ASCOT-mittari vanhusten kotihoidossa sekä vanhusten ja kehitysvammaisten palveluasumisessa. Marjo Pulliainen. Sisältö

Transkriptio

1 ASCOT-mittari vanhusten kotihoidossa sekä vanhusten ja kehitysvammaisten palveluasumisessa TtM (terveystaloustiede) Sosiaalitalouden tutkimuskeskus/ Diak Tehokas ja vaikuttava hyvinvointipalvelutuotanto hankkeen (Teva) loppuseminaari Pieksämäki, Taustaa Teva hanke Sisältö Pitkäaikaishoivan vaikuttavuus ASCOT mittari Kokemukset ikäihmisten kotihoidosta ja ikäihmisten ja kehitysvammaisten palveluasumisesta 2 1

2 Sosiaalitalouden tutkimuskeskus Sosiaali- ja terveystaloutta soveltava, hyvinvointipalveluja tutkiva ja kehittävä yksikkö Käyttää arviointia hyvinvointialan kehittämisen tukena Palvelee julkisen, yksityisen ja kolmannen sektorin toimijoita Toiminta koostuu tutkimuksesta, arvioinneista, kehittämishankkeista ja koulutuksesta Toiminut Pieksämäellä 10 vuotta Sosiaalitaloustiede Tutkii mm. miten sosiaaliturvaan käytettävät varat voitaisiin kohdentaa tai käyttää siten, että niillä saadaan mahdollisimman paljon hyvinvointia, joka jakautuu halutulla tavalla Kohdistuu koko sosiaaliturvajärjestelmään ja siihen liittyviin ilmiöihin, kuten organisointi, käytettävät voimavarat, toimenpiteiden hyvinvointivaikutukset sekä niiden jakautuminen 2

3 Terveystaloustiede Terveystaloustiede voidaan määritellä tieteeksi, joka soveltaa taloustieteen teorioita, menetelmiä ja käsitteitä terveyden ja terveydenhuollon piirissä. Kun taloustiede on kiinnostunut rajallisten resurssien kohdentamisesta (allokoinnista) koko taloudessa, niin terveystaloustiede on kiinnostunut rajallisten resurssien kohdentamisesta terveyden parantamiseksi. Tehokas ja vaikuttava hyvinvointipalvelutuotanto eli Teva hanke 3

4 Teva hankkeen taustaa Havaittu tarve sosiaaliturva- ja palvelujärjestelmän toimintaa kuvaavan arviointi- ja tutkimustiedon tuottamisesta Tiedon tuotanto tällä hetkellä kehittymätöntä, niukkaa Puutteita mm. palvelujen laadun ja vaikutusten arvioinnissa Vaikuttavuuden arviointimenetelmien ja niiden kehittämisen tarve esillä myös monissa kehittämisohjelmissa Kunnissa: kustannusten hallinta ja tehokkuus pyrkimys Hankkeen tavoitteet Parantaa hyvinvoinnin ja hyvinvointipalvelujen tuottamisen edellytyksiä Etelä-Savossa Kehittää tutkimukseen perustuvaa vaikuttavuuden ja kustannusten arviointia, arvioivaa ja tutkivaa työtapaa sekä arviointia kehittämisen apuvälineenä Tuottaa luotettavia, vertailu- ja käyttökelpoisia menetelmiä/välineitä Etelä-Savon kuntien käyttöön sosiaalipalvelujärjestelmien kehittämiseksi kustannuksiltaan ja vaikutuksiltaan tehokkaammiksi 4

5 Toteutus Pieksämäki ja Mikkeli kuntakumppanit Kuntien tarpeet huomioitu Pääteemat: ikäihmiset, kotihoito ja palveluasuminen. Kehitysvammaisten palveluasuminen Kuntatutkijat toimineet yhteistyössä projektin tutkijoiden kanssa Taloudellinen arviointi Tehokas ja vaikuttava hyvinvointipalvelutuotanto..? 5

6 Taloudellinen arviointi sosiaalialalla Päätöksenteko, poliittis-hallinnollinen tarpeiden määrittely, Käyttäjien, asiakkaiden tarpeet Tavoitteet esim. tarpeiden tyydyttämiseen ja oikeudenmukaiseen jakautumiseen liittyvät Panokset = resurssit -mm. henkilöstä -->kustannukset Prosessi (miten) tuotantoteknologia esim. tekniikka, organisaatio, johtaminen TUOTTAVUUS/ TEKNINEN TEHOKKUUS Tuotos Esim. palvelut Välitön vaikutus Aikaansaatu asiakkaaseen tai käyttäjään liittyvä ja tämän hyvinvointiin vaikuttava muutos Lopullinen, tavoiteltu pitkän tähtäimen vaikutus, vaikuttavuus, (effectiveness) esim. hyvinvointi, elämänlaatu TEHOKKUUS (efficiency) (kustannus-vaikuttavuus) (Mukailtu Sintonen, Pekurinen 2006 pohjalta mm. Sefton ym avulla) Teoreettisia lähtökohtia hankkeessa Kustannus-vaikuttavuus analyysi: Arvioidaan tavoiteltujen vaikutusten ja käytettyjen panosten suhdetta (vaikutusten aikaansaamiseen käytettyjen panosten kustannukset) Esim eurolla aikaansaadut vaikuttavuusyksiköt Tavoitellun vaikutusyksikön hinta (K/V) Esim. kotihoito Tehokkuus = Expected - Current SCRQOL Kotihoidon kustannukset ( ) 6

7 Pitkäaikaishoivan vaikuttavuus Kehitettävän vaikuttavuusmittarin tavoitteet Herkkä nimenomaan sosiaalipalvelun vaikutuksille Luotettava Käyttökelpoinen erilaisissa sosiaalipalveluissa Yhden indeksiluvun mittarin etuna on, että se osoittaa hyvinvoinnin ja sen muutoksen yhdellä numerolla Vastaa väestön arvostuksia 14 7

8 Pitkäaikainen hoiva Mikä on hoivan tavoite ja miten se toteutuu? Esimerkiksi ikäihmisten kotihoito Palvelulla kompensoidaan asiakkaan pärjäämisen puutteita Asiakkaan palveluiden tarve: terveydentila, kognitio, läheisten tuki, asumisjärjestelyt Asiakkaan status Tarve Sosiaalipalvelu Sosiaalipalveluiden vaikuttavuus (Tarve ei muutu) Samoja piirteitä sekä terveys- ja sosiaalipalveluilla, mutta myös eroja Päätöksen tekijät Palvelumuotojen arviointi Mitä rahalla saa Palvelun tuottajat Oikeita kannusteita Mihin vaikuttavuusmittaria tarvitaan? Asiakkaat Elämänlaadun turvaaminen 8

9 ASCOT Elämänlaadun mittaamista kehittänyt Personal Social Service Research Unit (PSSRU), The University of Kent, The London school of economics, The University of Manchester Ann Netten, Juliette Malley and Julien Forder Aikuisten sosiaalipalveluiden vaikutusmittauksen työkalupakki ASCOT = adult social care outcomes toolkit 18 9

10 Sosiaalipalveluun liittyvän elämänlaadun osa-alueet Henkilökohtainen puhtaus ja miellyttävyys Ruoka ja juoma Turvallisuus Asumisen siisteys ja miellyttävyys Sosiaalinen osallistuminen ja osallisuus Arjen hallinta Mielekäs tekeminen Arvokkuus: 1.Millaiselta palvelun vastaanottaminen tuntuu 2. Tapa jolla palvelua annetaan vaikuttaa omanarvontunteeseen 19 Esim. Ruoka ja juoma Saatko riittävästi ruokaa ja juomaa? Saatko niitä silloin kun itse haluat? Saan mieluisaa ruokaa ja juomaa aina kun haluan En aina saa ruokaa ja juomaa riittävästi tai sopivaan aikaan En aina saa ruokaa ja juomaa riittävästi tai sopivaan aikaan, mikä vaarantaa terveyteni 20 10

11 Sosiaalipalveluilla aikaansaadun elämänlaadun tasot Toiminta (Functioning) Asiakkaan tila esim. puhtaus, ruoka ja juoma, turvallisuus Jos paljon tyydyttämättömiä tarpeita-> perustarpeet mm. terveys voi vaarantua Mahdollisuus toimia (Capability) Mahdollisuus tehdä jotain jota arvostaa sen verran kuin haluaa Esim. Mielekäs tekeminen Teetkö itsellesi tärkeitä ja mieluisia asioita? Näitä ovat esim. käsityöt, lukeminen, tv:n katselu, toisten auttaminen, kerhotoiminta Voin käyttää aikani haluamallani tavalla ja tehdä minulle tärkeitä tai mieluisia asioita Voin tehdä riittävästi minulle tärkeitä tai mieluisia asioita Teen jonkin verran minulle tärkeitä tai mieluisia asioita, mutta en tarpeeksi En tee minulle tärkeitä tai mieluisia asioita *Ikäihmiset palveluasuminen haastattelulomake 22 11

12 ASCOT mittari Lomakkeisto, jolla tehdään asiakkaille haastattelut, omaisille ja henkilökunnalle kyselyt Useita lomakkeita Tiedot käsitellään ohjelmalla, joka tuottaa vaikuttavuus arvot Ideana: Nykyinen sosiaalipalveluun liittyvä elämänlaatu (social care related quality of life, SCRQol), palvelun kanssa Vrt. Oletettu elämälaatu ilman sosiaalipalvelua -> Hyöty näiden erotus Mittarin ulottuvuuksien hyötypainot pohjaavat tutkimukseen ja väestöotoksiin Ankkurointi 0= olla kuollut 1= ideaalitila SCRQoL ASCOT pisteet: Vaihteluväli ASCOT testaus Suomessa ASCOT mittaria testattu Suomessa Mikkelin ja Pieksämäen kotihoidon ja palveluasumisen asiakkaille sekä Helsingissä (THL) Kolme ASCOT-mittarin kyselyä on käännetty Englannista suomeksi käyttäen kaksisuuntaista käännöstekniikkaa Asiakkailta kerätty myös taustatiedot (tarvetekijät) Keväällä 2012 on testattu mittarin sovellettavuutta kehitysvammaisiin asiakkaisiin 12

13 Kehikko- case kotihoito Henkilökohtainen tilanne/hoidon tarve RAVA MMSE Läheiset Rava: 0,253* Kotihoito käynnit/viikko Resurssit Rava: -0,425** -0,241* Oletettavissa oleva hyvinvointi/eläm änlaatu ilman palvelua Hyvinvointi/elämän laatu palvelua saadessa Hyvinvoinnin/elämänlaadun muutos joka aikaansaadaan palvelulla Kotihoito 0,273* Vaikuttavuus *Correlation is significant at the 0,05 level (2-tailed) ** Correlation is significant at the 0,01 level (2-tailed) Sosiaalipalveluilla aikaansaatu elämänlaatu ikäihmisten kotihoidossa Control Dignity Occup Accom 100% 80% 60% 40% 20% 0% Social Care Safety Meals Hyvinvointi palvelua saadessa 0,64 Oletettavissa oleva hyvinvointi ilman palvelua 0,42 Hyvinvoinnin muutos joka aikaansaadaan palvelulla 0,22= vaikuttavuus Current SCRQOL Expected SCRQOL Yhteensä 4 kotihoidon tiimiä Pieksämäeltä ja Mikkelistä Lähtökohtana asiakkaille tehdyt kyselyt/haastattelut 129 asiakkaalta ASCOT pisteet Keski-ikä 84 v. 21% Ravalla arvioituna tehostetun palveluasumisen /laitoshoidon hoidon tarpeessa 61% muistiongelmaisia MMSE:llä arvioituna 13

14 Osa-alueet Accom = Asumisen siisteys ja viihtyisyys Care = Henkilökohtainen puhtaus ja siisteys Meals = Ruoka ja juoma Safety = Turvallisuus Social = Sosiaalinen osallistuminen ja osallisuus Occup = Mielekäs tekeminen Control = Mahdollisuus vaikuttaa päivittäiseen elämään /Arjen hallinta Dignity = Arvokkuus Sosiaalipalveluilla aikaansaatu elämänlaatu ikäihmisten palveluasumisessa Control Dignity Occup 100% Accom 80% Care 60% 40% 20% 0% Meals Social Safety Hyvinvointi palvelua saadessa 0,71 Oletettavissa oleva hyvinvointi ilman palvelua 0,46 Current SCRQOL Expected SCRQOL Yhteensä 4 tehostetun palveluasumisen yksikköä Pieksämäeltä ja Mikkelistä Haastattelut asiakkaille ja kyselyt omaisille ja henkilökunnalle 101 asiakkaalta ASCOT pisteet 81% Ravalla arvioituna tehostetun palveluasumisen /laitoshoidon hoidon tarpeessa 90 % muistiongelmaisia MMSE:llä arvioituna Hyvinvoinnin muutos joka aikaansaadaan palvelulla 0,25= vaikuttavuus 14

15 Sosiaalipalveluilla aikaansaatu elämänlaatu kehitysvammaisten palveluasumisessa Control Dignity Occup Accom 100% 80% 60% 40% 20% 0% Social Care Safety Meals Hyvinvointi palvelua saadessa 0,93 Oletettavissa oleva hyvinvointi ilman palvelua 0,59 Current SCRQOL Expected SCRQOL Yhteensä 6 tehostetun palveluasumisen yksikköä Pieksämäeltä ja Mikkelistä Haastattelut asiakkaille ja kyselyt omaisille ja henkilökunnalle 54 asiakkaalta ASCOT pisteet Asiakkaat lievästi ja keskivaikeasti kehitysvammaisia 88 % liikkuu omatoimisesti 15 % vaikeuksia puheen tuottamisessa Hyvinvoinnin muutos joka aikaansaadaan palvelulla 0,33= vaikuttavuus Yhteenvetona Teknisesti ASCOT toimii ASCOT tarvitsee käyttäjilleen koulutuksen Tietyt elämänlaadun osa-alueet ovat haastavampia sosiaalipalveluilla auttaa; mahdollisuus vaikuttaa päivittäiseen elämään, sosiaalinen elämä ja mielekäs tekeminen Eroja eri yksiköiden välillä mahdollista saada selville 15

16 Yhteenvetoa Ikäihmisille tehdyt kyselyt ja haastattelut osoittivat haastattelijoiden koulutuksen tarpeellisuuden Lomakkeiston rakenne Kehitysvammaisten asiakkaiden haastatteluissa tämä korostui, vaikka asiakkaiden erityispiirteet pyrittiin huomioimaan. Erityisesti mahdollisuus vaikuttaa päivittäiseen elämään ja arvokkuus olivat haastavia osa-alueita Pohdittavaksi 1. Millaista palvelua haluamme tarjota ja saada 2. Taloustilanne Arvokeskustelua Tarve kiinnittää näihin asioihin huomiota Tutkimusta, tietoa tarvitaan 16

17 Jatkoa Suomessa Kehitystyö jatkuu Jatkotutkimus Mittarin validointi Painoarvot Kansainvälinen yhteistyö jatkuu The 21st Nordic Congress of Gerontology in Copenhagen, June 10-13, 2012, Symposium: Measuring outcomes of long-term care: experiences from Europe (Englanti, Itävalta, Tanska, Suomi) Projektipäällikkö Teva-hanke Tutkija,TtM, terveystaloustiede Diakonia-ammattikorkeakoulu Sosiaalitalouden tutkimuskeskus Kauppakatu Pieksämäki marjo.pulliainen@diak.fi Kiitos! 34 17