SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON RAKENNE- JA RAHOITUSRATKAISUT VAIHTOEHTOJEN TARKASTELUA. Jussi Huttunen

Transkriptio

1 SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON RAKENNE- JA RAHOITUSRATKAISUT VAIHTOEHTOJEN TARKASTELUA Jussi Huttunen Keski-Suomen sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneselvityksen loppuseminaari

2 SUOMEN SOSIAALI- JA TERVEYSJÄRJESTELMÄN PERUSTA Verorahoitteisuus Kuntien järjestämisvastuu Valtion ohjaus Toimivat peruspalvelut Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen (ongelmien ehkäisy)

3

4 SOSIOEKONOMISET TERVEYSEROT POIKKEUKSELLISEN SUURIA kuolleisuus sairastavuus koettu terveys toimintakyky terveyskäyttäytyminen biologiset riskitekijät palvelujen käyttö ja saanti

5 Deaths/1 000 persons TERVEYSEROT KANSAINVÄLISISSÄ VERTAILUISSA Ikävakioitu kuolleisuus (1000 henkeä kohti) vuotiailla miehillä sosioekonomisen aseman mukaan Manual workers Non-manual workers Finland Sweden Norway Denmark England/Wales Italy/Torino Lähde: Mackenbach J. et al.., Int J Epid 2003; 32:

6 UHKAT JA HAASTEET Väestön ikääntyminen Henkilöstöpula Rahapula

7 SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON AJANKOHTAINEN KRIISI On perusterveydenhuollon, vanhustenhuollon ja mielenterveyspalvelujen kriisi On yhteistyön kriisi On ohjausjärjestelmän kriisi On rahoitusjärjestelmän kriisi On kunta- ja aluepolitiikan kriisi

8 KRIISIN JUURET Monikanavainen rahoitusjärjestelmä (1963) Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon erottaminen hallinnollisesti ja toiminnallisesti toisistaan (1972) Keskusohjauksen purkaminen (lääkintöhallitus, ministeriö) Mateleva kuntauudistus

9

10 RAKENNEONGELMAT Erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja sosiaalihuollon yhteistyö Liian pienet väestöpohjat (haavoittuvuus, kehittämistyön ongelmat, työnjako) Demokratiavaje ja hallintohimmelit Ohjausjärjestelmän puutteet (puuttuminen?) Monikanavainen rahoitusjärjestelmä

11

12 EHDOTUKSIA RAKENNE- JA RAHOITUSRATKAISUIKSI Kelan malli Sitran malli Maakuntamalli Vahvojen kuntien malli Sote-aluemalli (STM) Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen malli Lääkäriliiton malli

13 KELAN JA SITRAN MALLIT Kansallinen rahoittaja-tilaaja - Terveysrahasto (Kela) - KATIRA (Sitra) Terveydenhuollon rahat kansalliselle toimijalle - valtionosuudet - kuntien rahat - Kelan rahat Palvelutuottajina kunnalliset ja yksityiset tuottajat Asiakas potilas valitsee palvelutuottajan

14 KELAN JA SITRAN MALLIEN ONGELMIA Massiivi keskitetty tilaajabyrokratia ja hajanainen palvelutuotanto Ei kannustimia julkisen sektorin palvelutuotannolle ja palvelutuottajien yhteistyölle ja työnjaolle Veisi todennäköisesti laajamittaiseen palvelutuotannon yksityistymiseen Sosiaalipalvelut? Kuka valvoo ja miten? Demokratiavaje? Lukematon määrä teknisiä ongelmia

15 MAAKUNTAMALLI Palvelujen rahoittajana ja järjestäjänä maakunta Palvelujen tuottajana (omat) julkiset ja täydentäjänä yksityiset tuottajat Valtion ja Kelan (ja kuntien) rahat maakunnille Verotusoikeus joko kunnilla tai maakunnilla Vallankäyttäjänä maakuntahallitus ja maakuntavaltuusto

16 MAAKUNTAMALLIN TARKASTELUA Ratkaisisi monia ongelmia (vrt. Kainuun maakuntakokeilu) Mikä olisi kuntien rooli, jos valtaosa rahoista ja tehtävistä siirrettäisiin kunnille? Vaalit ja verotusoikeus? Kunta- vai maakuntataso? Maakuntien lukumäärä?

17 VAHVOJEN KUNTIEN MALLI Suomessa kuntaa, jotka rahoittavat, järjestävät ja tuottavat sosiaali- ja terveyspalvelut Yksityissektori täydentävä palvelutuottaja Kelan rahat ja tehtävät siirretään kunnille Ihannemalli, joka poliittisesti mahdoton näkyvänä aikana

18 SOTE-MALLI (STM:n malli, THL:n malli, Risikon malli) (THL 12-15) sote-aluetta, jotka toimivat sosiaali- ja terveyspalvelujen rahoittajana, järjestäjänä ja tuottajana Rahat valtiolta, kunnilta ja Kelalta Sotealueelle Kelan tehtävät siirretään asteittain alueille Yksityissektori täydentävä palvelutuottaja Sote-alueet luonteeltaan kuntayhtymiä

19 SOTE-MALLIN VAHVUUKSIA Palvelut helpompi integroida Yksi rahoituskanava Tietojärjestelmät olennaisesti helpommin hallittavissa Sote-alueet luonteeltaan kuntayhtymiä (demokraattinen kontrolli ja kuntien vastuu palveluista säilyvät osittain)

20 SOTE-MALLIN HEIKKOUKSIA JA RATKAISEMATTOMIA KYSYMYKSIÄ Sote-alueiden lukumäärä (ehdotukset 12-50) Vaativan terveydenhuollon ja päivystyksen työnjako Hoitavan ja terveyttä edistävän toiminnan eriytyminen ERVA-alueiden tehtävät ja valtuudet Tehtävien siirrot Kelalta Sote-alueille? - hoito- ja tutkimuskorvaukset - matkakustannukset - lääkekorvaukset - sairauspäivärahat - kuntoutus - työterveyshuolto Mitkä sosiaalipalvelut Sote-alueille?

21 LÄÄKÄRILIITON MALLI Erikoissairaanhoito ja perusterveydenhuolto yhdistetään alueellisiksi palvelutuottajiksi Kunnat perustavat alueellisen tilaajaorganisaation, joka erotetaan tuottajista Potilas/asiakas saa palvelusetelin ja voi hakeutua itse valitsemaansa hoitoyksikköön Potilaan omavastuu vaihtelee sairauden vakavuuden mukaan

22 EHDOTUKSIA RAKENNE- JA RAHOITUSRATKAISUIKSI Nykymeno EI! Kelan ja Sitran mallit ei Maakuntamalli ehkä, poliittinen kysymys Vahvojen kuntien malli ei onnistu Sote-aluemalli sote-aluetta realistinen Lääkäriliiton malli ei

23 KIITOS MIELENKIINNOSTA!