Terveyttä ja hyvinvointia yhdessä! Risto ja Kotona kokonainen elämä Palvelutarpeen arviointi työpaja Kuusankoskitalo

Transkriptio

1 Terveyttä ja hyvinvointia yhdessä! Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri Risto ja Kotona kokonainen elämä Palvelutarpeen arviointi työpaja Kuusankoskitalo

2 Kotona kokonainen elämä Ikäihmisten palvelujen kehittämisohjelma Etelä- Suomessa Palvelutarpeen arviointi ja hyvinvoinnin edistäminen 2. Kotihoidon sisällön ja työprosessien kehittäminen 3. Muistisairaiden palveluiden kehittäminen Eksote, Etelä-Kymenlaakso, Kouvola, Länsi- ja Keski-Uusimaa

3 Eksote (2014) Toimitusjohtaja Perhe- ja sosiaalipalvelut Terveys- ja vanhusten palvelut Kuntoutus Strategiset tukipalvelut Prosessit Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen Palvelutarpeen arviointi Kuntoutus ja kotiutus Asumispalvelujen ostot ja hankintojen tuki

4 Palvelutarpeen arviointi/ yhteyskeskus tavoitteena Yhteydenoton helpottaminen tavoitteena yksi numero Asiakkaan asiointiprosessi kerralla kuntoon, ei kierrätetä luukulta toiselle tai pyydetä soittamaan toiseen numeroon vaan suora ohjaus / ajanvaraus asiaa hoitavaan yksikköön Mahdollistaa asiakkaalle yksinkertainen tapa hakeutua asiakkaaksi, yhden luukun palvelu ja hoidon tarpeen arvioinnin malli Vähentää erilaisten päällekkäisten arviointitapahtumien määrää Lyhentää jonoja ja parantaa saatavuutta, suoraviivaistaa toimintamalleja Lyhentää hoitoon ja palveluun hakeutumis- sekä palvelu- ja hoitoprosessia vähentäen samalla henkilöstötarvetta ja kustannuksia

5 Logistiikka, liikkuvat palvelut Sähköinen asiointi Puhelinasiointi Potilas ja asiakastietojärjestelmät Terveysasemat Hyvinvointiasemat Kuntoutus Neuvonta ohjaus, puhelinliikenne Yhteyskeskus, ajanvaraus, palvelutarpeen arviointi, matkojen yhdistely Valvomo Tilannekeskus Ensihoito, A Turvapalvelu Triage Kriittiset Hoito- kuntoutus ja hälytykset palvelusuunnitelma (kuntakokeilu) Monitorointi kokonaisuus Palvelukalenteri Phr Päivystys - Somaattinen - Miete - Sosiaali Ensihoito ja Tehosa Sairaalan ja avopalvelujen yhteiset prosessit Kotiin annettavat palvelut - Toiminnanohjaus - Teknologia - palvelut Matalan kynnyksen toimintakeskukset - Lasten ja nuorten talo - Iso Apu - Aikuisten talo - MTPA

6 Palveluohjaus ja palvelutarpeen arviointi Ikääntynyt/ omainen aktiivisena toimijana Eksote.fi, Hyvis.fi infosivut, palveluoppaat Puhelineuvonta Iso apu palvelukeskus, matalan kynnyksen keskitetyt palvelut (ikäihmiset, vammaiset) Hyvinvointiasemat Palveluneuvonta ja ohjaus Palvelutarpeen arviointi Puhelinneuvonta, henkilökohtainen neuvonta, ensineuvo Iso apu palvelukeskus, matalan kynnyksen keskitetyt palvelut (ikäihmiset, vammaiset, omaishoito, veteraanineuvojat, muistikoordinaattorit) Hyvinvointia edistävät kotikäynnit (75 v.) Hyvinvointiasemat Ammattilaiset terveyspalveluissa, kotihoidossa Itsearviointi Kiireellinen/ ei kiireellinen Keskitetty, kokonaisvaltainen palvelutarpeen selvittäminen moniammatillisesti (asiakas, omainen/läheinen, palveluohjaaja + tarvittaessa työpari) SAS - toiminta Ympärivuorokautisen avun arviointi, SAS arvioinnit Keskitetty palvelutarpeen arviointi kotona asuville, tehostettuun palveluasumiseen hakeville

7 Keskitetty palvelutarpeen arviointi miksi ja miten? Asiakkaan palvelutarve arvioidaan laaja-alaisesti ja monipuolisesti (laki) Palvelutarpeen arviointi on laadukasta, asiakkaille tasa-vertaista koko Eksoten alueella (sama formaatti, arviointiosaaminen) Asiakas saa oikea-aikaiset, tarpeenmukaiset ja kuntoutumista tukevat palvelut (etupainotteisuus, vaikuttavuus) Moniammatillinen verkosto ja asiantuntijuus Jatko-ohjaus, jos asiakkuutta ei synny Arviointitiimi Palvelutarpeen arviointikäynti (palveluohjaaja + asiakkaan kannalta paras asiantuntija) Tarvittaessa asiakas siirtyy kotihoidon kuntouttavalle arviointijaksolle Keskitetty SAS -arviointi

8 Kotikäyntien aloittaminen laaja-alaisen/ moniammatillisen palvelutarpeen arvioinnin perusteella. Vastuuhoitajan nimeäminen. 1-2 viikko Itsenäisen selviytymisen seurantalista, muut mittarit soveltuvin osin. Kuntoutumissuunnitelman laatiminen, toteutus ja arviointi (harjoitusohjelma, päiväkirja) Rai arvio, kotikuntoutumissuunnitelman toteutus ja arviointi Arviointi ja päätös säännöllisen kotihoidon tarpeesta (moniammatillinen loppupalaveri) 1-2 viikko 3 viikko 4 viikko Arviointijakson tavoitteena on tarkemmin selvittää ja arvioida asiakkaan toimintakykyä sekä todellista hoidon- ja palveluntarvetta. Tavoitteena on myös palauttaa toimintakyky optimaaliselle tasolle kuntoutumista tukevilla toimilla. Toimintakyvyn arvioinnissa huomioidaan fyysinen, psyykkinen, kognitiivinen ja sosiaalinen toimintakyky. Asiakas asettaa omat tavoitteensa, joiden pohjalta kuntoutumissuunnitelma laaditaan ja toteutetaan. Kirjataan päivittäin toteutusta ja arviointia. Kielteinen päätös Jatko-ohjaus Asiakkuus alkaa: Laaditaan kokonaisvaltainen palvelusuunnitelma (sis. kuntoutumis- ja hoitosuunnitelman) Hyödynnetään asiakkaan tarpeiden mukaan muita asiantuntijoita.

9 Kiitos!