Vierivä kivi ei sammaloidu

Transkriptio

1 YLEISLÄÄKETIETEEN OPPIALA Elämän eliksiirit - hyvinvointiluentoja ikääntyneille Vierivä kivi ei sammaloidu Jaakko Valvanne

2 Sairauksien kasautuminen ja raihnaistumisen eteneminen Pitkälä ja Strandberg 2003

3 Onko raihnaistumisen alamäki väistämätön?

4 William Fettes Douglas - The Alchemist

5

6 Ympärivuorokautisessa hoidossa olevat Henkilöt, joilla toiminnanvajeita ja useita sairauksia Itsenäiset kotona asuvat henkilöt, jotka haurastumisen riskissä Nuoret eläkeläiset Keski-ikäiset Liikunta, D-vitamiini, lonkkasuojaimet, lisäravinteet Liikunta, D-vitamiini, geriatrinen kokonaisvaltainen arviointi, kaatumisten ehkäisy, osteoporoosilääkkeet, lisäravinteet, varfariini eteisvärinässä, dementialääkkeet, psykososiaaliset interventiot muistisairauksissa Liikunta, D-vitamiini, kaatumisten ehkäisy, osteoporoosin hoito, ennaltaehkäisevät kotikäynnit, verenpaineen hoito, kolesterolin hoito, kognitiivinen harjoittelu, tavoitteellinen psykososiaalinen ryhmätoiminta, varfariini eteisvärinässä Liikunta, D-vitamiini, osteoporoosin hoito, verenpaineen hoito, kolesterolin hoito, varfariini eteisvärinässä, kognitiivinen harjoittelu, ylipainon laihduttaminen, tupakoinnin lopetus Liikunta, verenpaineen hoito, kolesterolin hoito, ylipainon laihduttaminen, tupakoinnin lopetus, terveellinen ruokavalio Hoitoja ja toimenpiteitä, joista on hyötyä ikääntyneiden toiminnanvajeiden ja sairauksien ehkäisyssä (Konsensuslausuma 2012)

7 Elämän eliksiirit Liikunta Hyvä ravitsemus Yhteisöllisyys Sosiaalinen ja kultturinen toiminta Terveydenhoito Sairauksien ennaltaehkäisy, varhainen toteaminen ja hyvä hoito

8 Liikunta, liikunta, liikunta

9 Ympärivuorokautisessa hoidossa olevat Henkilöt, joilla toiminnanvajeita ja useita sairauksia Itsenäiset kotona asuvat henkilöt, jotka haurastumisen riskissä Nuoret eläkeläiset Keski-ikäiset Liikunta, D-vitamiini, lonkkasuojaimet, lisäravinteet Liikunta, D-vitamiini, geriatrinen kokonaisvaltainen arviointi, kaatumisten ehkäisy, osteoporoosilääkkeet, lisäravinteet, varfariini eteisvärinässä, dementialääkkeet, psykososiaaliset interventiot muistisairauksissa Liikunta, D-vitamiini, kaatumisten ehkäisy, osteoporoosin hoito, ennaltaehkäisevät kotikäynnit, verenpaineen hoito, kolesterolin hoito, kognitiivinen harjoittelu, tavoitteellinen psykososiaalinen ryhmätoiminta, varfariini eteisvärinässä Liikunta, D-vitamiini, osteoporoosin hoito, verenpaineen hoito, kolesterolin hoito, varfariini eteisvärinässä, kognitiivinen harjoittelu, ylipainon laihduttaminen, tupakoinnin lopetus Liikunta, verenpaineen hoito, kolesterolin hoito, ylipainon laihduttaminen, tupakoinnin lopetus, terveellinen ruokavalio Hoitoja ja toimenpiteitä, joista on hyötyä ikääntyneiden toiminnanvajeiden ja sairauksien ehkäisyssä (Konsensuslausuma 2012)

10

11 Robert Marchand of France celebrates after setting a world record for cycling non-stop for one hour, in the over 100-years-old category, at the Union Cycliste Internationale velodrome in Aigle. ( 20 Feb 2012 )

12

13

14 Salon Seudun Sanomat/Kirsi -Maarit Venetpalo Tervaskannon palvelutalon asukkaiden omalla toivelistalla nousivat ensimmäiselle sijalle päivätanssit. Rauno Saneri (vas.) tanssittaa asukkaista Iiris Tallgrenia, Reima Kerko Maire Kosoa ja Hannu Lehtonen Eeva Liisa Pitkosta

15 Hyvä ravitsemus

16

17 HEDELMÄT JA KUIDUT PIDENTÄVÄT RISKIPOTILAAN ELÄMÄÄ Sydän- ja verisuonitautien vaarassa olevat iäkkäät voivat pidentää elinaikaansa syömällä enemmän hedelmiä ja kuitupitoisia ruokia espanjalaisen vuotiaan 6 v seuranta Päivittäin > 200 g hedelmiä laski alensi kuolemanriskiä 40 % Esim. syömällä isohkon omenan tai appelsiinin hyödyt sekä niillä, jotka söivät hedelmiä ja kuituja paljon jo ennen tutkimusta, mutta myös osallistujilla, jotka lisäsivät niitä ruokavalioonsa tutkimuksen aikana. American Journal of Clinical Nutrition 2014;100:

18

19 Porkkanoiden syöminen saattaa pidentää elämää Porkkanoiden ja muiden alfakaroteenia sisältävien vihannesten ja hedelmien syöminen voi auttaa elämään pitemmän elämän. Alfakaroteeni-antioksidanttia on etenkin oransseissa ja keltaisissa, mutta myös vihreissä vihanneksissa ja hedelmissä amerikkalaista seurattiin 13 v Riski kuolla kolmentoista vuoden seurannan aikana oli sitä pienempi mitä enemmän alfakaroteenia tutkittavilla oli veressään. Eniten alfakaroteenia nauttivien kuolleisuus oli noin 40 % alhaisempi kuin vähiten sitä saavien. Vaikea sanoa johtuuko vaikutus juuri alfakaroteenista Tulokset korostavat kasvis- ja hedelmäpainotteisen ruokavalion tärkeyttä monien sairauksien ehkäisyssä. Archives of Internal Medicine 2011;171:

20 Syö pähkinöitä, niin hoikistut ja elät pitkään

21 PÄIVITTÄINEN PÄHKINÖIDEN SYÖMINEN VOI JOHTAA PITEMPÄÄN JA TERVEEMPÄÄN ELÄMÄÄN Havainnot perustuvat naisen ja miehen 30-vuotiseen seurantaan (USA) Päivittäin pähkinöitä syövät välttyivät kuolemalta viidenneksen todennäköisemmin kuin osallistujat, jotka eivät syöneet pähkinöitä Pähkinöitä nauttivat välttyivät etenkin sydäntautien aiheuttamilta kuolemilta Myös syöpäkuolemat sekä hengityssairauksien aiheuttamat kuolemat olivat heillä harvinaisempia Pähkinät ovat terveellisiä eivätkä lihota, vaikka niissä on runsaasti rasvaa ja energiaa N Engl J Med 2013; 369: November 21, 2013

22

23 TÄYSJYVÄVILJAT VÄHENTÄVÄT SYDÄNTAUTIKUOLEMIA Täysjyväviljojen lisääminen ruokavalioon voi pienentää riskiä kuolla sydän- ja verisuonitauteihin Tulokset perustuvat naisen ja miehen terveystietoihin, jotka kerättiin USA:ssa Täysjyväviljoja paljon syövät säästyivät etenkin sydäntautikuolemilta syöpäkuolleisuuteen täysjyväviljojen syöminen ei vaikuttanut. Riski menehtyä sydän- ja verisuonitauteihin seurannan aikana pieneni 9 % jokaista 28 g:n päivittäistä täysjyvävilja-annosta kohden Tulokset vahvistavat käsitystä täysjyväviljojen terveellisyydestä viittaavat niiden syömisen mahdollisesti myös suovan lisää elinvuosia Jama Internal Medicine 2015;DOI: /jamainternmed

24 3-4 KUPPIA KAHVIA PÄIVITTÄIN JUOVAT SAATTAVAT ELÄÄ HIEMAN MUITA PITEMPÄÄN

25 Kahvittelu saattaa lisätä elinvuosia 21 kahvitutkimuksen meta-analyysi, miljoona ihmistä Voimakas yhteys kahvinjuonnin ja alhaisemman kuolleisuuden väliltä. Suurimmat vaikutukset näkyivät osallistujilla, jotka joivat 3 4 kupillista päivittäin. Heidän riskinsä menehtyä seurantojen aikana oli % pienempi kuin osallistujien, jotka joivat kahvia vain harvoin. Yhteys koski kokonaiskuolleisuutta sekä sydänperäisiä kuolemia, mutta ei syöpäkuolemia. Moni muukin seikka voi selittää yhteydet, joten tuloksia kannattaa tulkita maltilla American Journal of Epidemiology 2014;180:

26

27 KALAA SYÖVÄT ELÄVÄT MUUTAMAN VUODEN PITEMPÄÄN Tutkimuksessa käytettiin keskimäärin 74-vuotiaan yhdysvaltalaisen tietoja, jotka kerättiin osana 16-vuotista terveystutkimusta Paljon omega-3-rasvahappoja saavat iäkkäät elivät keskim. 2 v pitempään kuin niitä vähänlaisesti saavat Johtui suurelta osin sydän- ja verisuonitaudeista aiheutuvien kuolemien lykkääntymisestä Yhteys havaittiin riippumatta osallistujien muista elintavoista ja ruokavaliosta sekä monista muista seikoista, jotka olisivat voineet selittää yhteyden Annals of Internal Medicine 2013;158:

28 Vajaaravitsemus vanhuksilla yleistä Tutkimusten mukaan vajaaravittuja: Eläkeläisväestössä (65+) n. 5-10% 80. ikävuoden jälkeen ilmaantuvuus lisääntyy nopeasti Sairaalahoidossa olevista vanhuksista % Vajaaravitsemus pidentää hoitojaksoja ja lisää kuolleisuutta, sairaalahenkilökunnan työmäärä sekä hoidon kustannuksia Pysyvässä laitoshoidossa %

29 Oikein suunnatusta ravitsemushoidosta on hyötyä Monet aliravitsemuksen syyt ovat palautuvia Energiatiheä ruokavalio lisää vanhusten energiansaantia parantaa ravitsemustilaa hidastaa toimintakyvyn heikkenemistä Täydennysravitsemusvalmisteiden käyttö vähentää sairaalahoitopäiviä ja kuolleisuutta parantaa sairaiden vanhusten ravitsemustilaa Kuntoutukseen yhdistettynä vähentää sairaalapäiviä ja komplikaaioita lisää lihasmassa ja -voimaa parantaa kävelyä Myös muistisairaat hyötyvät

30

31 Minkä ikäiseksi tunnen itseni? a. Nuoremmaksi kuin olen b. Ikäisekseni c. Ikäistäni vanhemmaksi

32 NUOREKSI ITSENSÄ TUNTEVAT ELÄVÄT PITEMPÄÄN Brittitututkimus: keskim 66-v miehen ja naisen 8 v seuranta Osallistujia pyydettiin arvioimaan, minkä ikäiseksi he itsensä tuntevat. Kuolleisuus 8 v aikana Ikäistään nuoremmat 14 % Oman ikäiset 19 % Ikäistään vanhemmat 25 % Tulokset johtuivat osittain sairauksista ja elintavoista, jotka havaittiin jo tutkimuksen alussa Niidenkin huomioimisen jälkeen yhteys kuitenkin pysyi vahvana Yhteys koski sydän- ja verisuonitaudeista johtuvia kuolemia ei syöpäkuolemia Tulokset eivät paljasta, minkä vuoksi itsensä nuoreksi kokevat elävät pitempään. Mahdollisesti heidän elämänasenteensa on muita positiivisempi Tai he ovat säästyneet sairauksilta ja riskitekijöiltä, jotka lyhentävät elinikää ja vaikuttavat vointiin Jama Internal Medicine 2014;doi: /jamainternmed

33

34 TYYTYVÄISYYS ELÄMÄÄN VAIKUTTAA SUOTUISASTI LUUSTOON Terveysuutisia

35 Yksilöllisillä elämäntyytyväisyyttä ylläpitävillä ja parantavilla tekijöillä on myös luuston terveyttä edistäviä vaikutuksia. Itä-Suomen yliopiston tutkimuksen mukaan elämäänsä tyytyväisillä v naisilla on parempi luuntiheys ja vähemmän luukatoa kuin tyytymättömillä Elämäntyytyväisyyttä arvioitiin 4 kysymyksellä: elämän kiinnostavuus ja helppous, onnellisuus ja yksinäisyys Luuntiheys heikkeni elämäänsä tyytymättömillä 52 % enemmän kuin tyytyväisillä Elämäntyytyväisyyden muutokset 10 v aikana vaikuttivat luun tiheyteen. Henkilöillä, joilla elämäntyytyväisyys heikkeni, luuntiheys heikkeni 85 % enemmän kuin henkilöillä, joiden elämäntyytyväisyys kasvoi

36

37 Yhteisöllisyys

38 Psykososiaalinen ryhmätoiminta ikäihmisten yksinäisyyden lievittäjänä Vanhustyön Keskusliiton geriatrisen kuntoutuksen tutkimushanke

39 Ryhmätoimintojen sisällöt Ryhmäliikunta ja -keskustelut senioritanssi, sauvakävely, kuntosali, uinti, retket, pallopelit, terveyspainotteiset keskustelut Taide-elämykset, viriketoiminta taiteilijoiden vierailut, retket, teatteri, näyttelyt, luova viriketoiminta Terapeuttinen kirjoittaminen ja ryhmäterapia omasta elämästä kirjoittaminen, ryhmäterapia

40 Ryhmätoiminnan tuloksia Suurempi osa hoito- kuin vertailuryhmistä sai uusia ystäviä 40 % ryhmistä jatkoi itsenäisesti kokoontumisiaan Suurempi osa hoitoryhmistä koki itsensä tarpeelliseksi (67 % vs. 50 %) Ahdistuneisuus ja masentuneisuus vähenivät Elämänlaatu parani Muistitoiminnot paranivat

41 Sosiaali- ja terveyspalvelujen kustannukset vähenivät Kokonaiskustannukset kuntoutusta saaneilla vähäisemmät kuin kontrolleilla (3.122 vrt /henkilövuosi) Säästö oli niin merkittävä, että se kompensoi ryhmäkuntoutuksen kustannukset

42 Kuolleisuus 85 väheni Survival, % 80 Intervention HR 0.39 (95%CI ) 75 Control Time, months 2011/PR (Pitkälä ym. 2009)

43 Aktiivinen eläkeikä lisää elinvuosia jopa kuudella Aktiivisuudella ja elämäntavoilla on suuri merkitys eläkeläisen odotettavissa olevaan elinikään, todetaan ruotsalaistutkimuksessa (IL )

44 Kungsholmen Project, Stockholm Lifestyle, social factors, and survival after age 75: population based study Rizzuto D ym. BMJ 2012;345:e5568 doi: /bmj.e5568 (Published 30 August 2012)

45 Tutkimusasetelma ja tuloksia Karoliininen instituutti analysoi yli 75-vuotiaan elintapoja ja elämäntyyliä Elintavat (tupakointi, yli/alipaino) Vaapa-ajan harrastusaktiivisuus: henkinen, fyysinen, sosiaalinen, produktiivinen (puutarhan hoito, kotityöt, leivonta, käsityöt osa-aikatyö,vapaaehtoistyö jne.) Sosiaalinen verkosto (yhteydet läheisiin ja ystäviin) Seuranta kesti yli 18 vuotta Rikas sosiaalinen elämä pidensi elämää 1½ vuodella Uiminen, kävely ja voimistelu lisäsivät eliniän odotetta kahdella vuodella

46 Johtopäätökset Omaksumalla terveempiä elämäntapoja miehet saattavat pidentää elinikäänsä kuudella ja naiset viidellä vuodella Jopa 85 vuoden jälkeen voi elintavoilla saada neljä lisävuotta Pysymällä aktiivisena, elämällä terveellisesti ja osallistumalla perheen ja yhteisön toimintaan ei seitsemänkymppisenäkään ole liian myöhäistä hankkia muutama lisävuosi

47 Terveydenhoito

48 Harvasta lääkkeettömästä hoitomuodosta on niin vahvaa tutkimusnäyttöä kuin kokonaisvaltaisesta geriatrisesta arvioinnista!

49 Vaikuttaviksi todettujen geriatristen toimintamallien jatkumo Toimintakyky Vaativat päivittäiset toiminnot (AADL) Hyvä terveys, aktiivinen elämä Terveysriskien aviointi, palaute ja interventio -ohjelmat (Health Risk Appraisal, HRA) Ennaltaehkäisevät kotikäynnit Välinetoiminnot (IADL) Päivittäiset perustoiminnot (BADL) Kroonisia sairauksia Sosiomedisiininen kriisivaihe (geriatrisia oireyhtymiä) Ympärivuorokautisen hoivan tarve Monitieteiset avohoitomallit Avohoidon CGA- ja GEM-ohjelmat Proaktiiviset kuntoutusohjelmat Riskipotilaiden seulonta päivystysosastolla Hoito geriatrisessa akuuttiyksikössa Geriatrinen/ortogeriatrinen sairaalakuntoutus Palliatiiviset hoito-ohjelmat Aika CGA ja GEM = geriatrinen kokonaisvaltainen arviointi Valvanne 2012

50 Mikä elämän eliksiiri puuttuu?

51 Seksuaalisuus

52 Ikääntyminen ja seksuaalisuus Seksuaalisuus on osa ihmistä läpi koko elämän. Se muuntuu eri elämänvaiheissa, myös ikääntyessä Halu tulla hyväksytyksi ja rakastetuksi ei häviä Jokainen kaipaa kosketusta sekä nähdyksi ja kuulluksi tulemista Osalla ikääntymisen myötä aktiivinen seksuaalielämä jatkuu toisilla muuntuu enemmän kumppanuuden ja aistillisuuden suuntaan Muutokset seksuaalisuudessa johtuvat paitsi fyysisistä, myös psyykkisistä tekijöistä ja ovat riippuvaisia esimerkiksi siitä elääkö parisuhteessa.

53 Muutokset seksuaalisuudessa Ikääntyessä parisuhde voi kokea muutoksia esimerkiksi puolison sairastumisen tai kuoleman myötä Sairastuminen ja tietyt lääkkeet voivat vaikuttaa seksuaalisuuteen Mahdolliset pitkään jatkuneet ongelmat parisuhteessa eivät poistu käsittelemättöminä mihinkään Toimivissa parisuhteissa seksuaalisuus ei katoa usein hellyys ja läheisyys lisääntyvät Ikääntyvien seksuaalielämä aikaisempaa yhdyntäkeskeistä nykyinen seksuaalisuutta korostava yhteiskunta erektiohäiriöiden paremmat hoitomahdollisuudet

54 Seksin positiivisia vaikutuksia Nuorentaa ja parantaa itsetuntoa Parantaa vastustuskykyä Vähentää sydänsairauksien riskiä Vähentää rintarauhas- ja eturauhassyövän riskiä Vähentää kipuja Estää masennusta Helpottaa stressiä Vähentää univaikeuksia Kuluttaa kaloreita

55

56 Vierivä kivi ei sammaloidu

57 HS

58

59

60