Palvelutuotannon raportointi, syys-joulukuu 2015

Transkriptio

1 Oulunkaaren kuntayhtymä Palvelutuotannon raportointi, syys-joulukuu 2015 Simon kunta Väritunnisteet: Etenee Viivästynyt Ei etene, suunnitellusti keskeytynyt 1

2 Järjestämissopimuksen toteutuminen palvelualoittain Perhepalvelut Vastuuhenkilö: perhepalvelujohtaja Mirva Salmela Sosiaalityö, vammaispalvelut, työ- ja päivätoiminta, päihdepalvelut, neuvolapalvelut, erityisryhmien asumispalvelut Tavoitteet ja toimenpiteet v Yleiset Palvelutakuut toteutuvat. Jatketaan palvelujärjestelmän kehittämistyötä ennalta ehkäisevien ja varhaisen tuen palvelujen vahvistamiseksi lainsäädännön uudistusten edellyttämällä tavalla. Sähköisten palvelujen kehittämistyössä hyödynnetään seudullista osaamista ja kehitetään etäpisteistä tuotettavia palveluja. Kehitetään edelleen kirjaamiskäytäntöjä. Vahvistetaan työntekijöiden osaamista eri sosiaalityön osa-alueilla, tuetaan työntekijöiden osaamisen ja ammattitaidon kehittymistä seudullisten käytäntöjen avulla. Kehitetään ryhmämuotoisia toimintoja edelleen. Varmistetaan resurssien oikea kohdentuminen. Tilanne Kommentit, jatkotoimet Lakisääteiset määräajat toteutuvat pääsääntöisesti lakien edellyttämällä tavalla yksittäistapauksia lukuun ottamatta voimaan tullut sosiaalihuoltolaki painottaa ennaltaehkäiseviä palveluja. Palvelujärjestelmää on lähdetty kehittämään uudistusten edellyttämällä tavalla. Prosesseja, kuten palveluohjauksen mallia, jatkotyöstetään vielä. Sähköisissä palveluissa on käytössä mm. Omahoito-palvelu (omakukkaro, viestiketju, lastenvalvojan ja neuvolan ajanvaraus). Lisäksi on kokeiltu videoavusteista Stagesohjelmaa lastenvalvojan työssä, jälkihuollossa ja perhevalmennuksessa. Eri työntekijäryhmien kirjaamiskäytänteitä on selkiinnytetty ja yhtenäistetty. Lisäksi on järjestetty dokumentaatiokoulutusta. Seudulliset lastensuojelun, aikuissosiaalityön ja vammaispalvelun tiimit ovat kokoontuneet säännöllisesti. Lisäksi on järjestetty erilaisia koulutuksia hankkeita hyödyntäen. Olemassa olevien ryhmätoimintojen lisäksi on kehitetty uusia eri asiakaskunnille suunnattuja ryhmätoimintoja. Henkilöstön yhteiskäyttöä on lisätty eri yksiköissä esim. Lohipirtissä. Lisäksi mm. asiakasmääriä, henkilöstömitoituksia eri palveluissa ja yksiköissä seurataan säännöllisesti. Toimeentulotuen, lastensuojelun ja vammaispalvelun lakisääteisten määräaikojen toteutumista seurataan säännöllisesti. Videoavusteisten etäpalveluiden kokeilujakso päättyi. Videoavusteisten palveluiden käyttöönottoa kehitetään edelleen. Kirjaamiskäytänteisiin täytyy laatia yksityiskohtaiset ohjeistukset luotettavien ja vertailukelpoisten tilastotietojen saamiseksi myös työntekijöiden vaihtuessa. 2

3 Monitoimijuuden vahvistaminen ja nuorten osallisuuden lisääminen. Monitoimijuutta ja nuorten osallisuutta on vahvistettu muun muassa LastenKaste- ja Virta II - hankkeissa. Lastensuojelu Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kehitetään lastensuojelun sosiaalityötä kokonaisvaltaisesti LastenKaste-hankkeessa Oulunkaaren osakokonaisuudessa asetettujen tavoitteiden mukaisesti. - Vahvistetaan lasten ja perheiden kuulemista ja osallisuutta lastensuojelun asiakasprosessissa. - Kehitetään lapsi- ja perhekohtaisen lastensuojelun työkäytäntöjä ja tukimuotoja. - Vahvistetaan työntekijöiden osaamista lasten ja perheiden kanssa työskentelyssä sekä monitoimijaisessa verkostoyhteistyössä. Perhetyön kehittäminen sekä ehkäisevien ja varhaisen tuen palvelujen vahvistaminen sosiaalihuoltolain uudistusten edellyttämällä tavalla. - Selvitetään perhetyön organisoinnin toteuttamistapoja. Jatketaan Lapset puheeksi -toimintamallin juurruttamista. Uuden sosiaalihuoltolain vaikutuksia lastensuojeluun on selvitetty LastenKaste-hankkeessa ja kuvattu asiakaspalveluprosessi huomioiden sosiaalihuoltolain muutokset. Oulunkaaren henkilöstön koulutukset on toteutettu (sosiaalihuoltolain sekä lastensuojelulain mukaisten palvelujen tunnistaminen ja yhteistyön vahvistaminen eri palveluissa). Kuntien opetus- ja varhaiskasvatushenkilöstölle on pidetty koulutuksia syys-lokakuussa Työkäytäntöjen kehittäminen mm. lastensuojelun laatusuositusten pohjalta jatkuu yhteistyössä työntekijöiden kanssa (sis. mm. asiakkaan osallisuuden vahvistamista). Perhetyön ja lapsiperheiden kotipalvelun käsitteet, sisällöt, kriteerit ja taksat on avattu työpajatyönä yhdessä työntekijöiden kanssa ja luonnosteltu näistä seudullinen perhetyön ja lapsiperheiden kotipalvelun toimintamalli. Mallissa on huomioitu uusi sosiaalihuoltolaki ja sen mukaiset resurssitarpeet. Menetelmän käyttäjiä on koulutettu ja seudullinen toimintasuunnitelma on valmistunut. Toimintasuunnitelma sisältää mm. Lapset puheeksi -keskustelujen ajankohdat eri palveluissa. Keskustelujen ja neuvonpitojen sähköiset seurantalomakkeet ovat valmiit. On sovittu mm. toimintamallin mukaisesta työnjaosta kotihoidon ja perhepalveluiden kesken. Palvelutuotantolautakunnassa on hyväksytty lapsiperheiden kotipalvelun ja perhetyön kriteerit ja asiakasmaksut tammikuussa Aikuissosiaalityö Tilanne Kommentit, jatkotoimet Jatketaan suunnitelmallisen sosiaalityön kehittämistä nuorten työllistämisen tueksi ja syrjäytymisen ehkäisemiseksi Virta II -hankkeessa asetettujen tavoitteiden mukaisesti. Virta II -hankkeessa on järjestetty koulutusta mm. palvelutarpeen arviointiin sekä sosiaaliseen kuntoutukseen liittyen. Lisäksi on pidetty työpajoja sosiaalihuoltolain prosesseihin ja yhteistyökäytänteisiin liittyen. Aikuissosiaalityön tiimi on myös kokoontunut säännöllisesti. Kokouksissa on käsitelty mm. suunnitelmallisen sosiaalityön teemoja. Virta II -hankkeen tiimoilta on pidetty työpajapäivä kesäkuussa

4 Jatketaan sähköisten palveluiden kehittämistä sekä etäpisteistä tuotettavien palveluiden käyttöönottoa eri palveluissa (etäasiointi). Sähköisissä palveluissa on käytössä mm. Omahoito-palvelu (omakukkaro, viestiketju, lastenvalvoja ja neuvolan ajanvaraus). Lisäksi on kokeiltu video-avusteista Stagesohjelmaa lastenvalvojan työssä, jälkihuollossa ja perhevalmennuksessa. Tiedotusta omahoitopalveluista tullaan lisäämään. Vammaispalvelut Tilanne Kommentit, jatkotoimet Yhtenäistetään seudullisesti Pro Consonan kirjaamiskäytäntöjä. Vammaispalvelun työntekijöiden osaamisen vahvistaminen yhteisten koulutusten myötä. Kirjaamiskäytänteitä on käsitelty mm. vammaispalvelutiimissä. Vammaispalveluiden työntekijöille työn tueksi ja käytänteiden yhtenäistämiseksi on laadittu sovellusohjeet. Lisäksi vammaispalveluiden ja kehitysvammahuollon työntekijöiden kanssa on pidetty koulutuspäivä sisältäen mm. vammaispalveluiden ajankohtaisista asioista, avohuollon ohjauksesta ja yhteisistä käytänteistä. Erityisryhmien asumispalvelut Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kehitysvammaisten asumispalveluyksikön käynnistäminen kesäkuussa 2015 Kehitysvammaisten uuden asumispalveluyksikön ja työ- ja päivätoimintapalveluiden yhteistyön ja toimintojen sisällöllinen kehittäminen. - Yhteisten palvelusuunnitelmien laatiminen (sama päämäärä), asiakkaiden yksilölliset tarpeet huomioiden. - Henkilöstön yhteiskäyttö. Lohipirtti on avattu elokuussa Kaikki asukaspaikat ovat käytössä. Henkilökunta uuteen asumisyksikköön on valittu asumisen ja työ- ja päivätoiminnan yhteiseksi. Yhteistyö on aloitettu heti yksikön avauduttua. Yhteiskäytön suunnittelua jatketaan. Kehittämispäivä pidetään tammikuussa Työ- ja päivätoiminta Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kehitysvammaisten uuden asumispalveluyksikön ja työ- ja päivätoimintapalveluiden yhteistyön toimintojen sisällöllinen kehittäminen. - Yhteisten palvelusuunnitelmien laatiminen (sama päämäärä), asiakkaiden yksilölliset tarpeet huomioiden. - Henkilöstön yhteiskäyttö. Henkilöstö huolehtii nyt osasta tukiasukkaita. Uusi asumisyksikkö Lohipirtti aloitti Yhteinen henkilöstö on alkanut toimimaan työ- ja päivätoiminnan ja asumisen kesken. Yhteinen palvelusuunnitelma on työstetty ja se on otettu käyttöön kesäkuun 2015 aikana. Toimintoja kehitetään yhteistyössä. Uutena toimintana raksaryhmä aloitti syyskuussa Kehittäminen jatkuu edelleen. 4

5 Päihdepalvelut Tilanne Kommentit, jatkotoimet Nuorten päihteidenkäytön ennaltaehkäisevien toimintamallien käyttöönotto ja seuranta eri palveluissa. Jatketaan päihdepalvelujen avohuollon kehittämistä yhteistyössä terveyspalveluiden kanssa. Nuorten päihteiden käytön tilanteesta on pidetty yhteinen neuvottelu eri palvelualojen kesken. Ennaltaehkäisevän päihdetyön hankkeelle on haettu rahoitusta terveyden edistämisen määrärahoista. Terveyspalveluissa (mielenterveyspalvelut) on tehty osittain päihdepalvelujen avohuoltoa. Ennaltaehkäisevän päihdetyön hankkeelle ei myönnetty avustusta terveyden edistämisen määrärahoista. Ennaltaehkäisevän päihdetyön kehittämistä jatketaan peruspalveluissa, kuten neuvoloissa ja oppilashuollossa. Yhteistyö vaatii edelleen kehittämistä ja koordinointia. Päihdepalveluja ostetaan tarvittaessa Kemin A-klinikalta. Neuvolapalvelut Tilanne Kommentit, jatkotoimet Perhesuunnittelun ja ehkäisyneuvonnan yhteisen seudullisen uuden toimintamallin juurruttaminen. Mielenterveyskuntoutujien ennaltaehkäisevien terveystarkastusten seudullisen toimintamallin luominen, pilotointi. Varhaisen vuorovaikutusten toimintamallin luominen (vauva ja pikkulapsiperheet). Seudullinen, valtakunnallisen Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelman mukainen e- neuvola -toimintamalli ja työohje ovat valmistuneet. Seudullisen toimintamallin luomisessa on oltu mukana ja selvitetty työn resursointia. Kaikkien perheiden kahden kuukauden ikäisten lasten neuvolakäynneillä on mukana perheterapeutti (keskustelu isän jaksamisesta, parisuhteesta, vauvasta, sisaruksista ja heidän välisistä suhteistaan, perheen lähi- ja tukiverkostoista sekä perheen voimavaroista). Lähtökohtana on avoimen dialogin ja perhekeskeisyyden toteuttaminen. Lisäksi informoidaan mielenterveys-, pari- ja perheterapiapalvelusta ja kannustetaan vanhempia ottamaan herkästi yhteyttä, jos pulmia syntyy. Uutena palveluna on aloitettu 5- vuotiaiden lasten perheiden kohdalta vastaava käytäntö. Palvelutuotantolautakunta käsittelee toimintaohjelmaa maaliskuussa Käynnistetään asiakkaiden kutsuminen tarkastuksiin. Tiivistetään yhteistyötä Iin vauva- ja pikkulapsiperheiden kanssa työskentelevien kesken (ns. varhaisen tuen ryhmän kokoaminen). Ryhmässä jaetaan tietoa varhaisesta vuorovaikutuksesta, sen arvioinnista ja hoidosta, luodaan hoitoketjuja esim. kuinka masentunut raskaana oleva äiti hoidettaisiin siten, että koko perhe ja myös suhde tulevaan vauvaan tulisi hoidon myötä autettua. Oppilashuolto Tilanne Kommentit, jatkotoimet Seurataan uuden oppilashuoltolain edellyttämiä koulukuraattorija psykologipalveluiden määräaikojen toteutumista. Seudullisen vastaavan kuraattorin toimenkuvan selkiinnyttäminen. Selvitetään videovälitteisten palvelujen hyödyntämistä oppilashuoltopalveluissa. Koulukuraattorin oppilasmäärä on suuri. Oppilashuoltolain edellyttämässä määräajassa pysyminen on välillä haastavaa ja yksittäisiä ylityksiä on ollut. Seudullinen vastaava kuraattori on nimetty elokuussa 2014 voimaan tulleen oppilashuoltoa koskevan lain mukaisesti. Vastaavan kuraattorin käyttö oppilashuollollisissa toimissa on ollut vielä vähäistä. Simon ja Iin yhteisellä kuraattorilla oppilaita on yli 900. Määräaikojen seuraamista jatketaan edelleen. Seudullisen vastaavan kuraattorin toimesta on pidetty säännöllisiä kokoontumisia kuraattoreiden kesken ja yhtenäistetty toimintakäytänteitä. Etäyhteyksien hyödyntämistä kokeillaan edelleen koulukuraattoripalveluissa. 5

6 Terveyspalvelut Vastuuhenkilö: palvelujohtaja Tuula Saukkonen ja hoitotyön päällikkö Ritva Väisänen Vastaanotto, kuntoutus, mielenterveystyö, osastohoito, suun terveydenhuolto, työterveyshuolto, erikoissairaanhoito Tavoitteet ja toimenpiteet v Tilanne Kommentit, jatkotoimet Yleiset Palvelut tuotetaan vähintään lainsäädännön edellyttämällä tavalla ja hoitotakuun aikarajoissa. Kiinnitetään huomiota henkilökunnan osaamiseen niin, että ammattitaito vastaa työn asettamia vaatimuksia. Dynaaminen ketteryys mahdollistaa nopean reagoinnin tarvittaviin muutoksiin ja uusiin palvelutapoihin. Kuntalaisten omaa osuutta korostetaan heidän hyvinvointinsa edistämisessä esim. palvelu- ja hoitosuunnitelmia laatimalla, tavoitteena on osallistuva asiakkuus. Ohjauksen ja neuvonnan osuus kasvaa. Sähköisten palvelujen merkitys on entistä suurempi. Tietohallintoon liittyvät kehittämistarpeet, jotka johtuvat pääosin kansallisista lakisääteistä velvoitteista, koskettavat kaikkia terveyspalveluitten palvelualoja. Terveyspalvelut tekevät tiivistä ja laajaalaista yhteistyötä sekä perhepalvelujen että vanhuspalveluiden kanssa. Toimintatapojen yhtenäistäminen kuntayhtymän tasolla vahvistaa Oulunkaaren asemaa myös tulevaisuuden palveluntuottajana. Kiireettömän lääkäri- ja hoitajavastaanoton sekä suun terveydenhuollon osalta on pysytty hoitotakuun rajoissa. Työntekijöiden koulutukset toteutuvat lähiesimiesten toimesta koulutussuunnitelman mukaisesti huomioiden uudet tarpeet osaamisen vahvistamiseksi. Päätöksentekoprosessit ovat olleet sujuvia. Hoitosuunnitelmien laatimista kehitetään erityisesti kroonisissa sairauksissa. Laajamittainen työ on hyvällä alulla. Simossa kuntalaisille on tarjolla Omahoitopalvelun yleiset tieto-osiot. Uusia sähköisiä palveluja ei ole avattu. Omahoitopalvelun markkinointia kuntalaisille täytyy tehostaa. Tietohallinnollisia uudistuksia ei Pegasoksen osalta ole tällä hetkellä menossa. Saumatonta yhteistyötä tehdään yli palvelualuerajojen. Muistihoitajan vastaanotto sekä 75- vuotiaiden terveystarkastukset toteutuvat suunnitellulla tavalla. Pegasos-raportoinnin kehittäminen on aloitettu yhteistyössä Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin kanssa. Vastaanotto Tilanne Kommentit, jatkotoimet Lääkärityövoiman vakiinnuttaminen. Lääkäritilanne on ollut tasainen, lääkäreitä on ollut pääsääntöisesti riittävästi. Kolmas kiireetön vapaa aika (T3) on ollut kolmen viikon päähän. Vastaanotolla on nyt 2,4 vakituista lääkäriä. 6

7 Hoitajien ja lääkärien välisen työnjaon selkiyttäminen. Hoitajien vastaanotot. Työttömien terveystarkastukset. Käynnistetään omaishoitajien terveystarkastukset. Vastaanotot ovat olleet täynnä kiireettömistä ja kiireellisistä asiakkaista, mutta ajan on saanut pääsääntöisesti samalle päivälle kiiretapauksissa. Työttömien terveystarkastukset ja 75-vuotistarkastukset ovat toteutuneet hyvin. Painonhallintaryhmässä oli runsaasti osallistujia tänä vuonna. Kotihoidon työntekijä on hoitanut omaishoitajien terveystarkastukset. Kuntoutus Tilanne Kommentit, jatkotoimet Ryhmätoimintojen kehittäminen ja lisääminen. Etäkuntoutuksen toimintamallien kehittäminen, etäpuheterapian kokeilu. Fysioterapeuttien suoravastaanoton kasvattaminen. Ryhmäkäyntien määrä on lisääntynyt. Etäpuheterapian käyttöönottoa on selvitetty, mutta ei ole edetty vielä pilotointiin. Suoravastaanottojen määrää ei voida nykyisillä resursseilla lisätä. Fysioterapian asiakastyytyväisyys 4,6 (1-5). Etäpuheterapiaselvityksen tuloksena oli, että käyttöönotto vaatisi runsaasti aikaa uudenlaisten sähköisten materiaalin valmisteluun. Tarve on niin vähäistä, ettei nykyisillä resursseilla vielä kannata ottaa aktiiviseen käyttöön. Mielenterveystyö Tilanne Kommentit, jatkotoimet Päivätoiminnan sisällön kehittäminen hoitavaan ja kuntouttavaan suuntaan. Moniammatillisen yhteistyön tiivistäminen yli sektorirajojen, verkostoituminen. Saumaton yhteistyö erikoissairaanhoidon kanssa. Kesän 2015 aikana mielenterveystyön päivätoiminta sai toiminnalleen omat tilat Kirjastotalon yläkerrasta. Päivätoimintaa järjestetään asiakaslähtöisesti yhteistyössä terveysaseman psykiatristen sairaanhoitajien ja päivätoiminnan ohjaajan toimesta. Työntekijät tekevät moniammatillista työtä yli sektorirajojen perhekeskeisesti. Vuoden 2016 järjestämissopimuksen mukaisesti tavoitteena on päivätoiminnan kehittäminen asiakkaille kuntouttavammaksi. Jokaiselle päivätoiminnan asiakkaalle on laadittuna kuntoutussuunnitelma. Psykiatrisen sairaanhoitajien perheterapiaosaamisen resurssia hyödynnetään Iin perhepalveluissa vuoden 2016 aikana. Osastohoito Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kuntouttavan työotteen vahvistaminen, työhyvinvointia ja kuntouttavaa hoitoa edistävän ympäristön luominen. Saumaton palveluketju asiakaslähtöisen hoito-, hoiva- tai asumispaikan löytämiseksi. Kotihoidon tehostamisen tukeminen. Huhtikuussa järjestettiin iltapäivän mittainen ergonomiakoulutus. Kuntouttava työote ollut käytössä jo aiemminkin, sitä tehostetaan ja apuvälineiden käyttöön kiinnitetään huomiota. SAS-palaverissa tehdään yhteiset asiakaslähtöiset suunnitelmat. Joustavasti toteutettua yhteistyötä on jatkettu sekä kotihoidon että Kiikanpalon kanssa. Suun terveydenhuolto Tilanne Kommentit, jatkotoimet Otetaan käyttöön Hyvä Potku -toimintamalli, jolla lisätään terveyshyötyä sekä parannetaan palvelujen saatavuutta ja työn hallintaa. Valistustyön tehostaminen neuvolaikäisten lasten vanhemmille ja koululaisille noudattaen asetusten mukaisia tarkastusvälejä. Hyvä Potku -toimintamallin mukaisesti tarkasteltu hoitokäytäntöjä. Asetusten mukaisia tarkastusvälejä noudatetaan ja valistustyötä tehdään. Ei jonoja. 7

8 Työterveyshuolto Tilanne Kommentit, jatkotoimet Lääkärityövoiman vakiinnuttaminen. Kolmikantaneuvotteluiden (työterveyshuolto, työntekijä, työnantaja) varhainen järjestäminen työkyvyn selvittämiseksi. Toiminnan taloudellisen kannattavuuden optimointi. Työt sujuvat suunnitellusti. Uusi työterveyshoitaja tekee 50%:sta työaikaa pelkästään työterveyshuoltoon. Erikoissairaanhoito Tilanne Kommentit, jatkotoimet Psykiatrian erikoislääkäripalveluja järjestetään omilla terveysasemilla. Muita erikoislääkärikonsultaatioita ostetaan kohdennettuina yksityisiltä palvelujentuottajilta. Sairaanhoitopiirien palveluja käytetään, kun perusterveydenhuollon palvelut eivät vastaa tutkimuksen tai hoidon vaativuutta. Psykiatrin, ortopedin, fysiatrin, reumalääkärin sekä diabeteslääkärin konsultaatiopäiviä on ollut käytettävissä. 8

9 Vanhuspalvelut Vastuuhenkilö: palvelujohtaja Matti Vähäkuopus Kotihoito, asumispalvelut, hoivahoito Tavoitteet ja toimenpiteet v Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kaikkia palvelukokonaisuuksia koskevat tavoitteet ja toimenpiteet Toimeenpannaan yhteistyössä eri toimijoiden kanssa laaditut suunnitelmat vanhuspalveluiden kehittämiseksi: - Vanhuspalveluiden tiekartta (vuoteen 2020) - Lakisääteinen suunnitelma ikääntyneen väestön tukemiseksi (vuoteen 2017) Varhaisen tuen ja hyvinvointia tukevien palveluiden vahvistaminen osana Oulunkaaren palvelukokonaisuutta yhteistyössä eri toimijoiden kanssa. Tuetaan asiakkaiden ja kuntalaisten osallisuutta sekä omaehtoista hyvinvoinnin edistämistä. Ohjaus- ja neuvontapalveluiden sekä palvelutarpeen arvioinnin asiakaslähtöinen kehittäminen ja toimintamallien yhtenäistäminen Oulunkaaren kunnissa. Kuntouttavan työotteen vahvistaminen ja toiminnallisuuden edistäminen; henkilöstön osaamisen tukeminen ja asiakkaiden tietoisuuden lisääminen. Käyttäjälähtöisen teknologian juurruttaminen osaksi työntekijöiden ja asiakkaiden sujuvaa arkea. Esimerkkejä ict:n hyödyntämisestä hyvinvointipalveluissa: - Omahoito-palvelu - Mobiilikotihoito - Kuvapuhelimet, älytelevisiot - Monitorointi, paikantaminen Selvitetään hoiva-avustajien suunnitelmallista käyttöä osana vanhuspalveluiden henkilöstörakennetta. Tuetaan henkilöstön työhyvinvointia yhteistyössä eri toimijoiden kanssa. Vahvistetaan kumppanuutta työterveyshuollon kanssa. Laadittuja suunnitelmia toteutetaan. Yhteistyötä eri toimijoiden kanssa tehdään tiiviimmin. Asiakkaat hyvinvointia tukeviin kotikäynteihin on kartoitettu, käyntejä ei vielä aloitettu. Senioripiste-palvelu on toiminnassa. Neuvonta- ja ohjauspalvelut sekä palvelutarpeen arvioinnin toteuttaminen on sujuvaa. Kuntouttava työote henkilökunnalla toimii. Mobiilikotihoito on toiminnassa. Videoyhteyksiä on hyödynnetty mm. tablet-tietokoneiden avulla kotihoidossa. Hoiva-avustaja on työllistetty ja tehtävät suunniteltu. Tiivis yhteistyö työterveyshuollon kanssa. Varhaisen tuen malli käytössä. Suunnitelmien toteuttamista jatketaan edelleen. Hyvinvointia tukevat kotikäynnit toteuttaa palveluohjaaja. Käynnit aloitetaan vuonna Uusi palveluohjaaja aloittanut tehtävässä ja toimenkuva on selkiytynyt. Senioripiste toimii. Piste on siirtynyt terveysaseman käytävälle, jossa se on tavoitettavampi. Toimintaa ja tavoitettavuutta kehitetään edelleen. Uusi palveluohjaaja on aloittanut tehtävässä. Asiakkaiden tietoisuuden lisääminen palvelu- ja hoitosuunnitelman ja palveluohjauksen keinoin. Mobiilikotihoidon toiminnanohjaukseen liittyvä työn arviointi ja kehittäminen jatkuu säännöllisesti Länsi- Pohjan kuntien kanssa. Tablet-tietokoneet on otettu käyttöön asiakastyön tueksi. Hoiva-avustajan työajan käyttöä yksiköiden välillä hyödynnetään. Yhteistyötä työterveyshuollon kanssa jatketaan. 9

10 Työllistämistoimintaa toteutetaan tiiviissä yhteistyössä kunnan kanssa. Mahdollistetaan joustavat ja innovatiiviset yhteistyömuodot. Toteutetaan suunnitelmallista verkostoyhteistyötä asiakkaiden ja kuntalaisten hyvinvoinnin tukemiseksi eri toimijoiden kanssa (yritykset, yhdistykset, oppilaitokset, omaiset, vanhusneuvostot jne.). Varmistetaan palveluketjujen sujuvuus eri palvelualojen välillä. Omais- ja vuorohoitoprosessin sekä toiminnan kehittäminen. Henkilöstön laaja-alainen osaaminen on täysimääräisesti käytössä. Kodin hyvinvointipalvelut ikäihmisille, kotihoito Kotihoidon toimintamallien ja prosessien edelleen kehittäminen (mm. tehostettu kotihoito, saattohoito kotona). Perhehoidon vakiinnuttaminen osaksi vanhuspalveluiden palvelukokonaisuutta. Päivätoiminnan kehittäminen osana kotona asumisen tukemista. Toiminta on suunnitelmallista, kuntouttavaa ja asiakkaan toimintakykyä laaja-alaisesti ylläpitävää/kehittävää. Yhteistyö työllistämistoiminnan yhteyshenkilön kanssa aktiivista. Työllistettyjä on, mutta kesän jälkeen ollut vaikea saada palkkatukea työllistetyille. Kuntouttavan työtoiminnan ja työkokeiluun otettu henkilöitä. Yhteistyötä tehdään eri toimijoiden kanssa tiiviimmin. Yhteistyötä tehdään eri palvelualojen kanssa tiiviimmin. Monipalvelukeskus Mäntylässä toimii vuorohoito. Yhteistyö toimii ja omaishoito on toimivaa. Kartoitettu osaamista sekä koulutus- ja perehdytystarpeita. Te-keskuksen kriteerit ovat tiukentuneet, mikä rajoittaa työllistämisen mahdollisuuksia. Työkokeilussa ja kuntouttavassa työtoiminnassa olevia henkilöitä on vanhuspalveluissa. Yhteistyötä tehdään kunnan ja tekeskuksen yhteyshenkilöiden kanssa tiiviisti. Yhteistyötä tehdään. Suunnitelmallisuutta ja aikatauluja on kehitettävä. Toimintamallien itsearviointi ja kehittäminen kriteerien mukaisesti. Työ on aloitettu ja sitä jatketaan. Omaishoitajien hyvinvoinnin tukemista kehitetään. Koulutuksia on järjestetty osaamistarpeiden mukaan. Tilanne Kommentit, jatkotoimet Saattohoitokoulutus vanhuspalveluiden henkilökunnalle on toteutettu ja sitä jatketaan seminaarien kautta. Perhehoito ei ole vielä vakiintunut osaksi palvelukokonaisuutta. Päivätoiminta on kuntouttavaa. Toiminnan vaikuttavuutta asiakkaiden toimintakykyyn arvioidaan. Vuosisuunnitelma on käytössä. Päivätoiminnan kehittämisiltapäivän kautta on saatu uusia kehittämisajatuksia. Toimintamallien itsearviointi ja kehittäminen laadunhallintajärjestelmän kriteerien mukaisesti. Simosta perhehoidon koulutuksesta on valmistunut kaksi perhehoitajaa. Jatkossa on mahdollisuus tarjota perhehoitoa myös Simossa Päivätoiminnan toiminta vuosisuunnitelman mukaan jatkuu. Toimiva-testit ovat käytössä. Asiakkaiden kokonaisvaltaisen tuentarpeen arviointi on tärkeää. Päivätoiminnan uudistuksia on suunniteltu. Asumispalvelut Tilanne Kommentit, jatkotoimet Kehitetään ikääntyvien käytössä olevia palvelutaloja mielekästä ja monipuolista sosiokulttuurista toimintaa mahdollistaviksi toiminta- ja elinympäristöiksi yhteistyössä eri toimijoiden kanssa. Sosiokulttuurisen toiminnan suunnittelu ja toteuttaminen on aloitettu palvelutalo Kiikanpalossa. Asukkaiden toiveita on kartoitettu. Toimintaa kehitetään asiakkaiden yksilöllisiä toiveita vastaavaksi. Kysely asiakkaiden toiveista on toteutettu. Toimintamalli asukkaiden toiveiden säännölliseksi kartoittamiseksi on suunniteltu. 10

11 Elämän loppuvaiheen hyvä ja laadukas hoito (saattohoitoprosessin kehittäminen). Saattohoitokoulutus on pidetty. Seminaarityön kautta lisäkoulutusta on myös saatu. Saattohoitokoulutukset on käyty. Saattohoitoprosessin kehittäminen palvelutalolla, asukkaiden yksilöllisten tilanteiden mukaan. Yhteistyötä kehitetään kotihoidon ja osaston kanssa. Hoivahoito Tilanne Kommentit, jatkotoimet Arjen sosiokulttuurisen toiminnan ja yhteisöllisyyden vahvistaminen on osana päivittäistä hoivahoitoa. Asiakkaiden osallisuutta tuetaan. Elämän loppuvaiheen hyvä ja laadukas hoito (saattohoitoprosessin kehittäminen). Mäntylän monipalvelukeskukseen sisältyy hoivahoidon tuottaminen. Osallisuuden tukemista tehostetaan. Koulutuksien ja yhteistyömuotojen selvittämistä on tehty. Toiminnan kehittäminen edelleen potilaiden/asukkaiden yksilölliset tarpeet huomioiden, yhteistyössä palvelutalo Kiikanpalon kanssa. Saattohoitoa kehitetään vuoden 2016 aikana. Toteutetaan hoidettavalle ja omaisille suunnattu kysely, jonka pohjalta hoitoa kehitetään. 11