Yli 40-vuotiaan naisen infertiliteetti

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Yli 40-vuotiaan naisen infertiliteetti"

Transkriptio

1 KATSAUS TIETEESSÄ VIVECA SÖDERSTRÖM- ANTTILA LT, dosentti, gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri Väestöliiton klinikat Oy, Helsingin klinikka Yli 40-vuotiaan naisen infertiliteetti Naisen hedelmällisyys alkaa heikentyä jo 30 vuoden iässä. Naisen reproduktiivinen ikääntyminen tarkoittaa munasarjojen ikääntymistä, johon liittyy munarakkuloiden määrän väheneminen ja munasolujen laadun heikkeneminen aneuploidian takia. Hedelmällisen ajan kesto vaihtelee naisilla huomattavasti. Munasarjojen toimintakyvyn arvioinnissa parhaimmat mittarit ovat seerumin anti-müller-hormonin pitoisuus (AMH) ja antraalifollikkelien määrä. Tutkimukset kannattaa käynnistää jo siinä vaiheessa, kun yli 40-vuotias potilas on yrittänyt tulla raskaaksi puolen vuoden ajan, koska heikon hedelmällisyyden taustalla voi olla muita syitä kuin munasarjojen fysiologinen vanheneminen, esimerkiksi sperman huono laatu. Yli 40-vuotiaan naisen ensisijainen hoitovaihtoehto on koeputkihedelmöityshoito (IVF). Raskauden alkamisen todennäköisyys on noin 15 % ja synnytyksen todennäköisyys 10 % alkionsiirtoa kohti, jos nainen on vuotias. Jos naisella ei ole toimivia munasoluja, voidaan harkita luovutettujen munasolujen käyttöä. Niitä käytettäessä kliininen raskausprosentti on ja todennäköisyys lapsen syntymään % alkionsiirtoa kohti. Luovutettuja munasoluja käytettäessä onnistumisprosentti on sama saajan iästä riippumatta. Tietämättömyys hedelmällisyyden varhaisesta heikkenemisestä on yllättävän yleistä. On tärkeää informoida nuoria aikuisia hedelmällisyyden heikkenemisestä iän myötä. VERTAISARVIOITU VV Raskauksien lykkääminen myöhäiseen ikään on yhä tavallisempaa länsimaissa. Vuonna 2007 Suomen kaikista synnyttäjistä 19 % oli yli 35- vuotiaita, kun heitä 10 vuotta aiemmin oli kolme prosenttiyksikköä vähemmän (1). Raskaussuunnitelmien lykkääntyessä heikon hedelmällisyyden riski kasvaa, koska naisen hedelmällisyys alkaa heikentyä jo noin 30-vuotiaana. Vuonna 1986 Sciencessa julkaistussa raportissa iän vaikutusta hedelmällisyyteen tutkittiin seuraamalla naisten lapsensaantia usean sadan vuoden aikana kymmenessä populaatiossa, joissa ehkäisyä ei ollut käytössä (2). Lapsettomiksi jäävien naisten osuus suureni vahvasti iän myötä. Lapsettomiksi jääneiden osuus oli naimisiinmenoiän perusteella luokiteltuna alle 10 %, jos nainen meni naimisiin alle 30-vuotiaana, 15 % ikäryhmässä vuotta, 30 % ikäryhmässä vuotta ja 64 % ikäryhmässä vuotta (2). Iän myötä raskauden alkamisen todennäköisyys pienenee, ja samalla spontaanien keskenmenojen riski kasvaa (3). Alkuraskauden spontaanin keskenmenon riski on vain 9 % ikäryhmässä vuotta, mutta peräti 75 % naisilla, jotka ovat 45-vuotiaita tai vanhempia. Tanskalaisessa rekisteritutkimuksessa 55 % 42-vuotiaiden raskauksista johti spontaaniin keskenmenoon, ektooppiseen raskauteen tai sikiön kuolemaan kohdussa (4). Miksi hedelmällisyys heikkenee iän myötä? Naisen hedelmällisyyden ikääntyminen (reproduktiivinen ikääntyminen) tarkoittaa munasarjojen ikääntymistä. Siihen liittyy alkumunarakkuloiden (primordiaalisten munarakkuloiden) määrän väheneminen ja munasolujen laadun heikkeneminen, joka johtuu pääosaltaan aneuploidian lisääntymisestä (5,6, ks. myös Jokimaa tässä lehdessä). Naisella on syntymähetkellä noin munarakkulaa, mutta menopaussi-iässä 51-vuotiaana enää noin tuhat. Follikkelien häviämisnopeus kaksinkertaistuu yleensä siinä vaiheessa, kun follikkeleita on jäljellä Tämä tapahtuu keskimäärin 13 vuotta ennen menopaussia, eli naisen ollessa vuotias (7). Samanaikaisesti hedelmällisyys heikkenee yhä jyrkemmin ja päättyy noin 10 vuotta ennen menopaussia, eli keskimäärin naisen ollessa 41-vuotias. Suomen Lääkärilehti 39/2010 vsk

2 KATSAUS Kirjallisuutta 1 Gissler M, Heimo A. Hedelmöityshoitotilastot Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Menken J, Trussell J, Larsen U. Age and infertility. Science 1986;233: Heffner LJ. Advanced maternal age How old is too old? NEJM 2004;351: Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ 2000;320: The ESHRE Capri Workshop Group. Fertility and ageing. Hum Reprod Update 2005;11: The ESHRE Capri Workshop Group. Genetic aspects of female reproduction. Hum Reprod Update 2008;14: Faddy MJ, Gosden RG, Gougeon A, Richardson SJ, Nelson JF. Accelerated disappearance of ovarian follicles in mid-life: implications for forecasting menopause. Hum Reprod 1992;7: Treloar AE. Menstrual cyclicity and the pre-menopause. Maturitas 1981;3: te Velde ER, Pearson PL. The variability of female reproductive aging. Hum Reprod Update 2002;8: Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB. A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Update 2006;12: Alviggi C, Humaidan P, Howles CM, Tredway D, Hillier SG. Biological versus chronological ovarian age: implications for assisted reproductive technology. Reprod Biol Endocrinol 2009;7: La Marca A, Broeckmans FJ, Volpe A, Fauser BC, Macklon NS on behalf of the ESHRE Special Interest Group for Reproductive Endocrinology AMH Round Table. Anti-Müllerian hormone (AMH): what do we still need to know? Hum Reprod 2009;24: TAULUKKO 1. Toisaalta naisten vaihdevuosi-iässä on suuria eroja: se voi vaihdella 40 ja 60 ikävuoden välillä (8). On arvioitu, että 10 % naisista saavuttaa menopaussi-iän jo 45-vuotiaana. Tällöin naisen hedelmällisyys voi olla huomattavasti heikentynyt jo 32-vuotiaana. Jos menopaussi on myöhäinen, nainen voi olla hedelmällinen pitkälti yli 40-vuotiaana (9). On hyvä muistaa, että vaikka nainen ei enää ole hedelmällinen, hänellä voi olla melko säännöllinen kuukautiskierto usean vuoden ajan, ennen kuin kuukautisvuodot muuttuvat epäsäännöllisiksi (9). Munasarjakapasiteetin arvioinnissa käytetyt testit. Biokemialliset mittarit follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) anti-müller-hormoni (AMH) estradioli 1 inhibiini B 1 inhibiini A 1 Munasarjojen kaikututkimus antraalifollikkelien määrä (AFC) munasarjojen tilavuus verenvirtaustutkimukset 1 Dynaamiset testit klomifeenistimulaatiotesti 1 1 Kliinisessä potilastyössä vähäinen merkitys ja käyttö Suomessa Käyttökelpoinen neuvonnassa Hyvä munasarjojen toiminnan mittari Hyvä munasarjojen toiminnan mittari Viitteellinen munasarjojen toiminnan mittari Miten munasarjojen toiminta - kykyä voidaan mitata? Mitä keinoja meillä on arvioida 40-vuotiaan naisen mahdollisuuksia saada lapsi joko hedelmöityshoidolla tai ilman hoitoja? Munasarjojen toimintakyvyn arvioinnissa voimme käyttää biokemiallisia tai dynaamisia testausmenetelmiä tai tutkia kaikututkimuksella antraalifollikkelien määrää (AFC) ja munasarjojen kokoa (taulukko 1). Follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) pitoisuuden suureneminen kuukautiskierron 3 5 ensimmäisenä päivänä viittaa munasarjojen toiminnan heikkenemiseen, mikä korreloi raskaaksi tulemiseen eri ikäluokissa (10,11). Seerumin FSH-arvoa voi hyvin käyttää potilasneuvonnassa, mutta se ei kuitenkaan ole kovin hyvä ennustamaan raskautta tai edes huonoa vastetta koeputkihedelmöityshoitoon (IVF). Antimüller-hormonia (AMH) tuotetaan varhaisasteiden follikkelien granuloosasoluissa, ja se estää primordiaalifollikkelin kehittymisen primaarifollikkeliksi (10,12). Seerumin AMH-pitoisuus pienenee follikkelireservin pienentyessä, ja AMH-pitoisuuden on todettu korreloivan parhaiten huonoon gonadotropiinivasteeseen, IVFhoidon keskeyttämisfrekvenssiin ja munasolujen määrään (12). Antraalifollikkelien määrää on pidetty yhtä hyvänä munasarjojen toimintakyvyn mittarina kuin AMH-pitoisuuden määritystä (13). Antraalifollikkelien määrä korreloi naisen ikään vahvemmin kuin esimerkiksi seerumin FSH- tai inhibiini B -pitoisuudet, eikä nainen yleensä tule raskaaksi, jos follikkelien määrä on alle neljä (13,14). Antraalifollikkelien määrän vähetessä myös munasarjan tilavuus pienenee, mikä korreloi huonoon gonadotropiinivasteeseen (15). Vaikka seerumin AMH-pitoisuus ja antraalifollikkelien määrä ovat munasarjojen toiminnan parhaimmat mittarit (10), nämä testausmenetelmät ennustavat heikosti normaalin raskauden ja synnytyksen mahdollisuutta. Tärkein potilasneuvonnassa käytettävä raskauden alkamista ennustava tekijä on yhä potilaan ikä. Muita yli 40-vuotiaan naisen hedelmättömyyden syitä Munasarjojen fysiologisen ikääntymisen lisäksi myös muut syyt voivat vaikeuttaa yli 40-vuotiaan naisen tulemista raskaaksi. Tämän ikäisen naisen riski sairastua johonkin hedelmällisyyteen vaikuttavaan tautiin on suurentunut. Kohdun myoomien ja polyyppien esiintyvyys kasvaa iän myötä. Myoomat eivät yleensä näytä haittaavan hedelmällisyyttä, mutta jos ne sijaitsevat limakalvon alla, ne pitää poistaa (16). Limakalvonalaisen myooman tai kohdun limakalvon polyypin poisto ja siitä toipuminen vie aikaa ja siirtää taas raskausyritystä. Yli 40-vuotiaalla naisella on usein itseään vanhempi puoliso, ja miehellä voi olla hedelmällisyysongelma, jonka merkitys on suurempi kuin naisen ikään liittyvä hedelmällisyyden heikkeneminen. Mies on nykyisin yhä useammin yli 50-vuotias siinä vaiheessa, kun pari toivoo raskautta. Tutkimukset osoittavat, että sperman volyymi, siittiöiden liikkuvuus ja siittiöiden morfologia heikkenevät iän myötä (17). Näiden ikään liittyvien muutosten vaikutukset hedelmöityskykyyn ovat parhaiten tutkittavis Suomen Lääkärilehti 39/2010 vsk 65

3 TIETEESSÄ 13 Scheffer GJ, Broekmans FJM, Looman CWN ym. The number of antral follicles in normal women with proven fertility is the best reflection of reproductive age. Hum Reprod 2003;18: Chang MY, Chiang CH, Hsieh TT, Soong YK, Hsu KH. Use of the antral follicle count to predict the outcome of assisted reproductive technologies. Fertil Steril 1998;69: Wallace WH, Kelsey TW. Ovarian reserve and reproductive age may be determined from measurement of ovarian volume by transvaginal sonography. Hum Reprod 2004;19: Donnez J, Jadoul P. What are the implications of myomas on fertility? A need for a debate? Hum Reprod 2002;17: Levitas E, Lunenfeld E, Weisz N ym. Relationship between age and sperm concentration: analysis of 6022 semen samples. Andrologia 2007;39: Paulson RJ, Milligan RC, Sokol RZ. The lack of influence of age in male infertility. Am J Obstet Gynecol 2001;184: Gallardo E, Simón C, Levy M. Guanes PP, Remohi J, Pellicer A. Effect of age on sperm fertility potential: oocyte donation as a model. Fertil Steril 1996;66: Ford WC, North K, Taylor H, Farrow A, Hull MGR, Golding J and the ALSPAC Study Team. Increasing paternal age is associated with delayed conception in a large population of fertile couples: evidence for declining fecundity in older men. Hum Reprod 2000;15; Dovey S, Sneeringer RM, Penzias AS. Clomiphene citrate and intrauterine insemination: analysis of more than 4100 cycles. Fertil Steril 2008;90: Harris ID, Missmer SA, Hornstein MD. Poor success of gonadotropin-induced controlled ovarian hyperstimulation and intrauterine insemination for older women. Fertil Steril 2010;94: Epub ahead of print. 23 De Brucker M, Haentjens P, Evenepoe J, Devroey P, Collins J, Tournaye H. Cumulative delivery rates in different age groups after artificial insemination with donor sperm. Hum Reprod 2009;24: Schieve LA, Peterson HB, Meikle SF. Live-birth rates and multiplebirth risk using in vitro fertilization. JAMA 1999;282: Templeton A, Morris JK, Parslow W. Factors that affect outcome of in-vitro fertilisation treatment. Lancet 1996;348: Vuori E, Gissler M. Synnytykset ja vastasyntyneet. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Kyrou D, Kolibianakis EM, Venetis CA, Papanikolau EG, Bontis J, Tarlatzis BC. How to improve the probability of pregnancy in poor responders undergoing in vitro fertilization: a systemic review and meta-analysis. Fertil Steril 2009;91: sa käyttäen nuorten munasolunluovuttajien hyvälaatuisia munasoluja. Miehen korkeampi ikä on joidenkin tutkimusten mukaan heikentänyt lahjamunasoluhoitojen tuloksia, kun taas muutamassa raportissa ei ole saatu esille mitään negatiivista vaikutusta (5,18,19). Yleensä on kuitenkin todettu, että raskauden alkamiseen tarvittava aika pitenee miehen iän myötä (5,20). Miehen korkeampi ikä mahdollisesti lisää partnerin raskauden keskenmenoriskiä (19). Milloin tutkimuksiin? Raskaaksi tulemisen mahdollisuutta selvittävät perustutkimukset kannattaa käynnistää jo noin puolen vuoden raskausyrityksen jälkeen, jos nainen on ehtinyt täyttää 40 vuotta. Tällöin arvioidaan paitsi munasarjojen toimintaa, myös sperman laatua ja tarvittaessa munanjohtimien aukioloa. Tutkimusten jälkeen pariskunnan kanssa käydään rehellisesti läpi raskausennuste sekä ilman hoitoa että eri hoitovaihtoehdoilla. Iän negatiivisesta vaikutuksesta raskaaksi tulemiseen pitää keskustella avoimesti, sillä potilaat eivät välttämättä ole tietoisia siitä. Hedelmöityshoidot Inseminaatio Inseminaatio eli keinosiemennys tarkoittaa sitä, että parhaiten liikkuvat siittiöt erotetaan siemenplasmasta ja pestyt siittiöt ruiskutetaan kohtuonteloon ovulaation aikaan. Hoitokierrolla naisen follikkelikehitystä tuetaan yleensä joko klomifeenisitraatilla tai gonadotropiinilla. Inseminaatiohoito oman miehen siittiöillä (AIH) on kuitenkin tehotonta, jos nainen on yli 40-vuotias. Sekä eri tutkimusten että suomalaisten tilastojen mukaan kliinisten raskauksien osuus on 2 5 % inseminaatiota kohden ja 2 % hoidoista johtaa lapsen syntymään (1,21,22). Yli 40-vuotiaalle naiselle kannattaa tehdä käytännössä korkeintaan 1 2 AIHhoitoyritystä ja siirtyä sen jälkeen IVF-hoitoon, jos raskaus ei ole alkanut. Jos lapsettomuuden syy on siittiöiden puuttuminen, voidaan tehdä inseminaatio luovuttajan siittiöillä (AID). Luovutetulla spermalla raskausprosentti on suurempi kuin AIH:lla (23). Lapsen syntymän kumulatiivinen todennäköisyys voi vuotiailla naisilla kasvaa jopa 50 %:iin 12 inseminaatiokerran jälkeen (23). Näistä raskauksista suurin osa on vuotiailla, joten yli 42-vuotiaita ei kannata kannustaa toistuviin AID-hoitoihin, vaan siirtyä koeputkihedelmöitykseen luovutetuilla siittiöillä. Koeputkihedelmöityshoito (IVF) Koeputkihedelmöityshoito joko omilla tai lahjoitetuilla siittiöillä tulee usein kyseeseen iäkkäämmille pariskunnille, joiden hedelmällisyys on heikentynyt. Ensimmäisellä IVF-hoidolla saadaan testatuksi munasarjojen vastetta gonadotropiinistimulaatioon ja nähdään kerättyjen munasolujen määrä, niiden hedelmöittymiskyky sekä syntyneiden alkioiden määrä ja laatu. Nämä kliiniset tulokset kertovat useimmiten enemmän raskausennusteesta kuin biokemialliset testausmenetelmät ja antavat viitteitä siitä, kannattaako hoitoja tarvittaessa toistaa (10). Raskaustulokset IVF-hoidon jälkeen heikkenevät naisen iän myötä lähes samalla tavalla kuin hedelmällisyys. Yli IVF-hoitoa kattavassa aineistossa raskauden todennäköisyys alkionsiirtoa kohti oli 41 % naisen ollessa vuotias ja 20 % naisen ollessa vuotias (24). Vastaavissa ikäluokissa synnytyksen todennäköisyys (ns. baby take home rate) pieneni 35 %:sta 13 %:iin (24). Iän lisäksi ennusteeseen vaikuttavat monet muut tekijät, kuten hedelmättömyyden syy ja kesto. Aiempi raskaus ja synnytys parantavat raskausennustetta ja aikaisemmat epäonnistumiset IVF-hoidoissa huonontavat tuloksia (24,25). Suomen IVF-rekisterin tietojen perusteella lapsen syntymän todennäköisyys on 25 % alkionsiirtoa kohti, kun nainen on alle 34-vuotias, ja noin 18 %, kun nainen on vuotias (1). Suomessa tehdään vuosittain % IVFhoidoista ikäluokalle 40 vuotta. Kliininen raskausprosentti on ollut noin 15 % ja synnytyksen todennäköisyys noin 10 % (1). Kansaneläkelaitos antaa nykyään suorakorvauksen alle 43-vuotiaille naisille kolmen IVF-hoidon kustannuksista. Syntymärekisterin mukaan yli 40- vuotiaiden naisten lapsista yli 7 % on saanut alkunsa IVF-hoidolla (1,26). Voiko yli 40-vuotiaiden naisten IVF-tuloksia parantaa? Munasarjojen heikkoa vastetta on yritetty parantaa käyttämällä mitä erilaisimpia lääkeyhdistelmiä ja menettelytapoja. Tuore meta-analyysi kuitenkin osoittaa, että yksikään niistä ei Suomen Lääkärilehti 39/2010 vsk

4 KATSAUS KUVIO 1. Synnytyksen todennäköisyys IVF-hoidossa eri ikäryhmissä käytettäessä potilaan omia munasoluja tai luovutettuja munasoluja. Kuvio julkaistu: Sauer MV, Cohen MA. Egg and embryo donation. Teoksessa: Gardner DK ym., toim. Textbook of Assisted Reproductive Technologies. 3. painos. Lontoo: Informa Healthcare Julkaistaan kustantajan luvalla. Synnytyksiä (elävä lapsi) alkionsiirtoa kohti, % Luovutetut munasolut Omat munasolut 0 < > 47 Potilaan ikä, v 28 Staessen C, Platteau P, Van Assche E ym. Comparison of blastocyst transfer with or without preimplantation genetic diagnosis for aneuploidy screening in couples with advanced maternal age: a prospective controlled trial. Hum Reprod 2004;19: Mastenboek S, Twisk M, van Echten- Arends J ym. In vitro fertilization with preimplantion genetic screening. NEJM 2007;357: Twisk M, Mastenboek S, Hoek A ym. No beneficial effect of preimplantation genetic screening in women of advanced maternal age with a high risk for embryonic aneuploidy. Hum Reprod 2008;23: Botros L, Sakkas D, Seli E. Metabolomics and its application for non-invasive embryo assessment in IVF. Mol Hum Reprod 2008;14: Toner JP, Grainger DA, Frazier LM Clinical outcomes among recipients of donated eggs: an analysis of the U.S. national experience, Fertil Steril 2002;78: Söderström-Anttila V, Vilska S. Five years of single embryo transfer with anonymous and non-anonymous oocyte donation. RBM Online 2007;15: Navot D, Bergh PA, Williams MA ym. Poor oocyte quality rather than implantation failure as a cause of age-related decline in female fertility. Lancet 1991;337: Cohen MA, Lindheim SR, Sauer MV. Donor age is paramount to success in oocyte donation. Hum Reprod 1999;14: European IVF monitoring consortium. ART in Europe. Focus on Reproduction, September Reynolds MA, Schieve LA, Jeng G, Peterson HB, Wilcox LS. Risk of multiple birth associated with in vitro fertilization using donor eggs. Am J Epidemiol 2001;154: näyttäisi parantavan hoitotuloksia, jos potilas on hoitovasteeltaan heikko. Poikkeuksena saattaa olla kasvuhormoni, josta on muutamassa satunnaistetussa tutkimuksessa saatu tuloksia parantuneesta munasarjavasteesta (27). Yli 40-vuotiaiden naisten huonojen IVF-tulosten tärkein syy on aneuploidisten alkioiden suuri määrä (28). Tuloksia on yritetty parantaa seulomalla kromosomikoostumukseltaan poikkeavat alkiot pois geneettisellä preimplantaatiodiagnostiikalla (preimplantation genetic screening, PGS) ennen alkionsiirtoa. Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa tulokset PGS:llä ovat kuitenkin olleet samanlaiset tai huonommat verrattuna vakiotyyppiseen IVF-hoitoon, jos seulonta tehdään naisen iän perusteella (28,29,30). Nykyisin alkio valitaan siirtoon ulkonäön (morfologian) perusteella. Morfologia ei kuitenkaan korreloi kovin hyvin alkion kehityskykyyn, joten kehityskelpoisten alkioiden seulontaan tarvitaan tulevaisuudessa muita keinoja. Yksi lupaava tutkimusalue on alkioiden metabolomisen profiilin tutkiminen viljelynesteestä (31). Suomessa on aktiivisesti pyritty vähentämään monisikiöraskauksien osuutta IVF-raskauksista siirtämällä kohtuun vain yksi alkio kerrallaan. Ennakkotietojen mukaan kaikista alkionsiirroista 62 % oli yhden alkion siirtoja vuonna 2008 (1). Monisikiösynnytysten osuus hedelmöityshoidolla alkunsa saaneiden lasten synnytyksistä on ollut viime vuosina noin 10 % (1). Yli 40-vuotiaille naisille siirretään useimmissa muissa maissa vähintään 2 3 alkiota, jotta päästäisiin kohtuullisiin raskauslukuihin. Silloinkin monisikiöraskauksien riski on melko vähäinen (25). Jos nainen on yli 40-vuotias, kannattaa siirtää kaksi alkiota varsinkin silloin, kun alkioiden laatu ei ole kovin hyvä. Hoito luovutetuilla munasoluilla Koska emme pysty parantamaan munasolujen laatua, munasoluperäisessä hedelmättömyydessä jää usein hoitovaihtoehdoksi luovutettujen munasolujen käyttö (ovum donatio, OD). Lahjamunasoluhoidossa kliininen raskausprosentti on ja synnytyksen todennäköisyys % alkionsiirtoa kohti (32,33). Erinomaiset tulokset johtuvat nuorten luovuttajien munasolujen hyvästä laadusta (32,34,35). Munasolun saajan ikä ei vaikuta hoitotuloksiin, joten raskaus- ja kiinnittymisprosentti pysyy samana lähes 50 ikävuoteen saakka (32) (kuvio 1). Hedelmöityshoito luovutetuilla munasoluilla on opettanut, että kohtu on alkiolle vastaanottokykyinen ja toimiva naisen kor - keaan ikään saakka, kunhan se valmistellaan oikein hormonikorvaushoidolla. Maailman vanhin äiti, joka on synnyttänyt lahjamunasoluhoidon jälkeen, lienee 70-vuotias intialainen nainen (36). Koska alkioiden kiinnittymisprosentti on sama eri-ikäisillä munasolunsaajilla, myös monisikiöraskauden riski pysyy yhtä suurena, jos kerrallaan siirretään useita alkioita (37). Monisikiöraskaudet ovat aina riskiraskauksia, ja ikä lisää obstetrisia ja neonataalisia riskejä. Suomessa on saatu erinomaisia tuloksia yhden alkion siirrosta luovutettuja munasoluja käytettäessä (33). Mitä iäkkäämpi nainen, sitä suurempi syy on harkita elektiivistä yhden alkion siirtoa, jotta voidaan minimoida komplikaatioriskit raskauden aikana (33,37). Viime aikoina Suomessa on tehty vuosittain hoitoa luovutettuja munasoluja käyttäen, ja vuonna 2007 munasolun saaneista 52 % oli täyttänyt 40 vuotta (1). Hedelmöityshoitolaissa (1237/ 2006) ei ole määritetty hoidon yläikärajaa, mutta käytännössä Suomessa ei hoideta luonnollisen menopaussi-iän ylittäneitä potilaita. Siirtyminen omien munasolujen käytöstä lahjasoluihin vaatii aina huolellista pohdintaa 3126 Suomen Lääkärilehti 39/2010 vsk 65

5 TIETEESSÄ 38 Dondorp WJ, De Wert GMWR. Fertility preservation for healthy women: ethical aspects. Hum Reprod 2009;24: Kim TJ, Laufer LR, Hong SW. Vitrification of oocytes produces high pregnancy rates when carried out in fertile women. Fertil Steril 2010;93: Noyes N, Porcu E, Borini A. Over 900 oocyte cryopreservation babies born with no apparent increase in congenital anomalies. RBM Online 2009;18: Wennerholm UB, Söderström- Anttila V, Bergh C ym. Children born after cryopreservation of embryos or oocytes: a systematic review of outcome data. Hum Reprod 2009:24; Lampic C, Skoog Svanberg A, Karlström P, Tydén T. Fertility awareness, intentions concerning childbearing, and attitudes towards parenthood among female and male academics. Hum Reprod 2006;21: Leridon H. Can assisted reproduction technology compensate for the natural decline in fertility with age? A model assessment. Hum Reprod 2004;7: Sidonnaisuudet: Viveca Söderström-Anttila: ei ilmoitettuja sidonnaisuuksia. ja valmistelua sekä mahdollisten aikaisempien hoitopettymysten työstämistä psykologin avulla. Kaikille hoito luovutettuja munasoluja käyttäen ei ole varteenotettava vaihtoehto. Se on kuitenkin tuonut tuhansille mahdollisuuden saada oma lapsi ja perhe silloin, kun omat munasolut eivät toimi. Munasarjakudoksen tai munasolujen pakastaminen Hedelmällisyyden säilyttäminen, eli munasarjakudoksen tai munasolujen pakastaminen lääketieteellisistä syistä esimerkiksi ennen syöpähoitoja, on ajankohtainen kehittelytyön aihe monissa maissa. Tätä tekniikkaa on edelleen pidettävä kokeellisena. Silti moni klinikka tarjoaa jo munasolujen pakastusta terveille naisille, jotka haluavat lykätä raskauksia myöhäisempään vaiheeseen tai pelkäävät, etteivät löydä ajoissa partneria, jonka kanssa haluaisivat perustaa perheen. Munasolujen ja munasarjakudoksen pakastukseen ns. sosiaalisista syistä liittyy eettisesti vaikeita näkökohtia, mutta on vaikea keksiä mitään erityistä painavaa syytä, miksi sitä ei saisi tehdä (38). Koska yleisesti teemme luovutetuilla munasoluilla hedelmöityshoitoja yli 40-vuotiaille naisille, miksi ei olisi järkevää kehittää menetelmiä, joilla hoidot voitaisiin tulevaisuudessa tehdä omilla munasoluilla. Tällaisen toiminnan aloittamisen edellytys on tietysti mahdollisimman turvallinen ja riittävän tehokas pakastusmenetelmä. Toistaiseksi lapsen syntymän todennäköisyys pakastettua ja sulatettua munasolua kohti on 5 % (39). Maailmassa oli vuoteen 2009 mennessä syntynyt noin tuhat lasta munasolujen pakastuksen avulla (40). Syntyneiden lasten terveydentilasta tiedetään toistaiseksi melko vähän, mutta esimerkiksi suurentunutta epämuodostumariskiä ei ole todettu (40,41). Lopuksi Voidaan toki kysyä, pitääkö raskaaksi tulemisen lykkäämiseen puuttua aktiivisemmin esimerkiksi yhteiskunnallisilla toimenpiteillä. Monien länsimaiden hallitusten käynnistämät toimenpiteet ovat osoittaneet, ettei ihmisten käyttäytymistä lastensaamisen suhteen ole helppo muuttaa (suullinen tiedonanto, World Congress on Fertility Preservation, Bryssel 2009). Monet vain yksinkertaisesti haluavat elää pitempään aikuiselämää ilman lapsia ja suunnitella perheen perustamista siinä vaiheessa, kun työ ja taloudellinen tilanne on heille sopiva. On hyvin tärkeää muistaa informoida nuoria aikuisia hedelmällisyyden heikkenemisestä iän myötä. Tietämättömyys hedelmällisyyden varhaisesta heikkenemisestä on yllättävän yleistä. Ruotsalaisessa tutkimuksessa kolmasosa yliopisto-opiskelijoista vastasi, että hedelmällisyys alkaa heikentyä selvästi vasta vuoden iässä (42). Ehkäisyasioista keskustel - taessa terveydenhoitohenkilökunnan on rohkeasti puhuttava myös mahdollisista perheenperustamissuunnitelmista ja iän vaikutuksesta lapsensaantimahdollisuuksiin. Nuoret parit saattavat myös luottaa hedelmöityshoitojen tehoon ja uskoa modernin teknologian osaavan auttaa, jos lapsen saamisessa ilmenee myöhemmin ongelmia. Hedelmöityshoidolla voidaan kuitenkin auttaa syntymään vain alle 50 % niistä lapsista, jotka jäävät tulematta, jos nainen lykkää raskausyritystä 30 ikävuodesta 35 vuoteen, ja alle 30 % niistä lapsista, jotka muuten jäävät syntymättä, jos raskausyritystä lykätään 35 ikävuodesta 40 vuoteen (43). Suomen Lääkärilehti 39/2010 vsk

6 VIVECA SÖDERSTRÖM- ANTTILA M.D., Ph.D., Docent Väestöliitto Fertility Clinics ENGLISH SUMMARY Infertility in women aged 40 years and older Female fertility begins to diminish after the age of 30 years and the decline becomes clinically relevant after the age of 35. The age-dependent loss of female fecundity is due to a decline of both the quantity and quality of the follicle and oocyte pool. A higher rate of aneuploidy and other oocyte abnormalities is a major cause of the decreased monthly probability of conception and an increased risk of spontaneous miscarriages and preterm foetal loss. There is, however, great variation of female fertility due to genetic variability in ovarian ageing and age at menopause. The best clinical tests and predictors of ovarian reserve are anti-müllerian hormone (AMH) and the antral follicle count. Evaluation and treatment of infertility should not be delayed in women 40 years and older, as the couple might have other fertility problems in addition to ovarian ageing, for example male factor infertility. The prevalence of fibroids and endometrial polyps increases with age and submucosal fibroids should be removed before treatment. Treatment options for women aged 40 years include ovarian stimulation with intrauterine insemination, in vitro fertilization (IVF), and oocyte donation. The efficacy of insemination is low in this age group of women with live birth rates of approximately 2%. However, in male factor infertility acceptable cumulative delivery rates using cryopreserved donor semen have been observed up to 42 years of age. The live birth rate after IVF in women aged years has been reported to be 8-13%. Attempts to improve IVF results by using preimplantation genetic screening for embryo aneuploidy have not been successful in women of advanced age. Good results have been achieved with oocyte donation in women aged 40 years and older. The clinical pregnancy rate is 35-60% per embryo transfer and is not dependent on the age of the recipient. The excellent results are a consequence of good quality embryos in young healthy donors. In contrast to standard IVF patients, advanced age of the oocyte recipient does not reduce the risk of multiple pregnancies. Therefore, single embryo transfer is especially important in older recipients to avoid obstetric and neonatal complications connected to multiple pregnancies. Currently, many centres have started to cryopreserve oocytes or ovarian tissue to preserve fertility for example before cancer treatment. Cryopreservation of oocytes could also be a means of preserving reproductive capacity in healthy women who want to postpone childbearing to a later date. Postponing childbirth is becoming increasingly common in Western countries and young people are not always sufficiently aware of the effects of ovarian ageing. It is important to remind young adults about the agerelated decline in reproductive capacity and discuss family planning early on. Assisted reproductive techniques cannot compensate for the natural decline in fertility with increasing female age Suomen Lääkärilehti 39/2010 vsk 65

Yhden alkion siirto vähentää raskausriskejä. Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen

Yhden alkion siirto vähentää raskausriskejä. Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen Lapsettomuus Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen Suomessa vuosittain syntyvistä lapsista 2,5 % on saanut alkunsa hedelmöityshoitojen (koeputkihedelmöitys, mikrohedelmöitys ja pakastetun alkion siirto) ansiosta.

Lisätiedot

Hoitomenetelmän ja alkion iän vaikutus pakastealkiosiirtojen tuloksiin

Hoitomenetelmän ja alkion iän vaikutus pakastealkiosiirtojen tuloksiin Hoitomenetelmän ja alkion iän vaikutus pakastealkiosiirtojen tuloksiin Liisa Kellokumpu Syventävien opintojen opinnäyte Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Toukokuu 2015 Tampereen yliopisto Lääketieteen

Lisätiedot

Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa

Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Helena Tinkanen LT Synnytys- ja naistentautien ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri TAYS Raskauden alkamiseen tarvitaan

Lisätiedot

Hedelmällisyys ja lapsettomuus miten ottaa puheeksi? Erikoislääkäri Leena Anttila, Turun Gynekologikeskus

Hedelmällisyys ja lapsettomuus miten ottaa puheeksi? Erikoislääkäri Leena Anttila, Turun Gynekologikeskus Hedelmällisyys ja lapsettomuus miten ottaa puheeksi? Erikoislääkäri Leena Anttila, Turun Gynekologikeskus Kyselytutkimus lapsettomuudesta, kevät 2009 (Schering-Plough) Verkkokysely -kohderyhmänä naiset,

Lisätiedot

Taulukot/Tabeller/Tables:

Taulukot/Tabeller/Tables: SUOMEN HEDELMÖITYSHOITOTILASTOT 1992 2008 FINLANDS STATISTIK ÖVER ASSISTERAD BEFRUKTNING 1992 2008 FINNISH STATISTICS ON ASSISTED FERTILITY TREATMENTS 1992 2008 Taulukot/Tabeller/Tables: Taulukko 1: IVF-hoitoja

Lisätiedot

Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö

Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30

Lisätiedot

MEETING PEOPLE COMMUNICATIVE QUESTIONS

MEETING PEOPLE COMMUNICATIVE QUESTIONS Tiistilän koulu English Grades 7-9 Heikki Raevaara MEETING PEOPLE COMMUNICATIVE QUESTIONS Meeting People Hello! Hi! Good morning! Good afternoon! How do you do? Nice to meet you. / Pleased to meet you.

Lisätiedot

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Saattohoidon opetus lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Leila Niemi-Murola dosentti, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka HY/HYKS Esityksen sisältö Työelämässä olevat,

Lisätiedot

LAPSETTOMUUSHOITOJEN NYKYKÄYTÄNNÖISTÄ

LAPSETTOMUUSHOITOJEN NYKYKÄYTÄNNÖISTÄ LAPSETTOMUUSHOITOJEN NYKYKÄYTÄNNÖISTÄ JOHANNA IKONEN HOITAJAT FACE TO FACE- KOULUTUS 30.9.2016 Lähete erikoissairaanhoitoon naistentautien poliklinikalle Terveyskeskus- tai yksityislääkäri tekee lähetteen

Lisätiedot

Naisnäkökulma sijoittamiseen. 24.3.2007 Vesa Puttonen

Naisnäkökulma sijoittamiseen. 24.3.2007 Vesa Puttonen Naisnäkökulma sijoittamiseen 24.3.2007 Vesa Puttonen Miten sukupuolella voi olla mitään tekemistä sijoittamisen kanssa??? Naiset elävät (keskimäärin) pidempään kuin miehet Naiset saavat (keskimäärin) vähemmän

Lisätiedot

EU:n lääketutkimusasetus ja eettiset toimikunnat Suomessa Mika Scheinin

EU:n lääketutkimusasetus ja eettiset toimikunnat Suomessa Mika Scheinin EU:n lääketutkimusasetus ja eettiset toimikunnat Suomessa 20.5.2016 Mika Scheinin Asetus vs. direktiivi EU-asetus no. 536/2014 korvaa aiemman direktiivin Directive 2001/20/EC on the approximation of the

Lisätiedot

anna minun kertoa let me tell you

anna minun kertoa let me tell you anna minun kertoa let me tell you anna minun kertoa I OSA 1. Anna minun kertoa sinulle mitä oli. Tiedän että osaan. Kykenen siihen. Teen nyt niin. Minulla on oikeus. Sanani voivat olla puutteellisia mutta

Lisätiedot

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto

Lisätiedot

SELL Student Games kansainvälinen opiskelijaurheilutapahtuma

SELL Student Games kansainvälinen opiskelijaurheilutapahtuma SELL Student Games kansainvälinen opiskelijaurheilutapahtuma Painonnosto 13.5.2016 (kansallinen, CUP) Below in English Paikka: Nääshalli Näsijärvenkatu 8 33210 Tampere Alustava aikataulu: Punnitus 12:00-13:00

Lisätiedot

Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools

Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools Akateemisten asioiden komitea Academic Affairs Committee 11 October 2016 Eija Zitting

Lisätiedot

RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla

RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla TURUN YLIOPISTO Hoitotieteen laitos RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla Pro gradu -tutkielma, 34 sivua, 10 liitesivua

Lisätiedot

Miehittämätön meriliikenne

Miehittämätön meriliikenne Rolls-Royce & Unmanned Shipping Ecosystem Miehittämätön meriliikenne Digimurros 2020+ 17.11. 2016 September 2016 2016 Rolls-Royce plc The 2016 information Rolls-Royce in this plc document is the property

Lisätiedot

Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend?

Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Martta Forsell, Finnish Focal Point 28.9.2015 Esityksen nimi / Tekijä 1 Martta Forsell Master of Social Sciences

Lisätiedot

Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data

Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen

Lisätiedot

Varjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius

Varjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää

Lisätiedot

Salasanan vaihto uuteen / How to change password

Salasanan vaihto uuteen / How to change password Salasanan vaihto uuteen / How to change password Sisällys Salasanakäytäntö / Password policy... 2 Salasanan vaihto verkkosivulla / Change password on website... 3 Salasanan vaihto matkapuhelimella / Change

Lisätiedot

MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA

MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA Elina Arola MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA Tutkimuskohteena Mikkelin museot Opinnäytetyö Kulttuuripalvelujen koulutusohjelma Marraskuu 2005 KUVAILULEHTI Opinnäytetyön päivämäärä 25.11.2005 Tekijä(t) Elina

Lisätiedot

Laskennallisen fysiikan esimerkkejä avoimesta tutkimuksesta Esa Räsänen Fysiikan laitos, Tampereen teknillinen yliopisto

Laskennallisen fysiikan esimerkkejä avoimesta tutkimuksesta Esa Räsänen Fysiikan laitos, Tampereen teknillinen yliopisto Laskennallisen fysiikan esimerkkejä avoimesta tutkimuksesta Esa Räsänen Fysiikan laitos, Tampereen teknillinen yliopisto Julian Voss, Quantum man, 2006 (City of Moses Lake, Washington, USA) Kolme näkökulmaa

Lisätiedot

Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?

Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen

Lisätiedot

Hysteroskopia lapsettomuuden selvittelyssä

Hysteroskopia lapsettomuuden selvittelyssä Hysteroskopia lapsettomuuden selvittelyssä Johanna Aaltonen, LT Erikoislääkäri Naistentaudit & synnytykset, Lisääntymislääketiede Vastaava lääkäri, Ovumia Oy Sidonnaisuudet Päätoimi Ovumia Oy vastaava

Lisätiedot

Information on preparing Presentation

Information on preparing Presentation Information on preparing Presentation Seminar on big data management Lecturer: Spring 2017 20.1.2017 1 Agenda Hints and tips on giving a good presentation Watch two videos and discussion 22.1.2017 2 Goals

Lisätiedot

Kysymys 5 Compared to the workload, the number of credits awarded was (1 credits equals 27 working hours): (4)

Kysymys 5 Compared to the workload, the number of credits awarded was (1 credits equals 27 working hours): (4) Tilasto T1106120-s2012palaute Kyselyn T1106120+T1106120-s2012palaute yhteenveto: vastauksia (4) Kysymys 1 Degree programme: (4) TIK: TIK 1 25% ************** INF: INF 0 0% EST: EST 0 0% TLT: TLT 0 0% BIO:

Lisätiedot

TIETEEN PÄIVÄT OULUSSA 1.-2.9.2015

TIETEEN PÄIVÄT OULUSSA 1.-2.9.2015 1 TIETEEN PÄIVÄT OULUSSA 1.-2.9.2015 Oulun Yliopisto / Tieteen päivät 2015 2 TIETEEN PÄIVÄT Järjestetään Oulussa osana yliopiston avajaisviikon ohjelmaa Tieteen päivät järjestetään saman konseptin mukaisesti

Lisätiedot

Kohdun rakennepoikkeavuudet -

Kohdun rakennepoikkeavuudet - Kohdun rakennepoikkeavuudet - vaikutus hedelmällisyyteen, milloin pyritään korjaamaan Maritta Hippeläinen Kys Reproduktioendokrinologian koulutus, Helsinki11.2.2016 Sidonnaisuudet Päätoimi Osastonylilääkäri,

Lisätiedot

Perhevapaiden palkkavaikutukset

Perhevapaiden palkkavaikutukset Perhevapaiden palkkavaikutukset Perhe ja ura tasa-arvon haasteena seminaari, Helsinki 20.11.2007 Jenni Kellokumpu Esityksen runko 1. Tutkimuksen tavoite 2. Teoria 3. Aineisto, tutkimusasetelma ja otos

Lisätiedot

Laskennallisen fysiikan esimerkkejä avoimesta tutkimuksesta Esa Räsänen Fysiikan laitos, Tampereen teknillinen yliopisto

Laskennallisen fysiikan esimerkkejä avoimesta tutkimuksesta Esa Räsänen Fysiikan laitos, Tampereen teknillinen yliopisto Laskennallisen fysiikan esimerkkejä avoimesta tutkimuksesta Esa Räsänen Fysiikan laitos, Tampereen teknillinen yliopisto Julian Voss, Quantum man, 2006 (City of Moses Lake, Washington, USA) Kolme näkökulmaa

Lisätiedot

Mistä lapsettomuus voi johtua? 6. Lapsettomuustutkimusten ja hoitojen reitit 10. Ovulaation induktio (OI) eli munarakkulan kypsytyshoito 11

Mistä lapsettomuus voi johtua? 6. Lapsettomuustutkimusten ja hoitojen reitit 10. Ovulaation induktio (OI) eli munarakkulan kypsytyshoito 11 HEDELMÖITYSHOIDOT sisällysluettelo Johdanto 5 Mistä lapsettomuus voi johtua? 6 Lapsettomuustutkimukset 8 Lapsettomuustutkimusten ja hoitojen reitit 10 Hedelmöityshoidot 11 Ovulaation induktio (OI) eli

Lisätiedot

Tarua vai totta: sähkön vähittäismarkkina ei toimi? 11.2.2015 Satu Viljainen Professori, sähkömarkkinat

Tarua vai totta: sähkön vähittäismarkkina ei toimi? 11.2.2015 Satu Viljainen Professori, sähkömarkkinat Tarua vai totta: sähkön vähittäismarkkina ei toimi? 11.2.2015 Satu Viljainen Professori, sähkömarkkinat Esityksen sisältö: 1. EU:n energiapolitiikka on se, joka ei toimi 2. Mihin perustuu väite, etteivät

Lisätiedot

Lääkkeet ja raskaus. ACE estäjät Makrolidit. Heli Malm. Lääkkeet ja raskaus 3.6.2008 Lääkelaitos-Kela-Stakes HM

Lääkkeet ja raskaus. ACE estäjät Makrolidit. Heli Malm. Lääkkeet ja raskaus 3.6.2008 Lääkelaitos-Kela-Stakes HM Lääkkeet ja raskaus Heli Malm ACE estäjät Makrolidit ACE -estäjät Käytössä erityisesti diabeetikoilla Jatketaan usein siihen asti, kunnes raskaus todetaan (nefroprotektio) Sikiöhaitat 2. ja 3. raskauskolmanneksen

Lisätiedot

Norpe Winning Culture

Norpe Winning Culture Norpe Winning Culture TEKES Ideat vaihtoon 2.4.2014 Mona Hokkanen Smarter retailing Elämykselliset ostokokemukset Yksilölliset myymäläkonseptit Alhaisimmat kokonaiselinkaarikustannukset Seite 2 Miksi?

Lisätiedot

Koeputkihedelmöityshoidon toteutuksen ABC

Koeputkihedelmöityshoidon toteutuksen ABC Koeputkihedelmöityshoidon toteutuksen ABC Johanna Aaltonen, LT Vastaava lääkäri Ovumia Oy Gyneacologi Practici kokous Helsinki 16.-17.1 2015 Sidonnaisuudet Päätoimi Ovumia Oy vastaava lääkäri, palkkatyö

Lisätiedot

Kliininen päättely. Thomsonin mallin mukaisen yhteistyön näkyminen fysioterapiatilanteessa

Kliininen päättely. Thomsonin mallin mukaisen yhteistyön näkyminen fysioterapiatilanteessa Kliininen päättely Thomsonin mallin mukaisen yhteistyön näkyminen fysioterapiatilanteessa FTES017, Syksy 2015 Kata Isotalo, Hanna Valkeinen, Ilkka Raatikainen Thomsonin ym. (2014) malli 25.10.15 FTES017_KI_HV_IR

Lisätiedot

Gynekologinen tutkimus

Gynekologinen tutkimus Gynekologinen tutkimus Gynekologinen tutkimus tarkoittaa sisätutkimusta, jonka lääkäri tekee naiselle emättimen kautta. Sisätutkimuksen tekijä on yleislääkäri tai erikoislääkäri. Jos hän on erikoislääkäri,

Lisätiedot

Capacity utilization

Capacity utilization Mat-2.4142 Seminar on optimization Capacity utilization 12.12.2007 Contents Summary of chapter 14 Related DEA-solver models Illustrative examples Measure of technical capacity utilization Price-based measure

Lisätiedot

Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen

Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;

Lisätiedot

KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)

KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu

Lisätiedot

Läpimurto ms-taudin hoidossa?

Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin

Lisätiedot

Raskauden ehkäisy. Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää.

Raskauden ehkäisy. Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää. Raskauden ehkäisy Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää. Jokaisella on oikeus saada oikeaa tietoa ja neuvontaa raskauden ehkäisyn keinoista sekä niiden hyödyistä,

Lisätiedot

MIKSI VIELÄ KAHDEN ALKION SIIRTOJA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOISSA?

MIKSI VIELÄ KAHDEN ALKION SIIRTOJA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOISSA? MIKSI VIELÄ KAHDEN ALKION SIIRTOJA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOISSA? Saara Koivulehto Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Lääketieteen laitos, Naistentaudit

Lisätiedot

Vertaispalaute. Vertaispalaute, /9

Vertaispalaute. Vertaispalaute, /9 Vertaispalaute Vertaispalaute, 18.3.2014 1/9 Mistä on kyse? opiskelijat antavat palautetta toistensa töistä palaute ei vaikuta arvosanaan (palautteen antaminen voi vaikuttaa) opiskelija on työskennellyt

Lisätiedot

Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen. Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011

Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen. Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011 Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011 Kloprostenolin vaikutus tamman follikkelin kehitykseen, ovulaatioon ja tiinehtymiseen Juan Cuervo-Arango

Lisätiedot

TOISTUVA KESKENMENO KOSKA TUTKIMUKSIIN/AUTTAAKO HOITO? LT EINI NIKANDER HUS

TOISTUVA KESKENMENO KOSKA TUTKIMUKSIIN/AUTTAAKO HOITO? LT EINI NIKANDER HUS TOISTUVA KESKENMENO KOSKA TUTKIMUKSIIN/AUTTAAKO HOITO? LT EINI NIKANDER HUS SISÄLLYSLUETTELO Mikä ja miten yleinen on toistuva keskenmeno? Mikä aiheuttaa toistuvan keskenmenon? Miten ja milloin tutkin

Lisätiedot

Suomalaisten lastensaantiin liittyviä toiveita ja odotuksia Anneli Miettinen Väestöliitto Väestöntutkimuslaitos

Suomalaisten lastensaantiin liittyviä toiveita ja odotuksia Anneli Miettinen Väestöliitto Väestöntutkimuslaitos Suomalaisten lastensaantiin liittyviä toiveita ja odotuksia 19.1.2016 Anneli Miettinen Väestöliitto Väestöntutkimuslaitos Suomalaisten lastensaantitoiveet: Miksi ne kiinnostavat? Alenevan syntyvyyden maissa

Lisätiedot

Valintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto

Valintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Valintakoe klo 13-16 12.5.2015 Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Mediteknia Nimi Henkilötunnus Tehtävä 1 (max 8 pistettä) Saatte oheisen artikkelin 1 Exercise blood pressure and the risk for future

Lisätiedot

Tähtäimessä vaikuttavuus turvallisesti. - HTA terveydenhuollon laitteiden näkökulmasta. Tom Ståhlberg Johtaja, Viranomaisasiat

Tähtäimessä vaikuttavuus turvallisesti. - HTA terveydenhuollon laitteiden näkökulmasta. Tom Ståhlberg Johtaja, Viranomaisasiat Tähtäimessä vaikuttavuus turvallisesti - HTA terveydenhuollon laitteiden näkökulmasta Tom Ståhlberg Johtaja, Viranomaisasiat 29.9.2016 FiHTA Tähtäimessä vaikuttavuus turvallisesti - HTA terveydenhuollon

Lisätiedot

Elämänkulku ja vanheneminen

Elämänkulku ja vanheneminen Elämänkulku ja vanheneminen Taina Rantanen Gerontologian ja kansanterveyden professori Gerontologian tutkimuskeskus Terveystieteiden laitos Jyväskylän yliopisto Miksi tutkia pitkäikäisyyttä ja vanhuuden

Lisätiedot

19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio

Lisätiedot

Co-Design Yhteissuunnittelu

Co-Design Yhteissuunnittelu Co-Design Yhteissuunnittelu Tuuli Mattelmäki DA, associate professor Aalto University School of Arts, Design and Architecture School of Arts, Design and Architecture design with and for people Codesign

Lisätiedot

SSTY:n EMC-seminaari. EMC ja sähköisten lääkintälaitteiden standardit. Ari Honkala SESKO ry

SSTY:n EMC-seminaari. EMC ja sähköisten lääkintälaitteiden standardit. Ari Honkala SESKO ry SSTY:n EMC-seminaari EMC ja sähköisten lääkintälaitteiden standardit SESKO ry 2016-10-04 Tässä esityksessä käsitellään Yleistä täydentävistä (collateral, -1 sarja, horisontaaliset) ja eritysvaatimuksia

Lisätiedot

Verkkokauppatilasto 2014. Perustietoa verkkokauppaseurannasta sekä verkko-ostaminen 2014/H1

Verkkokauppatilasto 2014. Perustietoa verkkokauppaseurannasta sekä verkko-ostaminen 2014/H1 Verkkokauppatilasto 2014 Perustietoa verkkokauppaseurannasta sekä verkko-ostaminen 2014/H1 Verkkokauppatilasto Suomalaisen verkkokaupan arvo Verkkokauppatilasto sisältää kaiken verkkokauppaostamisen Kaikki

Lisätiedot

Proscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Proscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen

Lisätiedot

Rotarypiiri 1420 Piiriapurahoista myönnettävät stipendit

Rotarypiiri 1420 Piiriapurahoista myönnettävät stipendit Rotarypiiri 1420 Piiriapurahoista myönnettävät stipendit Ø Rotarypiiri myöntää stipendejä sille osoitettujen hakemusten perusteella ensisijaisesti rotaryaatteen mukaisiin tarkoituksiin. Ø Stipendejä myönnetään

Lisätiedot

Copernicus, Sentinels, Finland. Erja Ämmälahti Tekes,

Copernicus, Sentinels, Finland. Erja Ämmälahti Tekes, Copernicus, Sentinels, Finland Erja Ämmälahti Tekes, 24.5.2016 Finnish Space industry in the European context European Space industry has been constantly growing and increasing its direct employment in

Lisätiedot

GOOD WORK LONGER CAREER:

GOOD WORK LONGER CAREER: Juhani Ilmarinen, Ville Ilmarinen, Pekka Huuhtanen, Veikko Louhevaara, Ove Näsman GOOD WORK LONGER CAREER: WORK WELL-BEING IN FINNISH TECHNOLOGY INDUSTRIES 2010-2015 Background Collective agreement between

Lisätiedot

VAASAN YLIOPISTO Humanististen tieteiden kandidaatin tutkinto / Filosofian maisterin tutkinto

VAASAN YLIOPISTO Humanististen tieteiden kandidaatin tutkinto / Filosofian maisterin tutkinto VAASAN YLIOPISTO Humanististen tieteiden kandidaatin tutkinto / Filosofian maisterin tutkinto Tämän viestinnän, nykysuomen ja englannin kandidaattiohjelman valintakokeen avulla Arvioidaan viestintävalmiuksia,

Lisätiedot

4x4cup Rastikuvien tulkinta

4x4cup Rastikuvien tulkinta 4x4cup Rastikuvien tulkinta 4x4cup Control point picture guidelines Päivitetty kauden 2010 sääntöihin Updated for 2010 rules Säännöt rastikuvista Kilpailijoiden tulee kiinnittää erityistä huomiota siihen,

Lisätiedot

Voiko asenteiden muutosta mitata? Työpaja

Voiko asenteiden muutosta mitata? Työpaja Voiko asenteiden muutosta mitata? Työpaja 6.5.2015 Työpajojen tavoite ja ohjelma Keskustelu ja esimerkkien työstäminen: Miten voimme seurata ja mitata järjestöjen aikaansaamaa muutosta asenteissa? Työpaja

Lisätiedot

mykofenolaattimefotiili Opas potilaalle Tietoa syntymättömään lapseen kohdistuvista riskeistä

mykofenolaattimefotiili Opas potilaalle Tietoa syntymättömään lapseen kohdistuvista riskeistä mykofenolaattimefotiili Opas potilaalle Tietoa syntymättömään lapseen kohdistuvista riskeistä Laatimispäivä: Huhtikuu 2016 Sisällysluettelo Johdanto... 3 Mitkä hoidon riskit ovat?... 3 Ketä riski koskee?...

Lisätiedot

Hedelmöityshoitojen yhtenäiset kriteerit - päivitys Anna-Maija Tapper, Dosentti, MBA Johtava lääkäri, HYS, HUS

Hedelmöityshoitojen yhtenäiset kriteerit - päivitys Anna-Maija Tapper, Dosentti, MBA Johtava lääkäri, HYS, HUS Hedelmöityshoitojen yhtenäiset kriteerit - päivitys 2014 Anna-Maija Tapper, Dosentti, MBA Johtava lääkäri, HYS, HUS 19.1.2015 Sidonnaisuudet Dos, MBA, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, hall

Lisätiedot

7.4 Variability management

7.4 Variability management 7.4 Variability management time... space software product-line should support variability in space (different products) support variability in time (maintenance, evolution) 1 Product variation Product

Lisätiedot

ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI

ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ja tavoite JOHDANTO Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaista kudosta esiintyy muualla kuin kohdussa, yleisimmin munasarjoissa,

Lisätiedot

mykofenolaattimefotiili Opas potilaalle Tietoa syntymättömään lapseen kohdistuvista riskeistä

mykofenolaattimefotiili Opas potilaalle Tietoa syntymättömään lapseen kohdistuvista riskeistä mykofenolaattimefotiili Opas potilaalle Tietoa syntymättömään lapseen kohdistuvista riskeistä Laatimispäivä: Huhtikuu 2016 Sisällysluettelo Johdanto... 3 Mitkä hoidon riskit ovat?... 3 Ketä riski koskee?...

Lisätiedot

Network to Get Work. Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students. www.laurea.fi

Network to Get Work. Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students. www.laurea.fi Network to Get Work Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students www.laurea.fi Ohje henkilöstölle Instructions for Staff Seuraavassa on esitetty joukko tehtäviä, joista voit valita opiskelijaryhmällesi

Lisätiedot

KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema

KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään

Lisätiedot

Työmarkkinoiden tulevaisuuden näkymät Pohjois-Savossa

Työmarkkinoiden tulevaisuuden näkymät Pohjois-Savossa Työmarkkinoiden tulevaisuuden näkymät Pohjois-Savossa Yhdessä tekemällä kaikkien työpanos käyttöön seminaari Pohjois-Savon ELY-keskus, Juha Kaipiainen, strategiapäällikkö, vs. yksikön päällikkö 22.2.2011

Lisätiedot

ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset

ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen

Lisätiedot

LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS

LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot

Lisätiedot

Yksilöllinen lapsettomuuden hoito tutkimusnäyttöön perustuen

Yksilöllinen lapsettomuuden hoito tutkimusnäyttöön perustuen Yksilöllinen lapsettomuuden hoito tutkimusnäyttöön perustuen Kuka hyötyy ja miten? Niklas Simberg Fertinova Lapsettomuusklinikka Helsinki Gynaecologi Practici 21.10. 2011 Luentorunko 1. Näytön aste 2.

Lisätiedot

mykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski

mykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski mykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski Laatimispäivä: Huhtikuu 2016 Johdanto Tämä esite, Myfenax (mykofenolaattimofetiili) Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille,

Lisätiedot

Esitystavat 4K ja 8K. Mitä esitystavat 4K ja 8K ovat, milloin tulevat, vai tulevatko ja miksi. Muutama olettamus miksi. Koonnut Pekka Mielityinen 1

Esitystavat 4K ja 8K. Mitä esitystavat 4K ja 8K ovat, milloin tulevat, vai tulevatko ja miksi. Muutama olettamus miksi. Koonnut Pekka Mielityinen 1 Mitä esitystavat 4K ja 8K ovat, milloin tulevat, vai tulevatko ja miksi. Muutama olettamus miksi. Koonnut Pekka Mielityinen 1 Teräväpiirtotekniikan tarkkuus on 1080 juovaa ja 1920 pistettä juovalla Elämme

Lisätiedot

Tips for teachers and expected results

Tips for teachers and expected results Tips for teachers and expected results Työskentely aloitetaan JOHDANNOLLA, jonka aikana annetaan tietoa vatsahappoihin liittyvistä ongelmista ja antasideista. Lisäksi esitetään kysymys, joka ohjaa oppilaiden

Lisätiedot

AYYE 9/ HOUSING POLICY

AYYE 9/ HOUSING POLICY AYYE 9/12 2.10.2012 HOUSING POLICY Mission for AYY Housing? What do we want to achieve by renting apartments? 1) How many apartments do we need? 2) What kind of apartments do we need? 3) To whom do we

Lisätiedot

YK: vuosituhattavoitteet

YK: vuosituhattavoitteet YK: vuosituhattavoitteet Tavoite 1. Poistetaan äärimmäinen nälkä ja köyhyys -Aliravittujen määrä on lähes puolittunut 23,3%:sta 12,9%:iin. -Äärimmäisen köyhyysrajan alapuolella elävien määrä on puolittunut

Lisätiedot

ALOITUSKESKUSTELU / FIRST CONVERSATION

ALOITUSKESKUSTELU / FIRST CONVERSATION ALOITUSKESKUSTELU / FIRST CONVERSATION Lapsen nimi / Name of the child Lapsen ikä / Age of the child yrs months HYVINKÄÄN KAUPUNKI Varhaiskasvatuspalvelut Lapsen päivähoito daycare center / esiopetusyksikkö

Lisätiedot

Pysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa?

Pysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa? Annina Ropponen TerveSuomi-seminaari 24.5.202 Pysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa? Ergonomia ja kaksoset? Pysyvä työkyvyttömyys?? Tutkimusryhmä

Lisätiedot

Horisontti 2020 ajankohtaisinfo

Horisontti 2020 ajankohtaisinfo Horisontti 2020 ajankohtaisinfo Hanna Vuorinen Kustannusasioiden NCP 1.12.2016 Aiheet Uusi malliavustussopimus ja kommentoitu avustussopimus Malliavustussopimuksen muutokset Art. 4.2. Budjettisiirrot Art.

Lisätiedot

KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS

KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS SIDONNAISUUDET GKS hallituksen jäsen Luentopalkkio/Terveystalo ESITYKSEN SISÄLTÖ Polyypit Merkitys fertiliteetin

Lisätiedot

Reino Hjerppe. Vihreiden väestöseminaari 26.1.2010 Eduskunnan kansalaisinfossa

Reino Hjerppe. Vihreiden väestöseminaari 26.1.2010 Eduskunnan kansalaisinfossa Reino Hjerppe Vihreiden väestöseminaari 26.1.2010 Eduskunnan kansalaisinfossa 1960-LUVULLA PUHUTTIIN VÄESTÖRÄJÄHDYKSESTÄ PELÄTTIIN MAAPALLON VÄESTÖN KASVAVAN HALLITSEMATTOMAN SUUREKSI VÄESTÖN KASVU OLI

Lisätiedot

Cover letter and responses to reviewers

Cover letter and responses to reviewers Cover letter and responses to reviewers David E. Laaksonen, MD, PhD, MPH Department of Medicine Kuopio University Hospital Kuopio, Finland Luennon sisältö Peer review Vinkit vastineiden kirjoittamista

Lisätiedot

Rekisteriaineistojen käyttö väestön ikääntymisen tutkimuksessa. Pekka Martikainen Väestöntutkimuksen yksikkö Sosiaalitieteiden laitos

Rekisteriaineistojen käyttö väestön ikääntymisen tutkimuksessa. Pekka Martikainen Väestöntutkimuksen yksikkö Sosiaalitieteiden laitos Rekisteriaineistojen käyttö väestön ikääntymisen tutkimuksessa Pekka Martikainen Väestöntutkimuksen yksikkö Sosiaalitieteiden laitos Mitä rekisteriaineistot ovat? yleensä alkuaan hallinnollisia tarpeita

Lisätiedot

Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto

Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän

Lisätiedot

S-55.1100 SÄHKÖTEKNIIKKA JA ELEKTRONIIKKA

S-55.1100 SÄHKÖTEKNIIKKA JA ELEKTRONIIKKA S-55.00 SÄHKÖKNKKA A KONKKA. välikoe 2..2008. Saat vastata vain neljään tehtävään!. aske jännite U. = 4 Ω, 2 = Ω, = Ω, = 2, 2 =, = A, 2 = U 2 2 2 2. ännitelähde tuottaa hetkestä t = t < 0 alkaen kaksiportaisen

Lisätiedot

Sulautuva sosiaalityö

Sulautuva sosiaalityö Sulautuva sosiaalityö Sosiaalityön tutkimuksen päivät Sosiaalityön yliopiston lehtori, VTT Camilla Granholm camilla.granholm@helsinki.fi Twitter:@cgranhol Taustaa Väittelin huhtikuussa 2016 Väitöskirjani

Lisätiedot

Valuation of Asian Quanto- Basket Options

Valuation of Asian Quanto- Basket Options Valuation of Asian Quanto- Basket Options (Final Presentation) 21.11.2011 Thesis Instructor and Supervisor: Prof. Ahti Salo Työn saa tallentaa ja julkistaa Aalto-yliopiston avoimilla verkkosivuilla. Muilta

Lisätiedot

Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento , Oulu

Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento , Oulu Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖN SAIRAUDET (TULES) Professori Jaro Karppinen TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖ Tuki- ja liikuntaelimistöön kuuluvat

Lisätiedot

Käytetyistä lääkkeistä vain harvojen tiedetään olevan

Käytetyistä lääkkeistä vain harvojen tiedetään olevan ANNA-MARIA LAHESMAA-KORPINEN FT Projektipäällikkö, THL LÄÄKEHOITO JA RASKAUS -HANKE RASKAUDENAIKAINEN lääkkeiden käyttö Suomessa Raskaudenaikainen lääkkeiden käyttö on Suomessa yleistä. Vuosina Suomessa

Lisätiedot

Voiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4. Ehkäisy ja hedelmällisyys 5. Naisen hedelmällisyys 7. Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7

Voiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4. Ehkäisy ja hedelmällisyys 5. Naisen hedelmällisyys 7. Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7 HEDELMÄLLISYYS sisällysluettelo Johdanto 3 Voiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4 Ehkäisy ja hedelmällisyys 5 Naisen hedelmällisyys 7 Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7 Raskauden toteaminen 8 Alentunut

Lisätiedot

Alueellinen yhteistoiminta

Alueellinen yhteistoiminta Alueellinen yhteistoiminta Kokemuksia alueellisesta toiminnasta Tavoitteet ja hyödyt Perusterveydenhuollon yksikön näkökulmasta Matti Rekiaro Ylilääkäri Perusterveydenhuollon ja terveyden edistämisen yksikkö

Lisätiedot

KAKSI TAMPEREEN PROJEKTIA. Pekka Saarnio

KAKSI TAMPEREEN PROJEKTIA. Pekka Saarnio KAKSI TAMPEREEN PROJEKTIA Pekka Saarnio terapeuttivaikutus, asiakkaan ja terapeutin välinen yhteistyösuhde sekä asiakkaan hoitoa koskevat odotukset (N = 327/33) terapeutin motiivit hakeutua alalle (N =

Lisätiedot

The largest study of the prevalence of CDI ever conducted in Europe

The largest study of the prevalence of CDI ever conducted in Europe The largest study of the prevalence of CDI ever conducted in Europe EUropean, multi-centre, prospective bi-annual point prevalence study of CLostridium difficile Infection in hospitalised patients with

Lisätiedot

APA-tyyli. Petri Nokelainen

APA-tyyli. Petri Nokelainen APA-tyyli Petri Nokelainen petri.nokelainen@uta.fi American Psychology Association (APA, 2001). Yleisin sosiaalitieteiden käyttämä tyylikirjasto. Artikkelin teksti, jossa on viittaus (referointi) lähdeluettelossa

Lisätiedot

Julkaisun laji Opinnäytetyö. Sivumäärä 43

Julkaisun laji Opinnäytetyö. Sivumäärä 43 OPINNÄYTETYÖN KUVAILULEHTI Tekijä(t) SUKUNIMI, Etunimi ISOVIITA, Ilari LEHTONEN, Joni PELTOKANGAS, Johanna Työn nimi Julkaisun laji Opinnäytetyö Sivumäärä 43 Luottamuksellisuus ( ) saakka Päivämäärä 12.08.2010

Lisätiedot

Henkiset kilpailut / Cultural competitions

Henkiset kilpailut / Cultural competitions Ilmoittautuminen Australasian Suomalaisten Liiton (ASL) Suomi-Päivien kilpailuihin Registration for Australasian Federation of Finnish Societies and Clubs (AFFSC) Finnish Festival competitions (Huom. tekstaa

Lisätiedot

Lakisääteisen eettisen toimikunnan tehtävät alueellinen yhteistyö

Lakisääteisen eettisen toimikunnan tehtävät alueellinen yhteistyö Lakisääteisen eettisen toimikunnan tehtävät alueellinen yhteistyö Tapani Keränen Itä-Suomen yliopisto; Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri, tutkimusyksikkö ja eettinen toimikunta 21.3.2012 1 Alueelliset eettiset

Lisätiedot

Kansaianvälinen aikuistutkimus PIAAC 2012

Kansaianvälinen aikuistutkimus PIAAC 2012 1 AIKUISKOULUTUS MARGINAALISTA KESKIÖÖN KVS140-Juhlavuoden seminaari Helsinki 21.3.2014 Kansaianvälinen aikuistutkimus PIAAC 2012 Antero Malin Koulutuksen tutkimuslaitos Jyväskylän yliopisto 2 Kansainvälinen

Lisätiedot