Sepelvaltimotautikuolleisuuden alueelliset erot Suomessa -10 km² ruutuaineistoon perustuva tutkimus Marika Hakala Tutkimuksen taustaa Suomessa kuolleisuudessa on merkittävää alueellinen vaihtelua: Itä- ja Pohjois- Suomessa ylikuolleisuutta maan länsi- ja eteläosiin nähden kuolleisuusero johtuu pitkälti sydän- ja verisuonisairauksista aiemmat tutkimukset kunta- ja läänitasoisia 1
aiempia tutkimuksia kuntatason tutkimus: S.Näyhä 1989: verenkiertoelinsairauksien alueelliset kuolleisuuserot miehillä vuosina 1961-1985 korkean kuolleisuuden raja kaakosta luoteeseen Itä-Suomi, Oulun läänin keskiosat, Lapin läänin keskiosat korkean kuolleisuuden keskittymät alueellisten erojen syistä selitykset kuolleisuuden alueellisista eroista vaihtelevat ja ovat edelleen osin tuntemattomia biologisiin tekijät perimä sosiaalisen ja fyysisen ympäristö käyttäytyminen 2
tutkimuksen tarkoitus tarkastella Suomen sepelvaltimotaudin alueellisia kuolleisuuseroja Tilastokeskuksen keräämän 10x10 km- ruutuaineiston avulla merkitys? sosiaali-ja terveyspoliittinen tavoite kaventaa alueellisia terveyseroja mahdollisuus tehostaa sairauksien hoitoa ja ehkäisyä ongelma-alueilla sairauksien aiheuttaman kuormituksen sekä hoitokäytäntöjen ja ehkäisytoimien vaikuttavuuden arviointi ongelmanasettelu antaako kunta-aineisto kuolleisuuden alueellisesta jakaumasta virheellistä kuvaa ekologisen virhepäätelmän kautta? hypoteesi: alueelliset erot säilyivät, vaikka kokonaiskuolleisuus väheni tutkimusajanjaksolla 1970-luvun lopulta 1990-luvun alkuun 3
aineisto Tilastokeskuksen keräämä koordanaattisidonnaiset, ruutukohtaiset kuolleisuustiedot vuosilta 1978-1995 tilastointialue 10x10km-peruskarttaruutu kuolinpaikka määräytyy kuolinhetken asuinpaikan perusteella tutkimusajankohdat: 1978-1980, 1981-1985, 1986-1990 ja 1991-1995 tarkastelussa ruutukohtaiset suoralla menetelmällä vakioidut kuolleisuusluvut: SDR = kuolemantapaukset/ 100000 poistaa ikärakenteen vaikutusta kuolleisuuteen, jolloin havaitut erot eivät johdu ikärakenteen vaihtelusta tietosuojaus ruudut, joissa koko aikajaksolla 1978-95 on ollut alle 30 kuollutta on salattu salauksen jälkeen kuolleisuustieto poistuu noin 1200 ruudusta, ja tietoa on jäljellä 2081:ssa ruudussa heikentää huomattavasti harvaan asuttujen alueiden tutkimusta (Lappi, Oulun lääni) tulkinta epäluotettavaa 4
TULOKSET miesten sepelvaltimotautikuolleisuus laski koko tutkimusajan kiihtyen 1990-lukua kohti naisten kuolleisuudessa myös laskeva suuntaus suoralla menetelmällä vakioitu kuolleisuusluku (SDR) 500 450 400 350 300 250 200 150 1978-80 1981-85 1986-90 1991-95 miehet naiset vuosi miesten sepelvaltimokuolleisuuden vaihtelun arvio hajontakuvioilla: keskihajonnat (sd) samansuuruisia ja hajontakuviot samanmuotoisia miesten kuolleisuuslukujen hajontakuviot 5
miesten sepelvaltimokuolleisuuden alueellinen vaihtelu kvartiililuokitus Sepelvaltimotaudin alueellinen vaihtelu oli pysyvää: alhaisimman kuolleisuuden alueet (vihreät ruudut) sijaitsevat Lounais- ja Etelä-Suomessa Kaikkina tutkimusajankohtina on näkyvissä raja länsirannikolta kaakkoon, jonka koillispuolella alueet kuuluvat laajalti kahteen suurimpaan kvartiiliin Oulun läänin keskiosat kuuluvat kaikilla ajankohdilla suurimman kuolleisuuden alueisiin Lapin läänissä kuntien sisäiset vaihtelut ovat suuria Pienimmän ja suurimman kvartiilin erot jopa 8- kertainen Naisten sepelvaltimotautikuolleisuuden alueelliset erot vastaavat miesten alue-eroja. poikkeuksena Lapin pieni kuolleisuus pienimmän ja suurimman kvartiilin erot noin 5- kertaiset 6
yhteenvetona Tutkimuksen perusteella sepelvaltimotautikuolleisuuden alueelliset kuolleisuuserot vaikuttavat pysyviltä ja riippumattomilta kokonaiskuolleisuuden vähentymisestä Tulokset vastaavat aikaisempia kuntatason alueellisia kuolleisuustutkimuksia: raja korkean kuolleisuuden alueesta kulkee Kotkan tienoilta Kokkolan seudulle alueellinen kuolleisuuserojen tarkastelu on koko Suomen mittakaavassa haastavaa. Siksi kyseisen aineiston avulla voitaisiin tulevaisuudessa tarkasteluun valita pienempiä alueita, mikä mahdollistaisi myös kunnan sisäisten alue-erojen tutkimuksen 7