Isyyden tunnustamisen vastaanottoon valmistautuminen neuvolassa Arja Ruponen, HM, TtM, Th Ehkäisevän terveydenhuollon päällikkö, Vantaa Valtakunnalliset neuvolapäivät Helsinki 20.10.2015
Isyyden tunnustaminen neuvolassa 1.1.2016 alkaen (L 11/2015 16) Tulevalle isälle tarjotaan mahdollisuus tunnustaa lapsen isyys neuvolassa ennen lapsen syntymää ns. selvissä tapauksissa. Tunnustaminen annetaan henkilökohtaisesti ja tulevan lapsen äidin läsnä ollessa sen kunnan neuvolassa, jossa neuvolapalveluja on annettu Osapuolten henkilöllisyys varmennetaan (ohjeiden mukaan) Ennen tunnustamisen vastaanottamista osapuolille selvitetään tunnustamisen merkitys ja oikeusvaikutukset Lapsen äidin hyväksymä tunnustamisasiakirja toimitetaan lastenvalvojille Myös sopimus tulevan lapsen yhteishuollosta voidaan tehdä neuvolassa, isyyden tunnustamisen yhteydessä. Neuvolan terveydenhoitajalla / kätilöllä velvollisuus kieltäytyä vastaanottamasta isyyden tunnustaminen, jos tulevan lapsen äiti vastustaa tunnustamista miehen tai tulevan lapsen äidin henkilöllisyyttä ei ole luotettavasti selvitetty on syytä epäillä, ettei tunnustaja ole lapsen isä on syytä epäillä, että tunnustaja ei mielentilansa, kielivaikeuksien tai muun syyn takia kykene ymmärtämään tunnustamisen merkitystä 2
Perusteluja uudelle käytänteelle Asiakaskeskeisyys lisääntyy Muutos vastaa asiakkaiden odotuksiin Isien rooli neuvolan asiakkaana vahvistuu Vanhemmuuden vahvistaminen on tärkeä osa uutta Lapsi- ja perhepalveluiden muutosohjelmaa (hallituksen kärkihanke). Raskaudenaikainen tunnustaminen tukee isän vanhemmuutta Uusia mahdollisuuksia neuvolassa Tiivistää sosiaali- ja terveystoimen yhteistyötä Sosiaaliturva ja sosiaalipalvelut osana äitiysneuvolatyötä jo aiemmin (mm. äitiysavustus, äitiysraha) Jatkossa yhä vähemmän raja-aitoja (sote-uudistus) Mukaeltu Pelkonen, M & Hakulinen-Viitanen, T. 9.9.2015 esitys EsAVI Lahti 3
Muutoksen johtaminen käytäntöön Uusi isyyslaki aiheuttaa muutoksia Äitiysneuvoloiden terveydenhoitajien / kätilöiden työhön Lastenvalvojien työhön Terveydenhoitajien / kätilöiden ja lastenvalvojien yhteistyöhön ja työnjakoon Muutoksen toteuttaminen neuvolassa Resursointi Terveystarkastusohjelman päivittäminen Prosessin ja yhteistyökäytäntöjen suunnittelu yhdessä lastenvalvojien ja neuvolan kanssa Ohjeistusten laatiminen ja uusien lomakkeiden käyttöönotto Henkilöstön koulutus Väestön informointi Uuden käytännön toteutus 4.1.2016 alkaen Arviointi ja mahdollisesti tarvittavat korjausliikkeet 4
Resursointi: Isyyden tunnustamisten määrä ja lisätyöajan osoittaminen Avoliittojen määrä vaihtelee alueittain Keskimäärin n. 43% lapsista syntyy avioliiton ulkopuolella Esimerkki, kun raskaana olevia asiakkaita on yht. 76 Avioliiton ulkopuolella syntyisi 43 % eli 31 lasta näistä lapsen isä halukas tunnustamaan lapsen 76 %:ssa perheitä eli 23 perhettä Ajan tarve: 23 isyyden tunnustamista à 30 minuuttia = noin 11,5 tuntia Lisäaika Työajan osoittaminen tarkoituksenmukaiseksi arvioidusta toiminnasta? Äitiysneuvolan terveystarkastuksia vähennettiin 2013 vrt 1999 13-16 -> 10-11 Raskaudenajan kotikäynnin vähentäminen ensisynnyttäjiltä säästää teoriassa 25 x 2 tuntia eli 50 tuntia Pelkonen, M & Hakulinen-Viitanen, T. 9.9.2015 esitys EsAVI Lahti 5
Isyyden tunnustaminen osana terveystarkastusohjelmaa: Ajankohta ja lisäaika Ennakollisen isyyden tunnustamisen ajankohtaa ei ole säännelty Suositeltavin ajankohta on raskauden keskivaiheen jälkeen, kun raskauden suotuisa eteneminen on varmistunut 25 raskausviikko -> Vanhempien kanssa sovitaan etukäteen käynnistä, jolla isyyden tunnustamista käsitellään Em. käynnille ei suositella otettavaksi mukaan perheen muita lapsia Ei edellytä erillistä käyntiä Pidennetty vastaanottoaika, alkuvaiheessa 30 min lisäaikaa Mukaeltu Pelkonen, M & Hakulinen-Viitanen, T. 9.9.2015 esitys EsAVI Lahti 6
Isyyden tunnustaminen osana terveystarkastus-ohjelmaa: Prosessi Ensimmäisellä neuvolakäynnillä vanhempien informointi samalla, kun selvitetään perhetietoja (tietoinen suostumus) Kirjataan asia Meille tulee vauva opas, muu kirjallinen informaatio Isyyden tunnustamishalukkuuden tiedustelu Tunnustamisen vastaanottamisesta sopiminen esim. rvk 22-24 Isyyden tunnustamisen vastaanottaminen esim. rkv 30-32, lakisääteinen sisältö molemmat vanhemmat paikalla henkilöllisyyden tarkastaminen (ohjeiden mukaisista asiakirjoista) oikeusvaikutusten selvittäminen (lomakkeeseen kirjattu) tunnustusilmoituksen vastaanottomainen > asiakirjan allekirjoitukset mahdollisesti yhteishuoltajuudesta sopiminen kirjaaminen potilaskertomukseen (keitä paikalla) asiakirjojen lähettäminen lastenvalvojille (kopio tunnustamisen vastaanottamisesta arkistoon?, varmistetaan tarpeellisuus) Mukaeltu Pelkonen, M & Hakulinen-Viitanen, T. 9.9.2015 esitys EsAVI Lahti 7
Ajankohta Pariteetti Määräaikainen terveystarkastus ja sen toteuttaja Aika 6 8 rvk E, U Ensikontakti, puhelimessa tapahtuva palvelutarpeen arvio 15 min 8 10 rvk E, U Ensikäynti terveydenhoitajalle/kätilölle 1t 30 min Informaatio isyyden tunnustamisen mahdollisuudesta 13-18 rvk E, U Laaja terveystarkastus: terveydenhoitajan/kätilön osuus 1t 30min 13 18 rvk E, U Laaja terveystarkastus: lääkärin osuus 30 min 22 24 rvk E, U Terveydenhoitaja/ kätilö 30 min Isyyden tunnustamisen ajankohdasta sopiminen 26 28 rvk E Terveydenhoitaja/ kätilö 30 min 30 32 rvk E, U Terveydenhoitajan/kätilön vastaanottokäynti Tai kotikäynti ensisynnyttäjälle Isyyden tunnustamisen vastaanottaminen 30 min 2t 30min 35 36 rvk E, U Lääkäri ja terveydenhoitaja/kätilö 30 min 37 41 rvk 1 7 vrk 012 kotiutuksesta E, U E,U Terveydenhoitajan/kätilön käynti 2 viikon välein, tarvittaessa tiheämmin E, U Terveydenhoitajan/kätilön vastaanotto Tai kotikäynti 30 min 30 min 60 min 2t 30min 5 12 vk E, U Synnytyksen jälkitarkastus lääkäri/terveydenhoitaja/kätilö 30 min Pelkonen, M & Hakulinen-Viitanen, T. 9.9.2015 esitys EsAVI Lahti 8
Ohjeistukset, materiaalit, yhteistyökäytännöt ja koulutus Kansalliset lomakkeet valmistelussa THL:ssä (L 11/2015 60). Vanhoja lomakkeita ei voi käyttää v. 2016. Kansalliset ohjeistukset Lomakkeet ja ohjeistukset (thl.fi/isyys) Kansallisten ohjeiden ja lomakkeiden lisäksi on laadittava paikalliset ohjeet ja käytännöt Terveystarkastusohjelman päivittäminen Väestön informointi - nettisivut ja sähköinen asiointi? Toimivat yhteistyökäytännöt lastenvalvojien ja neuvolan kesken paikallisesti Osaamisen vahvistaminen koulutuksin Paikalliset koulutukset ja kokoukset tarpeen mukaan Mukaeltu Pelkonen, M & Hakulinen-Viitanen, T. 9.9.2015 esitys EsAVI Lahti 9
Uusien käytäntöjen seuranta ja arviointi Uuden käytännön toteutumisen seuranta ja arviointi Palaute perheiltä Uuden tehtävän vakiintuminen Työajankäyttö äitiysneuvolan terveydenhoitajan/kätilön sekä lastenvalvojan työssä Eri työntekijöillä, neuvoloissa, alueilla; kuukaudessa, vuodessa Prosessin sujuvuus Isien määrän mahdollinen lisääntyminen neuvolassa Yhteistyökokoukset lastenvalvojien kanssa, konsultaatiot Kokonaiskustannukset kunnassa Tilastointi uusi spat-koodi tulossa (AvoHilmo) Mukaeltu Pelkonen, M & Hakulinen-Viitanen, T. 9.9.2015 esitys EsAVI Lahti 10
Isyyslain muutoksen suunnittelu ja toteutus Vantaan neuvoloissa
Vantaa pähkinänkuoressa Suomen neljänneksi suurin kaupunki 210 803 asukasta 1.1.2015 Vantaalla puhutaan suomen ja ruotsin lisäksi yli 100 eri kieltä 13,7 % väestöstä (28 853) ulkomaalaistaustaisia 1.1.2015 Hallinnollinen keskus Tikkurilassa Vantaan kaupungin palveluksessa yli 10 000 työntekijää, joista sosiaali- ja terveystoimessa n. 3000 12
Muutoksen lähtökohdat Vantaalla Toimijat isyyden tunnustamiseen liittyen Perheasiainyksikkö Esimies, 2 toimistosihteeriä 7 lastenvalvojaa, 2 sosiaalityöntekijää (olosuhdeselvitykset) Neuvolatoiminta 3 toimintayksikköä (terveydenhoitajat ja perhetyöntekijät), lääkäriyksikkö 11 neuvolaa Ylilääkäri, 3 osastonhoitajaa, 87 terveydenhoitajaa, 9 perhetyöntekijää 12 lääkäriä Syntyvät ja muutoksen piiriin kuuluvat Vantaalla syntyy vuosittain n. 2700 lasta Joista avioliiton ulkopuolella n. 1200 (n. 44%) Arvion mukaan n. 600-800 lapsen kohdalla (n. 22 30% kaikista syntyvistä) isyyden tunnustaminen neuvolassa voisi olla mahdollinen 13
Muutoksen suunnittelu Vantaalla Uuden tehtävän edellyttämä resursointi neuvolassa Prosessin suunnittelu ja toteutuksen valmistelu yhteistyössä neuvolan ja lastenvalvojien kesken Muutos lastenvalvojien näkökulmasta Lisää asiakirjojen arkistointia ja toimistotyötä, asiakirjojen säilytys Selvitys isyydestä maistraattiin näkemättä asiakasta > luottamus Muutos neuvolatyön näkökulmasta Uusi sosiaalihuollon lakiperusteinen tehtävä (ei soveltamista!) Mahdolliset ristiriitatilanteet (hlö-asiakirjat ym., kieltäytyminen) Perheellä mahdollisuus tunnustaa isyys neuvolassa, kaikki epäselvät tapaukset ohjataan lastenvalvojille Käytännön suunnittelu: Prosessikuvaus (ml. isyyden vahvistamisen eri mahdollisuudet) Kirjalliset ohjeet ja valtakunnalliset lomakkeet Neuvolakäynnille h. 33-34 pidennetty vo-aika Edelleen selkeytettävää mm. tulkin käyttö, kirjaaminen, tilastointi Lastenvalvojille viranomaiskännykkä neuvolan konsultaatioita varten Sähköisen asioinnin hanke > lomakkeet sähköisesti 14
Muutoksen toteuttaminen Vantaalla Henkilöstön informointi ja koulutus Tiedotus henkilöstölle sitä mukaa, kun tietoa saadaan ja valmistelu etenee Yhteinen koulutus lastenvalvojille ja terveydenhoitajille 4.12.15 > tutustuminen > luottamus Väestön informointi Yhteistyössä tiedottajien kanssa Toteutus 4.1.2016 alkaen Seuranta ja arviointi > tarvittavat muutokset Alkuvuodesta 2016 uuden prosessin toimivuuden seuranta Yhteiset palaverit lastenvalvojien ja neuvolan vastuuhenkilöiden kesken Mahdolliset muutokset prosessiin arviointitiedon perusteella 15
Kiitos!