Palveluntuottajien ja. uudistustyölle

Transkriptio

1 Palveluntuottajien ja järjestöjen odotukset uudistustyölle Suomen Kuntoutusyrittäjät ry Varatoiminnanjohtaja, lakimies Juhani Saarinen Kelan hankintojen kehittäminen Seminaari klo KUNTOUTUSYRITTAJAT.FI

2 Suomen Kuntoutusyrittäjät ry on mielellään mukana Kelan hankintojen uudistamisen jatkotyössä Seuraavaksi esitetyt kommentit on tarkoitettu keskustelunavaukseksi ja tueksi. Tämä ei ole lopullinen esitys siitä, miten hankinta/rekisteröitymismenettely tulisi suorittaa. Lopullinen siirtyminen uuteen hankintajärjestelmään edellyttää todennäköisesti alueellisia kokeiluja ja lukuisia muutoksia hinnoittelumekanismiin

3 Kelan kuntoutushankinnat luvulla Kelan kuntoutushankintojen on 2020-luvulla rakennuttava ensi sijassa seuraavien periaatteiden varaan: 1. Kuntoutujan valinnanvapauden kunnioittaminen 2. Kuntoutuksen lähipalveluiden eli alueellisen saatavuuden turvaaminen 3. Kuntoutuspalveluiden laadun ja erityisasiantuntemuksen turvaaminen 4. Suunnitelmallinen, aikataulutettu ja prosessoitu vuoropuhelu Kelan, kuntoutuspalveluntuottajien ja asiakkaiden kesken -> Näiden perusteella tarvittaessa kuntoutuspalveluhankintoja korjataan yhdessä 5. Hankintaprosessi on pyrittävä automatisoimaan mahdollisimman pitkälle. 3

4 1. Kuntoutujan valinnanvapauden kunnioittaminen Kuntoutuspalvelut perustuvat asiakkaan ja palveluntuottajan luottamukselliseen suhteeseen. Tällaisen suhteen luomiseen kuluu aina aikaa. Luottamussuhteen syntymisen jälkeen palveluntuottajan vaihtamisen on tapahduttava kuntoutujan itsensä ehdoilla. Asiakkaan tarpeita vastaava valinta ei aina ole tuntihinnaltaan alueen edullisin tai asiakasta fyysisesti lähin palveluntuottaja (tai asiakkaan kotikunnan puolella). Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että ristiriita julkisen ostajan taloudellisen edun ja asiakkaan valinnan välillä on sovitettava jo etukäteen. Asiakkaan valinnalle on asetettava selkeät rajat ja/tai hinnoitteluun tulee varata tietty toleranssi, jonka puitteissa vanhoja asiakkaita voidaan hoitaa yli listahintojen. Verrokkina tähän toimii hankintalain 110 :n nykyinen soveltaminen. Sallitaanko asiakkaalle esim. vanhan asiakkuuden säilyttämisen perusteella laskennallisen rekisteröitymishinnan ylitys esim. 10 prosentilla (ja kuinka pitkään?) Onnistuneen kuntoutuksen kannalta on tärkeää sitouttaa asiakas itse kuntoutukseen. Asiakkaan valinnanvapaus tukee asiakkaan sitoutumista omaan kuntoutukseensa. 4

5 2. Kuntoutuksen lähipalveluiden eli alueellisen saatavuuden turvaaminen Kuntoutuksen palveluntuottajia on käytännössä jokaisessa Suomen kunnassa. Yrityksen toimintaympäristön olosuhteet vaihtelevat kuitenkin paljon siirryttäessä Helsingistä esimerkiksi Kolariin. Muutos olosuhteissa vaikuttaa myös hinnoitteluun. Tämä tarkoittaa sitä, että kuntoutuksen tulevat hankinnat on tehtävä soveltuvin markkina-aluein. Nykyinen jako viiteen Kelan vakuutuspiiriin on yksittäisinä markkina-alueina liian iso. Liian iso markkina-alue tekee hankintojen lopullisten hintojen ennakoinnista vaikeaa, ellei jopa mahdotonta niin Kelalle kuin palveluntuottajillekin. Tämä on johtanut kohtuuttomiin ja ennakoimattomiin lopputuloksiin niin Kelan, kuntoutujien kuin palveluntuottajienkin näkökulmasta. Sopivaa määrää markkina-alueille on vaikea sanoa, mutta viiden sijaan niitä tulisi olla huomattavasti enemmän. Riittävä määrä markkina-alueita edellyttää toimintojen pitkälle vietyä automatisointia. 5

6 3. Kuntoutuspalveluiden laadun ja erityisasiantuntemuksen turvaaminen Kelan kuntoutuslain 10 :n mukaan terapioiden ja moniammatillisten kuntoutuspalvelujen tulee olla hyvän kuntoutuskäytännön mukaisia sekä perustua erityisasiantuntemukseen ja tarpeelliseen yhteistyöhön. Hinnoittelun periaatteiden on oltava ennakoitavissa. Vain tällä tavoin palveluntuottaja voi määrätietoisesti kehittää erityisasiantuntemukseen perustuvaa toimintaansa (koulutus, investoinnit, tietojärjestelmät jne.) Yrityksen liiketoimintariskiä Kela ei voi poistaa, mutta Kelan tulee olla hankinnoissaan johdonmukainen ja muutokset on tehtävä hallituin, tasaisin askelin. Hyvä lähtökohta hinnoittelun pohjana olevalle pisteytykselle on markkinaalueella 50 % painoarvo hinnalle ja 50 % painoarvo laadulle. Markkina-alueen hinta saadaan pyytämällä alueen palveluntuottajia ilmoittamaan oma hintansa Käytännössä tämä on tehtävä sähköisesti samantapaisella järjestelmällä, jota on suunniteltu valinnanvapauslain 77 :n tiedonhallintapalveluita varten 6

7 3. Kuntoutuspalveluiden laadun ja erityisasiantuntemuksen turvaaminen Hyvänä lähtökohtana kuntoutuksen pisteytyksen 50 % laatupainotukselle olisi esimerkiksi: Palveluntuottajan ilmoittamasta terapeutin kokemuksesta ja täydennyskoulutuksella hankitusta erityisosaamisesta (painoarvo yhteensä 30 %) Välineistöstä (5 %) Tiloista (5 %) Asiakastyytyväisyydestä, asiakassuhteiden kestosta (5 %) Kuntoutuksen vaikuttavuudesta (koettu tai mitattu) (5 %) Muuta, mitä? Mitä enemmän muuttujia on, sitä vähemmän yksittäisen osa-alueen muutos vaikuttaa palvelun kokonaishintaan. Näin järjestelmän yksittäisen osa-alueen päivitys, säätö tai muu muutos ei muuta heti koko hinnoittelun perustaa. Tämä toisi järjestelmään ennakoitavuutta niin Kelan kuin palveluntuottajankin näkökulmasta. Tasaiset markkinat edellyttävät ennakoitavuutta. 7

8 4. Välineet ja vuoropuhelu Välineinä 50 % laatupainoarvon toteuttamiseksi voivat olla: Palveluntuottajilta sähköisesti kerättävät ilmoitukset Kelan nykyiseen tapaan jälkikäteen suorittama auditointivalvonta Sanktion uhka mahdollisesta väärinkäytöstä (esim. sulkeminen määräajaksi pois hankinnasta) Laadun osalta valtakunnalliset kuntoutuspalveluiden hinnoittelun perusteet Jatkuva valmius tehdä pieniä korjauksia valtakunnallisesti laatupainotusten osalta Jatkuva, avoin ja suunnitelmallinen vuoropuhelu palveluntuottajien, asiakkaiden ja Kelan välillä Välineinä markkina-alueisiin jakautuvan hinnan osuuden määrittämiseksi voivat olla: Palveluntuottajien sähköisten ilmoitusten perusteella tehty automatisoitu alueellinen hinnanmuodostus, johon voidaan tarvittaessa puuttua joko etu- tai jälkikäteen (asettamalla koneelle esimerkiksi hinnan ylä- tai alaraja) Valmius jatkuvasti korjata alueellisia hintoja riippuen siitä, onko palveluntuottajia riittävästi saatavilla vai ei Kaikkia virheitä ei voi välttää. Tärkeintä on, että niiden korjaamiseen on varauduttu jo ennen kuin virheet syntyvät. Hankintajärjestelmän tulee mahdollistaa vuoropuhelun perusteella tehtävät jatkuvat pienet tai suuret korjaukset. Virheistä seuraavat pitkät katkokset hankinnoissa ovat asiakkaalle ja palveluntuottajalle kohtuuttomia Käytössä olevien markkina-alueiden maantieteellistä laajuutta koskevat keskustelut Kelan ja palveluntuottajien välillä 8

9 5. Hankintaprosessi on pyrittävä automatisoimaan mahdollisimman pitkälle Toimivat kuntoutuspalveluiden markkinat edellyttävät hankinnan yleisiltä periaatteilta ennakoitavuutta ja alueellista yhdenvertaisuutta Järjestelmän tulee mahdollistaa nopeat korjaukset (esim. laatupisteiden muokkaukset) ilman laajaa käsityötä Maantieteellisesti levittäytyneiden markkina-alueiden on oltava hinnanmuodostuksessa yhdenvertaisessa asemassa Markkina-alueita on oltava paljon nykyistä viittä enemmän Kuntoutuksen vaikuttavuus, asiakastyytyväisyys ja muu laadun pisteytys edellyttävät niin monen liikkuvan osan yhdistämistä, että sen on tapahduttava tietokoneistetusti Prosessin automatisointi mahdollistaa jatkuvan analyysin, kehittämisen, skenaarioiden kokeilemisen etukäteen ja myös historiatiedon keräämisen Tiedolla johtaminen on nyt ja tulevaisuudessa avain vaikuttaviin sote-palveluihin 9

10 Kiitos! Suomen Kuntoutusyrittäjät ry Nuijamiestentie 5 B, HELSINKI, Y-tunnus: Puh KUNTOUTUSYRITTAJAT.FI