HYVIS Tampere 30.11.2011 1 Hoivaliiketoiminta kannattavaksi Paul Lillrank
Kotitori yhdistää hajanaisen tuottajakentän kaupungille ja asiakkaille 2 Kaupunki tilaajana Palveluiden myöntämisen kriteerit ja laatutason määritys Viranomaispäätökset hoito- ja palvelusuunnitelmasta Rahoittaa järjestämisvastuulleen kuuluvat palvelut HoPaSu Asiakas ja omaiset Palveluiden tilaaja ja käyttäjä Asettaa tavoitteet palveluille Osallistuu osan palveluiden rahoittamiseen Sopimus + SLA Kotitori Asiakasneuvonta ja -ohjaus Tuottajaverkoston luonti ja hallinta Kaupungin oman kotihoidon kehittäminen Sopimus + SLA Palveluntuottajat Kaupungin rahoittamat palvelut. Esim: Mediverkko, Palvelutähti, Tmi Mimi Lehtinen, yms Yksityisesti rahoitetut ja kolmannen sektorin palvelut SLA = Service Level Agreement; palvelukuvaukset, laatuvaatimukset, kannustinpalkkiot
HOIVALIIKETOIMINTA KANNATTAVAKSI - KEINOT 3 Hintoja vaikea nostaa, resursseja ei saa lisää, joten kehitettävä palvelutuotantojärjestelmien ja palvelutapahtumien ja tuottavuutta vaikuttavuutta
PALVELUTAPAHTUMIEN JA PALVELUJÄRJESTELMIEN TUOTTAVUUS TOIMII ERI TAVOIN 4 Palvelutapahtuma Tuottaja Asiakas Yhteistuotettu arvo Aika-, paikka-, henkilö- tai kestoriippuvia: tuottavuutta ei voi merkittävästi kehittää ilman teknisiä innovaatioita -Leikkaus lääkitys Palvelutuotantojärjestelmä Resurssit Info Valmistelut Kumppanit Prosessit, ketjut, verkostot, Tietojärjestelmät, ohjaus Standardointi, modularisointi Valmistelut Asiakas Yhteistuotettu arvo Vaikka tapahtumia ei voisi kehittää, järjestelmien tuottavuus voi parantua. - prosesseja voi virtaviivaistaa ja ohjata paremmin - valmisteluissa voi soveltaa teollista tehokkuutta Liiketoimintainnovaatioiden mahdollisuus merkittävä - myynti, sopimukset rahoitus, toimitusajat,. - arvon sieppaus (value capture): tuottajalle suurempi osuus kokonaisarvosta
JÄRJESTELMÄ INTEGROI JA KOORDINOI TAPAHTUMAT 5 Integraatio palvelutarpeen arviointi moniammatillinen ryhmä asiakkaan elämäntilanne palvelusuunnitelma Tuotannon koordinaatio resursointi työvuorot logistiikka, liikkuminen kapasiteetin käyttöaste kustannuslaskenta TUOTTAJAN PROSESSI Palvelutapahtuma Työnkulku ASIAKAS- ARVO ASIAKKAAN PROSESSI Asiakasprosessin koordinaatio kirjaus & dokumentaatio poikkeuksien hallinta
TEHOKKUUS JA VAIKUTTAVUUS 6 Rahoitus RESURSSIT Vaikuttavuus TAVOITTEET Allokatiiviset ratkaisut keskitys hajakeskitys yksikkökoko TUOTANTO Prosessi Laatu Taloudellinen tehokkuus yksikkö- episodi- elinkaarikustannus SUORITE mitä potilaalle tehdään VAIKUTUS mitä potilaalle tapahtuu Sosioekonomia Placebo / Suorite Random Tilanne ARVO Mitä potilas / omaiset kokevat Tekninen tehokkuus laatuvakioituja suoritteita per resurssiyksikkkö kapasiteetin käyttöaste Kliininen päätöksenteko: mitä suoritteita? Sosiaalinen ja henkinen tuki Terveys politiikka Palvelutuotantojärjestelmän tuottavuus Kliininen ja behavioraalinen medisiina
KAPASITEETIN KÄYTTÖ VUOROKAUDEN AJOITTAIN 7 Välillinen työaika Liikkuminen Välitön työaika 7000 6000 5000 Aika (t) 4000 3000 2000 1000 0 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Kellonaika Lähde: Johan Groop, Teemu Mustonen, Paul Lillrank: Increasing Capacity without Investment: Applying TOC to Home Care. Paper under review for Journal of Health Care Management Science.
KAPASITEETIN KÄYTTÖ ASIAKASRYHMITTÄIN 8 5000 4500 4000 Aika (t) 3500 3000 2500 2000 Muu 11-20t/vko 1500 1000 500 0 5-10 t/vko 0-4 t/vko 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Kellonaika Lähde: Johan Groop, Teemu Mustonen, Paul Lillrank: Increasing Capacity without Investment: Applying TOC to Home Care. Paper under review for Journal of Health Care Management Science.
SUORITTEEN JA VAIKUTUKSEN VÄLINEN SUHDE EI OLE YKSIVIIVAINEN 9 Terveydenhuollon toiminnan tyypit ; 0 Ilmeinen ongelma (haava) ja hoito (tikki). Ilmeinen, Näyttöön perustuva lääketiede Tarjontalähtöinen Käytetään niitä resursseja, joita sattuu olemaan (ylidiagnostisointi, ylihoito) Luodaan kysyntää (medikalisaatio). Valistuneet valinnat, Hyödyt vastaan riskit Useita vaihtoehtoisia hoitoja (invasiivinen, lääkehoito tai elämäntapamuutos), joilla erilaiset riski-hyöty profiilit. Lähde: John E. Wennberg: Tracking Medicine. A Researcher s Quest to Understand Modern Medicine. Oxford University Press, 2010.
VAIKUTTAVUUDEN JOHTAMISONGELMA 10 SUORITE Mitä potilaalle tehdään Sosioekonomia Placebo / Interventio Random Tilanne VAIKUTUS Mitä potilaalle tapahtuu Vaikutus voidaan mitata tai arvioida tuotannon jälkeen, mutta Terveydentila, QALY, DALY, 15D, Kuka (ensisijaisesti) aikaansai vaikutuksen? Kuka kantaa riskit, jos vaikutuksia ei tule? Mistä maksetaan, kenelle, kuinka paljon? Kuinka pitkän aikajakson kuluessa vaikutuksen tulee näkyä / toteutua? Vaikuttavuusperustainen toiminta edellyttää yksityiskohtaisia palvelusopimuksia
TUOTTAVUUS JA VAIKUTTAVUUS, TAPAHTUMAT JA JÄRJESTELMÄT 11 Palvelutuotantojärjestelmät Toiminnan ohjaus Kapasiteetin käyttöaste Järjestelmän rakenne K o t i t o r i Vaikuttavuusperustaiset liiketoimintamallit: maksu toteutuneen vaikutuksen mukaan Palvelutapahtumat Tekniset apuvälineet Työnkulku Koordinaatio Voimaannuttaminen Terveyden edistäminen Integraatio Tuottavuus Vaikuttavuus