EBV-infektio VIERITESTI VAI SPESIFIT VASTA-AINEET Jukka Suni
KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ I SUURENTUNEET IMUSOLMUKKEET
KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ II KATTEISET NIELURISAT NIELUN VERENPURKAUMAT
KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ III SILMÄLUOMIEN TURVOTUS SILMAÄLUOMIEN VERENPURKAUMAT
KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ IV AMPISILLIINI-IHOTTUMA
KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ V ATYYPPISET LYMFOSYYTIT
Mononukleoosi Infectious mononucleosis (IM) Aiheuttaja Epstein-Barr-virus i (EBV) > 95% sairastaa EBV-infektion Ei vuodenaikaan sidoksissa Mononukleoosipotilaat t yleensä 15-25 vuotiaita, it harvoin lapsia tai aikuisia Oireisto: Nielutulehdus Imusolmukkeet suurentuneet Kuume Ihottuma Komplikaatioita: Hepatiitti Pernan suurentuma Hengitysteiden ahtauma Pankreatiitti Meningiitti Myokardiitti
Differentiaalidiagnoosi i A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki Sytomegalovirus HHV-6 Adenovirus Toksoplasma Difteria Mykoplasma Akuutti leukemia
Diagnostiset testit EBV-infektio Heterofiiliset vasta-aineet (IgM) Punasoluantigeeni (nauta, lammas, hevonen, marsu) EBV viral capsid antigen (VCA) vasta-aineetaineet EIA IgG, IgM ja (IgA) EBV-VCA aviditeettitutkimus EIA Epstein-Barr nuclear antigen (EBNA1) vasta-aineet EIA Epstein-Barr early antigen (EA) vasta-aineet aineet EIA EBV PCR Kvalitatiivinen / kvantitatiivinen Muut mahdolliset tutkimukset Diffi atyyppiset lymfosyytit Transaminaasit, EBV-hepatiittip
Mononukleoosi ja vasta-aineet t Inkubaatio (1-2 kk) oireet (1-2 vk) toipuminen 6 kk EBNA ja aviditeetti VCA IgG VCA IgM Heterof. va
Akuutti mononukleoosi käytössä olevat vasta-ainetestit Antigeeni Vasta-aine Prevalenssi % Menetelmä Heterofiiliset IgM 50-85 Vieritesti VCA IgG 70-100 EIA, IF VCA IgM 98 100 EIA, IF EBNA1 IgG 0 EIA, IF EA IgG 60-80 EIA, IF
EBV-infektio serologisten testien tulkinta VCA VCA EBNA1 Vieritesti Ly- atyypp. IgG IgM IgG Lausunto +/- +/- + + - Akuutti infektio -? +/- + - Akuutti infektio - - + - + Toipunut - - - - - Ei infektiota +/- +/- + - - Epävarma - - + + + Epävarma - - - + - Epävarma - - - - + Ei mahdollinen + - + - + Ei tuore infektio
MONOLATEX / BIOKIT MONOLATEX / BIOKIT HETEROFIILISET VASTA-AINEET
QuickVue / Quidel QuickVue / Quidel HETEROFIILISET VASTA-AINEET
Clearview IM Clearview IM HETEROFIILISET VASTA-AINEET
Vieritesti ja spesifit EBV-vasta-aineet t TRU EBV G TRU EBV M
Pikatestien suorituskyky
LABQUALITY EBV 2 / 2006
KOMMENTTI
Mononukleoosin pseudoepidemia Puerto Rico (1990) 23.9. 7.10.1990 45/101 Monophile-testiä positiivinen (45%), useita eri testieriä käytössä Potilaiden oireet: kuume, päänsärky, lihaskivut, nielutulehdus Yhdellä tyypillinen IM:n taudinkuva Myöhemmin Monosticon negatiivinen Kokematon LT (lab.tech) tulkinnut heikkoja reaktioita positiivisiksi, käytäntö jatkunut Epidemia, pyydettiin uusia näytteitä, uusia heikkoja positiivisia tuloksia Ongelmia: Käytetyn testin ominaisuudet ja sen laatu Perehdytyksen puutteellisuus Järjestetty laadunvalvonta
Oireista i diagnoosiinii Mononukleoosiepäily: 10 30 v. potilas, vaikea niellä, väsynyt, nielun petekkiat, suurentuneet imusolmukkeet jos 20% atyyppisiä lymfosyyttejä tai 10% atyyppisiä lymfosyyttejä yy ja 50% lymfosyyttejä yy Vieritesti Negatiivinen Uusinta tai EBV-EIA Positiivinen Positiivinen Negatiivinen Mononukleoosi Ei mononukleoosi Streptokokki, muu
EBV-vieritesti vai spesifit vasta-aineet? aineet? Siinä vasta kysymys! Vieritesti jos Tyypillinen taudinkuva - mononukleoosi Tehtävien testien määrä riittävä /päivä/viikko Muu tarvittava diagnostiikka saatavilla Ei myöhäisdiagnostiikkaa Laaduntarkkailu järjestetty Spesifit vasta-aineet jos Diagnostiikka satunnaista Epäselvä taudinmääritys Potilaan ikä alle 12 vuotta Aikuisen epäilty EBV-infektio / mahdollisesti reinfektio