Laitoshoidosta omaan kotiin -laskentamalli

Transkriptio

1 Laitoshoidosta omaan kotiin -laskentamalli Tuula Pehkonen-Elmi KTM, TtM (Terveystaloustiede) Aija Kettunen VTT Marjo Pulliainen TtM (Terveystaloustiede)

2 Selvityksen toimijat Tilaaja ARA Toteuttaja Diakonia ammattikorkeakoulu Oy, Sosiaalitalouden tutkimuskeskus, Pieksämäki Ohjausryhmä Haminan kaupunki Kotkan kaupunki Kouvolan kaupunki Mänttä-Vilppulan kaupunki Pyhtään kunta Kymenlaakson sairaanhoitopiiri ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä Carea Ylä-Pirkanmaan peruspalvelujen kuntayhtymä Kuntaliitto THL ARA Toteutus ajalla huhti-marraskuu

3 Esityksen sisältö Laskentamallin lähtökohdat Laskentamalli Laskentamallin testaaminen ja arviointi Yhteenveto Laskentamallin kehittäminen ja ylläpito

4 Laskentamallin lähtökohdat ja tarkoitus (1) Laskentamalli kustannusten arviointiin ja vertailuun siirryttäessä laitoshoidosta tehostettuun palveluasumiseen Kustannusten jakautuminen - asiakas, kunta, valtio/ara Käyttäjinä kunnat, mutta myös muut toimijat Erityisryhmien asuminen (vanhukset, kehitysvammaiset)

5 Laskentamallin lähtökohdat ja tarkoitus (2) Palvelun tuottamiskustannukset ja niiden jakautuminen Ei omaisten tuki (matkakustannukset, ansionmenetykset) Ei yksityisiltä palveluntuottajilta ostetun palveluasumisen hinta/kustannukset Palveluasumista mallinnettaessa asiakkaan toimintakyky ja palvelun tarve huomioidaan siten, että palvelun laatu ja vaikuttavuus asiakkaan näkökulmasta säilyvät vähintään yhtä hyvinä Terveyden- ja sosiaalihuollon yksikkökustannukset (yleistettävyys ja vertailtavuus)

6 Kohderyhmät ja tarkasteltavat yksiköt Kohderyhmät Vanhukset Kehitysvammaiset Asumisyksiköt (todelliset) 1 vanhainkoti 3 vastaavaa 1 terveyskeskussairaala palveluasumismuotoista 2 kehitysvammalaitosta yksikköä Todelliset yksiköt ohjausryhmän jäsenten paikkakunnilta Todellisista yksiköistä kerättyjä asiakas- ja kustannustietoja hyödynnettiin mallin rakentamisessa ja arvioinnissa

7 Laskentamallin kehikko

8 Palvelun määrittely ts. mitä palveluun sisältyy? Laitoshoito Tehostettu palveluasuminen

9 Laskentamalli Kaavat Esimerkki vanhainkoti tehostettu palveluasuminen

10 Laskennallinen laitosyksikkö laskukaava Vaihe 1 Palvelun tuottamiskustannukset A. kokonaiskustannukset = hoitopäivän yksikkökustannus * todelliset hoitopäivät B. henkilöstökustannukset = 0,70 * kokonaiskustannukset C. kiinteistön pääomakustannukset = toimialan toimitilojen keskimääräinen pääomavuokra * todellinen pinta-ala D. yleiskustannukset = kokonaiskustannukset henkilöstökustannukset kiinteistön pääomakustannukset Kustannusten jakautuminen E. kokonaiskustannukset = laskennallisen laitosyksikön kokonaiskustannukset (A) F. Kelan osuus = Kelan ylin hoitotuki * todellinen asiakkaiden määrä G. asiakkaiden osuus = (asiakkaan keskimääräinen hoitomaksu * todellinen asiakkaiden määrä) Kelan osuus #asiakkaan keskimääräinen hoitomaksu = 0,85 * (keskimääräinen nettoeläke + Kelan ylin hoitotuki + keskimääräiset muut nettotulot) H. kunnan osuus = kokonaiskustannukset (E) asiakkaiden osuus (G) Kelan osuus (F) mahdollisten muiden toimijoiden osuudet

11 Laskennallinen palveluasumisyksikkö laskukaava Vaihe 2 Palvelun tuottamiskustannukset I. henkilöstökustannukset = laskennallisen laitoksen henkilöstökustannukset J. yleiskustannukset = laskennallisen laitoksen yleiskustannukset K. kiinteistön pääomakustannukset = asuin- ja yhteisten tilojen keskimääräinen pääomavuokra (ARA) * asumisyksikön pinta-ala L. kokonaiskustannukset = henkilöstökustannukset + yleiskustannukset + kiinteistön pääomakustannukset Kustannusten jakautuminen M. kokonaiskustannukset = laskennallisen palveluasumisyksikön kokonaiskustannukset (L) N. Kelan osuus = [(Kelan ylin hoitotuki + keskimääräinen asumistuki) * todellinen asiakkaiden määrä] + lääkkeiden Kelakorvaus O. asiakkaiden osuus = (asiakkaan keskimääräinen hoitomaksu + vuokra + sähkö + ateriamaksu) * todellinen asiakkaiden määrä + keskimääräinen lääkkeiden omavastuu (lääkekatto) + keskimääräinen perusterveyden avohuollon käyntien asiakasmaksu Kelan osuus ilman lääkkeiden Kelakorvausta # asiakkaan keskimääräinen hoitomaksu = keskimääräinen nettoeläke + Kelan ylin hoitotuki + Kelan asumistuki + keskimääräiset muut nettotulot - vuokra - sähkö - ateriamaksu - vähimmäiskäyttövara P. valtion/ara osuus = asumisyksikön pinta-ala * keskimääräinen valtion/ara pääomavuokraosuus Q. kunnan osuus = kokonaiskustannukset (M) asiakkaiden osuus Kelan osuus valtion/ara osuus mahdollisten muiden toimijoiden osuudet

12 Laskennallinen vanhainkoti ja vanhusten tehostettu palveluasuminen - palvelun tuottamiskustannukset Laskennallinen vanhainkoti Laskennallinen vanhusten tehostettu palveluasuminen Pääomavuokra, /m 2 /kk 5,89 11,09 Pinta-ala, m ) Hoitopäivät/v ) Hoitopäivä, 140,07 3) 143,48 4) Henkilöstömitoitus 0,61 0,61 Asiakkaat 60 5) 60 Palvelun tuottamiskustannukset % -osuus % -osuus Muutos % Henkilöstökustannukset , ,3 0,0 Yleiskustannukset 6) , ,9 0,0 Kiinteistön pääomakustannukset , ,8 32,2 Kokonaiskustannukset , ,0 2,

13 Laskennallinen vanhainkoti ja vanhusten tehostettu palveluasuminen kustannusten jakautuminen Laskennallinen vanhainkoti Laskennallinen vanhusten tehostettu palveluasuminen Kustannusten jakautuminen % -osuus % -osuus Muutos % Kunta , ,6-14,1 Asiakkaat , ,6 7,1 Kela , ,9 74,8 Valtio/ARA 7) ,9 Valtio (Sotilasvammalaki) Kokonaiskustannukset , ,0 2,

14 Laskentamallin testaaminen ja arviointi

15 Vaihe 5 Todellinen laitosyksikkö laskukaava Palvelun tuottamiskustannukset a. kokonaiskustannukset = toimintakulut yhteensä + vyörytykset ja/tai sisäiset erät + poistot + (kiinteistön hoitomenot) b. henkilöstökustannukset = henkilöstökulut (palkat ja palkkiot sivukuluineen) c. kiinteistön pääomakustannukset = rakennusten ja huoneistojen vuokrat - (kiinteistön hoitomenot) 1 d. yleiskustannukset = kokonaiskustannukset - henkilöstökustannukset - kiinteistön pääomakustannukset Kustannusten jakautuminen e. kokonaiskustannukset = todellisen laitosyksikön kokonaiskustannukset f. Kelan osuus = todellinen hoitotuki g. asiakkaiden osuus = todelliset hoitomaksut Kelan osuus h. kunnan osuus = kokonaiskustannukset asiakkaiden osuus Kelan osuus mahdollisten muiden toimijoiden osuudet 1 Kiinteistön hoitomenojen lisääminen ja/tai vähentäminen käsitellään tapauskohtaisesti riippuen vuokrasopimuksen sisällöstä

16 Vaihe 6 Todellinen palveluasumisyksikkö laskukaava Palvelun tuottamiskustannukset i. kokonaiskustannukset = toimintakulut yhteensä + vyörytykset ja/tai sisäiset erät + poistot + (kiinteistön hoitomenot) 1 j. henkilöstökustannukset = henkilöstökulut (palkat ja palkkiot sivukuluineen) k. kiinteistön pääomakustannukset = rakennusten ja huoneistojen vuokrat (kiinteistön hoitomenot) 1) l. yleiskustannukset = [kokonaiskustannukset - henkilöstökustannukset kiinteistön pääomakustannukset] + lääkkeet + terveyspalvelut + (muut asiakkaan muilta palveluntuottajilta hankittaviksi siirtyvien palvelujen kustannukset) Kustannusten jakautuminen m. kokonaiskustannukset = todellisen palveluasumisyksikön kokonaiskustannukset n. Kelan osuus = todellinen hoitotuki + todellinen asumistuki + lääkkeiden Kelakorvaus o. asiakkaiden osuus = todelliset asiakkailta perityt hoito- ja asiakasmaksut ml. vuokrat yms. asumiseen liittyvät maksut + todellinen lääkkeiden omavastuu + todelliset perusterveyden avohoidon käyntimaksut Kelan osuus ilman lääkkeiden Kelakorvausta p. valtion/ara osuus = todellinen asumisyksikön pinta-ala * (valtion/ara todellinen korkotuki + laskennallinen investointiavustuksen korko) q. kunnan osuus = kokonaiskustannukset asiakkaiden osuus Kelan osuus - valtion/aran osuus mahdollisten muiden toimijoiden osuudet 1 Kiinteistön hoitomenojen lisääminen ja/tai vähentäminen käsitellään tapauskohtaisesti riippuen vuokrasopimuksen sisällöstä

17 Todellinen vanhainkoti ja vanhusten tehostettu palveluasuminen - palvelun tuottamiskustannukset Todellinen vanhainkoti Todellinen vanhusten tehostettu palveluasuminen Pääomavuokra, /m 2 /kk 3,63 2,77 Pinta-ala, m Hoitopäivät/v Hoitopäivä, 103,91 125,07 Henkilöstömitoitus 0,61 0,63 Asiakkaat Palvelun tuottamiskustannukset % -osuus % -osuus Muutos % Henkilöstökustannukset , ,4 19,0 Yleiskustannukset 1) , ,6 29,1 Kiinteistön pääomakustannukset , ,1-37,5 Kokonaiskustannukset , ,1 17,

18 Todellinen vanhainkoti ja vanhusten tehostettu palveluasuminen - kustannusten jakautuminen Kustannusten jakautuminen Todellinen vanhainkoti Todellinen vanhusten tehostettu palveluasuminen %-osuus %-osuus Muutos % Kunta , ,7 14,3 Asiakkaat , ,4 29,6 Kela , ,9 60,2 Valtio/ARA 2) - 0 Valtio (Sotilasvammalaki) ,5 Kokonaiskustannukset , ,0 17,

19 Toimiiko malli? (1) Oletus: Jos mallin tuottama kustannusten muutos on sama kuin mitä havaitaan todellisuudessa, niin malli toimii oikein Edellytys: palveluasumisyksikkö vertailukelpoinen lähtökohtana olevan laitosyksikön kanssa esim. asukkaiden hoitoisuus sama Kerätyt hoidon tarvetta kuvaavat tiedot osoittivat, että todellisessa vanhainkodissa (tk-sairaala, kehitysvammalaitos) asukkaat olivat selvästi heikkokuntoisempia kuin tarkasteltavassa todellisessa palveluasumisen yksikössä. Erot todellisten yksikköjen välillä eivät ole vertailukelpoisia laskentamallin tulosten kanssa Kustannusten muutoksia vertaamalla ei voida tehdä johtopäätöksiä mallin toimivuudesta kuten oli suunniteltu (ks. mallin kehikko) Huom! Tämä toteamus ei kuitenkaan kaada laskentamallia sinänsä

20 Toimiiko malli? (2) Kuinka kunkin rahoittajan maksuosuus muuttuu laskentamallissa ja todellisuudessa? Laskentamalli Todellisuus Kustannusten jakautuminen Muutos % Muutos % Kunta -14,1 14,3 Asiakkaat 7,1 29,6 Kela 74,8 60,2 Valtio/ARA 100,0 0,0 * Kokonaiskustannusten muutos 2,4 17,7 *Todellinen tehostetun palveluasumisen kiinteistö on rahoitettu kokonaisuudessaan korkotukilainalla ja omarahoitusosuudella. Koska todellisen korkotukilainan kokonaiskorko on alle 3,4 prosenttia, ei lainasta aiheudu korkotukikustannuksia, joten valtion/aran maksuosuutta ei tässä tapauksessa muodostunut. Laskentamallissa kunnan maksuosuus pienenee ja todellisuudessa kasvaa Asiakkaiden osuus kasvaa molemmissa, mutta todellisuudessa kolminkertainen malliin verrattuna Kelan maksuosuus kasvaa huomattavasti molemmissa, mutta molemmissa samaa suuruusluokkaa ARAn osuus laskentamallissa 100 prosenttia, koska ARA ei rahoita vanhainkotien rakentamista

21 Laskentamalli vs. todellisuus - erilaisten tulosten selittäjät Käytettävissä olleiden tilastojen ja aineistojen perusteella lasketut keskimääräiset luvut eivät kuvaa riittävän hyvin todellisuutta Laitoshoidon tilavuokrista ei ole tilastoja Toimialan toimitilojen keskimääräinen pääomavuokra (Harri Isoniemen tutkimus v. 2002) Tehostetun palveluasumisen vähimmäiskäyttövara (Ikähoivatyöryhmä) ja asiakasmaksut (laskenta lähtee vähimmäiskäyttövaran määrittelystä) Lääkekatto Kunnissa kustannusten seurantaa ei useinkaan ole järjestetty asiakasryhmien mukaan esim. terveyskeskussairaaloissa lyhytja pitkäaikaiset Kustannuksia jouduttiin jakamaan asiakkaiden suhteellisilla osuuksilla tai jopa henkilökunnan arvion perusteella (kehitysvammaisten yksiköt)

22 Yhteenveto Kehitetyn laskentamallin perusteella tarkasteltujen erityisryhmien (vanhukset, kehitysvammaiset) palveluntuottamisen kokonaiskustannukset eivät merkittävästi muutu siirryttäessä laitosmaisesta asumismuotoiseen hoivaan Laskentamallissa ei pystytty ottamaan huomioon sitä, miten asukkaiden elämänlaadun paraneminen vaikuttaa kustannuksiin Tällä hetkellä suuria eroja on kuitenkin siinä, kuka kustannukset maksaa laitosmaisessa ja asumismuotoisessa hoivassa Laitosmainen asuminen kunta Palveluasuminen kustannusrasitusta kohdistuu merkittävästi enemmän valtiolle ja hieman enemmän asukkaalle ARAn korkotukilaina ja investointiavustus vähentävät kunnan maksettavaksi jääviä kustannuksia

23 Laskentamallin kehittäminen ja ylläpito (1) Testaamista jatkettava vertailukelpoisten todellisten yksiköiden avulla Lainsäädäntö, ohjeet jne. muuttuvat tietojen päivitys malliin Asiakasmaksulain uudistus valmisteilla (STM) Sosiaalihuoltolain uudistus palveluasumisen sisällön määrittely? Terveyden- ja sosiaalihuollon yksikkökustannukset Suomessa vuonna 2011 julkaistu juuri (THL Raportti 3/2014) Osa lainsäädännöstä ja ohjeista väljää Tutkijat joutuivat tekemään valintoja

24 Laskentamallin kehittäminen ja ylläpito (2) Tilastotiedot Onko niitä? Ovatko käytettävissä? Asumispalveluyksiköiden laskennallinen pääomavuokra laskettiin ARAn suositusten ja laskurin avulla - laitosyksiköiden pääomavuokraa ei voitu määrittää samalla tavalla ja yhtä luotettavasti Erityisryhmillä toisistaan poikkeavia kustannuseriä Esimerkiksi kehitysvammaisten koulutukseen liittyvät kuljetuskustannukset Laskentamallista helppokäyttöinen laskuri? Kehittämiseen ja ylläpitämiseen nimettävä siitä vastaava taho, kuitenkin yhteistyö kuntien, Kelan, ARAn jne. tärkeää

25 Raportti saatavissa osoitteesta: FI/ARAtietopankki/ARAn_julkaisut/ARAn_raportteja_julkaisusarja/Laitoshoidosta _omaan_kotiin(10566)