseen kuuluvat yleisen ohjauksen ja neuvonnan lisäksi mm. lapsiperheiden kotipalvelun palvelutarpeen arviointi, perhetyön organisointi, Lapset puheeksi toimintamallin neuvonpitojen järjestäminen, perheohjauksen Aamukahavien järjestely, sosiaalihuoltolain mukaisten yhteydenottojen vastaanottaminen ja palvelutarpeen arviointi. - Perhe- ja sosiaalipalvelupisteiden toiminta vakiinnutetaan. - Keskitetyn palveluohjauksen mallin rakentaminen yhdessä perhe, -vanhus- ja terveyspalveluiden kanssa. - Toimeenpannaan palvelutuotantolautakunnassa vahvistettu Lapset puheeksi -toimintasuunnitelman toimenpiteet. Sosiaalisen kuntoutuksen toimintamallin juurruttaminen asiakkaan sosiaalisen toimintakyvyn vahvistamiseksi. Valmistaudutaan työhönvalmennuksen ja työ- ja päivätoiminnan mahdollisiin lainsäädännön muutoksiin - Osallisuutta edistävä sosiaalinen kuntoutus - Työelämävalmiuksia edistävä sosiaalinen kuntoutus heikossa työmarkkina-asemassa oleville henkilöille. Vahvistetaan eri asiakasryhmien osallisuutta kehittäjäasiakastoiminnoilla sekä eri asiakasraadeilla. Varmistetaan asiakkaiden sujuvien palveluketjujen toteutuminen toimeentulotuen Kela-siirron myötä. TYP-toimintamallin (työllistymistä edistävä monialainen yhteispalvelu) kehittäminen - Monialaisen yhteispalvelun tarpeen prosessin ja eri toimijoiden roolien selkiinnyttäminen. Lapset puheeksi -toimintamallin mukaisten neuvonpitojen toteuttamista tehostettu (oppilashuolto/monialaiset asiantuntijaryhmät työkaluksi). Lisäksi on järjestetty menetelmäkoulutuksia yhteistyössä opetus- ja varhaiskasvatuspalvelujen kanssa sekä osallistuttu kouluttajakoulukseen (yksi uusi kouluttaja). Toimintamallia toteutetaan arjen työssä yhteistyössä eri palveluiden kanssa. Työpajapäivä sosiaalisesta kuntoutuksesta on tulossa syksyn aikana. Odotetaan vielä valtakunnallisia linjauksia, mutta toimintoja on kehitetty yksilöiden tarpeita ja vahvuuksia huomioiden. Kehittäjäasiakastoimintaa käynnistetty päihderyhmässä ja jälkihuoltonuorten kanssa. Neuvolapalveluiden asiakasraati ja kehitysvammaisten asiakasfoorumit ovat jatkaneet kokoontumisia. Asiakaspalautetta kerätään ja seurataan palveluketjujen toteutumista. Asiakasohjaus Kelasta kuntaan ja toisinpäin toteutuu hyvin. Osallistuttu Pohjois-Pohjanmaan yhteisiin foorumeihin, koulutuksiin ja kokouksiin kuukausittain. TYP-toimintamallin roolit ja eri tehtävät asteittain selkiintymässä (ohjeistukset valmistuneet). 3

4 LAPE-muutosohjelma -työskentely - Lapsiystävällinen kunta toimintamalli - Integroidut, perhekeskusajatteluun pohjautuvat toimintamallit - Vahvistetaan kasvu- ja kehitysympäristöjen varaan rakentuvia lapsi- ja perhelähtöisiä palveluja - Varmistetaan erityis- ja vaativien palveluiden saatavuus ja edistetään niiden integraatiota peruspalveluihin. LAPE- muutosohjelma/toimiva arkihanke on käynnistynyt, mutta työskentely on alkuvaiheessa ja tavoitteet konkretisoituvat myöhemmin. Kuntakohtainen aloituspalaveri on pidetty elokuussa. Osallistutaan systeemisen lastensuojelun toimintamallin pilottiin. Sähköiset palvelut Tilanne Kommentit, jatkotoimet Jatketaan digipalveluiden kehittämistä sekä etäpisteistä tuotettavien palveluiden käyttöönottoa eri palveluissa. Tavoitteena on sosiaalipalveluiden asiakkaiden Omahoito-palveluun kirjautuneiden lukumäärän kasvattaminen - Lastenvalvojan ajanvaraus - Lapsiperheiden kotipalvelun hakemus - Chat-toiminto. Valmistaudutaan sosiaalihuollon asiakasasiakirjalain toimeenpanoon. Lastenvalvojien ajanvarauksen parantamiseksi on laadittu sähköinen varallisuusoloselvitys. Videovälitteiset verkostot ovat toiminnassa eri viranomaisten kesken. Chat-toiminto on käytössä verkkosivuilla sovittuina ajankohtina. Kuraattorien työpajapäivä on tulossa syksylle. Työpajassa aiheena on mm. sähköisten palveluiden kehittäminen kuraattorityössä. Kirjaamisvalmennukset kaikille sosiaalityöntekijöille ja sosiaaliohjaajille on pidetty tammi-helmikuussa 2017, muille sosiaalihuollon työntekijöille toukokuussa 2017 ja uusille työntekijöille valmennus on tulossa lokakuussa THL:n asiakirjaluonnoksia palvelutarpeen arvioinneista ja asiakassuunnitelmista on otettu käyttöön eri palveluissa. Jatketaan sosiaalihuollon asiakastiedon arkistoon liittymisen valmisteluja. Lastensuojelu Tilanne Kommentit, jatkotoimet Perhetyön kohdentaminen tarpeen mukaisesti myös iltaisin ja viikonloppuisin. Seurataan lastensuojelun määräaikojen toteutumista sekä asiakasmääriä. Edistetään lastensuojelun ja sosiaalitoimentyöntekijöiden työhyvinvointia, tarkennetaan toimintamallia työn tukemiseksi. Huomioidaan työvuorosuunnittelussa perheiden tilanteet ja toimitaan tarpeiden mukaisesti. Toteutumista seurataan kuukausittain seudullisissa tiimeissä. Määrät ovat suositusten mukaiset (30-40 asiakasta/työntekijä) ja määräajoissa on pysytty. Työhyvinvointipäivä kaikille sosiaalityöntekijöille on pidetty toukokuussa 2017, työikäisten sosiaalityön kehittämispäivä on ollut maaliskuussa 2017 ja lastensuojelun työpajakehittämispäivä on pidetty kesäkuussa Syksylle on suunnitteilla jatkoa työhyvinvointipäivään sosiaalityöntekijöille. Palveluesimiehiä on osallistunut työhyvinvointikorttikoulutukseen. Seuraava sosiaalityöntekijöiden työhyvinvoinpäivä tulossa marraskuussa Suunnitelmissa on tehdä työhyvinvoinnin tukemiseksi yhteistyötä työterveyshuollon ja Työterveyslaitoksen kanssa. Suunnitelmat tarkentuvat myöhemmin. 4

5 Vammaispalvelut Tilanne Kommentit, jatkotoimet Henkilökohtaisen avun ja kotihoidon yhteisten rajapintojen järkiperäistäminen. Vammaispalveluprosessien asiakaslähtöinen kehittäminen - Työ-ja toimintatavat - Vaikuttavuuden ja kustannustehokkuuden parantaminen - Asiakasraatien käyttöönotto. Erityisryhmien asumispalvelut ja työja päivätoimintapalvelut Jatketaan kehitysvammaisten asumispalveluyksiköiden ja työ- ja päivätoimintapalveluiden yhteistyön ja toimintojen sisällöllistä kehittämistä. - Henkilöstö toimii joustavasti kehitysvammahuollon asiakkaiden arjen tukena. Kehitysvammaisten henkilöiden osallisuuden ja toimijuuden vahvistaminen asiakaslähtöisesti - Järjestetään seudullisia ja paikallisia asiakasfoorumeja. Kotihoidon kanssa on käyty keskusteluja olemassa olevan toimintamallin haasteista (esim. lapsiperheiden kotipalvelu) ja muutettu toimintamallia. Kehitystyötä jatketaan myös muiden asiakastyhmien osalta. Seudulliset tiimit kokoontuvat säännöllisesti. Tiimeissä käsitellään mm. toimintatapoja, asiakasprosessien kulkua, ohjeistuksia. Syyskuussa on pidetty vammaispalveluiden työpaja. Tilanne Kommentit, jatkotoimet Asumispalveluissa ja työ- ja päivätoimintapalveluiden toiminnassa painotetaan elämänhallintataitojen ylläpitämistä ja kuntoutusta sekä toimitaan asiakkaiden kanssa yhtenevin tavoittein. Pyrkimyksenä on tukea asiakkaita mahdollisimman itsenäiseen elämään, harjaannuttaa elämänhallinta- ja arjen käytännöntaitoja. - Syvennetään henkilöstön yhteistyötä ja -käyttöä. Henkilöstön yhteinen seudullinen työpajapäivä on toteutunut Henkilöstön yhteisiä palavereja on pidetty säännöllisesti. - Toimintoja on kehitetty asiakaslähtöisimmiksi yksilö ja ryhmäohjauksissa. - Toimintojen loma-aikoina huomioidaan myös asiakkaiden tarpeet. Asiakkaat ovat itse aktiivisesti suunnittelemassa toimintojen sisältöä. - Asiakasfoorumin jäsenet ovat olleet mukana henkilöstön suunnittelu- ja kehittämispäivissä. - On järjestetty seudullisia ja paikallisia asiakasfoorumi tapaamisia. Asiakasfoorumi järjesti yhteiset kesätanssit Kuivaniemen Merihelmessä Palavereja on pidetty myös etäyhteyden avulla. - Kerätään asiakaspalautetta eri menetelmin vuoden 2017 aikana. Seudullinen asiakasfoorumi kokoontuu vielä loppuvuoden aikana suunnittelemaan seuraavaa vuotta. Päihdepalvelut Tilanne Kommentit, jatkotoimet Päihdepalveluja järjestetään räätälöidysti asiakastarpeiden mukaisesti yhteistyössä terveyspalveluiden ja työllistämispalveluiden kanssa. 5

6 Neuvolapalvelut Tilanne Kommentit, jatkotoimet Naisten terveystarkastusohjelman luominen ja käyttöönotto. Ryhmätoimintojen vahvistaminen: - Toteutetaan kouluterveydenhuollon määräaikaistarkastuksia ryhmämuotoisesti. - 2 kk ikäisten lastenneuvolassa ryhmäneuvolatoiminnan käynnistäminen moniammatillisena yhteistyönä. Aiemmat työkäytännöt on avattu ja työstetty yhdessä henkilöstön kanssa uusi seudullinen toimintamalli, jossa keskeistä on laajennettu naisen kokonaisterveyden huomiointi joukkoseulonnan (papa-näyte) lisäksi. Terveystapaaminen sisältää uutena mm. diabetesriskin kartoittamisen. Malli on otettu käyttöön. Sovittu seudullisesti pysyvä ryhmätarkastusten ajankohta 3. ja 9 luokille. Malli sisältää ryhmävastaanoton lisäksi oppilaskohtaisen n.10 min vastaanottoajan (punnitus, mittaus, keskustelu). Työmallista on saatu myönteisiä kokemuksia sekä työntekijöiden (antaa työaikaa esim. laajoihin terveystarkastuksiin) että oppilaiden sekä opettajien taholta. Lastenneuvolan osalta luodaan ryhmäneuvolamalli, jossa huomioidaan kuntakohtaisesti syntyvyyden määrä ja tarkastellaan palvelun kohderyhmä (uudelleen synnyttäjät tai ensisynnyttäjät) ja huomioidaan mallin soveltuvuus suhteessa perhevalmennuksen sisältöihin. Oppilashuolto Tilanne Kommentit, jatkotoimet Mallinnetun huolipolun vakiinnuttaminen. Seurataan määräaikojen toteutumista koulukuraattoreiden ja psykologien palveluiden pääsystä. Lapsen kasvun tuen ryhmä on luotu yhteisten käytänteiden ylläpitämiseksi ja kehittämiseksi varhaiskasvatuksen, neuvolan, kuntoutuksen ja sosiaalipalvelujen yhteistyönä. Kouluissa koulukohtaiset oppilashuollon työryhmät tukevat huolipolkumallia. Toteutumista seurataan seudullisissa tiimeissä säännöllisesti. Määräajat toteutuvat lain mukaisesti. Kuraattorien oppilasmäärä on suosituksia hieman korkeampi (Suositus , tällä hetkellä n oppilasta). Koulukuraattorien kouluja on vaihdettu syksyllä Yläkoululaiset on keskitetty yhdelle kuraattorille. 6

7 Terveyspalvelut Vastuuhenkilöt: vs. palvelujohtaja Matti Vähäkuopus ja hoitotyön päällikkö Ritva Väisänen Vastaanotto, kuntoutus, mielenterveystyö, osastohoito, suun terveydenhuolto, työterveyshuolto, erikoissairaanhoito Tavoitteet ja toimenpiteet v Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kaikkia palvelukokonaisuuksia koskevat tavoitteet ja toimenpiteet Osallisuus ja omatoimijuus - Mahdollistetaan kuntalaisten osallisuus. Kehitetään ehkäiseviä ja ihmisten omaehtoista toimintaa tukevaa työtä sekä turvataan asiakkaiden erityisistä tarpeista lähtevä kokonaisvaltainen ja moniammatillinen palveluprosessi. - Palvelut järjestetään ensisijaisesti kotiin ja arkiympäristöön yhteistyössä verkoston kanssa. Asiakkailla on mahdollisuus tehdä palvelutarpeeseensa liittyviä valintoja. - Verkostoyhteistyössä toteutetaan ennakoivaa työotetta ja yhteistyötä (varhaisen mukaan tulon periaatteella). - Lapset puheeksi menetelmän käyttö Kehittäminen kuuluu kaikille - Kehitetään palvelujärjestelmää ja -sisältöjä siten, että digipalvelut ovat ensisijaisia aina kun mahdollista. Digipalvelut mahdollistavat uudenlaiset joustavat lähipalvelut. - Kehittäminen kuuluu kaikille toimintamallin mukaisesti henkilöstö osallistuu kehittämiseen sekä muutosten valmisteluun ja toteutukseen. Rohkea uudistuminen on osa toimivaa työyhteisöä Valmiina muutoksiin - Kehitetään toimintaa ja palveluja kansallisen ja maakunnallisten sote-valmistelun linjausten mukaisesti. Toimitaan aktiivisesti muutoksen valmistelussa. - Tiedolla johtaminen ohjaa Oulunkaaren toimintaa. - Iin kunnan terveysasemilla on toteutettu asiakasraadit yhteistyössä muiden palvelualueiden kanssa. - Kotiin tuotettavia terveyspalveluita on kehitetty ja toteutettu yhteistyössä kotihoidon kanssa. - Kotikuntoutus sekä kotiin tuotetavia etäkuntoutuksia on käynnistynyt ja toiminta on vakiintumassa yhteistyössä vanhuspalveluiden kanssa. - Terveyspalveluiden henkilöstö on osallistunut Lapset puheeksi - menetelmän koulutukseen ja toiminta on käynnistymässä. - Hoitaja- ja lääkäri-chat ovat käynnistyneet. Sisällöt vielä vaihtelevat yleisestä neuvonnasta terveyteen ja hyvinvointiin liittyviin kysymyksiin. - Uusien tuotteiden koulutuksia on suunniteltu osittain digitaalisina koulutuksia. - Sähköisen hoidon tarpeen arviointi- ja sähköinen ajanvarauspyyntöjärjestelmä on otettu käyttöön Etämittauslaitteisiin on tutustuttu ja suunnitellaan niiden mahdollista pilotointia vuodelle Laboratoriossa on kehitetty toimintamalli, jossa hyödynnetään ajanvarausta. Tämä on selkiyttänyt toimintaa ja työnhallintaa. - Digitaalisuutta hyödyntävä etä-/ taustatyöskentely on käynnistynyt. Palveluja kehitetään asiakaslähtöisesti ja vetovoimaiseksi. Terveyspalveluista osallistutaan aktiivisesti maakunnallisiin valmistelutyöryhmiin. Tavoitteiden eteen tehdään edelleen töitä ja kehittämistä jatketaan. Syyskuulle on jo sovittu kuntalaistapahtuman toteutus tulevaisuuden terveyspalvelusta. Loppuvuonna käynnistyy elintapa ohjauksen koulutus (ravitsemus, liikunta, uni sekä sydän- ja verisuonisairauksien) omahoitoon ja elintapoihin. Chat-palvelu toimii etenkin hoitajien tuottamana, mutta lääkäri-chat on käynnistynyt hitaammin. Kerätään kokemuksia sähköisestä hoidon tarpeen arvioinnista ja etätyöskentelystä. Toimintoja kehitetään tiiviisti kokemusten ja kokeilujen kautta. Vastaanotto Tilanne Kommentit, jatkotoimet

8 Hoitajien ja lääkärien välisen työnjaon selkeyttäminen, hoitajien vastaanotot. Hyvä vastaanotto -toimintamallin vakiinnuttaminen käyttöön. - Kiireettömien lääkäri- ja hoitajapalvelujen saatavuutta mitataan viikoittain T3-mittarilla (monenko päivän kuluessa on saatavissa kolmas kiireetön vapaa aika). T3 lääkärit päivää, T3 hoitajat 1-2 päivää. Vanhusväestön ennaltaehkäisevä terveydenhuolto. Omahoito-palvelujen laajentaminen. Puhelinsaatavuuden parantaminen edelliseen vuoteen verrattuna. Työnjakoa on muokattu ja yhteistyö sujuu hyvin. Konsultointikäytäntöjä on kehitetty. Hyvä vastaanotto -työskentelyä on jatkettu. Hoitajille T3 on 1-2 päivää, lääkäreille T3 on vaihdellut päivässä kesäaikana. Syyskuussa aluksi ruuhkaa, mutta syksyllä tilanne on vakiintunut. 75-vuotistarkastukset on tehty tälle vuodelle. Omahoidossa on otettu käyttöön yhä enemmän asiakkaiden omamittauksia ja niiden käyttöön ohjataan voimakkaasti. Koko ajan kiinnitetään huomiota puhelinsaatavuuteen, soitetaan kaikki takaisinsoitot. Ruuhka-aikoihin suunnataan resurssia enemmän. Palvelu tuotetaan lain mukaisesti. Hoitajat tehneet vastaanotolla paljon hoidon tarpeen arviointia yhteistyössä konsulttilääkärin kanssa. Osa virkalääkäreistä on vielä erikoistumassa tai vanhempainvapaalla. Alkuvuodesta vakituisia erikoistuneita lääkäreitä on tulossa kaksi. Tilannetta on paikattu osa-aikaisilla lääkäreillä. 75-vuotiaat ovat innokkaasti käyneet tarkastuksissa ja tarvittaessa heille on annettu yksilöllistä ohjausta palveluihin ja itsehoitoon. Palvelua markkinoidaan aktiivisesti potilaille. Sähköinen ajanvarauspyyntö on yhteydessä Omahoito-palveluun ja viesteihin vastataan viimeistään seuraavana arkipäivänä. Puhelinjärjestelmää (VCC) päivitetty kesäkuussa. Kehitetään sähköisellä hoidon tarpeen arvioinnilla puhelinpalvelun saatavuutta. Kuntoutus Tilanne Kommentit, jatkotoimet Fysioterapeuttien vastaanotoille pääsyn nopeuttaminen ja puhelinneuvonnan kehittäminen. Sähkökäyttöisten apuvälineiden vuosihuoltojen järjestäminen. Kotikuntoutusmallin kehittäminen. Fysioterapiaan ei ole jonoa, lähes kaikki pääsevät vastaanotolle viikon sisällä. Kaikki huollot on tehty, vuosihuoltosopimus on voimassa. Kotikuntoutusta on toteutettu koko Iin alueella säännöllisesti. Nyt työntekijä vaihtuu fysioterapiassa ja kotihoitoon ollaan palkkaamassa fysioterapeuttia kotikuntoutukseen. Kotikuntoutuksesta on saatu hyviä tuloksia, toiminnan kehittämistä jatketaan. Mielenterveystyö Tilanne Kommentit, jatkotoimet Päivätoiminnan sisällön kehittäminen hoitavaan ja kuntouttavaan suuntaan. Moniammatillisen yhteistyön tiivistäminen yli sektorirajojen, verkostoituminen. Saumaton yhteistyö erikoissairaanhoidon kanssa. Käyntimäärät päivätoiminnan osalta ovat nousussa. Ryhmät ovat suosittuja. Kuntoutus ja palvelusuunnitelmia laaditaan asiakkaan kanssa moniammatillisessa tiimissä. Sisäinen koulutus on käynnistynyt. Osastohoito Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kuntouttavan työotteen vahvistaminen, työhyvinvointia ja kuntouttavaa hoitoa edistävän ympäristön luominen. Saumaton palveluketju asiakaslähtöisen hoito-/hoiva- /asumispaikan löytämiseksi. Kotihoidon tehostamisen tukeminen. Kuntoutuspalaverit toteutetaan viikoittain. SAP-ryhmä kokoontuu kuukausittain. Kotihoito on konsultoinut hoito-osastoa asiakkaiden hoitoon liittyvissä asioissa 8

9 Iissä aloitetun uudentyyppisen hoitopolkumallin pilotointi parantumattomasti sairaan potilaan hoidossa. Palvelumallissa hyödynnetään turvallista sähköisen asioinnin kanavaa viestinvälitykseen ja tiedon jakamiseen. Iin osasto on muuttanut hoivan toisen vaiheen tiloihin ja käytössä on tällä hetkellä 22 potilaspaikkaa. sekä käynyt osastolla vahvistamassa osaamistaan hoitotoimenpiteissä (esim. katetrointi). Uusien sähköisten kanavien (esim. elähete OYS:sta) käyttöönotto siirtyy OYS:n aikataulun vuoksi. Yhteistyö OYS:n, kotisairaanhoidon ja hoito-osaston kesken palliatiivisessa hoidossa sujuu hyvin. Osaston toiminnallisuutta on parannettu yhteistyössä kunnan teknisen toimen kanssa. Virka-aikaista palvelua kehitetään edelleen yhteistyössä kotihoidon ja osastohoidon kanssa. Potilaskutsujärjestelmä kaipaa muokkausta, jotta se paremmin palvelisi akuuttiosaston toimintaa esim. hätäkutsuominaisuus puuttuu vielä. Suun terveydenhuolto Tilanne Kommentit, jatkotoimet Resurssien mitoitus saatu palvelutarvetta vastaavaksi. Otetaan käyttöön Hyvä Potku toimintamalli, jolla lisätään terveyshyötyä sekä parannetaan palvelujen saatavuutta ja työn hallintaa. - Kiireettömien hammaslääkäri- ja suuhygienistipalvelujen saatavuutta mitataan viikoittain T3-mittarilla (monenko päivän kuluessa on saatavissa kolmas kiireetön vapaa aika). T3 hammaslääkärit 50 päivää. T3 suuhygienistit 20 päivää. Valistustyön tehostaminen neuvolaikäisten lasten vanhemmille ja koululaisille noudattaen asetusten mukaisia tarkastusvälejä. Seudullinen ajanvaraus on aloitettu T3 hammaslääkärit 45 päivää, T3 suuhygienistit 18 päivää. Käytetään asetusten mukaisia tarkastusvälejä. Seudullisen ajanvarauksen kehittämistä on jatkettu, mm. ruuhkahuippuihin on lisätty resursseja. Hyvä Potku -toimintamallin mukaista kehittämistä jatketaan edelleen. Työterveyshuolto Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kolmikantaneuvotteluiden (työterveyshuolto, työntekijä, työnantaja) varhainen järjestäminen työkyvyn selvittämiseksi. Toiminnan taloudellisen kannattavuuden optimointi. Varhainen puuttuminen työkykyongelmiin ja muu työkykyä ylläpitävä toiminta on toiminut hyvin. Haasteita lääkäriresursseissa on ollut hieman. Yhteistyötä on tehty vastaanoton kanssa etenkin sairausvastaanoton pitämisessä. Pyritään resurssien normalisoitumiseen. Erikoissairaanhoito Tilanne Kommentit, jatkotoimet Psykiatrian, reumatologian ja fysiatrian erikoislääkäripalveluja järjestetään omilla terveysasemilla. Lisäksi saadaan myös lastenpsykiatrin erikoislääkäripalvelu. Muita erikoislääkärikonsultaatioita ostetaan kohdennettuina yksityisiltä. Erikoislääkäripalveluita on saatavilla terveysasemalla. 9

10 Vanhuspalvelut Vastuuhenkilö: vs. palvelujohtaja Hannele Pöykiö Kotihoito, asumispalvelut, hoivahoito Tavoitteet ja toimenpiteet v Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kaikkia palvelukokonaisuuksia koskevat tavoitteet ja toimenpiteet Osallisuus ja omatoimijuus - Mahdollistetaan kuntalaisten osallisuus. Kehitetään ehkäiseviä ja ihmisten omaehtoista toimintaa tukevaa työtä sekä turvataan asiakkaiden erityisistä tarpeista lähtevä kokonaisvaltainen ja moniammatillinen palveluprosessi. - Palvelut järjestetään ensisijaisesti kotiin ja arkiympäristöön yhteistyössä verkoston kanssa. Asiakkailla on mahdollisuus tehdä palvelutarpeeseensa liittyviä valintoja. - Verkostoyhteistyössä toteutetaan ennakoivaa työotetta ja yhteistyötä (varhaisen mukaan tulon periaatteella). - Lapset puheeksi menetelmän käyttö Kehittäminen kuuluu kaikille - Kehitetään palvelujärjestelmää ja -sisältöjä siten, että digipalvelut ovat ensisijaisia aina kun mahdollista. Digipalvelut mahdollistavat uudenlaiset joustavat lähipalvelut. - Kehittäminen kuuluu kaikille toimintamallin mukaisesti henkilöstö osallistuu kehittämiseen sekä muutosten valmisteluun ja toteutukseen. Rohkea uudistuminen on osa toimivaa työyhteisöä Valmiina muutoksiin - Kehitetään toimintaa ja palveluja kansallisen ja maakunnallisten sote-valmistelun linjausten mukaisesti. Toimitaan aktiivisesti muutoksen valmistelussa. - Tiedolla johtaminen ohjaa Oulunkaaren toimintaa. - Asiakasraadit on pidetty sekä Kuivaniemellä että Iissä yhteistyössä terveyspalveluiden kanssa. - Ennaltaehkäisevät kotikäynnit on toteutettu 80 vuotta täyttäneiden osalta. - Palveluohjaaja tekee palvelutarvearvioinnit kotihoidon asiakkaille, tarvittaessa käytetään muiden palvelualojen asiantuntijuutta. - Kotikuntoutusta on pilotoitu kevään aikana ja siitä on hyviä kokemuksia. - Perhetyö on mukana kotiin annetuissa palveluissa. - Kotihoidossa on vahvistettu videovälitteisten kotihoidon palveluita sekä muita teknologisia ratkaisuja, jotka lisäävät kotona asumisen mahdollisuuksia. - Digilaitteiden esittelyinfo pidetty sekä Iissä että Kuivaniemellä. Laitteita on vaihtelevasti asiakaskäytössä, Digi-TV otettu käyttöön myös Oijärven kyläkammarilla. Nightvision kameravalvonta on käytössä. Lääkerobottien pilotointia on jatkettu v loppuun. - Valmisteltu yhteistä koulutussuunnitelmaa vanhuspalveluissa. Vanhuspalvelujohtaja on mukana sote-valmisteluissa. Vanhuspalveluista I & O hankkeessa (hankkeessa kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaikenikäisten omaishoitoa Pohjois-Pohjanmaalla) on asiantuntijuutta mukana perhehoidon ja omaishoidon suunnittelussa. - Asiakasraadeista saatiin hyviä työkaluja toiminnan kehittämiseen. - Palveluohjaajan työ on osoittautunut tärkeäksi kotihoidon asiakkaiden palvelutarvearviossa ja palvelujen suunnittelussa asiakkaan kanssa. Resurssit toimintamallin jatkamiseen on varattu tämän vuoden loppuun. - Kotikuntoutusta kannattaa jatkaa. - Yhteistyön kehittäminen terveyspalveluiden kanssa. - Perhetyön vahvistaminen yhdessä perhepalveluiden kanssa. - Kotihoidossa teknologian käyttöönotto vielä laajaalaisemmin. Digipalveluiden käyttöönotto on lähtenyt liikkeelle suunnitellusti. Haasteena on asiakkaiden palveluntarpeiden muuttuminen ja syrjäisempien alueiden tietoliikenneyhteyksiin liittyvät haasteet. Yhteiset koulutustarpeet henkilöstölle on kartoitettu ja yhteisten koulutusten suunnittelu sekä hyvien toimintamallien jakaminen on aloitettu. Sote-uudistuksen valmisteluista on ollut aktiivista tiedottamista ja käytössä on eri viestintäkanavia. Jatkamme työskentelyä I&O - kärkihankkeessa. 10

11 Kotona asumista tukevat palvelut Koti toimivana ja turvallisena arkiympäristönä Sosiaali- ja terveysministeriön (STM) laatusuositus toteutuu ja vanhuspalvelulain 14 mukaisesti palvelut tulee tuottaa ensisijaisesti kotiin. Tavoitteen mukaan 75 vuotta täyttäneistä asuu kotona %. Hyvinvointia tukevat kotikäynnit toteutuvat 100 % 80 v. täyttävillä (kotikäyntiä haluavat kuntalaiset). Päivätoiminta on suunnitelmallista, kuntouttavaa ja asiakkaan toimintakykyä laajaalaisesti ylläpitävää/kehittävää: - Päivätoiminnan kävijöiden määrä lisääntyy - Päivätoiminnan vaikuttavuuden arviointi toteutuu vähintään kerran vuodessa - Videoavusteisia lähipalveluita vakiinnutetaan ja laajennetaan päivätoiminnassa seudullisesti (toiminnallisuus ja yhteisöllisyys) - Päivätoimintaa tuotetaan yhteistyössä eri toimijoiden kanssa, mm. yritykset, yhdistykset, oppilaitokset, omaiset, vanhusneuvostot jne. - Selvitetään ja suunnitellaan asiakaslähtöisen päivätoiminnan käynnistämistä sivukylillä. Omaishoito toteutuu optimaalisesti tukien kotona asumista: - STM:n laatusuositus toteutuu: 75 v. täyttäneistä omaishoidon tuen piirissä on 6-7 % - Omaishoidon lakisääteiset vapaat toteutuvat kaikille niihin oikeutetuille, jotka haluavat palvelua käyttää - Vuorohoitoa tuotetaan perhehoitopainotteisesti ja vuorohoitovuorokausien määrä perhehoidossa lisääntyy. - Omaishoitajien hyvinvointikäynnit toteutuvat suunnitellusti niitä haluaville. Tilanne Kommentit, jatkotoimet Palvelut tuotetaan ensisijaisesti kotiin. Tuotamme kotiin palveluja STM:n suositusten mukaisesti. Ennaltaehkäisevät kotikäynnit on tehty vuoden aikana 80 vuotta täyttäneiden osalta. Päivätoimintayksikkö Nikkari on muuttanut uusiin toimitiloihin. Päivätoiminnan vaikuttavuusarvioita on tehty. Päivätoiminnan sisältöön ja kuntoutuksellisiin tavoitteisiin on saatu vahvistusta. Ohjausta Seniorituvalla on vahvistettu ja asiakasryhmien koko on kasvanut. Molemmat päivätoimintayksiköt lähettävät viikoittain digikahvilaan ohjelmaa. Omaishoitajia elokuun lopulla oli 66. Omaishoidon vapaita on järjestetty joko vuorohoitona, perhehoitona tai päivätoiminnan ja kotihoidon toimesta. Lakisääteiset vapaat pystytään järjestämään. Omaishoitajien luona pyritään käymään vuosittain päivittämässä tilannetta. STM.n laatusuositus täyttyy. Huomioitu erityisesti palveluiden piiriin kuulumattomat. Vaikuttavuuden arviointi jatkuu ja toimintakyvyn päivitykset tehdään suunnitelman mukaisesti vuosittain. Päivätoiminnan kuntoutuksellista ja tavoitteellista toimintaa vahvistetaan edelleen. Vapaaehtoisvoimin järjestettävien kyläkammarin ja kylätuvan toimintojen tukeminen ja vahvistaminen. Oijärven kyläkammarilta voi osallistua toimintaan digikahvilan kautta. Omaishoitoa tuetaan ja kehitetään edelleen. Vuorohoitojaksot toteutetaan Iin hoiva- ja palveluasunnoilla (kaksi huonetta vuorohoitoon) ja Kuivaniemellä on yksi hätäsijoitus paikka, jonne pääsee matalalla kynnyksellä. 11

12 Kotihoidon palvelut vastaavat kuntalaisten palvelutarpeita STM:n laatusuositusten mukaisesti ja kunnan erityispiirteet huomioiden. Kotihoidon toimintamallien ja prosessien kehittäminen: - Palveluohjauksen vakiinnuttaminen osaksi pysyvää palvelurakennetta - STM:n suositus välittömästä asiakastyöstä toteutuu (vähintään 60 %) - Kotihoidolla tuetun asumispalvelun suunnittelu ja käynnistäminen - Videovälitteinen kotihoito vakiintuu ja toiminta laajenee - Kotihoidon optimoinnin toiminnallisuus varmistetaan kehittämällä avaimetonta kotihoitoa - Hyödynnetään teknologiaa osana turvallista kotona asumista (esim. lääkeannostelijat ja turvapalvelut). Seurataan ja arvioidaan aktiivisesti uusia teknologisia mahdollisuuksia. Kotihoidon palvelut ovat STM:n suositusten mukaiset. Palvelun tarpeen arviointikäyntejä elokuun lopussa on tehty 361 asiakkaan luona. Käyntikertoja on 588. Asiakastyön seurannassa toteutunut välitön työaika on 49 %. Rakenteellisia ja toiminallisia muutoksia on tehty, esim. tiimejä on lisätty kolmesta viiteen omahoitajuuden vahvistamiseksi. Tuetun asumisyksikön tarvetta ei ole syntynyt asiakkaiden tarpeista ja riittävien asumispalveluiden sekä perhehoidon lisäyksen vuoksi. Lapsiperheiden kotipalvelua tuotetaan sekä omana että ostopalveluna. Videovälitteinen kotihoito on käytössä. Optimointiohjelman avulla sijaistarvetta on voitu suhteuttaa asiakastarpeen määrään äkillisissä poissaoloissa. Sijaispulan vuoksi on turvauduttu ajoittain ostopalveluihin. Lääkeannostelijoita on otettu käyttöön uutena teknologisena ratkaisuna. Välittömän työajan seuranta edelleen ja nosto tavoitteeseen mm. työvuorosuunnittelun ja mahdollisten työvuoroihin liittyvien muutosten kautta suhteessa asiakasmääriin. Perhetyön tarpeiden huomioiminen mahdollisuuksien mukaan. Videovälitteisten kotihoidon palveluiden sekä teknologisten ratkaisujen vahvistaminen edelleen. Lääkeannostelijoista saatu palaute on pääsiallisesti positiivista. Kotikuntoutuksen vahvistaminen rekrytoinnin kautta. Asumispalvelut Tilanne Kommentit, jatkotoimet Palvelurakenne toteutuu kuntalaisten palvelutarpeiden ja STM:n laatusuositusten mukaisesti (peittävyys 75-vuotta täyttäneillä 6-7 %). Asumisyksiköt ovat toiminnallisia ja yhteisöllisiä koteja. Iin asumispalveluissa asuu yhteensä 43 asiakasta, kaikki yli 75-vuotiaita. Palvelurakenne on STM:n suositusten mukainen. Iin ja Kuivaniemen asumispalveluissa on suunnitellusti toteutettu toiminnallisuutta päivittäin ja kuukausittain järjestetään laajempi tapahtuma. Tapahtumissa on ollut mukana muitakin yhteistyötahoja. Asiakkaita on myös osallistettu yhteiskuntaan luomalla yksikölle omat Facebook-sivut ja ottamalla käyttöön AC-etäyhteyslaite. Yksiköt ovat osallistuneet Oulunkaaren yhteiseen kampanjaan (Suomi 100 -teemalla) Sisäisellä palvelurakennemuutoksella hoivahoitoa on muutettu tehostetuksi asumispalveluksi, yksi hoivahoito paikka on muutettu tehostetun palveluasumisen paikaksi Iin palveluasunnoilla. Jatketaan yhteistyötä eri tahojen kanssa (Lions Club-Ii, päiväkodit, Sanna Koivisto, koulut, päiväkodit, sekä AC-laitteen avulla Oulunkaaren muut yksiköt ja ikäihmiset). Facebookin avulla toimintaa on saatu näkyväksi Iin asumispalveluista. Facebookin avulla tehtävä toiminnan näkyvyys jatkuu. Elokuussa tehdyn kyselyn tulokset ovat käytössä syyskuussa, niitä käydään henkilöstön kanssa läpi ja tehdään tarvittavat 12

13 sekä tulossa Ikäinstituutin kampanja Vie vanhus ulos. Palautetta työskentelystä on kerätty elokuussa 2,5 viikon ajanasukkailta ja omaisilta sekä jatkuvan palautteen muodossa. Palautteen avulla on kehitetty työtä. Lisäksi työyhteisö on ollut kehittämässä vapaehtoistyötä Oulunkaaren kampanjan avulla. Kuntouttava työote on käytössä päivittäin. muutokset arjen sujuvuuteen/ja mielekkyyteen palautteen perusteella. Voimavaralähtöisyys on huomioitu hoito-ja palvelusuunnitelmissa sekä asukkaiden arjessa. Asukkaiden toiveita on toteutettu (mm. leivonta- /pizza-iltamat, musiikkituokiot, ulkoilut). Tulossa myös laajempi ulkoiluiltapäivä Ikäinstituutin kampanjaan liittyen. Aclaite ollut aktiivisemmassa käytössä: lähetykset tehty viikoittain, asukkaat osallistuneet muiden lähetyksiin 3-4 kertaa viikossa. Jatketaan vapaehtoistyön kehittämistä edelleen erilaisilla kampanjoilla ja yhteistyötahojen kautta. Hoivahoito Tilanne Kommentit, jatkotoimet Palvelurakenne toteutuu kuntalaisten palvelutarpeiden ja STM:n laatusuositusten mukaisesti. Hoivahoito toteutetaan voimavaralähtöisesti, monipuolista arkea ja läheisten osallisuutta tukien. Hoivahoito on STM:n suositusten mukainen. Hoivahoidon piirissä asuu yhteensä 28 asiakasta, heistä kolme on alle 75- vuotiasta. Iin ja Kuivaniemen hoivahoidon asiakkaat saavat laadukasta kuntouttavaa hoitoa ja osallistuvat suunnitellusti toteutettavaan päivittäiseen toimintaan ja kuukausittain järjestettäviin laajempiin tapahtumiin. Asiakkaita on myös osallistettu yhteiskuntaan luomalla yksikölle omat Facebook-sivut ja ottamalla käyttöön AC-etäyhteyslaite. Lisäksi yksikkö on osallistunut Oulunkaaren yhteiseen kampanjaan Suomi 100 -teemalla. Asukkaat osallistuvat yhteisiin toimintatuokioihin yhdessä palveluasukkaiden kanssa. Tulossa Ikäinstituutin järjestämä kampanja vie vanhus ulos ja siihen liittyvä laajempi ulkoilutapahtuma. Kuntouttava työote on käytössä päivittäin. Asukkailla on mahdollisuus osallistua AClaitteella lähetettäviin tuokioihin. Omaisilta on kerätty palaute elokuussa (2,5 viikon ajalta). Sisäisellä palvelurakennemuutoksella hoivahoitoa on muutettu tehostetuksi asumispalveluksi. Yksi hoivapaikka on muutettu tehostetun palveluasumisen paikaksi Iin hoivalla. Jatketaan yhteistyötä eri yhteistyötahojen kanssa. Osallistetaan myös omaisia osallistumaan ja vaikuttamaan asiakkaiden arkeen. Tiedotetaan yleisistä asioista Facebook-sivuilla edelleen. Elokuussa kerätty palaute on käytettävissä syyskuussa, jonka avulla muutetaan tarvittaessa toimintatapoja asukkaan arkea tukevaksi sekä mahdollistetaan asukkaalle muutoksilla mielekäs arki. Lisäksi työyhteisö on kehittämässä tiiviisti vapaehtoistyötä, Oulunkaaren kampanjan avulla. Lisäksi vapaehtoistyöstä on mainittu facebookin sivuilla ja saatu sitä kautta vapaehtoisia henkilöitä arjen mielekkyyttä tukemaan. Jatketaan vapaehtoistyön kehittämistä edelleen. 13

14 14