RAI HC - peruskoulutus Lapin maakunnan alueella Katriina Niemelä, TtM, Pia Vähäkangas, TtT Erityisasiantuntijat, GeroFuture Oy
RAI HC koulutuksen tavoitteet ja sisältö Tavoite: Osallistujat oppivat arvioimaan henkilön arkiselviytymistä ja siihen vaikuttavia tekijöitä Sisältö: Mikä on RAI ja miksi sitä tehdään? RAI arvioinnin luotettavuus Miten RAI arviointi toteutetaan? RAI arvioinnin tulos Toimintakyvyn arviointi ja hoidon suunnittelu Vuorovaikutus Mittaamisen merkitys Katriina Niemelä TtM, Pia Vähäkangas TtT, GeroFuture Oy, 2017 2
RAI väline Suomessa RAI on työväline, jonka avulla selvitetään/mitataan asiakkaan toimintakykyä ja arkiselviytymistä = palvelu/hoidon tarpeen arviointi Se on tarkoitettu hoidon/palvelun ja kuntoutumissuunnitelman laatimisen apuvälineeksi => Tarkoituksenmukainen, kuntoutumista edistävä, kustannusvaikuttava hoito- ja palvelukokonaisuus, jonka tuloksia systemaattisesti seurataan ja arvioidaan) InterRAI (kansainvälinen tutkijaverkosto) ylläpitää RAI välineistön sisältöä ja omistaa sen oikeudet THL hallinnoi ja valvoo RAI välineiden suomalaisia versioita RAI välineiden käyttö tapahtuu käyttämällä tietojärjestelmiä kuten Domacare, RAIsoft RAI koulutusta tuottavat THL:n suosittelemat/hyväksymät toimijat, kuten esim. GeroFuture ja RAISoft Lisää perustietoa www.thl.fi/vertailukehittaminen Katriina Niemelä TtM, Pia Vähäkangas TtT, GeroFuture Oy, 2017 3
RAI HC välineen osat MDS HC kysymyslomake/tietopohja Arjesta suoriutuminen, fyysinen suoriutuminen, kognitio, mieliala, terveydentila, ravitsemus, kipu, sosiaalinen aktiivisuus ja verkosto, lääkitys Käyttäjäkäsikirja, jossa ohjeet, miten kysymyksiin vastaan Arvioinnin perusteella lasketut RAI mittarit Esim. kognitio, masennusepäily, päivittäinen kipu, ADL, IADL, painoindeksi Asiakkaan riskitunnistimet (CAPs) Esim. kaatumisen uhka, aliravitsemus, kuntoutumismahdollisuus, sosiaalinen osallistuminen, suun tila Katriina Niemelä TtM, Pia Vähäkangas TtT, GeroFuture Oy, 2017 4
RAI JA KUNTOUTUMISTA EDISTÄVÄ ARKISELVIYTYMISEN TEORIA RAI ja kuntoutumista edistävä arkiselviytymisen teoria Arviointi valmis 14 vrk kuluessa kotihoitoon saapumisesta RAI arviointi ja tiedon keruu (yhteensä 14 vrk) Haastattelu Havainnointi Taustatietojen keruu Toimintakyvyn arviointi Arvioidaan suoriutumista ja sen tasoa Tunnistetaan riskitekijät, jotka vaikeuttavat selviytymistä RAI-mittarit RAPs/CAPs Tunnistetaan arjen selviytymiseen vaikuttavat keskeiset ongelmat Määritellään suoriutumisen taso ja terveydentila Informoi asiakasta arvioinnista ja ota hänet mukaan suunnitteluun: On osa hoitoa! RAImittarit Tavoitteet Optimaalinen suoriutuminen HOKUSU valmis 4 viikon kuluessa yksikköön saapumisesta Keinot ja harjoitteluohjelma Tunnistetaan voimavarat, jotka edistävät selviytymistä RAImittarit RAImittarit Seuranta ja arviointi - muutos Vähäkangas, Niemelä, Noro (2012)
Miten RAI arviointi toteutetaan? Arviointi toteutetaan pääsääntöisesti arviointipvm edeltävän 3 vrk:n tilanteesta (Huom! Katso aina kysymyksen ohjeistus! Voi olla myös 7 vrk, 14 vrk, 30 vrk, 90 vrk) Omahoitaja/vastuuhoitaja Keskustelu, haastattelu, havainnointi, dokumentteihin tutustuminen RAI käsikirjan käyttäminen RAI arvioinnin dokumentointi RAI HC ohjelmaan Elektronisesti, esim. vaiheittain osana päivittäistä kirjaamista Kysymyksiin liittyvän lisämerkintä mahdollisuuden käyttö RAI arvioinnin syyt Ensimmäinen arviointi, puolivuosittainen arviointi, vointi muuttunut oleellisesti Uloskirjaus todennäköisesti lopullinen, uloskirjaus paluu todennäköinen, kirjattu ulos ennen ensimmäisen arvioinnin valmistumista Uudelleen sisäänkirjaus, yksikön vaihto, ensimmäisen arvioinnin toisto RAI arvioinnin tulosten hyödyntäminen hoidon suunnittelussa Arkisuoriutumisen tason määrittely Riskitekijät ja ongelmat tunnistetaan /voimavarojen hyödyntäminen Moniammatillinen keskustelu hoidon tavoitteista Hoitosuunnitelma valmis viimeistään 1kk:n päästä arviointipäivästä lukien Katriina Niemelä TtM, Pia Vähäkangas TtT, GeroFuture Oy, 2017 6
RAI HC arviointisisältö Koulutuksessa läpi käytävät arviointisisällöt A Arvioinnin perustiedot B Kognitiivinen kyky - B1 Muisti - B2 Päivittäisiin päätöksiin liittyvät kognitiiviset taidot C Kommunikaatio / kuulo - C2 Ymmärretyksi tuleminen - C3 Kyky ymmärtää muita D Näkö E Mieliala ja käyttäytyminen - E1 Masennuksen, ahdistuksen tai surullisuuden merkit - E3 Käyttäytymiseen liittyvät oireet F Sosiaalinen toiminta G Omaisten ja läheisten muodostama tukijärjestelmä - F1Osallistuminen, F2 Muutos sosiaalisessa osallistumisessa, F3 Eristyminen - G2 Hoitoon osallistuvan henkilön tilanne H Fyysinen toimintakyky: päivittäisten toimintojen suorituskyky - H1 IADL (asioiden hoitamiseen) liittyvä suorituskyky ja vaikeudet - H2 ADL (päivittäisten toimintojen) suorituskyky - H7 Toimintakyvyn kohentamismahdollisuudet (H 7b Hoitajan usko asiakkaan kuntoutumismahdollisuuteen) I Pidätyskyky viimeisen 7 vuorokauden aikana J Diagnoosit K Terveydentila ja ehkäisevä terveydenhuolto - K4 Kipu (K1a kivun esiintymistiheys, K2b Kivun voimakkuus) - K5 Kaatuilu, K6 Kaatumisen uhka L Ravitsemuksen ja nesteytyksen tila M Suun terveys /hampaisto N Ihon kunto - L1 Paino (x1/kk) O Ympäristön olosuhteiden arviointi P Palvelujen käyttö - P4 Lääkärissä/sairaalassa käynnit viimeisen 90 vrk:n aikana Q Lääkitys R Tietoja arvioinnista - Osallistuminen arviointiin Katriina Niemelä TtM, Pia Vähäkangas TtT, GeroFuture Oy, 2017 7
RAI käytön luotettavuus ja sen osa-alueet Seuranta ja johtaminen Systemaattinen toiminta ja arviointi Tunnusluvut Hoidon tulokset Kirjaamisen arviointi RAI osaaminen Toimintamallit Arvioinnin sisältö Tunnusluvut Koulutus Perehdytys RAI arviointi Arviointiprosessi Moniammatillisuus Työvälineet Hoitajan vastuu Ajan käyttö Hoidon suunnittelu Perustuu RAI arviointiin RAI mittarit -> mitattavat tavoitteet ja arviointi Moniammatillisuus ja asiakkaan osallistuminen Katriina Niemelä TtM, Pia Vähäkangas TtT, GeroFuture Oy, 2017 Lähde: Vähäkangas, Niemelä, Noro (2012) Ikäihmisten kuntoutumista edistävän toiminnan lähijohtaminen, THL raportti 48 8
Asiakastason RAI mittarit ja tunnusluvut esimerkkinä kuvitteellinen Alma ja kotihoidon RAI RAI mittarit CPS = 1, IADL =7, ADLH = 1 DRS = 3 CHESS = 0, kipu =2, BMI = 25 Asuu yksin, läheisiä on mutta eivät jaksa hoitaa, asuvat muualla Henkilön omasta mielestä terveydentila on huono Muut RAI tunnusluvut Kuulo alentunut meluisassa ympäristössä Lääkkeitä on, ottaa ne itse Ei käynyt kertaakaan ulkona (30 vrk) Kokee olevansa yksin Riskitekijät Kaatunut Ruoka ei maistu, syö vähän Hammaskipua Hoito/palvelusuunnitelma Henkilö on kiinnostunut vähentämään kaatumisen riskiä, saamaan hampaat kuntoon ja liikkumaan enemmän -> sosiaalisen verkoston laajeneminen Kuntoutumismahdollisuus on Henkilö on osallistunut arviointiin. Palvelutarve MAPLe 44 Ravitsemusongelmia Kaatuminen Katriina Niemelä TtM, Pia Vähäkangas TtT, GeroFuture Oy, 9 2017
RAI kysymykset ja CPS mittari 10
Kotihoidon RAI 11
Kotihoidon RAI 12
RAI arvioinnin tekeminen RAI arviointiprosessi Uudet asiakkaat, toimintakyvyn muutokset, puolivuosittaiset arvioinnit Omahoitajuus/vastuuhoitaja moniammatillinen toiminta Asiakkaan oma osallistuminen Tietotekniikka/mobiilit Hoitajan sitoutuminen Ajankäyttö RAI arvioinnin sitominen hoidon suunnitteluun Katriina Niemelä TtM, Pia Vähäkangas TtT, GeroFuture Oy, 2017 13
Hoidon suunnittelu RAI ja hoidon tarpeen arviointi Suoriutumisen tason kuvaus Arkiselviytymisen taso RAI tunnuslukujen käyttö hoidon tavoitteiden asettelussa Tavoitteiden mitattavuus Parantuminen, säilyminen, riskitekijät Kuntoutumismahdollisuuden arviointi ja hoidon tulosten seuranta Kognition merkitys Liikuntakyky Terveydentila ja sosiaalinen osallistuminen Mikä muuttuu, mikä on muuttunut? Harjoitteluohjelmien suunnittelu ja toteuttaminen Moniammatillisuus Arkiselviytymisen arvioinnissa, tavoitteiden asettelussa, harjoitusohjelmien toteuttamisessa ja hoidon tulosten arvioinnissa Katriina Niemelä TtM, Pia Vähäkangas TtT, GeroFuture Oy, 2017 14
Lähteitä Kansallista RAI materiaalia löytyy www.thl.fi/rai Kansainvälistä RAI materiaalia löytyy www.interrai.org RAI lomakkeet, käsikirjat ja vastaavat tiedot löytyvät organisaatioissa käytössä olevista RAI ohjelmistoista ja THL:n sivuilta (vaatii organisaation omien tunnuslukujen käyttöä) Esimerkkejä raporteista, joissa on hyödynnetty RAI tunnuslukuja Vähäkangas, Niemelä, Noro (2012) Ikäihmisten kuntoutumista edistävän toiminnan lähijohtaminen koti- ja ympärivuorokautisen hoidon laatu ja kehittäminen. THL raportteja 48 Esimerkkejä RAI:n hyvistä käytännöistä Heikkilä & Mäkelä (2015) Onnistuminen RAI vertailukehittäminen 15 vuotta Suomessa. THL raportteja 9 Katriina Niemelä TtM, Pia Vähäkangas TtT, GeroFuture Oy, 2017 15
Yhteystiedot www.gerofuture.fi katriina.niemela@gerofuture.fi pia.vahakangas@gerofuture.fi Katriina Niemelä TtM, Pia Vähäkangas TtT, GeroFuture Oy, 2017 16