RAI-järjestelmä hauraan ikäihmisen ravitsemuksen tukena Harriet Finne-Soveri Ikäihmisten palvelut, THL 26.9.2011 Esityksen nimi / Tekijä 1
Tiedetään että: Ikä, pitkäaikaissairaudet ja toiminnanvajaus altistavat virheravitsemukselle, joka useimmin on aliravitsemusta. Yleistä kotihoidon, palvelutalojen ja vanhainkotien sekä TK vuodeosastojen asiakkailla Paras elinennuste on henkilöillä, joiden painoindeksi on 25-30 Hoikkuus ei vanhana ole enää hyve Massiivinen ylipaino (painoindeksi 35 tai yli) voi edellyttää laihduttamista. Se on tehtävä taiten. 26.9.2011 Esityksen nimi / Tekijä 2
Ravitsemus ikäihmisten palveluissa Missä mennään Raija Rintalan pro gradutyö Pohjanmaalla 2000 Helsingin vanhainkotien, palvelutalojen ja terveyskeskuksen pitkäaikaisosastojen asukkaiden ravitsemustilan kartoitus 2003 (Muurinen ym.)-2004 (Pitkälä ym.) Valtakunnallinen RAI teemaseminaari laitoshoidon henkilöstölle 2004 maaliskuussa Valtion ravitsemusneuvottelukunnan suositukset 2010 Valviran kartoitus 2009 ja raportti 2010 Tärkeimmät löydökset: Aliravitsemuksen ja sille altistavien tekijöiden yleisyys ikäihmisten palveluiden asiakkailla Satunnainen tai puuttuva painon seuranta Ruokahetkien kiireisyys, liian pitkät yöpaastot Riittämätön energian, D- vitamiinin ja valkuaisaineiden saanti 26.9.2011 Esityksen nimi / Tekijä 3
Ravinnonsaanti ja ravitsemustila heikkenevat usein sairauksien ja iän myötä. Ravitsemusongelmien riski on suurin yli 80-vuotiailla. Heille keskeisimpiä ongelmia ovat liian vähäinen energiansaanti ja laihtuminen pikemminkin kuin ylipaino, joka taas on muun väeston merkittava terveysriski. IÄKKÄIDEN RAVITSEMUKSESTA 26.9.2011 Esityksen nimi / Tekijä 4
RAI ravitsemuksen tukena Suositusten keskeiset painopisteet 1. ravitsemuksellisten tarpeiden huomioon ottaminen ikääntymisen eri vaiheissa. Ravitsemustila, ruokailu ja ravinnonsaanti ovat kiinteasti yhteydessa ikaantyneiden ihmisten terveydentilaan ja toimintakykyyn. Ikaantyneiden erityistilanteet sairauksien ja kuntoutumisen yhteydessa otetaan huomioon ruokapalveluissa ja ravitsemushoidon toteuttamisessa. 2. ikääntyneiden ravitsemus arvioidaan säännöllisesti.ikaantyneen ihmisen ravitsemustila arvioidaan terveys-, hoiva- ja tukipalveluissa seuraten painoa ja erityisesti painon muutoksia seka kayttaen ravitsemustilan arviointiin kehitettyja menetelmia. Syodyn ruoan maara arvioidaan tarvittaessa kayttamalla siihen soveltuvia menetelmia. 3. ravitsemushoidon avulla turvataan riittävä energian, proteiinin, ravintoaineiden, kuidun ja nesteen saanti.ravitsemusongelmiin puututaan suunnitelmallisesti mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Tehostettua ravitsemushoitoa toteutetaansilloin, kun ravitsemustila on heikentynyt, paino laskenut tai syodyn ruoan maara on vahainen. 4. D-vitamiinilisän käyttö yli 60-vuotiailla varmistetaan. Riittavan D-vitamiinin saannin turvaamiseksi yli 60-vuotiaille suositellaan D-vitamiinilisaa 20 mikrogrammaa (800 IU vuorokaudessa ympari vuoden. RAI:n suorittaminen tarjoaa 1. Iäkkään monipuoliseen ja säännölliseen arviointiin liittyvän seurantatiedon 2. Ravitsemuksen perusasiat ovat säännöllisesti mukana AMMATTITAITO ja TAHTOTILA huolehtivat toimenpiteistä MILLÄ TOLALLA? 26.9.2011 Esityksen nimi / Tekijä 5
Ruokailuun ja ravitsemukseen liittyviä tekijöitä 2006 Ravitsemuksesta kertoo: Kotihoito Palvelut. Vanhainkoti TK % % % % Painoindeksi alle 20 8 10 26 39 Painoindeksi alle 23 23 26 48 61 Painoindeksi 30 + 20 20 12 7 Painoindeksi 35+ 6 7 2 2 Ei punnittu 12 10 7 14 Tahaton painon lasku 2 3 7 8 Syö vähän 2 3 22 20 Kuivuma 4 5 2 1 Ruuan koostum. Muuttam. 5 9 34 53 Avun tarve ruokailussa 20 49 84 92 Syötettävä 8 16 38 59 26.9.2011 Esityksen nimi / Tekijä 6
Ruokailuun ja ravitsemukseen liittyviä tekijöitä 2011 Ravitsemuksesta kertoo: Kotihoito Palvelut. Vanhainkoti TK % % % % Painoindeksi alle 20 11 13 22 30 Painoindeksi alle 23 30 31 43 52 Painoindeksi 30 + 20 20 15 11 Painoindeksi 35+ 7 7 4 3 Ei punnittu 6 2 3 6 Tahaton painon lasku 4 4 8 11 Syö vähän 3 5 23 27 Kuivuma 4 7 2 3 Ruuan koostum. Muuttam. 4 13 42 44 Avun tarve ruokailussa 34 69 92 83 Syötettävä 12 30 51 50 26.9.2011 Esityksen nimi / Tekijä 7
Yhteenveto keskimääräisistä muutoksista 5 vuodessa aliravitsemuksen riskissä olevien henkilöiden osuus on kasvanut Ruokailussa avustettavien ja syötettävien osuus on kasvanut Ruuan koostumuksen muuttamista tarvitsevien osuus on kasvanut Punnitsemattomien osuus on vähentynyt Ylipainoisten osuus on vähentynyt Vähän syövien /ruokaa jättävien /tahaton painon lasku on hieman lisääntynyt Onko opittu toimimaan yhtään paremmin? 26.9.2011 Esityksen nimi / Tekijä 8
RAI:lla säännöllisesti kerättyä painon laskuun liittyvää tietoa KH ADL CHESS Kuivuma Huono ruokahalu / jättää ruokaa Syötettävä Sairaalakäynti PKL käynti PT ADL CHESS Kuivuma Huono ruokahalu / jättää ruokaa Syötettävä Sairaalakäynti PKL käynti VK ADL CHESS Kuivuma Huono ruokahalu / jättää ruokaa Syötettävä Sairaalakäynti PKL käynti TK ADL CHESS Kuivuma Huono ruokahalu / jättää ruokaa Syötettävä Sairaalakäynti PKL käynti CPS DRS Hoitoaika Puhdas psyk sairaus CPS DRS Hoitoaika Parkinson Ikä CPS DRS Parkinson Parkinson Ikä Hoitoaika 26.9.2011 Esityksen nimi / Tekijä 9
Kaikissa ikäihmisten palveluissa painon lasku esiintyy : Niillä jotka ovat jo ennestään laihoja Mitä huonompi toimintakyky (ADL) TAI jos ADL on huonontunut arviota edeltäneen 3 kk aikana Mitä epävakaampi terveydentila Syö TAI juo vähemmän kuin tavallista (jättää ruokaa) Syötettävä Sairaala TAI päivystys PKL käynti arviota edeltäneen 3 kk aikana 26.9.2011 Esityksen nimi / Tekijä 10
RAI:lla säännöllisesti kerättyä painon nousuun liittyvää tietoa *=käänteinen yhteys, ** u- tai käänteinen u-käyrä mittarissa, suluissa=muutos on, eimerkitsevä KH Ei käytettävissä olevaa tietoa tässä analyysissä Voidaan jatkossa laskea peräkkäisistä tietokannoista PT Ikä (**) Hoitoaika (**) Lihavuus Painon muutokseen dieetti Nälkäiset Ruokaa jää (*) Syötettävä (*) Hoitaja uskoo asiakkaan kuntoutuvan (Sose tms ruoka) CPS (*) VK Ikä (*) Hoitoaika (**) Lihavuus Painon muutokseen dieetti Nälkäiset Ruokaa jää(*) Syötettävä (*) Hoitaja uskoo asiakkaan kuntoutuvan Sose tms ruoka (*) CPS (**) ADL (*) ASUS Välipala TK Ikä (*) Hoitoaika (**) Lihavuus Painon muutokseen dieetti (Nälkäiset) Ruokaa jää (*) Syötettävä (*) (Hoitaja uskoo asiakkaan kuntoutuvan) Sose tms ruoka (*) ADL (**) CHESS (*) Hoius (?) 26.9.2011 Esityksen nimi / Te 11
Yhteenvetoa painon nousun kohdentumisesta 65-75 vuotiaat, 6kk-2 v hoidossa olleet Ylipainoiset miehet ja naiset, joilla nälän tunne tallella, kuntoutumista meneillään tai henkilöstö uskoo siihen olevan kapasitettia Hyvä kognitio edistää painon nousua Syötettävillä ja mekaanisesti käsiteltyä ruokaa saavilla (soseet yms) on harvemmin kuin muilla painon nousua Painon muutokseen liittyvä dieetti liittyy vahvemmin painon nousuun kuin välipalojen olemassaolo Diagnooseilla ei juuri merkitystä 26.9.2011 Esityksen nimi / Tekijä 12
Mitä jatkossa Ravitsemukseen liityvän palautetietokannan rakentaminen tukemaan ravitsemustilan kohentamiseen liittyvää laadunparantamista Tavoitteita: 1. Ravitsemustilan koheneminen tai säilyttäminen keskivaikeaa tai sitä vaikeampaa dementiaa sairastavilla 2. Ravitsemustilan koheneminen tai säilyttäminen akuutin sairauden ja sitä seuraavan toipilausvaiheen aikana 3. Ravitsemustilan koheneminen tai säilyttäminen soseutettua ruokaa saavilla ja syötettävillä 26.9.2011 Esityksen nimi / Tekijä 13