Miten vastata kotihoidon kasvavaan kysyntään? Johan Groop, TkT

Transkriptio

1 1 Miten vastata kotihoidon kasvavaan kysyntään? Johan Groop, TkT

2 Mikä on kotihoidon tavoite ja miten se saavutetaan? 2 KOTIHOIDON TAVOITE Kotihoidon asiakkaat kykenevät elämään arvokkaasti ja mahdollisimman omatoimisesti omassa kodissaan, mahdollisimman pitkään KRIITTISET MENESTYSTEKIJÄT Oikeat palvelut kohdennetaan oikeille asiakkaille Palvelutuotanto toimii Kustannustehokkuus Asiakkaiden palvelutarpeet osataan tunnistaa ja palvelut kohdentaa yksilöllisesti (palveluiden tarkoituksenmukaisuus) Hoito- ja palvelusuunnitelma toteutuu (se mitä on luvattu toteutuu mahdollisimman asiakaslähtöisesti) VÄLTTÄMÄTTÖMÄT EDELLYTYKSET Palvelurakenne ja kriteerit (Millaisia palveluita tarjotaan millekin asiakasryhmälle ja kuka niitä tuottaa?) Henkilöstön työhyvinvointi ja jaksaminen (poissaolot) Resurssien tehokas käyttö Hoidon jatkuvuus

3 Kysyntä kasvaa, mutta kuinka paljon? Väestöennuste Suomi (koko maa) Kemi 3 100% 100% 80% 80% 60% 60% 40% 40% 20% 20% 0% -20% -40% Työikäinen väestö (20-64v) 0% -20% -40% Työikäinen väestö (20-64v) 100% 100% 80% 80% 60% 60% 40% 40% 20% 20% 0% 0% -20% -40% -20% -40% Kainuun maakunta Lapin maakunta Työikäinen väestö (20-64v) Työikäinen väestö (20-64v) Lähde: Suomen virallinen tilasto (SVT): Väestöennuste [verkkojulkaisu]. ISSN= Helsinki: Tilastokeskus [viitattu: ]. Saantitapa:

4 HS Riitta Vainio Vajamiehitystä koetaan kuitenkin jo nyt 4

5 Ilmiö 1: Ruuhkahuippu 5

6 Ruuhkahuippu ja sen haittavaikutukset 6 Välillinen työaika Siirtymiset Välitön työaika 7000 Kapasiteetti Tunteja Kellonaika

7 Perustuuko ruuhkahuippu vain todelliseen asiakastarpeeseen? Asiakastunnit Yli 11 h 40% aamuruuhkahuipun kuormituksesta h h Kellonaika

8 Mikä toimintatapa vahvistaa ruuhkahuipun syntymistä? 8 Palvelulaadun heikentyminen Heikentynyt suorituskyky Tuottavuuden heikentyminen Joustamattomuus Kiire Työhyvinvointi kärsii Resurssi määrän tarve lisääntyy Resurssikäytön tehottomuus Sairauspoissaoloja EPÄTASAINEN PALVELUTUOTANTO Hoidetaan lähekkäin asuvat asiakkaat peräkkäin matkojen minimoimiseksi Aamuisin tarve on suurempi (aikakriittisyys)

9 Esimerkkejä aamuruuhkan ajureista 9 Lääkkeet Ei-aikakriittisien tehtävien suorittaminen aamukäynnin yhteydessä toisen käynnin välttämiseksi Asiakkaan valmistaminen päivätoimintaan Toimintakulttuuri Saunapalvelu Asiakas haluaa käynnin aamuisin

10 Miten vastata kasvavaan kysyntään? 10 Nykytilanne Tavoite Kapasiteetti Vuokratyövoima/Sijaiset 100% Kuormitus Ylikapasiteetti Puskuri Kapasiteetti Ainoastaan aikakriittisiä käyntejä Kellonaika

11 Ruuhkahuipun vaikutus kotihoidon kustannuksiin Vallitseva trendi: Pitkäaikaishoidon (laitoshoidon) purkaminen ja kotihoidon painottaminen 11 Kapasiteetin osuus kokonaiskustannuksista on n %: Koska ruuhkahuippu määrittää kapasiteetin tarpeen, se määrittää valtaosan järjestelmän kustannuksista Kasvavaan aamukysyntään vastaaminen vaatii lisäresursseja ja nostaa kotihoidon kustannuksia mutta jos kysyntä kohdistuu iltapäivään, siihen vastaaminen on lähes ilmaista vapaan kapasiteetin takia.

12 Ilmiö 2: huono resurssikohdennus 12

13 Kuormitus vaihtelee merkittävästi eri alueiden/tiimien välillä 13 5 Lähi-, perus-, ja kotihoitajien välittömät asiakastunnit per työvuoro (8h) Asiakastunnit Lähipalvelualueita

14 14 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 5f0fd0f57fa401df56eb20c947e3584f56d5 76aac7cbb236444e3ae5a2e343298fa432 f7993f4af9ae84e252d24c0e66e7a111c6f0 9cc075234e74d46cca94e6806db3dbec111 c17f1985f2d1e8868dc18e6083a5d0dcef7e 3ded04a2e5b5a3d41af109d3a54fc6e4f6f 7d6c582bb1b159503eb21ff6a9070e0aae5 c5429f d5f2c7b b0779a 1140b6abc186c8850bffdba10aee3b6390f e09ade52d4ffcd4f4f5fce8e88964da3572d 34dd3ff88669f0266b2ec730cab51656ce9c 2bfc956c0a2cb42fca302ac9a d02 c3315bac1c40b3c43e3d4f7e122ca9437f87 d0e9afb746f8c13d392a06e57f35c20026d 451f6540de4f6d3f5b17b843cbeb9de e5a45c268ec81512f741b46e0a1 cbf6f0ad5f7c064ef3fc88536bcb86b8e043e 47443ff680b09bcd0b7a1088fff3f70ce52c 685becb3af58f422b3f523b9db749ffae49f fd885cd67100ebf52d2d afce46 c79dd952e4a f228fd8b56293e 9b07fb1037ba7a062c90165b1ad3cc0441 e2c56041e18fe21f65babbae7ca444689e f0c3e5dabab39932d dd 4f048b d61a63faff6d72b52f c3215b8f7b9768d74c d456b7cd5f3a4762e000b58240b856e4f 3dba1d634172a3fb5957ad6ec09ac90a5b c2c3a0c5ff e406 0afe2bab5dfbe26b7ad080f859c80e4d5dc 457b926ba45236cad676ec038f98d bdc116313c799c39beffdce2dfaf992c0a2 73d5d94ce4d4247a4b75f86ea0cb838e bc8942a4c9a d614645bf7b9 af6b2382e6a fc0ddaae86145 f40590a497b8ad770c21ccf54ad40050a3c 8d869dd0bd4ee1e3aa74d347fecf3d918fa b34c80205ebc39675f94423db80c620baa b8aca1f678e0f894e8a ff37494af42e0cdf1238c3488d6cbdf574dc 87c a75aa055997d05455ba 8abd1ce82ec5e3e02119ed023ab68140c7 7fa0d4771ede84d f b3191df338f8a9d87c682403f48b f95f2e29a241bba4bc f196796a5 5ded69ee334247df8af db46bab2 3a2867e e04ba8f9eda9e3852f21 c66ab1b5a47af8c8e3adc49b57bb09f4c b851383f4677a3f9cc8f8ab14befec d c15ed9081cf8fdbc59b057 9e d2c0031c845043b1c1fac d7b22fe d16aff8ec62d9a49 e48ae4722f3aaf7282a820c945ca91ba d8a517b59290decb4661e8c33a67e64 a1536bc4af9e3c405e1273b8e9ba68a73cc d40edd4dd9a1bfe97a b2f89c004 c9c63e976fc639c167b c3ed1e41c4 563e5be58c5b3c01aa06d8dfa6620e4bfc9 a3dfb00bbef45ee5d50e c06751a7 719ddf07fc92833c32ca543ee57f4e31287 fd92d1654ae9fc19a c628f1e25f6 b816fd1f5683e84cb9b4ce0f358ed7ce fb9b dde97dd40ecdf84e4f33de 8c793cbc06912f0d8606a9fc5cfa0dfc4b01e b f473e91e2c7f853ea668ac85 bfa12d c6085c4017e2cae 992af520a5bba26cb268ed6bea97e1097e 8184fae2cf66abcee0bf ff81a6e00 b5d f bfc155a04a62e6ba f13057ea0c06abb5f4a9b4b f a8276b896536b7ce1ca0bc58a24442ca 1316dc4817cf9791e41190e43d32c4135ba f d8d416950cf65b2b666a ed b002cb253a a2b33f58137c0e1812e15c847a01f0a35d 8aa45bf9b f6a0d b8e 864b486edaff233f06b4b707d2c77b67a10 06d66a7c5a01f0cdb76ac6b7a081b5f5d60 ff3058b057e9517b25493c c b702257a5c87d73c5e48d1c287ca7310 e5594fad7ea854f65f77fb16b0f561c6db50 8a5f0e25b571898e5b7108dbca6dfa030e f3cf0b1a5b2135f394e4e e6ec57f 5b21b010cf431bb69338c2f89522a b3919b6c0a19269fb915944c337ae65d3 58c6cc a51abbe558b99bcff b93efe5a7912ab548b165288a289cbfb3a 13b330a7f5e8cf349be0e7c35fee de740f7d558c3fb76e632df40ac2f24db f2abd2589b441f567fafe4d2b893e d43f858f7e073f185d9fe64ecd4d53135baf f8153e0fae893fa9ad6fdb5a564 8b88135d30a6cad64f446b8ff3aa421fa40 a272736d6761f6b b5a221cd0f6 0f4590f4d64996e17a8a080f88a7b720d3 9eeb922c72237c21745b fcfa9 0959feaf34b8095eb82a0c0f48272e d214b721fc238ad77523a19083ea8f386 2ce021baddad570e032f7afc94a292bec baffc0f6f3b90dd7cfae1bc6545eee9b d625b84d9ca8c35b5789aa1b44d6e3a350 e663e15c14283f796ee2276a6dfcbb18260 d732ffdd15f73fe5950c75fffafcbcfaf8dc53f 40e fbcafab0d50cbed98c1ca1285 e152b952898bd4858edc7f7d0993d43438 b1c1f95f92ed664c862468e276f65e60183 a9bccc622ae5fe5efda9e3bad8d57fa1769c 328b758b571147e045e377e0ba1df986a4 8da9b2d03717cf13cc83ee f4a95 8e577ab782b297a60d65070e2f5b7d431d 7942b4de0ab88d04a55633fb1ae3a4660e 85da67379af9e34bacfd8267ee2cf1089b0 ea3e3b284f4d16f7b29d34b6616ac2d62d 834b83284aea03e7f81bcefce642eb8b85e ec7a cc0cf23c6a b42a4aeccb de ac d ce5f9a4e28d330a1c05738c992 52cee293f4e7604f563832a54ab7a20dd8 ecca6032fdd81bda5946c70b9b0f97a4716 c7996cd1dcf5bf59eca8c76abb2e043e57a0 1d48be579a b7ff8e747a3b35adef f14cf6d87429e9de2113df220bbaa 09b9847bedd6ac3554f8c289ebc9533c290 2ebf85d888e03c5444a1abec8a5caff ec4c3b18ff6c2a4d8ff79d3b2ddfb8ef6 1a9b8fccbcd1a8ca182e33e5ad a6 2f8c15ccd8965dd12c7a83b381a1e13596c 01c4516a97b4d16351f1b e75b6e ba c2b6c605913a10c7ad12f7000 f346b94c6e29b8b436d8e0d19c9070c92bf 5ab20ad9f46e1ed6c abdadb9c 688e2f2048b09e2d1b13de7cdbad41bd74 a4924a0be8c1783f35e37296b4083f219d bbcd9e9d56ba717640e6c790e78f512ee34 8bf9fbfa431e be69ad52502fb4e8 d df6ffb91528b3bf95ace0ea1582 f5c6df451c340a88874daeedd746b30580d 62cff805898fa16e24004ac3f6893aecae3d b4c4a6da204538ed1f c9 300b5067a d2e2b99fc4f4 34f34acfdc5bfd028f8fea83d41581c170fb ab9947a93fb5b d577727b2c6b33781b f 4a040c03c0efac156e3d311a8f343ebd2ba 50cb0964e a49cf582f79ec1eb586 da01bbda02416fee31105c0a85fb57d991 2cd830e18bbdbcb0fc988ab1d534c60530c b82a422f82ffb81bfb1c3d5cab0e69a2775 cbe48a3cc5ad2fa2b8b a86d c19cf7ce56c44a43fe709d d2239f13ab867eaccebd3b233a6 4d90955c0f4abe1e77cf6e6c306a6aa41f ec5d7a504d3a ddc989b7dc 86191a8b0e cd4d86b816c896c ad9695d3b05e0b611949fa a657f5c96f7e09254c3072e74387d6312a8 5b fad583ca83047a4a727f71 0f077a85abcb21df6d0158ff9841a641d aab597d29a508b2164dad31973 ede2b0e2ab9754a7aa93ff3ba3eb72cc2f7 5c3299a927710a3a2b8a85e080c661fb08 c2ca0f3a3405f48714e3af9daff17fbadea0 c69e85062dabfa2b117fcbfed0beee420d7 bfe2c7ebb773a9be9cd88e86c585af8ea0df aa31c618e5b342578d111c3104f5 c15b767a8a52c32cb27a655e3956ff e00f0d0de84812e7a39f151a0 46c5e0259da8dbe62d256aab45647fa348 71ccc8bf86c517a6c01b306a30f2436e19a d2896ad7be3919f4f614bdc0abd04d2f860 30bb86e18595fc306773a3d4ac5bb ffe62b735b01b37ce3f d073f2a2f 21624d68ce8e5d7edfc3c1ff066e89f973b0 989c752bb09b7afa2cf4650ee80e85e2e9d 06e1a5c1899ce0961f a2115af03 0c9095c77f93cddc43c3b6a22e3b20d85a0 32ba0ece9d59c041a8dfe5adaeeb9d13ffe 05a6408b6f3a256b84ff6383d b fe54d9b82501d94a f2a503501b8b8ec43ec1eca484a86fb4 ad1483ec3f4e a573770de50dff da1dcc9d611d2cbadf5c74a196c389e8a4c 128b371bc42fa8ccf05a6ad38b6ae24fe11 ca946f85a6a035f948e ad bb9332d d6456ad25a5c4bc171bd 2d8c6e14a250d2cd9ef00d44e917077caad bc1f836c1a3499db8bf14c5ee18b74413ba 15fd48614c37a724aa9e143a3ce00fdf107 Kuormitus vaihtelee merkittävästi myös eri hoitajien välillä Esimerkki toisesta isosta kunnasta Lähi-, perus- ja kodinhoitajien sekä kotiavustajien välittömän työajan osuus

15 Vaikka kysynnässä on merkittävää vaihtelua yritetään toimia kuin toiminta olisi vakaata Kysynnän vaihtelu eri yksikkötasoille eräässä kuntayhtymässä 15 60% Asiakastunnit suhteessa keskiarvoon 40% 20% 0% -20% -40% -60% Tiimi 1 Tiimi 2 Tiimi 3 Kunta Kuntayhtymä Viikko

16 Kapasiteetti ei perustu todelliseen kysyntään 16 q Kapasiteetti perustuu vakansseihin, joita tyypillisesti kohdistetaan kotihoidon eri alueille q Alueellinen vakanssimäärä perustuu yleensä historiallisen kehitykseen, EI kysyntään (joka vaihtelee). Alueen koettu tarve perustuu puolestaan ruuhkahuippuun q Alueen asiakastarve vaihtelee, mutta vakanssien määrä ei Yritetään toimia niin kuin toiminta olisi vakaata, vaikka se ei ole q Työt pyritään jakamaan tasan oman alueen työntekijöiden välillä sen sijaan että kuormitus tasattaisiin kotihoidon kaikkien alueiden välillä Kaikki hoitajat hyödynnetään omalla alueella tarpeesta rippumatta Kukaan ei ole vapaa lainattavaksi aluille joissa tarve on suurempi q Kulttuuri: totutaan organisoimaan työt kiinteän vakanssimäärän puitteessa (Parkinsonin laki: työ vie sille varatun ajan )

17 Nykytila Hoitaja 1 Hoitaja 2 Käynti Tauko Toimisto 17 Hoitaja 3 Hoitaja 4 Hoitaja 5 Hoitaja 6 Välitön työaika 40% Hoitaja 7 Hoitaja 8 Hoitaja 1 Hoitaja 2 Hoitaja 3 Hoitaja 4 Hoitaja 5 Hoitaja 6 Hoitaja 7 Hoitaja Alueellinen puskuri? Tulevaisuus Välitön Työaika >60% Siirrä resurssipooliin

18 Miten varmistaa että alueen hoitajamäärä vastaa tarvetta? 18 Resurssipoolin hyödyt: Varmistaa että hoitajia on saatavilla kun sairauspoissaoloja ilmenee Parantaa hoidon jatkuvuutta kun sijaisten määrä vähenee Kiireen tunne vähenee kun hoitajien kuormitus päivästä toiseen tasaantuu (ei enää raskaita ja helppoja päiviä) Parantaa johdettavuutta kun läpinäkyvyys paranee Resurssipooli tuo monta uutta mahdollisuutta Alue A Resurssipooli Alue B Perustyöntekijät Sairaanhoitajat Alue C Alue D Poolista Resurssipoolista lainattuja hoitajia Vähintään 4,5 tuntia välitöntä asiakastyötä per reitti (ts. välitön työaika >60%) Alueen omat hoitajat Alueen kiinteä Alueen kiinteä kapasiteetti kapasiteetti varmistaa varmistaa hoidon jatkuvuuden hoidon jatkuvuuden

19 Vaihtoehto 2: muutama paikallinen resurssipooli Paikallisen poolin hoitajat kohdennetaan ensisijaisesti tutuille alueille 19 Mikäli joku paikallinen pooli on tyhjentymässä, lainataan työntekijöitä poolien välillä Paikallisilla resurssipooleilla varmistetaan että poolityöntekijä tuntee alueen Pooli nro 1 Pooli nro 2 Perustyöntekijät Sairaanhoitajat Perustyöntekijät Sairaanhoitajat Lähipalvelualueita/tiimejä Alue A Alue B Alue C Alue D Alue E Alue F Vähintään 4,5 tuntia välitöntä asiakastyötä per reitti (ts. välitön työaika >60%) Poolista Alueen omat hoitajat Resurssipoolista lainattuja hoitajia Alueen kiinteä Alueen kiinteä kapasiteetti kapasiteetti varmistaa varmistaa hoidon jatkuvuuden hoidon jatkuvuuden

20 Miten toiminnanohjausteknologia voi auttaa? 20

21 Hoitajien käyntilistasuunnittelussa huomioitavia parametrejä 21 KYSYNTÄ (asiakas ja käynti) Asiakkaan osoite Aikaikkuna (aloitusaika) Käynnin kesto Kompetenssivaatimukset Hoitajaprioriteetit (hoidon jatkuvuus) Tuplamiehitys? TARJONTA (hoitaja) Toimialue Hoitajan kompetenssi Liikkumistapa -onko hoitajalla ajokorttia? -autolla, julkisilla, pyörällä vai kävellen? Muuta huomioitavaa -mies/nainen (etnisyys?) -rajoituksia (esim. nostaminen) KLO

22 Hoitajien käyntilistojen suunnittelu toiminnanohjausjärjestelmällä Oikeat ihmiset oikeassa paikassa oikeaan aikaan Suunnittelun nopeus: optimoinnilla käyntilistoja voidaan suunnitella kokonaan uusiksi muutamassa minuutissa (esim. vuoron alussa kun todellinen hoitajamäärä ja asiakastarve selviää). Todellinen kysynnän ja tarjonnan yhteensovittaminen tarkoittaa että pienikin muutos saattaa vaikuttaa tiimin jokaisen hoitajan listaan. 22 Hoitaja 1 Hoitaja 2 Hoitaja 3 Hoitaja 4 Hoitaja 5 Hoitaja 6 Hoitaja 7 Hoitaja 8 Käynti Tauko Toimisto Välitön työaika 40% 55% sairauspoissaoloa Suunnittelun laatu: yksi optimoinnin merkittävimpiä hyötyjä on hoidon jatkuvuuden parantaminen Hyvä tarkoituksenmukainen suunnitelma vähentää kiirettä

23 Johtopäätökset 23

24 Kriittiset menestystekijät 24 Tiedolla johtaminen: nykytila-analyysin ja jatkuvan seurannan avulla parannetaan palvelujärjestelmän läpinäkyvyyttä ja johdettavuutta 1. Ruuhkahuipun tasaaminen 2. Käyntilistasuunnittelun kehittäminen Määrittele aikakriittisten ja ei-aikakriittisten tehtävien ja käyntien kriteerit Päivitä asiakkaiden hoito- ja palvelusuunnitelmat tehtävien ja käyntien aikakriittisyydet huomioiden Palvelutuotannon tasaaminen läpi päivän: Ei-aikakriittisten käyntien myöhäistäminen Aikakriittisten käyntien aikaistaminen (vaatii usein työvuorojen aikaistamista) Hoitajan vuoron alkamisajan ja ensimmäisen käynnin välisen viiveen lyhentäminen Ruuhka-ajan käyntien jakaminen kahtia siten että ei-aikakriittiset tehtävät hoidetaan ruuhka-ajan ulkopuolella Palvelutuotannon tasaaminen eri päivien välillä Suunnittele hoitajien käyntilistat tarvelähtöisesti, EI vakanssi-lähtöisesti. Montako hoitajaa tarvitaan oikeasti päivän asiakastarpeen hoitamiseen? Keskitä käyntilistojen suunnittelu yhdelle ihmiselle osaoptimoinnin välttämiseksi Suunnittele lähi-, perus- ja kotihoitajien listat siten että välitöntä asiakastyötä vuoroa kohden kertyy tarpeeksi (esim. 62%) Kaikkien oman alueen hoitajien hyödyntäminen tarpeesta riippumatta ei ole itseisarvo. Jaa käynnit eri hoitajien listoille siten että mahdollisimman moni jää ilman käyntejä 3. Kysynnän ja tarjonnan yhteensovittaminen resurssipoolin avulla (vaihtelun hallinta) Siirrä vapaat hoitajat yhteiseen resurssipooliin (poolia voidaan toteuttaa monella eri tavalla) Resurssipoolista lainataan päivittäin hoitajia eri alueille näiden todellisen tarpeen mukaan (kysyntä ja tarjonta vaihtelee päivittäin)

25 Yleiskatsaus kotihoidon kehityksen osa-alueista ja ratkaisuista Tuottavuus Vaikuttavuus 25 q Miten nykytyövoimaa voidaan hyödyntää niin, että kasvavaa asiakasmäärää voidaan palvella palvelun laadun heikentämättä? q Tehdäänkö oikeita asioita oikeille ihmisille? Järjestelmä: onko nykyinen palvelurakenne tarkoituksenmukainen? Asiakasrajapinta: ovatko nykyiset palvelut asiakaslähtöisiä ja tavoitteellisia? Esimerkkejä ratkaisuista Kysynnän ja tarjonnan yhteensovittaminen Ruuhkahuipun purkaminen Hoitajien käyntilistojen suunnittelun kehittäminen Resurssikohdennus resurssipoolin avulla Apuvälineet: yksinkertainen excel-työkalu tai teknologia (esim. toiminnanohjaus, mobiilikirjaus, langaton ovenavaus) Johtaminen Tiedolla johtaminen: nykytila-analyysi, systemaattinen seuranta, mittarien kehitys, ja vertaiskehittyminen (benchmarking) Kannustinmallit (suorite-/vaikuttavuusperusteinen) Muutosjohtaminen: miten saat työntekijät haluamaan muutoksen? Keskitetty asiakasohjaus (vrt. Tampere) kokoaa tiedon tarjolla olevista ikäihmisten palveluista yhden luukun taakse. asiakkaan nopean ja monipuolisen tilannekartoituksen ja apujen järjestämisen. vastaa neuvonnasta ja ohjauksesta, palvelutarpeen arvioinnista sekä palveluiden järjestämisestä että kotiutusprosessin koordinoinnista. tilaa palvelut tuottajaverkostolta, joka koostuu julkisen, yksityisen ja 3. sektorin toimijoista Keskitetty kuntoutusyksikkö (vrt. Göteborg) Tavoitteellinen asiakaslähtöinen toimintamalli Laaditaan asiakkaan palveluille konkreettiset tavoitteet ja keinot niiden saavuttamiselle

26 Organisaatiokulttuurin muuttaminen on vaikeaa mutta mahdollista 26

27 Vuokratyövoiman käyttö Espoon kotihoidossa Esimerkki PARETO-hankkeen tuloksista* 27 Vuorojen määrä % Viikko *PARETO-hankkeen ( ) toteutti Espoon, Järvenpään ja Kouvolan kaupungit ja Carea yhteistyössä Aalto-yliopiston HEMA-instituutin tutkijoiden kanssa. EAKR:n rahoittamassa hankkeessa tutkittiin palvelujärjestelmän tarvittavia rakennemuutoksia ja uusia toimintatapoja.

28 Kiitos! hema.aalto.fi/fi/julkaisut: Väitöskirja: Groop J (2012), Theory of Constraints in Field Service: Factors Limiting Productivity in Home Care Operations PARETO-hankkeen loppuraportti: tutkimushankkeet/pareto/ajankohtaista/ Artikkeli: Groop J, Reijonsaari K and Lillrank P (2010): Applying the Theory of Constraints to Health Technology Assessment. International Journal of Advances in Life Sciences, Vol. 2, No: 3&4 Konferenssiartikkeleita: Groop J (2011): "Coupling Front and Back Office Activities Can Improve Performance Measurement, Service Quality and Provider Efficiency Case: Home Care". QUIS12, Ithaca (NY), USA Groop J, Reijonsaari K, Lillrank P (2010): "A Theory of Constraints Approach to Health Technology Assessment". etelemed 2010, St Maarten (Netherland Antilles)