Valinnanvapaus ja alueellinen saatavuus Kelan kuntoutuksessa. Visa Pitkänen Tutkija Kelan

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Valinnanvapaus ja alueellinen saatavuus Kelan kuntoutuksessa. Visa Pitkänen Tutkija Kelan"

Eero Mäki
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Valinnanvapaus ja alueellinen saatavuus Kelan kuntoutuksessa Visa Pitkänen Tutkija Kelan

2 Johdanto Terveyspalveluiden tasapuolinen alueellinen saatavuus on usein tärkeä tavoite palveluiden järjestäjälle. Tässä esityksessä kerron tutkimuksesta, jossa tarkastelen miten Kelan kuntoutuspalveluiden alueellinen saatavuus vaikuttaa niihin hakeutumiseen ja käyttöön. Tutkimuksessa hyödynnetään joka neljäs vuosi tapahtuvaa kilpailutusta, joka vaihtaa usein palveluntuottajia ja niiden maantieteellistä sijaintia. Hyödynnän tutkimuksessani maantieteellistä vaihtelua ja analysoin lähimmän tuottajan etäisyyden muutoksen vaikutuksia. Tulokset osoittavat, että etäisyyden kasvu lähimmälle tuottajalle vähentää kuntoutushakemuksia ja kuntoutujien määrää. Lisäksi näytän, että julkisissa terveyspalveluiden kilpailutuksissa on vaihtokauppa palvelun kustannusten ja maantieteellinen saatavuuden välillä.

3 Tausta Tarkastelussa Kelan harkinnanvarainen moniammatillinen yksilökuntoutuksen tules- ja reumalinja. Kuntoutus kestää yleensä 15 päivää, jaettuna 2 3 kuntoutusjaksoon. Kustannukset 5.15M ja uusia kuntoutujia 1484 vuonna Kuntoutujalla vapaa palveluntuottajan valinta. Tuottajat valittu kilpailutuksessa 4 vuoden sopimuskausille. Kilpailutukset on järjestänyt Kelan keskushallinto vuosina 2011 ja Sopimuskaudet ja Vuonna 2011 kaikki 18 kilpailutukseen osallistunutta hyväksyttiin tuottajaksi. Vuonna 2015 halvimpaan hintaan perustuva kilpailutus: 16/29 osallistujaa hyväksyttiin tuottajaksi. Kilpailutuksessa käytettiin kuntoutujamäärään ja tuottajien kapasiteettiin perustuvaa hyväksymissääntöä. Kilpailutuksessa otettiin huomioon myös alueellinen saatavuus epävirallisena kriteerinä.

4 Tausta

5 Tutkimuskysymykset 1. Tapahtuuko kuntoutushakemuksien ja kuntoutujien määrässä muutoksia kun etäisyys lähimmälle palveluntuottajalle muuttuu? 2. Mitä vaikutuksia kapasitteettisäännön käyttämisellä on kilpailutuksissa? 3. Mitä vaikutuksia alueellisen saatavuuden huomioimisella on kilpailutuksissa?

6 Aineisto ja menetelmä Aineistot Tiedot kilpailutukseen osallistuneista tuottajista vuosilta 2011 ja Kelan rekisteritiedot kuntoutuspäätöksistä ja kuntoutujien valinnoista vuosilta Tilastokeskuksen rekisteriaineistot postinumeroiden etäisyyksistä ja väestötiedoista. Aineisto on summattu postinumerotasolle vuosina Menetelmä Difference-in-difference menetelmä, jossa estimoitava yhtälö on seuraava: Y gt = α + β 1 After gt + β 2 Treatment gt * After gt + β 3 P gt + β 4 γγ gt + u gt Treatment muuttuja on jatkuva ja kuvaa etäisyyden muutosta lähimmälle palveluntuottajalle sopimuskausien välillä. After muuttuja saa arvon 1 vuosina ja arvon 0 vuosina β 2 on parametri, josta ollaan kiinnostuneita.

7 Kuvailevia tilastoja Tuottajat vuosien 2011 ja 2015 kilpailutuksissa. Hyväksytyt tuottajat Hylätyt tuottajat Muuttuja N Ka. Kh. Min Max N Ka. Kh. Min Max Paneeli A: 2011 Hinta ( ) Laatu Paneeli B: 2015 Hinta ( ) Kapasiteetti

8 Kuvailevia tilastoja Kuntoutujat vuosina ja Muuttujat N Ka. Kh. Min Max N Ka. Kh. Min Max Ikä Mies Sairauksien lkm Kuntoutusjaksojen lkm Kuntoutuspäivien lkm Etäisyys tuottajalle (km) Valitsi lähimmän tuottajan Kustannukset/kuntoutuja ( ) Kustannukset yhteensä ( )

9 Kuvailevia tilastoja Kuntoutushakemusten, kuntoutujien ja kustannusten kehitys vuosina N M Year Patients Applications Annual Costs (M )

10 Kuvailevia tilastoja Etäisyyden muutos lähimmälle palveluntuottajalle vuosina ja

11 Kuvailevia tilastoja Postinumerotason aineisto. Muuttuja N Ka. Kh. Min Max Hakemusten lkm Kuntoutujien lkm Etäisyyden muutos (km) Väestön lkm Havaintojen lkm. 3036

12 Tulokset Difference-in-Difference tulokset. Hakemukset Kuntoutujat (1) (2) (3) (1) (2) (3) DiD 0.002*** 0.002** * 0.001* (0.0003) (0.0003) (0.0004) (0.0002) (0.0002) (0.0003) After 0.110*** ** 0.151*** 0.089*** 0.092** (0.020) (0.026) (0.026) (0.016) (0.021) (0.020) Postinumero-kontrollit Kyllä Kyllä Kyllä Kyllä Kyllä Kyllä Väestö-kontrollit Ei Kyllä Kyllä Ei Kyllä Kyllä Vuosi-kontrollit Ei Kyllä Kyllä Ei Kyllä Kyllä Havaintojen lkm Ryhmien lkm R Vaikutus % ka:sta Huomiot: Mallit ovat kiinteiden vaikutusten OLS-regressioita. Selittävät muuttujat malleissa (1) ovat difference-indifference indikaattori (DiD) ja indikaattori after-periodille. Mallit (2) lisäävät alue- ja vuositason trendit. Mallit (3) ovat ns. Placebo-estimaatteja, joissa after-period alkaa vuodesta Robustit keskivirheet on klusteroitu postinumerotasolle ja näytetään suluissa. ***p<0.001, **p<0.01, *p<0.05.

13 Tulokset Difference-in-Difference tulosten robustisuus. Hakemukset Kuntoutujat (1) (2) (3) (1) (2) (3) DiD 0.003*** 0.005** 0.239*** 0.001*** * (0.0004) (0.001) (0.041) (0.0003) (0.001) (0.031) After 0.052*** 1.759*** 0.127*** *** 0.156*** (0.024) (0.088) (0.018) (0.021) (0.069) (0.015) Postcode FE Kyllä Kyllä Kyllä Kyllä Kyllä Kyllä Havaintojen lkm Ryhmien lkm R Vaikutus % ka:sta Huomiot: Mallit ovat kiinteiden vaikutusten OLS-regressioita. Malleissa (1) vuoden 2016 aineisto on poistettu. Malleissa (2) aineisto on summattu erikseen yhteen ennen ja jälkeen periodiin. Malleissa (3) treatment-muuttuja on dummy joka saa arvon 1, jos alkuperäinen arvo on vähintään 80 kilometriä. Robustit keskivirheet on klusteroitu postinumerotasolle ja näytetään suluissa. ***p<0.001, **p<0.01, *p<0.05.

14 Kontrafaktuaali politiikka-analyysi Tavoitteena on tarkastella kahden seuraavan tekijän suoria taloudellisia vaikutuksia: 1. Maantieteellisen saatavuuden huomioiminen hyväksymiskriteerinä. 2. Kapasitteetti-säännön käyttäminen. Kaksi kontrafaktuaalia skenaariota: 1. Minimi skenaario: Mitä jos maantieteellistä saatavuutta ei oltaisi huomioitu? 2. Maksimi skenaario: Mitä jos kaikki tuottajat olisi hyväksytty vuonna 2015 kuten 2011? Analyysi perustuu seuraaviin neljään askeleeseen: 1. Skenaarioiden mukaisten tuottajakorien luominen. 2. Kuntoutujien valintojen mallintaminen. 3. Kuntoutujien valintojen ennustaminen vaihtoehtoisissa tuottajakoreissa. 4. Kustannusten ja etäisyyksien laskeminen ennustettujen arvojen perusteella.

15 Kontrafaktuaali politiikka-analyysi Analyysin tulokset vuosilta Minimi skenaario Maksimi skenaario Muuttuja N Ka. Δ N Ka. Δ Hyväksytyt tuottajat Hinta ( ) Kapasiteetti Hylätyt tuottajat Hinta ( ) Kapasiteetti Kuntoutujat Ennustettu etäisyys (km) Ennustetut kustannukset ( ) Ennustetut kokonaiskust. ( )

16 Yhteenveto Terveyspalveluiden järjestäminen julkisella hankinnalla (kilpailutus) voi vaihtaa palveluntuottajia ja niiden sijaintia sopimuskausien välillä. Haasteet: Muuttuneet etäisyydet ja säännöllisissä palveluissa palveluntuottajan pakotettu vaihtaminen. Tutkimuksessa havaittiin, että etäisyyden kasvu lähimmälle palveluntuottajalle vähensi kuntoutushakemuksia ja kuntoutujien määrää. Kapasiteettisääntöön perustuva tuottajien hyväksyminen luo kilpailulliset olosuhteet julkisessa hankinnassa. Toisaalta, maantieteellisen saatavuuden huomioiminen takaa alueellisesti yhtäläiset mahdollisuudet palveluiden käyttöön. Maantieteellinen saatavuus on nykyään virallinen kriteeri Kelan kuntoutushankinnoissa.

17 Kiitos Visa Pitkänen Tutkija Kelan

Samankaltaiset tiedostot

Asiakkaan valinnanvapaus kuntoutuksessa

Asiakkaan valinnanvapaus kuntoutuksessa Tarkastelussa vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen avofysioterapiapalvelu Visa Pitkänen, Tutkija visa.pitkanen@kela.fi Kelan tutkimus 19.1.2017 Tausta Kelan järjestämää