1(6) Versio 1, 15.02.2007 HaiPro-poikkeamailmoituksen täyttöohje HaiPro-projektiyksiköissä tapahtumat ilmoitetaan sähköisellä ilmoituslomakkeella, josta tiedot kirjautuvat suoraan käsittelytietokantaan. Ennen kuin ryhdyt tekemään ilmoitusta, voit halutessasi kerrata tämän ohjeen liitteestä, mitä vaaratapahtumilla tarkoitetaan ja mitä raportoidaan. Liitteessä on yksityiskohtainen luettelo erityyppisistä tapahtumista esimerkkeineen. 1. Sähköinen ilmoitus tehdään oman intranetin kautta lomakkeen avaavasta linkistä. Tähän lisätään kuvaus, mistä intranetin linkki löytyy ja liitetään kuva intranetin näytöltä alle. Esimerkkikuva Sairaalan XXX ikioma intranet: Linkki ilmoituksen tekoon Linkki ilmoituksen seurantaan Linkki ilmoituksen käsittelyyn Linkki tilastollisiin raportteihin
2(6) Versio 1, 15.02.2007 2. Aloitusikkuna on tämännäköinen. Ilmoituslomake voi olla nimetty organisaation valitsemalla tavalla (muu kuin HaiPro). Lomakkeelle kirjaamasi tiedot siirtyvät tietokantaan Internetin kautta. Jos liikenteessä on ruuhkaa, siirtyminen saattaa vähän kestää. Voit nähdä, että valintaasi tai kirjoittamaasi vastausta käsitellään, kun ruudun oikeassa ylänurkassa oleva Microsoftin lippu liehuu (muissa selainversioissa sivun käsittely voi olla ilmaistu myös muulla tavoin). Tapahtumatietojen täyttäminen lomakkeelle tapahtuu seuraavasti. Kentässä on *-merkki silloin, kun sen täyttäminen on pakollista, jotta ilmoituksen voi tallentaa. Ilmoituksen päivämäärä tulee tähän automaattisesti, kun avaat lomakkeen. Paina esiin valintavaihtoehdot ja valitse niistä yksikkö, jossa työskentelet. Ohjelma olettaa tapahtumapaikaksi lomakkeen täyttäjän yksikön. Anna olla, jos tapaus on tapahtunut teillä. Jos poikkeama on havaittu teidän yksikössänne, mutta se on syntynyt jossain edeltävässä vaiheessa, valitse tähän ko. yksikkö. Tapahtuma siirtyy sinne jatkokäsiteltäväksi, kun olet täyttänyt lomakkeen.
3(6) Versio 1, 15.02.2007 Valitse edustamasi ammattiryhmä. Kirjoita tyhjään kohtaan ammattiryhmäsi, jos valitset kohdan muu, mikä. Jos tapaus tapahtui teillä, kirjoita tapahtuman päivämäärä (pp.kk.vv) ja kellonaika (hh.mm). Jos ilmoituksesi koskee muualla tapahtunutta, älä täytä tätä kohtaa. Ks. lisää kohdasta 12. Valitse oikea vaihtoehto: Läheltä piti tapahtuma: tahaton ja odottamaton vaaratapahtuma, joka olisi voinut aiheuttaa haittaa potilaalle, mutta ei aiheuttanut. Haitalta vältyttiin sattumalta tai siksi, että poikkeama tai vaaratilanne havaittiin ja vaaralliset seuraukset pystyttiin estämään ajoissa. Tapahtui potilaalle: tahaton ja odottamaton vaaratapahtuma, joka aiheutti haittaa potilaalle tai hoitavalle yksikölle (esimerkiksi tilapäisen tai pysyvän vamman tai vahinkoa, kärsimystä, lisätoimenpiteitä). Jos valitset Tapahtui potilaalle, merkitse lisäksi, onko potilaalle ilmoitettu. Valitse avautuvasta valikosta, kuka ilmoitti. Valitse valikosta tapahtuman tyyppi. Voit tarkistaa liitteessä olevasta tapahtumatyyppiluettelosta, millaisia tapahtumia eri tapahtumatyyppeihin on sisällytetty. Jos ilmoittamasi tapahtuma liittyy lääkitykseen tai laitteeseen, avautuu lisäkohta. Kirjoita siihen pyydetyt tiedot lääkkeestä tai laitteesta.
4(6) Versio 1, 15.02.2007 Kerro mitä ja miten tapahtui ja mitä seurauksia oli potilaalle ja hoitavalle yksikölle. Älä kirjaa potilaan tunnistetietoja. Niitä ei kirjata tietosuojasyistä. Voit auttaa toisen osaston käsittelijää tunnistamaan tapahtuman kirjoittamalla esimerkiksi tuotiin klo 8.00 noin 50-vuotias mies, diagnoosi oli / toimenpidettä varten. Kirjoita kuvaus tapahtumasta. Kerro, miten tapahtuma eteni ja kuka teki tai ei tehnyt, mitä teki tai jätti tekemättä. Käytä henkilöiden ammattinimikkeitä, älä nimiä. Vältä passiivimuotoja. Kuvaa seuraukset potilaalle (ja myös hoitavalle yksikölle: ongelmia aikatauluihin, lisätyötä ym.) HUOM. Jos ilmoitus koskee muualla tapahtunutta, kerro tässä, kuka, milloin (pvm+klo) ja millä tavalla, mistä syystä huomasi tapahtuneen. Autat ko. osaston jatkokäsittelijää jäljittämään, mitä heillä on tapahtunut. Kuvaa myös tapahtumahetken olosuhteita ja muita tapahtuman syntyyn vaikuttavia tekijöitä. Pysy tosiasioissa, jotka havaittiin tai tiedetään. HUOM. Jos ilmoitus koskee muualla tapahtunutta, tämä kohta jää tyhjäksi. Tapahtumahetken olosuhteet ja muut tapahtuman syntyyn vaikuttavat tekijät ovat tapahtumatilanteeseen liittyneitä tekijöitä tai olosuhteita, jotka vaikuttavat siihen, miten turvallisesti ja tehokkaasti ihmiset ovat voineet toimia ko. tapahtumassa. Puutteet ja heikkoudet näissä tekijöissä tai olosuhteissa lisäävät virheiden esiintymisen ja haitallisten seurausten mahdollisuutta. Kun kirjoitat kuvausta ja mietit tapahtuman syntyyn vaikuttavia tekijöitä, tarkastele, onko seuraavilla tekijäryhmillä ollut vaikutusta tapahtuman syntyyn: 1. Kommunikointi ja tiedonkulku - jäikö tietoa välittämättä suullisesti tai kirjallisesti tai oliko tieto puutteellista - jäikö saatavilla oleva tieto käyttämättä - oliko tieto saatavilla, mutta jäi silti käyttämättä 2. Koulutus ja perehdytys - oliko toimijoilla riittävät tiedot ja taidot tehtävän tekemiseen - olivatko mukana olleet henkilöt tilapäisesti tai pysyvästi, fyysisesti tai psyykkisesti kyvyttömiä toimimaan tilanteessa - oliko toimijat koulutettu, perehdytetty riittävästi ja oliko tarvittava ohjaus saatavilla 3. Laitteet ja tarvikkeet - olivatko laitteet tai tarvikkeet jollain tavalla osallisina tapahtumassa - oliko laitteiden käyttöön ymmärrettävät ohjeet, koulutus, olivatko laitteet ja tarvikkeet saatavilla ja käyttökunnossa, ergonomisesti käyttökelpoisia - toimiko potilastietojärjestelmä asianmukaisesti 4. Lääkkeet - oliko jollain lääkkeellä suora vaikutus tapahtuman syntyyn 5. Potilas ja läheiset - oli potilaan sairauden vakavuudella ja pulmallisuudella vaikutusta - oliko potilas sekava, päihtynyt, pystyikö kommunikoimaan - vaikeuttivatko potilaan tai omaisten kulttuuritausta ja erilaisuudet sosiaalisessa kanssakäymisessä hoitotilannetta 6. Toimintatavat - olivatko työmenetelmät ja -välineet tiedossa ja saatavilla - olivatko tarpeelliset ohjeet, tulokset ym. saatavilla ja oikeat - oliko työkokonaisuus selkeä 7. Tiimin/ ryhmän toiminta - oliko työn valvonnassa tai johtamisessa puutteita - oliko tehtävien jaossa puutteita - oliko yhteistyön toimivuudessa ja tuen saamisessa tai pyytämisessä epäselvyyksiä tai puutteita - tukeeko ryhmän/tiimin toimintakulttuuri yhteistyötä ja toisten auttamista tarvittaessa 8. Työolosuhteet ja -ympäristö - olivatko fyysisen työympäristön asiat kunnossa (ergonomia, työhygieeniset olosuhteet) - olivatko työn psyykkiset kuormitustekijät hallinnassa (työn määrä, tauotus, lepoajat, keskeytykset) - aiheutuiko jostain erityistä kiirettä 9. Organisaatio (organisointi) ja johto - oliko tilapäistä tai pysyvää puutetta ajasta, henkilöistä, välineistä, laitteista tai muista tarpeellisista resursseista - tuettiinko potilasturvallisuuden huomioon ottamiseen vai edellytettiinkö tinkimään turvallisuuden varmistamisesta, jotta jokin kiireisemmäksi arvioitu työ saatiin tehdyksi
5(6) Versio 1, 15.02.2007 Tarkista vielä, että olet täyttänyt kaikki kohdat. Tämän jälkeen voit tulostaa tai tallentaa ilmoituksen. Jos aiot tulostaa ilmoituksen ennen tallentamista, järjestelmä muistuttaa Lomake pitää tallentaa ennen tulostusta, tallennetaanko nyt?. Kun vastaat OK, niin tulostus onnistuu. Esimerkki tulostettavasta lomakkeesta Päätä lomakkeen täyttäminen painamalla tallenna-painiketta. Jos et jostain syystä haluakaan tehdä ilmoitusta, voit sulkea selaimen. Lomake tallentuu tallenna-painikkeesta tai tulostettaessa. Tallentamisen jälkeen ilmoitusta ei voi perua. Tallentamisen yhteydessä järjestelmä antaa ilmoitukselle tunnisteen ja tunnusluvun. Näet myös kenelle järjestelmä lähettää sähköpostia uudesta ilmoituksesta. Jos haluat täydentää tai muuttaa ilmoitustasi, voit palata lomakkeelle ja tallentaa sen uudelleen muutosten jälkeen. Tunnusluku kirjautuu tulostamaasi ilmoitukseen. Ellet tulosta ilmoitustasi paperille, merkitse tunnusluku itsellesi muistiin. Tarvitset tunnusluvun päästäksesi katsomaan omaa ilmoitustasi myöhemmin ja antamaan tarvittaessa lisätietoja.
6(6) Versio 1, 15.02.2007 Oman ilmoituksen käsittelyn seuranta Pääset katsomaan oman ilmoituksesi tilannetta Oman ilmoituksen seuranta linkistä (ks. sivu 1) Kirjaudu sisään ilmoituksen tunnusluvulla. Niin kauan kuin lomake odottaa käsittelyä (keltainen) voit täydentää ja muuttaa kirjauksiasi. Kun lomake on edennyt käsittelyyn (sininen) tai käsittely on valmistunut (vihreä), voit edelleen lukea sen, mutta muutokset eivät enää ole mahdollisia. Tunnusluvun antamisen jälkeen näet ilmoituksen otsikkotiedot j a ilmoituksen tilaa kuvaavan värin. Oikealla olevasta lomakkeen tunnuksesta (linkki) pääset joko täydentämään ilmoitusta (keltainen tila) tai katsomaan ilmoituksen käsittelyn tuloksena kirjatut tiedot (sininen tai vihreä). Lisätietojen antaminen Jos ilmoituksen käsittelijä haluaa lisää tietoa ilmoittamastasi tapahtumasta, hän pyytää sitä yhteisesti sovitulla tavalla (esim. ilmoitustaululla, yleisellä sähköpostilla tai suullisesti osastotunnilla tms.). Lisätietopyyntö sisältää täydennettävän ilmoituksen tunnisteen. Voit antaa vastauksesi nimettömyytesi säilyttäen järjestelmään tai voit myös käydä käsittelijän kanssa keskustelemassa ilmoituksesta. Jos käytät järjestelmää, pääset tunnusluvullasi Oman ilmoituksen seuranta linkistä alla olevalle sivulle. Kirjoita vastauksesi, tallenna ja sulje ikkuna. Ilman tunnuslukua et voi täydentää tietoja järjestelmän kautta. Vastaa käsittelijän esittämään pyyntöön ja tallenna vastaus.
MILLAISIA TAPAHTUMIA ILMOITETAAN Ilmoitettavat tapahtumat ovat hoitoon liittyviä virheitä ja poikkeamia - joista olisi voinut aiheutua haittaa potilaille (läheltä piti -tapahtumat). - joista on aiheutunut haittaa potilaille (haittatapahtuma) Läheltä piti tapahtumalla tarkoitetaan tahatonta ja odottamatonta vaaratapahtumaa, joka olisi voinut aiheuttaa haittaa potilaalle tai hoitavalle yksikölle, mutta ei aiheuttanut. Haitalta vältyttiin joko sattumalta tai siksi, että poikkeama tai vaaratilanne havaittiin ja haitalliset seuraukset pystyttiin estämään ajoissa. Haittatapahtumalla tarkoitetaan tahatonta ja odottamatonta vaaratapahtumaa, joka aiheutti haittaa potilaalle tai hoitavalle yksikölle (esimerkiksi tilapäistä tai pysyvää vammaa tai vahinkoa, kärsimystä, lisätyötä tai toimenpiteitä). Organisaatiokohtaisesti voidaan sopia tapahtumista, joita ei ilmoiteta, päällekkäisen raportoinnin välttämiseksi. Ilmoittamisen ulkopuolelle voidaan rajata esim.: Leikkauskomplikaatioita, joita leikkauksiin yleisesti liittyy, ellei syyksi voida osoittaa jotain selvää poikkeamaa tai virhettä. Sairaalainfektioita, ellei syyksi voida osoittaa jotain selvää poikkeamaa tai virhettä. Lääkkeiden tunnettua sivuvaikutusta. Allergista reaktiota, josta juuri tämän potilaan kohdalla ei aikaisemmin ole ollut tietoa. Tarkistakaa kuitenkin, miten yllä mainitut tapahtumat käsitellään ja ilmoitetaan omalla osastollanne, sillä myös ne kuuluvat potilasturvallisuuteen. Yleissääntönä on, että jos on epävarma ilmoittamisesta, on varminta tehdä ilmoitus.
I Tapahtumatyypit 1 Lääke- ja nestehoitoon sekä verensiirtoon liittyvä 2 Tiedonkulkuun tai tiedonhallintaan liittyvä 3 Operatiiviseen tai invasiiviseen toimenpiteeseen liittyvä 4 Muuhun hoitotoimenpiteeseen liittyvä 5 Laboratorio- tai kuvantamistutkimukseen liittyvä 6 Laitteeseen ja sen käyttöön liittyvä 7 Tapaturma 8 Aseptiikkaan liittyvä 9 Muu II Tapahtumatyyppien alaluokat 1 Lääke- ja nestehoitoon sekä verensiirtoihin liittyvä 1.1 Tilausvirhe 1. tilauksen käsittelyvirhe 2. virhe tilauksen kirjaamisessa 3. virhe tilauksen lähettämisessä 1.2 Toimitusvirhe 1. väärään aikaan 2. väärään paikkaan 3. virhe kuljetuksessa 4. väärä toimituksenaikainen säilytys 5. väärät merkinnät 6. väärä lääkemuoto 7. väärä lääkevahvuus 8. väärä lääke 1.3 Säilytysvirhe 1. vanhentuminen 2. väärät säilytysolosuhteet 3. väärä sijoituspaikka 1.4 Määräysvirhe 1. väärä potilas 2. väärä lääke/ neste/ verituote 3. väärä annos tai vahvuus 4. väärä antoreitti 5. väärä lääkehoidon kesto 6. vasta-aiheinen lääke (allergia, yht.sopimatt.) / väärä veriryhmä 7. määräys puuttuu 8. päällekkäinen määräys 1.5 Kirjaamisvirhe 1. väärä potilas 2. väärä lääke/ neste/ verituote 3. väärä annos tai vahvuus 4. väärä antoreitti 5. väärä lääkehoidon kesto 6. lääke/ neste/ verituote kirjaamatta 7. lopetus kirjaamatta
1.6 Jakovirhe 1. väärä potilas 2. väärä lääke/ neste/ verituote 3. väärä annos tai vahvuus 4. väärä lääkemuoto 5. lääke jakamatta 6. jaetaan lopetettu lääke 7. vanhentunut/ väärin säilytetty/ epästeriili tuote 1.7 Antovirhe 1. väärä potilas 2. väärä lääke/ neste/ verituote 3. väärä annos tai vahvuus 4. väärä antotapa 5. väärä ajankohta 6. lääke/ neste/ verituote antamatta 7. annetaan lopetettu lääke/ neste/ verituote 2 Tiedonkulkuun tai tiedonhallintaan liittyvä 2.1 Diagnosointiin liittyvä 1. tutkimus tekemättä 2. tutkimustulos huomioimatta tai väärin tulkittu 3. potilastieto huomioimatta 2.2 Hoidon järjestelyihin liittyvä 1. tutkimus tekemättä 2. lähete tekemättä, kadonnut tai virheellinen 3. ajanvaraus tekemättä, puutteellinen tai virheellinen 4. merkintä leikkausjonoon tekemättä / väärään leikkausjonoon 5. väärä, virheellinen tai puuttuva potilasohje 2.3 Potilastiedon hallintaan (dokumentoitiin) liittyvä 1. henkilö- /yhteystietojen virheellisyys 2. lähete/ tutkimustulos kirjattu väärälle potilaalle 3. väärä tai vanhentunut tieto potilaskertomuksessa 4. puutteellinen, puuttuva tai epäselvä potilastieto 5. potilastieto kirjattu väärään paikkaan (ei löydy tarvittaessa) 6. Tietojen haku tai syöttö järjestelmään estynyt 2.4 Suulliseen tiedonkulkuun ja viestintään liittyvä 1.potilaan henkilöllisyys varmistamatta 2. välitetty väärä, epätarkka tai puutteellinen tieto 3. tieto välitetty väärään paikkaan 4. tieto jäänyt välittämättä, puuttuva tieto 5. väärin tulkittu, väärin ymmärretty tieto 6. välitetty väärän potilaan tieto
3 Operatiiviseen tai invasiiviseen toimenpiteeseen liittyvä 1. väärä potilas 2. sekaannus operoitavasta paikasta 3. tapaturma, vahingoittuminen operaation yhteydessä (esim. hammasvammat intuboitaessa, tapaturma leikkauspöydällä, vierasesine/roiske silmään, palovamma diatermian yhteydessä) 4. punktioon liittyvä 5. esineiden unohtuminen tai rikkoutuminen potilaan sisälle 6. kehon luonnollisen aukon kautta tapahtuvaan toimenpiteeseen liittyvä 4 Muuhun hoitotoimenpiteeseen liittyvä 4.1. Potilaan tilan seuranta 1. seurantatarvetta ei tunnisteta 2. riittämätön tilan seuranta 3. tilan seuranta laiminlyödään 4.2 Ravinto 1. annetaan ruokaa / syö vaikka ei pitäisi 2. ruoka saamatta tai väärää ruokaa 4.3 Hoitotoimenpide 1. puutteellinen tai virheellinen hoito 2. perusteeton toimenpide 3. toimenpide, jolle olemassa vasta-aiheita 5 Laboratorio- tai kuvantamistutkimukseen liittyvä 5.1 Laboratoriotutkimukseen liittyvä 1. määrätty väärä näyte 2. pyydetty väärä näyte 3. virheellinen, puutteellinen näyte 4. näyte kadonnut 5. näyte otettu väärältä potilaalta tai näytetarrat vaihtuneet 6. virheellinen analyysi 7. analyysi tekemättä 8. väärin kirjattu tulos 9. näyte ottamatta 10. kirjattu väärälle potilaalle 5.2 Kuvantamistutkimukseen liittyvä 1. määrätty väärä tutkimus 2. pyydetty väärä tutkimus 3. huonolaatuinen kuva 4. kuva kadonnut 5. kuva otettu väärältä potilaalta tai tarrat vaihtuneet 6. virheellinen analyysi 7. analyysi tekemättä 8. väärin kirjattu tulos 9. tutkimus tekemättä 10. kirjattu väärälle potilaalle
6 Laitteeseen ja sen käyttöön liittyvä 1. laitteet yhteen sopimattomat 2. laitteen toimintahäiriö 3. laite ei saatavilla, ei toimintakunnossa, huollossa ym. 4. laitteen virheellinen käyttö 5. laite, tarvike tai väline koottu puutteellisesti tai väärin 6. vanhentuneen välineen tai tarvikkeen käyttö 7. laitteen rikkoutuminen hoidon aikana (esim. laitteen putoaminen kuljetuksen aikana) 8. häiriö sähkön tai kaasun jakelussa (sähkökatkokset, kaasujen paineiden aleneminen) 7 Tapaturma 1. kaatuminen 2. putoaminen 3. puristuminen, kuristuminen 4. isku esineestä, törmääminen esineeseen ym., putoava esine 5. sähkötapaturma 8 Aseptiikkaan liittyvä 1. Epästeriili instrumentti 2. Aseptiseen käyttäytymiseen liittyvä 3. Leikkaus- ja hoitotarvikkeisiin liittyvä 4. Potilaan valmistelu 9 Muu 1. potilas poistuu omin luvin, karkaa 2. kadonnut potilas 3. muu
III Tapahtuman syntyyn myötävaikuttavat tekijät Tapahtuman syntyyn myötävaikuttavilla tekijöillä tarkoitetaan tapahtumatilanteeseen liittyneitä tekijöitä tai olosuhteita, jotka vaikuttavat siihen, miten turvallisesti ja tehokkaasti ihmiset ovat voineet toimia ko. tapahtumassa. Puutteet ja heikkoudet näissä tekijöissä tai olosuhteissa lisäävät virheiden esiintymisen ja haitallisten seurausten mahdollisuutta. Tapahtuman syntyyn liittyvät tekijät voivat vaikuttaa kahdella tavalla. Toiset niistä voivat johtaa suoraan läheltä piti tapahtumaan tai haittatapahtumaan. Jos tällaiset (välttämättömät tilanteessa vaikuttavat syyt) tekijät voidaan poistaa, virheiden ja poikkeamien toistuminen vastaavissa tilanteissa voidaan ehkäistä tai niiden määrää kyetään vähentämään. Lisäksi tilanteessa voi olla ns. myötävaikuttavia tekijöitä. Ne eivät suoraan aiheuttaneet tapahtumaa, jolloin niiden poistaminen ei sinänsä estä tapahtumaa toistumasta tai vähennä virheitä vastaavissa tilanteissa. Ne voivat kuitenkin olla yhdessä suoremmin vaikuttavien tekijöiden kanssa lisäämässä virheiden todennäköisyyttä tai haitallisia seurauksia. Tapahtumaolosuhteet ja muut tapahtuman syntyyn vaikuttavat tekijät on luokitettu yhdeksään ryhmään: Tekijätyyppi 1. Kommunikointi ja tiedonkulku 2. Koulutus ja perehdytys 3. Laitteet ja tarvikkeet 4. Lääkkeet 5. Potilas ja läheiset 6. Toimintatavat Myötävaikuttavia tekijöitä 1. Suullinen kommunikointi henkilöiden, ryhmien ja organisaatioyksiköiden välillä puutteellista 2. Kirjallinen kommunikointi henkilöiden, ryhmien ja organisaatioyksiköiden välillä puutteellista 3. Käytettävissä olevan tiedon puutteellinen hyödyntäminen 1. Tiedot ja taidot 2. Pätevyys, kelpoisuus 3. Koulutuksen ja ohjauksen saatavuus ja riittävyys 1. Laitteiden ja tarvikkeiden käytettävyys (ergonomia) 2. Toimintakunto, huolto 3. Käyttöohjeiden saatavuus ja ymmärrettävyys 4. Laitteen saatavuus, sijoitus 5. Potilastietojärjestelmän toiminta- ja käyttöongelmat 1. Lääkkeen suora vaikutus tapahtuman syntyyn 1. Sairauden vakavuus ja pulmallisuus 2. Henkinen tila 3. Henkilökohtaiset ominaisuudet 4. Kulttuuriset ja sosiaaliset tekijät 1. Tehtävän koostumus ja selkeys 2. Työmenetelmät, toimintatavat 3. Ohjeiden ja muun tehtävään liittyvän kirjallisen tiedon saatavuus ja käyttö 4. Päätöksenteon apuvälineet 5. Tutkimustulosten saatavuus ja tarkkuus
7. Tiimin/ryhmän toiminta 8. Työolosuhteet ja -ympäristö 9. Organisaatio ja johto 1. Työn valvonta, johtaminen 2. Työnjako 3. Yhteistyö ja tuki 4. Tiimin kulttuuri, "henki" 1. Henkilökunnan/miehityksen määrä ja laatu 2. Työkuormitus, vuorojärjestelyt ja -käytännöt, aikapaine 3. Hallinnollinen tuki 4. Fyysinen ympäristö (tilat, työhygieeniset olosuhteet) 1. Taloudelliset resurssit ja rajoitukset 2. Organisaatiorakenne 3. Toimintaperiaatteet ja tavoitteet 4. Kulttuuri ja arvot