Influenssaepidemia laitoksessa, miten tunnistan, miten hoidan 25.11.2014 Katariina Kainulainen Dos, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri HUS, infektioklinikka
Influenssaepidemia vanhainkodissa tai laitoksessa 10% kuolee Puolelle pneumonia Kolmannes sairaalaan Jopa 60 % sairastuu Monto ym, CID 2004 Coles ym, Am Geriatr soc 1992
Entä Suomessa? Ei raportointijärjestelmää, ei tilastoja Luultavasti vuosittain useita epidemioita, joita ei raportoida tai ei huomata
Influenssaepidemian torjunta Tunnistaminen Torjunta Jälkipohdinta
Jonkun pitää tulla ajatelleeksi! - Sairastuneet - Oireet - Sairaalassaoloaika - Huonejärjestys - Henkilökunta? Yhteys infektiolääkäriin / hygieniahoitajaan /THL:ään
Influenssaepidemian tunnistaminen 9 /63 (13%) potilasta 8 eri huoneessa 2 hoitotiimin alueella 2 kuumeetonta 5 pneumoniaa Yhteys infektiolääkäriin ja THL:ään Diagnostiset näytteet Hyvinkään terveyskeskuksen vuodeosasto 12 / 2008 Ruotsalainen ym SLL 2010
Milloin pitäisi epäillä? 3 oireista /72h Hota & MgGeer, CID 2007
Tunnistamisen vaikeus Retrospektiivisesti sairaalan influenssadiagnoosit kolmelta talvelta 207 influenssapotilasta sairaalassa ILI kriteerit: kuume yli 37.8, yskä /kurkkukipu Puolet potilaista täytti ILIkriteerit Babcock ym Infect Control Hosp Epidemiol, 2006
Tunnistamisen vaikeus II Kaikki hoidossa olleet potilaat kahtena sesonkina: oireet, influenssanäytteet Influenssa pos (n=23): Yt lasku 55% Nenäntukkoisuus 55% Influenssa neg (n=241): Yt lasku 29% Nenäntukkoisuus 23% Kuume/horkka + yskä 60% sensitiviteetti Yskä 75% Kuume 45% Yskä 30% Kuume 18% Van den Dool ym, Infect Control Hosp Epidemiol, 2008
Diagnostiikka ja erotusdianostiikka Influenssa Muut mahdolliset aiheuttajat Sekundäärinen bakteeripneumonia Yhteys laboratorioon!! Legionella-ag Pneumokokki-ag Oikeanlaiset näytteet Chlamydia ja mykoplasmanäytteet Oikein kuljetettuna Serologiaa talteen
Influenssa Hyvinkään terveyskeskuksen vuodeosasto 12 / 2008 PCR 8 potilaasta: -6 positiivista infl A Virusviljely 4 potilaalta -epidemiakanta Torjuntatoimet Yhteys infektiolääkäriin ja THL:ään Diagnostiset näytteet Ruotsalainen ym SLL 2010
Epidemia = Yksi laboratoriovarmistettu influenssatapaus Ajallinen / paikallinen hengitystieoirerypäs
Epidemian torjunta Kohortointi Hygienian tehostaminen Estolääkitys Rokottaminen Muu
Kohortointi ja hoito Oireiset potilaat Oma huone / kohortointi samaan huoneeseen Oseltamiviiri hoitoannoksella 75mg x2po Jos oireet kestäneet alle 2 vrk Saattaa olla hyötyä myöhemminkin aloitettuna Oireinen henkilökunta Pois hoitotyöstä Oseltamiviirihoito
Hygienian tehostaminen Tavanomaiset varotoimet Pisaravarotoimet Kosketusvarotoimet FFP2 / FFP3 Muistutus! Oireisten potilaiden kohdalla Suu-nenäsuojus myös potilaille Yskimis- ja niistämishygienia Oireisten potilaiden kohdalla Aerosolia tuottavat toimenpiteet
Rokottaminen Kaikki eisairastuneet potilaat Rokottamaton henkilökunta Vaikutus 2 vkon päästä lääkeprofylaksi!!
Lääkeprofylaksi oseltamiviiri 75 mg x1 po Kaikille oireettomille potilaille Rokottamattomalle henkilökunnalle Profylaksin kesto: kunnes viimeisestä sairastuneesta 7 vrk, vähintään 14 vrk (jo poistuneille 7 vrk) Rokotetulle henkilökunnalle Jos immuunipuutteinen Jos epidemiakanta ei sisälly rokotteeseen Jo poistuneille altistuneille Jos immuunipuutteinen Riskissä levittää sairastuessaan Huom! Lääkeprofylaksi henkilökunnalle harkitaan vain osatoepidemian yhteydessä. Hota & McGeer, CID 2007
Profylaksin merkityksestä vanhainkotiepidemioissa (8 epidemiaa v 2000-2) Profylaksi aloitettiin 0-3 vrk diagnoosista Ei uusia tapauksia jos aloitettiin koko yksikölle Muut torjuntatoimet tehtiin, oseltamiviiri vasta kun epidemia kestänyt 1kk Epidemia talttui kun lääkitys aloitettiin (40% asukkaista ehti sairastua) Monto ym CID 2004
Epidemian torjunta Kohortointi Hygienian tehostaminen Estolääkitys Rokottaminen Muu Osaston sulku? Vierailurajoituks et
Profylaksin perustelut henkilökunnalle Suoja itsellesi Tartutat jo ennen oireita Uhkaava henkilökuntapula
Infl A Hyvinkään tk:n vuodeosasto 2008 9 /63 (13%) potilasta 6/109 (6%) hlökunnasta Torjuntatoimet - Sulku - Kohortointi - Hygienia - Estolääkitys 2vkoa - Rokotukset - Vierailu- ja kokoontumisrajoitus - Tiedottaminen Ruotsalainen ym SLL 2010
Jälkeenpäin Mitä tehtiin oikein? Mitä tehdään toisin seuraavalla kerralla? Miten estetään seuraava epidemia?
Yhteenveto Jatkuva seuranta Herkästi epäily ja hyvät näytteet Kun dg varmistuu, ripeät torjuntatoimet Review: Maltezou H, Curr Opinion Infect Dis 2008,21;337-43
Kiitos!