Yli 40-vuotiaan naisen infertiliteetti

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Yli 40-vuotiaan naisen infertiliteetti"

Transkriptio

1 KATSAUS TIETEESSÄ VIVECA SÖDERSTRÖM- ANTTILA LT, dosentti, gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri Väestöliiton klinikat Oy, Helsingin klinikka Yli 40-vuotiaan naisen infertiliteetti Naisen hedelmällisyys alkaa heikentyä jo 30 vuoden iässä. Naisen reproduktiivinen ikääntyminen tarkoittaa munasarjojen ikääntymistä, johon liittyy munarakkuloiden määrän väheneminen ja munasolujen laadun heikkeneminen aneuploidian takia. Hedelmällisen ajan kesto vaihtelee naisilla huomattavasti. Munasarjojen toimintakyvyn arvioinnissa parhaimmat mittarit ovat seerumin anti-müller-hormonin pitoisuus (AMH) ja antraalifollikkelien määrä. Tutkimukset kannattaa käynnistää jo siinä vaiheessa, kun yli 40-vuotias potilas on yrittänyt tulla raskaaksi puolen vuoden ajan, koska heikon hedelmällisyyden taustalla voi olla muita syitä kuin munasarjojen fysiologinen vanheneminen, esimerkiksi sperman huono laatu. Yli 40-vuotiaan naisen ensisijainen hoitovaihtoehto on koeputkihedelmöityshoito (IVF). Raskauden alkamisen todennäköisyys on noin 15 % ja synnytyksen todennäköisyys 10 % alkionsiirtoa kohti, jos nainen on vuotias. Jos naisella ei ole toimivia munasoluja, voidaan harkita luovutettujen munasolujen käyttöä. Niitä käytettäessä kliininen raskausprosentti on ja todennäköisyys lapsen syntymään % alkionsiirtoa kohti. Luovutettuja munasoluja käytettäessä onnistumisprosentti on sama saajan iästä riippumatta. Tietämättömyys hedelmällisyyden varhaisesta heikkenemisestä on yllättävän yleistä. On tärkeää informoida nuoria aikuisia hedelmällisyyden heikkenemisestä iän myötä. VERTAISARVIOITU VV Raskauksien lykkääminen myöhäiseen ikään on yhä tavallisempaa länsimaissa. Vuonna 2007 Suomen kaikista synnyttäjistä 19 % oli yli 35- vuotiaita, kun heitä 10 vuotta aiemmin oli kolme prosenttiyksikköä vähemmän (1). Raskaussuunnitelmien lykkääntyessä heikon hedelmällisyyden riski kasvaa, koska naisen hedelmällisyys alkaa heikentyä jo noin 30-vuotiaana. Vuonna 1986 Sciencessa julkaistussa raportissa iän vaikutusta hedelmällisyyteen tutkittiin seuraamalla naisten lapsensaantia usean sadan vuoden aikana kymmenessä populaatiossa, joissa ehkäisyä ei ollut käytössä (2). Lapsettomiksi jäävien naisten osuus suureni vahvasti iän myötä. Lapsettomiksi jääneiden osuus oli naimisiinmenoiän perusteella luokiteltuna alle 10 %, jos nainen meni naimisiin alle 30-vuotiaana, 15 % ikäryhmässä vuotta, 30 % ikäryhmässä vuotta ja 64 % ikäryhmässä vuotta (2). Iän myötä raskauden alkamisen todennäköisyys pienenee, ja samalla spontaanien keskenmenojen riski kasvaa (3). Alkuraskauden spontaanin keskenmenon riski on vain 9 % ikäryhmässä vuotta, mutta peräti 75 % naisilla, jotka ovat 45-vuotiaita tai vanhempia. Tanskalaisessa rekisteritutkimuksessa 55 % 42-vuotiaiden raskauksista johti spontaaniin keskenmenoon, ektooppiseen raskauteen tai sikiön kuolemaan kohdussa (4). Miksi hedelmällisyys heikkenee iän myötä? Naisen hedelmällisyyden ikääntyminen (reproduktiivinen ikääntyminen) tarkoittaa munasarjojen ikääntymistä. Siihen liittyy alkumunarakkuloiden (primordiaalisten munarakkuloiden) määrän väheneminen ja munasolujen laadun heikkeneminen, joka johtuu pääosaltaan aneuploidian lisääntymisestä (5,6, ks. myös Jokimaa tässä lehdessä). Naisella on syntymähetkellä noin munarakkulaa, mutta menopaussi-iässä 51-vuotiaana enää noin tuhat. Follikkelien häviämisnopeus kaksinkertaistuu yleensä siinä vaiheessa, kun follikkeleita on jäljellä Tämä tapahtuu keskimäärin 13 vuotta ennen menopaussia, eli naisen ollessa vuotias (7). Samanaikaisesti hedelmällisyys heikkenee yhä jyrkemmin ja päättyy noin 10 vuotta ennen menopaussia, eli keskimäärin naisen ollessa 41-vuotias. Suomen Lääkärilehti 39/2010 vsk

2 KATSAUS Kirjallisuutta 1 Gissler M, Heimo A. Hedelmöityshoitotilastot Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Menken J, Trussell J, Larsen U. Age and infertility. Science 1986;233: Heffner LJ. Advanced maternal age How old is too old? NEJM 2004;351: Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ 2000;320: The ESHRE Capri Workshop Group. Fertility and ageing. Hum Reprod Update 2005;11: The ESHRE Capri Workshop Group. Genetic aspects of female reproduction. Hum Reprod Update 2008;14: Faddy MJ, Gosden RG, Gougeon A, Richardson SJ, Nelson JF. Accelerated disappearance of ovarian follicles in mid-life: implications for forecasting menopause. Hum Reprod 1992;7: Treloar AE. Menstrual cyclicity and the pre-menopause. Maturitas 1981;3: te Velde ER, Pearson PL. The variability of female reproductive aging. Hum Reprod Update 2002;8: Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB. A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Update 2006;12: Alviggi C, Humaidan P, Howles CM, Tredway D, Hillier SG. Biological versus chronological ovarian age: implications for assisted reproductive technology. Reprod Biol Endocrinol 2009;7: La Marca A, Broeckmans FJ, Volpe A, Fauser BC, Macklon NS on behalf of the ESHRE Special Interest Group for Reproductive Endocrinology AMH Round Table. Anti-Müllerian hormone (AMH): what do we still need to know? Hum Reprod 2009;24: TAULUKKO 1. Toisaalta naisten vaihdevuosi-iässä on suuria eroja: se voi vaihdella 40 ja 60 ikävuoden välillä (8). On arvioitu, että 10 % naisista saavuttaa menopaussi-iän jo 45-vuotiaana. Tällöin naisen hedelmällisyys voi olla huomattavasti heikentynyt jo 32-vuotiaana. Jos menopaussi on myöhäinen, nainen voi olla hedelmällinen pitkälti yli 40-vuotiaana (9). On hyvä muistaa, että vaikka nainen ei enää ole hedelmällinen, hänellä voi olla melko säännöllinen kuukautiskierto usean vuoden ajan, ennen kuin kuukautisvuodot muuttuvat epäsäännöllisiksi (9). Munasarjakapasiteetin arvioinnissa käytetyt testit. Biokemialliset mittarit follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) anti-müller-hormoni (AMH) estradioli 1 inhibiini B 1 inhibiini A 1 Munasarjojen kaikututkimus antraalifollikkelien määrä (AFC) munasarjojen tilavuus verenvirtaustutkimukset 1 Dynaamiset testit klomifeenistimulaatiotesti 1 1 Kliinisessä potilastyössä vähäinen merkitys ja käyttö Suomessa Käyttökelpoinen neuvonnassa Hyvä munasarjojen toiminnan mittari Hyvä munasarjojen toiminnan mittari Viitteellinen munasarjojen toiminnan mittari Miten munasarjojen toiminta - kykyä voidaan mitata? Mitä keinoja meillä on arvioida 40-vuotiaan naisen mahdollisuuksia saada lapsi joko hedelmöityshoidolla tai ilman hoitoja? Munasarjojen toimintakyvyn arvioinnissa voimme käyttää biokemiallisia tai dynaamisia testausmenetelmiä tai tutkia kaikututkimuksella antraalifollikkelien määrää (AFC) ja munasarjojen kokoa (taulukko 1). Follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) pitoisuuden suureneminen kuukautiskierron 3 5 ensimmäisenä päivänä viittaa munasarjojen toiminnan heikkenemiseen, mikä korreloi raskaaksi tulemiseen eri ikäluokissa (10,11). Seerumin FSH-arvoa voi hyvin käyttää potilasneuvonnassa, mutta se ei kuitenkaan ole kovin hyvä ennustamaan raskautta tai edes huonoa vastetta koeputkihedelmöityshoitoon (IVF). Antimüller-hormonia (AMH) tuotetaan varhaisasteiden follikkelien granuloosasoluissa, ja se estää primordiaalifollikkelin kehittymisen primaarifollikkeliksi (10,12). Seerumin AMH-pitoisuus pienenee follikkelireservin pienentyessä, ja AMH-pitoisuuden on todettu korreloivan parhaiten huonoon gonadotropiinivasteeseen, IVFhoidon keskeyttämisfrekvenssiin ja munasolujen määrään (12). Antraalifollikkelien määrää on pidetty yhtä hyvänä munasarjojen toimintakyvyn mittarina kuin AMH-pitoisuuden määritystä (13). Antraalifollikkelien määrä korreloi naisen ikään vahvemmin kuin esimerkiksi seerumin FSH- tai inhibiini B -pitoisuudet, eikä nainen yleensä tule raskaaksi, jos follikkelien määrä on alle neljä (13,14). Antraalifollikkelien määrän vähetessä myös munasarjan tilavuus pienenee, mikä korreloi huonoon gonadotropiinivasteeseen (15). Vaikka seerumin AMH-pitoisuus ja antraalifollikkelien määrä ovat munasarjojen toiminnan parhaimmat mittarit (10), nämä testausmenetelmät ennustavat heikosti normaalin raskauden ja synnytyksen mahdollisuutta. Tärkein potilasneuvonnassa käytettävä raskauden alkamista ennustava tekijä on yhä potilaan ikä. Muita yli 40-vuotiaan naisen hedelmättömyyden syitä Munasarjojen fysiologisen ikääntymisen lisäksi myös muut syyt voivat vaikeuttaa yli 40-vuotiaan naisen tulemista raskaaksi. Tämän ikäisen naisen riski sairastua johonkin hedelmällisyyteen vaikuttavaan tautiin on suurentunut. Kohdun myoomien ja polyyppien esiintyvyys kasvaa iän myötä. Myoomat eivät yleensä näytä haittaavan hedelmällisyyttä, mutta jos ne sijaitsevat limakalvon alla, ne pitää poistaa (16). Limakalvonalaisen myooman tai kohdun limakalvon polyypin poisto ja siitä toipuminen vie aikaa ja siirtää taas raskausyritystä. Yli 40-vuotiaalla naisella on usein itseään vanhempi puoliso, ja miehellä voi olla hedelmällisyysongelma, jonka merkitys on suurempi kuin naisen ikään liittyvä hedelmällisyyden heikkeneminen. Mies on nykyisin yhä useammin yli 50-vuotias siinä vaiheessa, kun pari toivoo raskautta. Tutkimukset osoittavat, että sperman volyymi, siittiöiden liikkuvuus ja siittiöiden morfologia heikkenevät iän myötä (17). Näiden ikään liittyvien muutosten vaikutukset hedelmöityskykyyn ovat parhaiten tutkittavis Suomen Lääkärilehti 39/2010 vsk 65

3 TIETEESSÄ 13 Scheffer GJ, Broekmans FJM, Looman CWN ym. The number of antral follicles in normal women with proven fertility is the best reflection of reproductive age. Hum Reprod 2003;18: Chang MY, Chiang CH, Hsieh TT, Soong YK, Hsu KH. Use of the antral follicle count to predict the outcome of assisted reproductive technologies. Fertil Steril 1998;69: Wallace WH, Kelsey TW. Ovarian reserve and reproductive age may be determined from measurement of ovarian volume by transvaginal sonography. Hum Reprod 2004;19: Donnez J, Jadoul P. What are the implications of myomas on fertility? A need for a debate? Hum Reprod 2002;17: Levitas E, Lunenfeld E, Weisz N ym. Relationship between age and sperm concentration: analysis of 6022 semen samples. Andrologia 2007;39: Paulson RJ, Milligan RC, Sokol RZ. The lack of influence of age in male infertility. Am J Obstet Gynecol 2001;184: Gallardo E, Simón C, Levy M. Guanes PP, Remohi J, Pellicer A. Effect of age on sperm fertility potential: oocyte donation as a model. Fertil Steril 1996;66: Ford WC, North K, Taylor H, Farrow A, Hull MGR, Golding J and the ALSPAC Study Team. Increasing paternal age is associated with delayed conception in a large population of fertile couples: evidence for declining fecundity in older men. Hum Reprod 2000;15; Dovey S, Sneeringer RM, Penzias AS. Clomiphene citrate and intrauterine insemination: analysis of more than 4100 cycles. Fertil Steril 2008;90: Harris ID, Missmer SA, Hornstein MD. Poor success of gonadotropin-induced controlled ovarian hyperstimulation and intrauterine insemination for older women. Fertil Steril 2010;94: Epub ahead of print. 23 De Brucker M, Haentjens P, Evenepoe J, Devroey P, Collins J, Tournaye H. Cumulative delivery rates in different age groups after artificial insemination with donor sperm. Hum Reprod 2009;24: Schieve LA, Peterson HB, Meikle SF. Live-birth rates and multiplebirth risk using in vitro fertilization. JAMA 1999;282: Templeton A, Morris JK, Parslow W. Factors that affect outcome of in-vitro fertilisation treatment. Lancet 1996;348: Vuori E, Gissler M. Synnytykset ja vastasyntyneet. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Kyrou D, Kolibianakis EM, Venetis CA, Papanikolau EG, Bontis J, Tarlatzis BC. How to improve the probability of pregnancy in poor responders undergoing in vitro fertilization: a systemic review and meta-analysis. Fertil Steril 2009;91: sa käyttäen nuorten munasolunluovuttajien hyvälaatuisia munasoluja. Miehen korkeampi ikä on joidenkin tutkimusten mukaan heikentänyt lahjamunasoluhoitojen tuloksia, kun taas muutamassa raportissa ei ole saatu esille mitään negatiivista vaikutusta (5,18,19). Yleensä on kuitenkin todettu, että raskauden alkamiseen tarvittava aika pitenee miehen iän myötä (5,20). Miehen korkeampi ikä mahdollisesti lisää partnerin raskauden keskenmenoriskiä (19). Milloin tutkimuksiin? Raskaaksi tulemisen mahdollisuutta selvittävät perustutkimukset kannattaa käynnistää jo noin puolen vuoden raskausyrityksen jälkeen, jos nainen on ehtinyt täyttää 40 vuotta. Tällöin arvioidaan paitsi munasarjojen toimintaa, myös sperman laatua ja tarvittaessa munanjohtimien aukioloa. Tutkimusten jälkeen pariskunnan kanssa käydään rehellisesti läpi raskausennuste sekä ilman hoitoa että eri hoitovaihtoehdoilla. Iän negatiivisesta vaikutuksesta raskaaksi tulemiseen pitää keskustella avoimesti, sillä potilaat eivät välttämättä ole tietoisia siitä. Hedelmöityshoidot Inseminaatio Inseminaatio eli keinosiemennys tarkoittaa sitä, että parhaiten liikkuvat siittiöt erotetaan siemenplasmasta ja pestyt siittiöt ruiskutetaan kohtuonteloon ovulaation aikaan. Hoitokierrolla naisen follikkelikehitystä tuetaan yleensä joko klomifeenisitraatilla tai gonadotropiinilla. Inseminaatiohoito oman miehen siittiöillä (AIH) on kuitenkin tehotonta, jos nainen on yli 40-vuotias. Sekä eri tutkimusten että suomalaisten tilastojen mukaan kliinisten raskauksien osuus on 2 5 % inseminaatiota kohden ja 2 % hoidoista johtaa lapsen syntymään (1,21,22). Yli 40-vuotiaalle naiselle kannattaa tehdä käytännössä korkeintaan 1 2 AIHhoitoyritystä ja siirtyä sen jälkeen IVF-hoitoon, jos raskaus ei ole alkanut. Jos lapsettomuuden syy on siittiöiden puuttuminen, voidaan tehdä inseminaatio luovuttajan siittiöillä (AID). Luovutetulla spermalla raskausprosentti on suurempi kuin AIH:lla (23). Lapsen syntymän kumulatiivinen todennäköisyys voi vuotiailla naisilla kasvaa jopa 50 %:iin 12 inseminaatiokerran jälkeen (23). Näistä raskauksista suurin osa on vuotiailla, joten yli 42-vuotiaita ei kannata kannustaa toistuviin AID-hoitoihin, vaan siirtyä koeputkihedelmöitykseen luovutetuilla siittiöillä. Koeputkihedelmöityshoito (IVF) Koeputkihedelmöityshoito joko omilla tai lahjoitetuilla siittiöillä tulee usein kyseeseen iäkkäämmille pariskunnille, joiden hedelmällisyys on heikentynyt. Ensimmäisellä IVF-hoidolla saadaan testatuksi munasarjojen vastetta gonadotropiinistimulaatioon ja nähdään kerättyjen munasolujen määrä, niiden hedelmöittymiskyky sekä syntyneiden alkioiden määrä ja laatu. Nämä kliiniset tulokset kertovat useimmiten enemmän raskausennusteesta kuin biokemialliset testausmenetelmät ja antavat viitteitä siitä, kannattaako hoitoja tarvittaessa toistaa (10). Raskaustulokset IVF-hoidon jälkeen heikkenevät naisen iän myötä lähes samalla tavalla kuin hedelmällisyys. Yli IVF-hoitoa kattavassa aineistossa raskauden todennäköisyys alkionsiirtoa kohti oli 41 % naisen ollessa vuotias ja 20 % naisen ollessa vuotias (24). Vastaavissa ikäluokissa synnytyksen todennäköisyys (ns. baby take home rate) pieneni 35 %:sta 13 %:iin (24). Iän lisäksi ennusteeseen vaikuttavat monet muut tekijät, kuten hedelmättömyyden syy ja kesto. Aiempi raskaus ja synnytys parantavat raskausennustetta ja aikaisemmat epäonnistumiset IVF-hoidoissa huonontavat tuloksia (24,25). Suomen IVF-rekisterin tietojen perusteella lapsen syntymän todennäköisyys on 25 % alkionsiirtoa kohti, kun nainen on alle 34-vuotias, ja noin 18 %, kun nainen on vuotias (1). Suomessa tehdään vuosittain % IVFhoidoista ikäluokalle 40 vuotta. Kliininen raskausprosentti on ollut noin 15 % ja synnytyksen todennäköisyys noin 10 % (1). Kansaneläkelaitos antaa nykyään suorakorvauksen alle 43-vuotiaille naisille kolmen IVF-hoidon kustannuksista. Syntymärekisterin mukaan yli 40- vuotiaiden naisten lapsista yli 7 % on saanut alkunsa IVF-hoidolla (1,26). Voiko yli 40-vuotiaiden naisten IVF-tuloksia parantaa? Munasarjojen heikkoa vastetta on yritetty parantaa käyttämällä mitä erilaisimpia lääkeyhdistelmiä ja menettelytapoja. Tuore meta-analyysi kuitenkin osoittaa, että yksikään niistä ei Suomen Lääkärilehti 39/2010 vsk

4 KATSAUS KUVIO 1. Synnytyksen todennäköisyys IVF-hoidossa eri ikäryhmissä käytettäessä potilaan omia munasoluja tai luovutettuja munasoluja. Kuvio julkaistu: Sauer MV, Cohen MA. Egg and embryo donation. Teoksessa: Gardner DK ym., toim. Textbook of Assisted Reproductive Technologies. 3. painos. Lontoo: Informa Healthcare Julkaistaan kustantajan luvalla. Synnytyksiä (elävä lapsi) alkionsiirtoa kohti, % Luovutetut munasolut Omat munasolut 0 < > 47 Potilaan ikä, v 28 Staessen C, Platteau P, Van Assche E ym. Comparison of blastocyst transfer with or without preimplantation genetic diagnosis for aneuploidy screening in couples with advanced maternal age: a prospective controlled trial. Hum Reprod 2004;19: Mastenboek S, Twisk M, van Echten- Arends J ym. In vitro fertilization with preimplantion genetic screening. NEJM 2007;357: Twisk M, Mastenboek S, Hoek A ym. No beneficial effect of preimplantation genetic screening in women of advanced maternal age with a high risk for embryonic aneuploidy. Hum Reprod 2008;23: Botros L, Sakkas D, Seli E. Metabolomics and its application for non-invasive embryo assessment in IVF. Mol Hum Reprod 2008;14: Toner JP, Grainger DA, Frazier LM Clinical outcomes among recipients of donated eggs: an analysis of the U.S. national experience, Fertil Steril 2002;78: Söderström-Anttila V, Vilska S. Five years of single embryo transfer with anonymous and non-anonymous oocyte donation. RBM Online 2007;15: Navot D, Bergh PA, Williams MA ym. Poor oocyte quality rather than implantation failure as a cause of age-related decline in female fertility. Lancet 1991;337: Cohen MA, Lindheim SR, Sauer MV. Donor age is paramount to success in oocyte donation. Hum Reprod 1999;14: European IVF monitoring consortium. ART in Europe. Focus on Reproduction, September Reynolds MA, Schieve LA, Jeng G, Peterson HB, Wilcox LS. Risk of multiple birth associated with in vitro fertilization using donor eggs. Am J Epidemiol 2001;154: näyttäisi parantavan hoitotuloksia, jos potilas on hoitovasteeltaan heikko. Poikkeuksena saattaa olla kasvuhormoni, josta on muutamassa satunnaistetussa tutkimuksessa saatu tuloksia parantuneesta munasarjavasteesta (27). Yli 40-vuotiaiden naisten huonojen IVF-tulosten tärkein syy on aneuploidisten alkioiden suuri määrä (28). Tuloksia on yritetty parantaa seulomalla kromosomikoostumukseltaan poikkeavat alkiot pois geneettisellä preimplantaatiodiagnostiikalla (preimplantation genetic screening, PGS) ennen alkionsiirtoa. Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa tulokset PGS:llä ovat kuitenkin olleet samanlaiset tai huonommat verrattuna vakiotyyppiseen IVF-hoitoon, jos seulonta tehdään naisen iän perusteella (28,29,30). Nykyisin alkio valitaan siirtoon ulkonäön (morfologian) perusteella. Morfologia ei kuitenkaan korreloi kovin hyvin alkion kehityskykyyn, joten kehityskelpoisten alkioiden seulontaan tarvitaan tulevaisuudessa muita keinoja. Yksi lupaava tutkimusalue on alkioiden metabolomisen profiilin tutkiminen viljelynesteestä (31). Suomessa on aktiivisesti pyritty vähentämään monisikiöraskauksien osuutta IVF-raskauksista siirtämällä kohtuun vain yksi alkio kerrallaan. Ennakkotietojen mukaan kaikista alkionsiirroista 62 % oli yhden alkion siirtoja vuonna 2008 (1). Monisikiösynnytysten osuus hedelmöityshoidolla alkunsa saaneiden lasten synnytyksistä on ollut viime vuosina noin 10 % (1). Yli 40-vuotiaille naisille siirretään useimmissa muissa maissa vähintään 2 3 alkiota, jotta päästäisiin kohtuullisiin raskauslukuihin. Silloinkin monisikiöraskauksien riski on melko vähäinen (25). Jos nainen on yli 40-vuotias, kannattaa siirtää kaksi alkiota varsinkin silloin, kun alkioiden laatu ei ole kovin hyvä. Hoito luovutetuilla munasoluilla Koska emme pysty parantamaan munasolujen laatua, munasoluperäisessä hedelmättömyydessä jää usein hoitovaihtoehdoksi luovutettujen munasolujen käyttö (ovum donatio, OD). Lahjamunasoluhoidossa kliininen raskausprosentti on ja synnytyksen todennäköisyys % alkionsiirtoa kohti (32,33). Erinomaiset tulokset johtuvat nuorten luovuttajien munasolujen hyvästä laadusta (32,34,35). Munasolun saajan ikä ei vaikuta hoitotuloksiin, joten raskaus- ja kiinnittymisprosentti pysyy samana lähes 50 ikävuoteen saakka (32) (kuvio 1). Hedelmöityshoito luovutetuilla munasoluilla on opettanut, että kohtu on alkiolle vastaanottokykyinen ja toimiva naisen kor - keaan ikään saakka, kunhan se valmistellaan oikein hormonikorvaushoidolla. Maailman vanhin äiti, joka on synnyttänyt lahjamunasoluhoidon jälkeen, lienee 70-vuotias intialainen nainen (36). Koska alkioiden kiinnittymisprosentti on sama eri-ikäisillä munasolunsaajilla, myös monisikiöraskauden riski pysyy yhtä suurena, jos kerrallaan siirretään useita alkioita (37). Monisikiöraskaudet ovat aina riskiraskauksia, ja ikä lisää obstetrisia ja neonataalisia riskejä. Suomessa on saatu erinomaisia tuloksia yhden alkion siirrosta luovutettuja munasoluja käytettäessä (33). Mitä iäkkäämpi nainen, sitä suurempi syy on harkita elektiivistä yhden alkion siirtoa, jotta voidaan minimoida komplikaatioriskit raskauden aikana (33,37). Viime aikoina Suomessa on tehty vuosittain hoitoa luovutettuja munasoluja käyttäen, ja vuonna 2007 munasolun saaneista 52 % oli täyttänyt 40 vuotta (1). Hedelmöityshoitolaissa (1237/ 2006) ei ole määritetty hoidon yläikärajaa, mutta käytännössä Suomessa ei hoideta luonnollisen menopaussi-iän ylittäneitä potilaita. Siirtyminen omien munasolujen käytöstä lahjasoluihin vaatii aina huolellista pohdintaa 3126 Suomen Lääkärilehti 39/2010 vsk 65

5 TIETEESSÄ 38 Dondorp WJ, De Wert GMWR. Fertility preservation for healthy women: ethical aspects. Hum Reprod 2009;24: Kim TJ, Laufer LR, Hong SW. Vitrification of oocytes produces high pregnancy rates when carried out in fertile women. Fertil Steril 2010;93: Noyes N, Porcu E, Borini A. Over 900 oocyte cryopreservation babies born with no apparent increase in congenital anomalies. RBM Online 2009;18: Wennerholm UB, Söderström- Anttila V, Bergh C ym. Children born after cryopreservation of embryos or oocytes: a systematic review of outcome data. Hum Reprod 2009:24; Lampic C, Skoog Svanberg A, Karlström P, Tydén T. Fertility awareness, intentions concerning childbearing, and attitudes towards parenthood among female and male academics. Hum Reprod 2006;21: Leridon H. Can assisted reproduction technology compensate for the natural decline in fertility with age? A model assessment. Hum Reprod 2004;7: Sidonnaisuudet: Viveca Söderström-Anttila: ei ilmoitettuja sidonnaisuuksia. ja valmistelua sekä mahdollisten aikaisempien hoitopettymysten työstämistä psykologin avulla. Kaikille hoito luovutettuja munasoluja käyttäen ei ole varteenotettava vaihtoehto. Se on kuitenkin tuonut tuhansille mahdollisuuden saada oma lapsi ja perhe silloin, kun omat munasolut eivät toimi. Munasarjakudoksen tai munasolujen pakastaminen Hedelmällisyyden säilyttäminen, eli munasarjakudoksen tai munasolujen pakastaminen lääketieteellisistä syistä esimerkiksi ennen syöpähoitoja, on ajankohtainen kehittelytyön aihe monissa maissa. Tätä tekniikkaa on edelleen pidettävä kokeellisena. Silti moni klinikka tarjoaa jo munasolujen pakastusta terveille naisille, jotka haluavat lykätä raskauksia myöhäisempään vaiheeseen tai pelkäävät, etteivät löydä ajoissa partneria, jonka kanssa haluaisivat perustaa perheen. Munasolujen ja munasarjakudoksen pakastukseen ns. sosiaalisista syistä liittyy eettisesti vaikeita näkökohtia, mutta on vaikea keksiä mitään erityistä painavaa syytä, miksi sitä ei saisi tehdä (38). Koska yleisesti teemme luovutetuilla munasoluilla hedelmöityshoitoja yli 40-vuotiaille naisille, miksi ei olisi järkevää kehittää menetelmiä, joilla hoidot voitaisiin tulevaisuudessa tehdä omilla munasoluilla. Tällaisen toiminnan aloittamisen edellytys on tietysti mahdollisimman turvallinen ja riittävän tehokas pakastusmenetelmä. Toistaiseksi lapsen syntymän todennäköisyys pakastettua ja sulatettua munasolua kohti on 5 % (39). Maailmassa oli vuoteen 2009 mennessä syntynyt noin tuhat lasta munasolujen pakastuksen avulla (40). Syntyneiden lasten terveydentilasta tiedetään toistaiseksi melko vähän, mutta esimerkiksi suurentunutta epämuodostumariskiä ei ole todettu (40,41). Lopuksi Voidaan toki kysyä, pitääkö raskaaksi tulemisen lykkäämiseen puuttua aktiivisemmin esimerkiksi yhteiskunnallisilla toimenpiteillä. Monien länsimaiden hallitusten käynnistämät toimenpiteet ovat osoittaneet, ettei ihmisten käyttäytymistä lastensaamisen suhteen ole helppo muuttaa (suullinen tiedonanto, World Congress on Fertility Preservation, Bryssel 2009). Monet vain yksinkertaisesti haluavat elää pitempään aikuiselämää ilman lapsia ja suunnitella perheen perustamista siinä vaiheessa, kun työ ja taloudellinen tilanne on heille sopiva. On hyvin tärkeää muistaa informoida nuoria aikuisia hedelmällisyyden heikkenemisestä iän myötä. Tietämättömyys hedelmällisyyden varhaisesta heikkenemisestä on yllättävän yleistä. Ruotsalaisessa tutkimuksessa kolmasosa yliopisto-opiskelijoista vastasi, että hedelmällisyys alkaa heikentyä selvästi vasta vuoden iässä (42). Ehkäisyasioista keskustel - taessa terveydenhoitohenkilökunnan on rohkeasti puhuttava myös mahdollisista perheenperustamissuunnitelmista ja iän vaikutuksesta lapsensaantimahdollisuuksiin. Nuoret parit saattavat myös luottaa hedelmöityshoitojen tehoon ja uskoa modernin teknologian osaavan auttaa, jos lapsen saamisessa ilmenee myöhemmin ongelmia. Hedelmöityshoidolla voidaan kuitenkin auttaa syntymään vain alle 50 % niistä lapsista, jotka jäävät tulematta, jos nainen lykkää raskausyritystä 30 ikävuodesta 35 vuoteen, ja alle 30 % niistä lapsista, jotka muuten jäävät syntymättä, jos raskausyritystä lykätään 35 ikävuodesta 40 vuoteen (43). Suomen Lääkärilehti 39/2010 vsk

6 VIVECA SÖDERSTRÖM- ANTTILA M.D., Ph.D., Docent Väestöliitto Fertility Clinics ENGLISH SUMMARY Infertility in women aged 40 years and older Female fertility begins to diminish after the age of 30 years and the decline becomes clinically relevant after the age of 35. The age-dependent loss of female fecundity is due to a decline of both the quantity and quality of the follicle and oocyte pool. A higher rate of aneuploidy and other oocyte abnormalities is a major cause of the decreased monthly probability of conception and an increased risk of spontaneous miscarriages and preterm foetal loss. There is, however, great variation of female fertility due to genetic variability in ovarian ageing and age at menopause. The best clinical tests and predictors of ovarian reserve are anti-müllerian hormone (AMH) and the antral follicle count. Evaluation and treatment of infertility should not be delayed in women 40 years and older, as the couple might have other fertility problems in addition to ovarian ageing, for example male factor infertility. The prevalence of fibroids and endometrial polyps increases with age and submucosal fibroids should be removed before treatment. Treatment options for women aged 40 years include ovarian stimulation with intrauterine insemination, in vitro fertilization (IVF), and oocyte donation. The efficacy of insemination is low in this age group of women with live birth rates of approximately 2%. However, in male factor infertility acceptable cumulative delivery rates using cryopreserved donor semen have been observed up to 42 years of age. The live birth rate after IVF in women aged years has been reported to be 8-13%. Attempts to improve IVF results by using preimplantation genetic screening for embryo aneuploidy have not been successful in women of advanced age. Good results have been achieved with oocyte donation in women aged 40 years and older. The clinical pregnancy rate is 35-60% per embryo transfer and is not dependent on the age of the recipient. The excellent results are a consequence of good quality embryos in young healthy donors. In contrast to standard IVF patients, advanced age of the oocyte recipient does not reduce the risk of multiple pregnancies. Therefore, single embryo transfer is especially important in older recipients to avoid obstetric and neonatal complications connected to multiple pregnancies. Currently, many centres have started to cryopreserve oocytes or ovarian tissue to preserve fertility for example before cancer treatment. Cryopreservation of oocytes could also be a means of preserving reproductive capacity in healthy women who want to postpone childbearing to a later date. Postponing childbirth is becoming increasingly common in Western countries and young people are not always sufficiently aware of the effects of ovarian ageing. It is important to remind young adults about the agerelated decline in reproductive capacity and discuss family planning early on. Assisted reproductive techniques cannot compensate for the natural decline in fertility with increasing female age Suomen Lääkärilehti 39/2010 vsk 65

Miten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013

Miten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013 Miten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013 Milloin tutkimuksiin? Perustutkimukset kun raskautta on yritetty vuosi Kun asia alkaa askarruttaa

Lisätiedot

Sähköisen tiedonkeruulomakkeen käyttöohje löytyy lomakkeen yhteydestä erikseen.

Sähköisen tiedonkeruulomakkeen käyttöohje löytyy lomakkeen yhteydestä erikseen. Tiedonkeruuohjeistus 21.2.2013 1(5) HEDELMÖITYSHOITOJEN TILASTOINTI Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) kerää valtakunnalliset tiedot annetuista hedelmöityshoidoista. Stakes keräsi vuosilta 1994 2005

Lisätiedot

THL/294/5.09.00/2013 Tiedonkeruun tietosisältö 1(8) 21.2.2013

THL/294/5.09.00/2013 Tiedonkeruun tietosisältö 1(8) 21.2.2013 Tiedonkeruun tietosisältö 1(8) Hedelmöityshoitotilastoinnin tiedonkeruun tietosisältö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) kerää valtakunnalliset tiedot annetuista hedelmöityshoidoista sähköisellä tiedonkeruulomakkeella,

Lisätiedot

SUOMEN IVF-TILASTOT 1992-2007 FINLANDS IVF-STATISTIK 1992-2007 FINNISH IVF STATISTICS 1992-2007. Taulukot/Tabeller/Tables:

SUOMEN IVF-TILASTOT 1992-2007 FINLANDS IVF-STATISTIK 1992-2007 FINNISH IVF STATISTICS 1992-2007. Taulukot/Tabeller/Tables: SUOMEN IVF-TILASTOT 1992-2007 FINLANDS IVF-STATISTIK 1992-2007 FINNISH IVF STATISTICS 1992-2007 Taulukot/Tabeller/Tables: Taulukko 1: IVF-hoitoja antavien klinikoiden määrä ja koko 1992-2007 Tabell 1:

Lisätiedot

Hedelmöityshoidot tänään

Hedelmöityshoidot tänään Laboratoriolääketiede 2014 9.10.2014 Elämän alkutaival ja laboratorio Hedelmöityshoidot tänään Leena Anttila dosentti, ylilääkäri Sidonnaisuudet Leena Anttila LT, naistentautien ja synnytysten sekä gynekologisen

Lisätiedot

Yhden alkion siirto vähentää raskausriskejä. Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen

Yhden alkion siirto vähentää raskausriskejä. Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen Lapsettomuus Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen Suomessa vuosittain syntyvistä lapsista 2,5 % on saanut alkunsa hedelmöityshoitojen (koeputkihedelmöitys, mikrohedelmöitys ja pakastetun alkion siirto) ansiosta.

Lisätiedot

Ennakoiva munasolupakastus ei-lääketieteellisistä tai sosiaalisista syistä

Ennakoiva munasolupakastus ei-lääketieteellisistä tai sosiaalisista syistä Katsaus tieteessä Viveca Söderström-Anttila LT, dosentti, apulaisylilääkäri Väestöliiton Helsingin lapsettomuusklinikka viveca.soderstrom-anttila@ vaestoliitto.fi Ennakoiva munasolupakastus ei-lääketieteellisistä

Lisätiedot

Hoitomenetelmän ja alkion iän vaikutus pakastealkiosiirtojen tuloksiin

Hoitomenetelmän ja alkion iän vaikutus pakastealkiosiirtojen tuloksiin Hoitomenetelmän ja alkion iän vaikutus pakastealkiosiirtojen tuloksiin Liisa Kellokumpu Syventävien opintojen opinnäyte Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Toukokuu 2015 Tampereen yliopisto Lääketieteen

Lisätiedot

Hedelmällisyys ja lapsettomuus miten ottaa puheeksi? Erikoislääkäri Leena Anttila, Turun Gynekologikeskus

Hedelmällisyys ja lapsettomuus miten ottaa puheeksi? Erikoislääkäri Leena Anttila, Turun Gynekologikeskus Hedelmällisyys ja lapsettomuus miten ottaa puheeksi? Erikoislääkäri Leena Anttila, Turun Gynekologikeskus Kyselytutkimus lapsettomuudesta, kevät 2009 (Schering-Plough) Verkkokysely -kohderyhmänä naiset,

Lisätiedot

MILLÄ HINNALLA LAPSIA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOLLA?

MILLÄ HINNALLA LAPSIA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOLLA? MILLÄ HINNALLA LAPSIA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOLLA? Yli 38-vuotiaiden naisten IVF- ja ICSI-hoitojen tulokset ja kustannukset Kuopion yliopistollisessa sairaalassa vuosina 2006 2010. Essi Rissanen Syventävien

Lisätiedot

Taulukot/Tabeller/Tables:

Taulukot/Tabeller/Tables: SUOMEN HEDELMÖITYSHOITOTILASTOT 1992 2008 FINLANDS STATISTIK ÖVER ASSISTERAD BEFRUKTNING 1992 2008 FINNISH STATISTICS ON ASSISTED FERTILITY TREATMENTS 1992 2008 Taulukot/Tabeller/Tables: Taulukko 1: IVF-hoitoja

Lisätiedot

Lapsettomuuden hoitoa suunniteltaessa on

Lapsettomuuden hoitoa suunniteltaessa on Lapsettomuus Lapsettomuuden hoidon valinta Aila Tiitinen Lapsettomuuden hoito suunnitellaan ongelman syyn ja parin toiveiden mukaan. Osalle pareista paras vaihtoehto voi olla adoptio tai hoidoista pidättäytyminen.

Lisätiedot

Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa

Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Helena Tinkanen LT Synnytys- ja naistentautien ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri TAYS Raskauden alkamiseen tarvitaan

Lisätiedot

Anti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena

Anti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena Anti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena Mikko Anttonen, dosentti, erikoistuva lääkäri, Hy ja HUS Potilas A. Müller 43v, jolla kaksi synnytystä. Noin 2v ajan epäsäännölliset, pikku

Lisätiedot

Capacity Utilization

Capacity Utilization Capacity Utilization Tim Schöneberg 28th November Agenda Introduction Fixed and variable input ressources Technical capacity utilization Price based capacity utilization measure Long run and short run

Lisätiedot

Erilaiset eettiset näkökohdat koskien munasolupakastusta

Erilaiset eettiset näkökohdat koskien munasolupakastusta Ennakoiva munasolupakastus; hyvän toimintatavan suositukset Suomen Fertiliteettiyhdistyksen (SFY) ennakoivan munasolupakastuksen työryhmä: Sirpa Mäkinen 1 (pj), Johanna Aaltonen 2, Peter Bredbacka 2,Tuija

Lisätiedot

LAPSETTOMUUSHOITOJEN NYKYKÄYTÄNNÖISTÄ

LAPSETTOMUUSHOITOJEN NYKYKÄYTÄNNÖISTÄ LAPSETTOMUUSHOITOJEN NYKYKÄYTÄNNÖISTÄ JOHANNA IKONEN HOITAJAT FACE TO FACE- KOULUTUS 30.9.2016 Lähete erikoissairaanhoitoon naistentautien poliklinikalle Terveyskeskus- tai yksityislääkäri tekee lähetteen

Lisätiedot

Ensimmäinen koeputkihedelmöityksen avulla. Hedelmöityshoitojen tuloksena syntyneiden lasten terveys. Katsaus

Ensimmäinen koeputkihedelmöityksen avulla. Hedelmöityshoitojen tuloksena syntyneiden lasten terveys. Katsaus Katsaus RITA ISAKSSON JA AILA TIITINEN Hedelmöityshoitojen tuloksena syntyneiden lasten terveys Koeputkihedelmöitys (IVF) on mullistanut lapsettomien parien hoidon viime vuosikymmenien aikana. Toistettujen

Lisätiedot

MIKSI KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOT EPÄONNISTUVAT?

MIKSI KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOT EPÄONNISTUVAT? MIKSI KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOT EPÄONNISTUVAT? Annakaisa Tammiaho Opinnäytetyö Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Naistentaudit Marraskuu 2012 ITÄ-SUOMEN YLIOPISTO Terveystieteiden tiedekunta

Lisätiedot

Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen

Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua

Lisätiedot

Hedelmöityshoidot 2006 2007

Hedelmöityshoidot 2006 2007 Terveys 2008 Hälsa Health Tilastotiedote Statistikmeddelande Statistical Summary 13/2008 Hedelmöityshoidot 2006 2007 25.4.2008 Assisterad befruktning 2006 2007 Assisted reproduction 2006 2007 Mika Gissler

Lisätiedot

Hedelmöityshoitotilastot 2002 ja ennakkotiedot 2003

Hedelmöityshoitotilastot 2002 ja ennakkotiedot 2003 Tilastotiedote Statistikmeddelande Statistical Summary 9/2004 20.4.2004 Hedelmöityshoitotilastot 2002 ja ennakkotiedot 2003 IVF-statistik 2002 och preliminära uppgifter 2003 Finnish IVF statistics 2002

Lisätiedot

Sijaissynnytys hoitavan lääkärin näkökulmasta. Suomen Lääkintäoikeuden ja e1ikan seura 14.3.2013 Sirpa Vilska Viveca Söderström- AnBla

Sijaissynnytys hoitavan lääkärin näkökulmasta. Suomen Lääkintäoikeuden ja e1ikan seura 14.3.2013 Sirpa Vilska Viveca Söderström- AnBla Sijaissynnytys hoitavan lääkärin näkökulmasta Suomen Lääkintäoikeuden ja e1ikan seura 14.3.2013 Sirpa Vilska Viveca Söderström- AnBla Sijaissynnytys - määritelmiä - IVF-sijaissynnytys, Gestational surrogacy

Lisätiedot

AMH-määrityksen merkitys koeputkihedelmöityshoitoa suunniteltaessa

AMH-määrityksen merkitys koeputkihedelmöityshoitoa suunniteltaessa AMH-määrityksen merkitys koeputkihedelmöityshoitoa suunniteltaessa Sofia Lagerstam Helsingin yliopisto Helsinki 19.2.2015 Tutkielma sofia.lagerstam@helsinki.fi Ohjaajat: Mervi Halttunen-Nieminen, Aila

Lisätiedot

Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö

Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30

Lisätiedot

Opiskelu ja perheellisyys terveyden näkökulmasta. Syntyneet lapset. Yliopisto opiskelijoiden lapset

Opiskelu ja perheellisyys terveyden näkökulmasta. Syntyneet lapset. Yliopisto opiskelijoiden lapset Opiskelu ja perheellisyys terveyden näkökulmasta Aira Virtala Vanhempainilta 091109 Tampereen yliopisto Perhesuunnittelu Haluttu määrä lapsia sopivin välein vanhempien iän huomioiden Ei haluttujen raskauksien

Lisätiedot

16. Allocation Models

16. Allocation Models 16. Allocation Models Juha Saloheimo 17.1.27 S steemianalsin Optimointiopin seminaari - Sks 27 Content Introduction Overall Efficienc with common prices and costs Cost Efficienc S steemianalsin Revenue

Lisätiedot

MEETING PEOPLE COMMUNICATIVE QUESTIONS

MEETING PEOPLE COMMUNICATIVE QUESTIONS Tiistilän koulu English Grades 7-9 Heikki Raevaara MEETING PEOPLE COMMUNICATIVE QUESTIONS Meeting People Hello! Hi! Good morning! Good afternoon! How do you do? Nice to meet you. / Pleased to meet you.

Lisätiedot

Gap-filling methods for CH 4 data

Gap-filling methods for CH 4 data Gap-filling methods for CH 4 data Sigrid Dengel University of Helsinki Outline - Ecosystems known for CH 4 emissions; - Why is gap-filling of CH 4 data not as easy and straight forward as CO 2 ; - Gap-filling

Lisätiedot

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Saattohoidon opetus lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Leila Niemi-Murola dosentti, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka HY/HYKS Esityksen sisältö Työelämässä olevat,

Lisätiedot

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto

Lisätiedot

Yli 40-vuotiaan naisen raskaus

Yli 40-vuotiaan naisen raskaus TIETEESSÄ SUSANNA SAINIO LT, naistentautien ja synnytysten sekä perinatologian erikoislääkäri HUS, naisten- ja lastentautien tulosyksikkö, naistentaudit ja synnytykset, Naistenklinikka REIJA KLEMETTI FT,

Lisätiedot

Koeputkihedelmöityshoidon toteutuksen ABC

Koeputkihedelmöityshoidon toteutuksen ABC Koeputkihedelmöityshoidon toteutuksen ABC Johanna Aaltonen, LT Vastaava lääkäri Ovumia Oy Gyneacologi Practici kokous Helsinki 16.-17.1 2015 Sidonnaisuudet Päätoimi Ovumia Oy vastaava lääkäri, palkkatyö

Lisätiedot

Hysteroskopia lapsettomuuden selvittelyssä

Hysteroskopia lapsettomuuden selvittelyssä Hysteroskopia lapsettomuuden selvittelyssä Johanna Aaltonen, LT Erikoislääkäri Naistentaudit & synnytykset, Lisääntymislääketiede Vastaava lääkäri, Ovumia Oy Sidonnaisuudet Päätoimi Ovumia Oy vastaava

Lisätiedot

ENDOMETRIOOSIPOTILAIDEN KEINOHEDELMÖITYSHOITO

ENDOMETRIOOSIPOTILAIDEN KEINOHEDELMÖITYSHOITO ENDOMETRIOOSIPOTILAIDEN KEINOHEDELMÖITYSHOITO LK Heidi Koskinen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Syyskuu 2012 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö KOSKINEN

Lisätiedot

Kohdun rakennepoikkeavuudet -

Kohdun rakennepoikkeavuudet - Kohdun rakennepoikkeavuudet - vaikutus hedelmällisyyteen, milloin pyritään korjaamaan Maritta Hippeläinen Kys Reproduktioendokrinologian koulutus, Helsinki11.2.2016 Sidonnaisuudet Päätoimi Osastonylilääkäri,

Lisätiedot

GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN. Markus Jokela, Psykologian laitos, HY

GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN. Markus Jokela, Psykologian laitos, HY GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN Markus Jokela, Psykologian laitos, HY Akateeminen tausta EPIDEMIOLOGIA - PhD (tekeillä...) UNIVERSITY COLLEGE LONDON PSYKOLOGIA -Fil. maisteri -Fil. tohtori KÄYTTÄYTYMISTIETEELLINE

Lisätiedot

Mistä lapsettomuus voi johtua? 6. Lapsettomuustutkimusten ja hoitojen reitit 10. Ovulaation induktio (OI) eli munarakkulan kypsytyshoito 11

Mistä lapsettomuus voi johtua? 6. Lapsettomuustutkimusten ja hoitojen reitit 10. Ovulaation induktio (OI) eli munarakkulan kypsytyshoito 11 HEDELMÖITYSHOIDOT sisällysluettelo Johdanto 5 Mistä lapsettomuus voi johtua? 6 Lapsettomuustutkimukset 8 Lapsettomuustutkimusten ja hoitojen reitit 10 Hedelmöityshoidot 11 Ovulaation induktio (OI) eli

Lisätiedot

Miten lapsia tehdään?

Miten lapsia tehdään? 2.5.2013 Miten lapsia tehdään? Anna Moring Koulutussuunnittelija anna.moring@sateenkaariperheet.fi Erilaisia sateenkaariperheitä Ydinperheitä (naisparin tai miesparin) Apilaperheitä (2 miestä + nainen,

Lisätiedot

MIKSI VIELÄ KAHDEN ALKION SIIRTOJA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOISSA?

MIKSI VIELÄ KAHDEN ALKION SIIRTOJA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOISSA? MIKSI VIELÄ KAHDEN ALKION SIIRTOJA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOISSA? Saara Koivulehto Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Lääketieteen laitos, Naistentaudit

Lisätiedot

Naisnäkökulma sijoittamiseen. 24.3.2007 Vesa Puttonen

Naisnäkökulma sijoittamiseen. 24.3.2007 Vesa Puttonen Naisnäkökulma sijoittamiseen 24.3.2007 Vesa Puttonen Miten sukupuolella voi olla mitään tekemistä sijoittamisen kanssa??? Naiset elävät (keskimäärin) pidempään kuin miehet Naiset saavat (keskimäärin) vähemmän

Lisätiedot

3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ

3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ Puhe ja kieli, 27:4, 141 147 (2007) 3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ Soile Loukusa, Oulun yliopisto, suomen kielen, informaatiotutkimuksen ja logopedian laitos & University

Lisätiedot

Hedelmöityshoidot 2008 2009

Hedelmöityshoidot 2008 2009 Terveys 2010 Hälsa Health TILASTORAPORTTI STATISTIkRAPPORT STATISTIcAL report Hedelmöityshoidot 2008 2009 Assisterad befruktning 2008 2009 Assisted fertility treatments 2008 2009 Mika Gissler +358 20 610

Lisätiedot

TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLISEN TIEDEKUNNAN LISÄKOULUTUSOHJELMA

TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLISEN TIEDEKUNNAN LISÄKOULUTUSOHJELMA TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLISEN TIEDEKUNNAN LISÄKOULUTUSOHJELMA LISÄÄNTYMISLÄÄKETIEDE TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLISEN TIEDEKUNTAN ANTAMA LISÄKOULUTUS

Lisätiedot

KOEPUTKIHEDELMÖITYS (IVF): ONKO AIKA VAIHTAA MENETELMÄÄ?

KOEPUTKIHEDELMÖITYS (IVF): ONKO AIKA VAIHTAA MENETELMÄÄ? KOEPUTKIHEDELMÖITYS (IVF): ONKO AIKA VAIHTAA MENETELMÄÄ? Heidi Varis Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Naistentautien klinikka Huhtikuu 2013 2 ITÄ-SUOMEN

Lisätiedot

Other approaches to restrict multipliers

Other approaches to restrict multipliers Other approaches to restrict multipliers Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 10.10.2007 Contents Short revision (6.2) Another Assurance Region Model (6.3) Cone-Ratio Method (6.4) An Application of

Lisätiedot

Choose Finland-Helsinki Valitse Finland-Helsinki

Choose Finland-Helsinki Valitse Finland-Helsinki Write down the Temporary Application ID. If you do not manage to complete the form you can continue where you stopped with this ID no. Muista Temporary Application ID. Jos et onnistu täyttää lomake loppuun

Lisätiedot

Efficiency change over time

Efficiency change over time Efficiency change over time Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 14.11.2007 Contents Introduction (11.1) Window analysis (11.2) Example, application, analysis Malmquist index (11.3) Dealing with panel

Lisätiedot

HUONO MUNASARJAVASTE HEDELMÖITYSHOITOPOTILAILLA

HUONO MUNASARJAVASTE HEDELMÖITYSHOITOPOTILAILLA HUONO MUNASARJAVASTE HEDELMÖITYSHOITOPOTILAILLA Suvi-Maria Seppälä Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Synnytys- ja naistentautioppi Joulukuu 2010 Tampereen yliopisto Lääketieteen

Lisätiedot

TOISTUVA KESKENMENO KOSKA TUTKIMUKSIIN/AUTTAAKO HOITO? LT EINI NIKANDER HUS

TOISTUVA KESKENMENO KOSKA TUTKIMUKSIIN/AUTTAAKO HOITO? LT EINI NIKANDER HUS TOISTUVA KESKENMENO KOSKA TUTKIMUKSIIN/AUTTAAKO HOITO? LT EINI NIKANDER HUS SISÄLLYSLUETTELO Mikä ja miten yleinen on toistuva keskenmeno? Mikä aiheuttaa toistuvan keskenmenon? Miten ja milloin tutkin

Lisätiedot

EU:n lääketutkimusasetus ja eettiset toimikunnat Suomessa Mika Scheinin

EU:n lääketutkimusasetus ja eettiset toimikunnat Suomessa Mika Scheinin EU:n lääketutkimusasetus ja eettiset toimikunnat Suomessa 20.5.2016 Mika Scheinin Asetus vs. direktiivi EU-asetus no. 536/2014 korvaa aiemman direktiivin Directive 2001/20/EC on the approximation of the

Lisätiedot

Hedelmöityshoitotilastot 2005 ja ennakkotiedot 2006

Hedelmöityshoitotilastot 2005 ja ennakkotiedot 2006 Terveys 2007 Hälsa Health Tilastotiedote Statistikmeddelande Statistical Summary 7/2007 Hedelmöityshoitotilastot 2005 ja ennakkotiedot 2006 3.5.2007 IVF-statistik 2005 och preliminära uppgifter 2006 Finnish

Lisätiedot

IVF-tilastot 1998 ja ennakkotiedot 1999 tiedonantajapalaute 4/2000

IVF-tilastot 1998 ja ennakkotiedot 1999 tiedonantajapalaute 4/2000 Stakes/StakesTieto 25.5.2000 Sosiaali- ja terveystilastot PL 220, 00531 Helsinki Puh. (09) 3967 2279 Mika Gissler Fax. (09) 3967 2459 e-mail: etunimi.sukunimi@stakes.fi IVF-tilastot 1998 ja ennakkotiedot

Lisätiedot

Myooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin

Myooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin Myooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin LKT Päivi Härkki Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät 25-26.9.2003 MYOOMA JA FERTILITEETTI EPIDEMIOLOGIAA (Barbieri 1999) 20-50%:lla kaikista naisista

Lisätiedot

Yksilöllinen lapsettomuuden hoito tutkimusnäyttöön perustuen

Yksilöllinen lapsettomuuden hoito tutkimusnäyttöön perustuen Yksilöllinen lapsettomuuden hoito tutkimusnäyttöön perustuen Kuka hyötyy ja miten? Niklas Simberg Fertinova Lapsettomuusklinikka Helsinki Gynaecologi Practici 21.10. 2011 Luentorunko 1. Näytön aste 2.

Lisätiedot

Hedelmöityshoidot 2007 2008

Hedelmöityshoidot 2007 2008 TILASTORAPORTTI Statistikrapport statistical Report Hedelmöityshoidot 2007 2008 Assisterad befruktning 2007 2008 Assisted fertility treatments 2007 2008 mika.gissler@thl.fi Mika Gissler +358 9 020 610

Lisätiedot

Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?

Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen

Lisätiedot

anna minun kertoa let me tell you

anna minun kertoa let me tell you anna minun kertoa let me tell you anna minun kertoa I OSA 1. Anna minun kertoa sinulle mitä oli. Tiedän että osaan. Kykenen siihen. Teen nyt niin. Minulla on oikeus. Sanani voivat olla puutteellisia mutta

Lisätiedot

Arkkitehtuuritietoisku. eli mitä aina olet halunnut tietää arkkitehtuureista, muttet ole uskaltanut kysyä

Arkkitehtuuritietoisku. eli mitä aina olet halunnut tietää arkkitehtuureista, muttet ole uskaltanut kysyä Arkkitehtuuritietoisku eli mitä aina olet halunnut tietää arkkitehtuureista, muttet ole uskaltanut kysyä Esikysymys Kuinka moni aikoo suunnitella projektityönsä arkkitehtuurin? Onko tämä arkkitehtuuria?

Lisätiedot

Ikärakennemuutos, tulot ja kulutus Reijo Vanne, Työeläkevakuuttajat TELA. Sisältö. Päälähteet

Ikärakennemuutos, tulot ja kulutus Reijo Vanne, Työeläkevakuuttajat TELA. Sisältö. Päälähteet Helsingin yliopisto Sosiaalitieteiden laitos Yhteiskuntapolitiikka Luentosarja: Suomi ikääntyy 2015 19.2.2015 Ikärakennemuutos, tulot ja kulutus Reijo Vanne, Työeläkevakuuttajat TELA Sisältö Käsitteitä:

Lisätiedot

Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta

Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta Tarkoitus Tämä tiedote kattaa seuraavat aiheet: Jaydess -valmisteen teho raskauden ehkäisyssä kohdunulkoisen raskauden absoluuttinen ja suhteellinen riski Jaydess -valmistetta

Lisätiedot

Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend?

Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Martta Forsell, Finnish Focal Point 28.9.2015 Esityksen nimi / Tekijä 1 Martta Forsell Master of Social Sciences

Lisätiedot

SELL Student Games kansainvälinen opiskelijaurheilutapahtuma

SELL Student Games kansainvälinen opiskelijaurheilutapahtuma SELL Student Games kansainvälinen opiskelijaurheilutapahtuma Painonnosto 13.5.2016 (kansallinen, CUP) Below in English Paikka: Nääshalli Näsijärvenkatu 8 33210 Tampere Alustava aikataulu: Punnitus 12:00-13:00

Lisätiedot

Ikämiesten seksuaalisuus

Ikämiesten seksuaalisuus Ikämiesten seksuaalisuus Ikämiesten seksuaalisuus Turku 26.1.2012 Juhana Piha Fysiologian dosentti, Kliinisen fysiologian erikoislääkäri Kliininen seksologi (vaativa erityistaso, NACS) Seksuaalisuuden

Lisätiedot

Miehittämätön meriliikenne

Miehittämätön meriliikenne Rolls-Royce & Unmanned Shipping Ecosystem Miehittämätön meriliikenne Digimurros 2020+ 17.11. 2016 September 2016 2016 Rolls-Royce plc The 2016 information Rolls-Royce in this plc document is the property

Lisätiedot

Varjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius

Varjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää

Lisätiedot

RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla

RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla TURUN YLIOPISTO Hoitotieteen laitos RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla Pro gradu -tutkielma, 34 sivua, 10 liitesivua

Lisätiedot

HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit

HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit Human Papilloma Virus DNA-virus Ilman HPV:tä ei synny kohdunkaulan syöpää Harald zur Hausen,

Lisätiedot

Eturauhassyövän seulonta. Patrik Finne

Eturauhassyövän seulonta. Patrik Finne Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta

Lisätiedot

Alkaako syrjäytyminen jo kohdussa?

Alkaako syrjäytyminen jo kohdussa? Alkaako syrjäytyminen jo kohdussa? Eero Kajantie, Petteri Hovi, Johan Eriksson, Hannele Laivuori, Sture Andersson, Katri Räikkönen 1 Helsinki Study of Very Low Birth Weight Adults Eero Kajantie Skidi-kids

Lisätiedot

HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka

HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut

Lisätiedot

Hedelmöityshoitojen yhtenäiset kriteerit - päivitys Anna-Maija Tapper, Dosentti, MBA Johtava lääkäri, HYS, HUS

Hedelmöityshoitojen yhtenäiset kriteerit - päivitys Anna-Maija Tapper, Dosentti, MBA Johtava lääkäri, HYS, HUS Hedelmöityshoitojen yhtenäiset kriteerit - päivitys 2014 Anna-Maija Tapper, Dosentti, MBA Johtava lääkäri, HYS, HUS 19.1.2015 Sidonnaisuudet Dos, MBA, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, hall

Lisätiedot

Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen. Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011

Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen. Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011 Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011 Kloprostenolin vaikutus tamman follikkelin kehitykseen, ovulaatioon ja tiinehtymiseen Juan Cuervo-Arango

Lisätiedot

E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia

E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä

Lisätiedot

Endometrioosi ja lapsettomuus

Endometrioosi ja lapsettomuus Katsaus tieteessä Päivi Härkki dosentti, apulaisylilääkäri paivi.harkki@hus.fi Oskari Heikinheimo professori, osastonylilääkäri Aila Tiitinen professori, osastonylilääkäri HYKS, naistentautien ja synnytysten

Lisätiedot

Miehen hedelmättömyys. Aarne I. Koskimies

Miehen hedelmättömyys. Aarne I. Koskimies Katsaus Aarne I. Koskimies Vaikeissa spermahäiriöissä löytyy lähes neljasosalta miehistä geneettinen syy hedelmättömyyteen. Näissä tapauksissa on tärkeätä antaa geneettistä tietoa ennen hoitoja. Mikrokirurgiset

Lisätiedot

Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data

Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen

Lisätiedot

Hedelmättömyyden hoidot osa II

Hedelmättömyyden hoidot osa II NÄIN HOIDAN Laure Morin-Papunen ja Riitta Koivunen 1568 Oligotsoospermian tai atsoospermian syyn selvittäminen on tärkeää hedelmättömyyden oikean hoitomuodon valitsemiseksi. Jos siemennesteen laatu on

Lisätiedot

TRISOMIASEULONTA. Veli Isomaa / 5.2.2015

TRISOMIASEULONTA. Veli Isomaa / 5.2.2015 TRISOMIASEULONTA Veli Isomaa / 5.2.2015 TRISOMIASEULONTA Trisomia Kromosomipoikkeavuus, jossa yhdessä kromosomiparissa on ylimääräinen kromosomi. Kromosomiluku on tällöin 47 Seulonta Seulonnalla tarkoitetaan

Lisätiedot

Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools

Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools Akateemisten asioiden komitea Academic Affairs Committee 11 October 2016 Eija Zitting

Lisätiedot

Mahdollisuudet säilyttää syöpäpotilaan hedelmällisyys

Mahdollisuudet säilyttää syöpäpotilaan hedelmällisyys Katsaus Mahdollisuudet säilyttää syöpäpotilaan hedelmällisyys Pirjo Inki ja Helena Tinkanen Syövän hoitotulosten parantuessa yhä useammat nuoret potilaat ovat kiinnostuneet hoidon vaikutuksista hedelmällisyyteen.

Lisätiedot

Raskauden ehkäisy. Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää.

Raskauden ehkäisy. Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää. Raskauden ehkäisy Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää. Jokaisella on oikeus saada oikeaa tietoa ja neuvontaa raskauden ehkäisyn keinoista sekä niiden hyödyistä,

Lisätiedot

Voiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4. Ehkäisy ja hedelmällisyys 5. Naisen hedelmällisyys 7. Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7

Voiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4. Ehkäisy ja hedelmällisyys 5. Naisen hedelmällisyys 7. Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7 HEDELMÄLLISYYS sisällysluettelo Johdanto 3 Voiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4 Ehkäisy ja hedelmällisyys 5 Naisen hedelmällisyys 7 Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7 Raskauden toteaminen 8 Alentunut

Lisätiedot

Perhevapaiden palkkavaikutukset

Perhevapaiden palkkavaikutukset Perhevapaiden palkkavaikutukset Perhe ja ura tasa-arvon haasteena seminaari, Helsinki 20.11.2007 Jenni Kellokumpu Esityksen runko 1. Tutkimuksen tavoite 2. Teoria 3. Aineisto, tutkimusasetelma ja otos

Lisätiedot

Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon

Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Olli Carpén, Patologian professori, Turun yliopisto ja Patologian palvelualue, TYKS-SAPA liikelaitos ChemBio Finland 2013 EGENTLIGA HOSPITAL FINLANDS DISTRICT

Lisätiedot

Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri

Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:

Lisätiedot

Lääkkeet ja raskaus. ACE estäjät Makrolidit. Heli Malm. Lääkkeet ja raskaus 3.6.2008 Lääkelaitos-Kela-Stakes HM

Lääkkeet ja raskaus. ACE estäjät Makrolidit. Heli Malm. Lääkkeet ja raskaus 3.6.2008 Lääkelaitos-Kela-Stakes HM Lääkkeet ja raskaus Heli Malm ACE estäjät Makrolidit ACE -estäjät Käytössä erityisesti diabeetikoilla Jatketaan usein siihen asti, kunnes raskaus todetaan (nefroprotektio) Sikiöhaitat 2. ja 3. raskauskolmanneksen

Lisätiedot

Laskennallisen fysiikan esimerkkejä avoimesta tutkimuksesta Esa Räsänen Fysiikan laitos, Tampereen teknillinen yliopisto

Laskennallisen fysiikan esimerkkejä avoimesta tutkimuksesta Esa Räsänen Fysiikan laitos, Tampereen teknillinen yliopisto Laskennallisen fysiikan esimerkkejä avoimesta tutkimuksesta Esa Räsänen Fysiikan laitos, Tampereen teknillinen yliopisto Julian Voss, Quantum man, 2006 (City of Moses Lake, Washington, USA) Kolme näkökulmaa

Lisätiedot

MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA

MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA Elina Arola MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA Tutkimuskohteena Mikkelin museot Opinnäytetyö Kulttuuripalvelujen koulutusohjelma Marraskuu 2005 KUVAILULEHTI Opinnäytetyön päivämäärä 25.11.2005 Tekijä(t) Elina

Lisätiedot

Salasanan vaihto uuteen / How to change password

Salasanan vaihto uuteen / How to change password Salasanan vaihto uuteen / How to change password Sisällys Salasanakäytäntö / Password policy... 2 Salasanan vaihto verkkosivulla / Change password on website... 3 Salasanan vaihto matkapuhelimella / Change

Lisätiedot

MONISIKIÖINEN RASKAUS JA SYNNYTYS MULTIFETAL PREGNANCY AND CHILDBIRTH

MONISIKIÖINEN RASKAUS JA SYNNYTYS MULTIFETAL PREGNANCY AND CHILDBIRTH MONIKKOPERHEVALMENNUS MULTIPLE BIRTHS COACHING MONISIKIÖINEN RASKAUS JA SYNNYTYS MULTIFETAL PREGNANCY AND CHILDBIRTH Hyvä alku monikkovanhemmuuteen A good start in parenting multiples Monisikiöinen raskaus

Lisätiedot

Gynekologinen tutkimus

Gynekologinen tutkimus Gynekologinen tutkimus Gynekologinen tutkimus tarkoittaa sisätutkimusta, jonka lääkäri tekee naiselle emättimen kautta. Sisätutkimuksen tekijä on yleislääkäri tai erikoislääkäri. Jos hän on erikoislääkäri,

Lisätiedot

Sikiöseulonnat OPAS LASTA ODOTTAVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista

Sikiöseulonnat OPAS LASTA ODOTTAVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista Tämä esite on tarkoitettu kaikille lasta odottaville vanhemmille. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OAS LASTA ODOTTAVILLE

Lisätiedot

Vaihtoon lähdön motiivit ja esteet Pohjoismaissa. Siru Korkala 12.10.2012

Vaihtoon lähdön motiivit ja esteet Pohjoismaissa. Siru Korkala 12.10.2012 Vaihtoon lähdön motiivit ja esteet Pohjoismaissa Siru Korkala 12.10.2012 Tutkimuskysymykset Miten kansainväliseen liikkuvuuteen osallistuvat opiskelijat eroavat ei-liikkujista taustoiltaan Mitkä ovat liikkuvuuden

Lisätiedot

Hedelmöityshoidot 2009 2010 Assisterad befruktning 2009 2010 Assisted fertility treatments 2009 2010

Hedelmöityshoidot 2009 2010 Assisterad befruktning 2009 2010 Assisted fertility treatments 2009 2010 Terveys 2011 Hälsa Health TILASTORAPORTTI STATISTIkRAPPORT STATISTIcal report Hedelmöityshoidot 2009 2010 Assisterad befruktning 2009 2010 Assisted fertility treatments 2009 2010 Mika Gissler +358 20 610

Lisätiedot

Hedelmöityshoidot

Hedelmöityshoidot Hoitojen lukumäärä 9 2017 13.4.2017 Hedelmöityshoidot 2015 2016 Päälöydökset Vuonna 2015 aloitettiin 14 100 hedelmöityshoitoa, joista 18,2 prosenttia eteni elävän lapsen syntymään. Hedelmöityshoidoista

Lisätiedot

Seulontavaihtoehdot ja riskit

Seulontavaihtoehdot ja riskit Seulontavaihtoehdot ja riskit Hannele Laivuori HUSLAB Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Jaakko Ignatius TYKS, Perinnöllisyyslääketiede Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Hannele Laivuori ja

Lisätiedot

Business Opening. Arvoisa Herra Presidentti Very formal, recipient has a special title that must be used in place of their name

Business Opening. Arvoisa Herra Presidentti Very formal, recipient has a special title that must be used in place of their name - Opening Finnish Norwegian Arvoisa Herra Presidentti Very formal, recipient has a special title that must be used in place of their name Hyvä Herra, Formal, male recipient, name unknown Hyvä Rouva Formal,

Lisätiedot

KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS

KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS SIDONNAISUUDET GKS hallituksen jäsen Luentopalkkio/Terveystalo ESITYKSEN SISÄLTÖ Polyypit Merkitys fertiliteetin

Lisätiedot

PARISKUNNAN KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDON (IVF) OHJAUKSEN KEHITTÄMINEN Audiovisuaalinen ohjausmateriaali koeputkihedelmöityksestä

PARISKUNNAN KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDON (IVF) OHJAUKSEN KEHITTÄMINEN Audiovisuaalinen ohjausmateriaali koeputkihedelmöityksestä POHJOIS-KARJALAN AMMATTIKORKEAKOULU Hoitotyön koulutusohjelma Henna-Riikka Hiltunen PARISKUNNAN KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDON (IVF) OHJAUKSEN KEHITTÄMINEN Audiovisuaalinen ohjausmateriaali koeputkihedelmöityksestä

Lisätiedot