MUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "MUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN"

Ari-Pekka Toivonen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 MUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN EGO PÄIVÄT TURKU Kirsi Joronen Erikoislääkäri TYKS naistenklinikka

2 Yleistä Normaali munasarja fertiili-ikäisellä naisella 3.5 x 2 x 1.5cm Follikkeli puhkeamishetkellä km mm Keltarauhanen < 30 mm Kysta on > 3cm rakkula munasarjassa Munasarjamuutos sattumalöydöksenä n. 8% oireettomista fertiili-ikäisistä naisista < 5cm kystia ei tule seurata 10%:lle naisista tehdään leikkaus munasarjamuutoksen vuoksi Fertiili-ikäisillä naisilla >85 % munasarjamuutoksista on hyvänlaatuisia

3 Fertiili-ikäisen naisen munasarjamuutos Laadukas diagnostiikka luo perustan hoidon suunnittelulle Ultraääni Muutoksen koko Kystinen, kiinteä tai sekakaikuinen muutos Muutoksen verisuonitus Muut pikkulantion löydökset 3D ultraääni lisää herkkyyttä (93.5%) ja tarkkuutta (91.5%) tehtäessä benignin ja malignin muutoksen erotusdiagnostiikkaa Kasvainmerkkiaineet Ca12-5, He4 MRI RMI, ROMA index

4 Munasarjamuutoksen morfologia luokitellaan IOTA:n sääntöjen mukaisesti > 1 B-kriteeri = hyvänlaatuinen muutos > 1 M-kriteeri = maligni muutos Sekä B & M: luokittelematon, epäselvä second opinion, MRI, kirurgia

6 Hyvänlaatuinen munasarjamuutos leikkausindikaatiot? Kipu? Kasvava muutos? Riski malignisoitumisesta? Riski torsioitumisesta, rupturoitumisesta? Muutos vahingollinen munasarjalle?

7 Yksilokeroinen munasarjakysta miksi leikkaisin? Yleensä toiminnallinen kysta >70% häviää seurannassa Yksilokeroisen kystan maligniteettiriski 0% Toiminnallisten kystien ehkäisyyn e-pilleri Yli 10cm yksilokeroisten kystien poistoa suositellaan Diagnostiikka hankaloituu kystan kasvaessa (> 7.5cm)

8 Dermoidi miksi leikkaisin? Fertiili-ikäisten naisten yleisimpiä munasarjakasvaimia <30-vuotiailla 70% munasarjamuutoksista dermoideja Saavat alkunsa munasolun epäonnistuneesta meioosista Yleensä oireettomia, myös raskausaikana Kasvavat km. 1-2mm /vuosi Bilateraaliset muutokset 10-15%:lla Leikkauksen jälkeen riski uuteen dermoidiin n. 5% Torsioituminen 4-10%, spontaani rupturoituminen harvinaista 1-4% Malignisoituminen 1-2% lähempänä vaihdevuosi-ikää

9 Endometriooma miksi leikkaisin? Endometriooma ei ole kipeä! Endometriooma ainoana löydöksenä ultraäänitutkimuksessa 9% Leikkauksessa 1% Endometriooman kasvun jarrutukseen hormonihoito! Endometriooman uusiutuminen leikkauksen jälkeen 11-30% 2-5 vuoden seurannassa Endometrioosin malignisoituminen rariteetti

10 Munasarjakystat ja fertiliteetti Dermoidilla (ka. 6.3cm) ei vaikutusta AMH-tasoihin Endometriooma näyttää heikentävän munasarjareserviä

11 Munasarjakystat ja fertiliteetti Endometriooma ei vaikuta spontaanien ovulaatioiden määrään Endometriooman poisto ei paranna IVF-tuloksia IVF-stimulaatiossa 40% vähemmän follikkeleita munasarjasta, josta aiemmin poistettu dermoidi Uusintaleikkausten vaikutus munasarjareserviin vielä haitallisempi Munasarjakirurgia aikaistaa vaihdevuosia

12 Kirurgia vahingoittaa munasarjaa AMH laski 3kk leikkauksesta 65% endometriooman enukleaation ja 35% ei-endometriooman enukleaation jälkeen

13 Munasarjavaurio on pysyvä

14 Jos leikkaan, miten leikkaan? Laparoskooppinen kystan poisto Golden standard Laparoskopiassa vähämmän vuotoa, kipua ja lyhyempi toipuminen, vähemmän kiinnikkeitä Vaativaa kirurgiaa, kun fertiliteetin säilyttäminen on keskeistä Kirurgin kokemus vaikuttaa leikkauksen jälkeiseen munasarjareserviin Pyrkimys vain kystan poistoon Mikäli ei epäillä malignia tautia, aina pyrkimys munasarjan säästämiseen >8cm dermoidin poiston jälkeen toiminnallista ovariokudosta km. 3.7cm 3

15 Munasarjan mobilisointi

17 Stripping technique Osoitettu parhaimmaksi munasarjamuutoksen poistotavaksi Paremmat raskausluvut ja vähemmän uusiutumisia kuin kystan koagulaatiolla Hellävarainen irroittelu ja dissektio Poltetaan ja leikataan nuolien kohdalta Koko kysta tulee poistaa Muuten riski kystan uusimisesta Canis 2013

18 Lets remove an endometrioma Right ovary Left ovary PS 2015 PS 2015

19 Hemostaasi Vain vuodot koaguloidaan, mielellään jo enukleaatiovaiheesssa Munasarjan verenkierron kärsiminen tärkein syy munasarjafunktion heikkenemiselle? Erityisesti bipolaaripoltto munasarjan hiluksen alueella? Vaihtoehtoisesti vuotojen ompelu tai hemostaattiset aineet Harkitse mieluummin kuin liiallista polttoa tai hiluksen alueen koagulointia! AMH Ata 2015

20 Primum non nocere! Konservatiivinen suhtautuminen nuorten naisten munasarjakirurgiaan Oikea kirurginen tekniikka keskeisin tekijä munasarjafunktion säilymiselle Hemostaasi huolella ja harkiten Koskaan ei koko munasarjapedin polttoa! Ensimmäinen munasarjaleikkaus on tärkein Epätäydellinen tai traumaattinen kystan poisto todennäköisesti vähentää merkittävästi munasarjareserviä ja spontaania raskaaksi tulemisen mahdollisuutta ja lisää muutoksen uusimisen todennäköisyyttä

21 Enemies of the ovary

Samankaltaiset tiedostot

EGO päivät, Kuopio 26.5.2016 Hanna Sallinen, LT, erl KYS, Naisten klinikka

EGO päivät, Kuopio 26.5.2016 Hanna Sallinen, LT, erl KYS, Naisten klinikka NORMAALI MUNASARJA TOIMINNALLISET KYSTAT -FOLLIKKELIKYSTAT -KELTARAUHASKYSTAT HYVÄNLAATUISET KASVAIMET - SEROOSI KYSTADENOOMA