Raskaana olevien ja vastasyntyneiden verensiirto ja seulonta käytäntö. Uusi Verensiirto-opas

Transkriptio

1 Raskaana olevien ja vastasyntyneiden verensiirto ja seulonta käytäntö Uusi Verensiirto-opas Tomi Koski

2 Raskaana olevien veriryhmä ja seulonta käytäntö 2

3 periaatteellista estettä ei ole raskauden aikana jatkuva mahdollisuus immunisoitua kiihtyy loppuraskaudessa tuore, korkeintaan 5 vrk:n ikäinen näyte tarvitaan 3

4 Anti-D suojatut äidit RAADP tai muu anti-d-suojaus monella anti-d-suojaus näkyy vielä synnytyksen aikana Suojaus-anti-D:tä ja ja immuuni-anti-d:tä ei voi luotettavasti erottaa toisistaan Jos heikko anti-d ja anti-d-suojaus annettu alle 6 kk sitten, voidaan päätellä, että todennäköisesti johtuu suojauksesta Immuuni-anti-D potilas ei sovellu veriryhmä ja seulonta käytäntöön, koska voi olla muitakin seulonnassa löytymättömiä 4

5 Anti-D suojatut äidit RAADP tai muu anti-d-suojaus monella anti-d-suojaus näkyy vielä synnytyksen aikana 5

6 RhD-negatiiviset seulontasolut 6

7 Riittääkö tunnistukseen? 7

8 Riittääkö verensiirto ja seulonta -käytäntöön? 8

9 Raskaana olevien veriryhmä ja seulonta -käytäntö Suomalaiset antigeenit 9

10 Raskaana olevien veriryhmä ja seulonta -käytäntö Onko vasta-aineilla väliä? Anti Lwb aiheuttaa joko lievän hemolyyttisen reaktion tai ei ollenkaan Antigeeni heikommin ekspressoitunut RhD negatiivisissa punasoluissa Anti Cw ja anti Cx aiheuttaa joko lievän hemolyyttisen reaktion tai ei ollenkaan Jos punasolu on Cw+ tai Cx+ on se lähes aina C+ voi ajatella, että Cw+ ja Cx+ on D,C,E punasoluja siirrettäessä kuten mikä tahansa hyvin harvinainen antigeeni, jota ei seulota Anti Ula voi aiheuttaa hemolyyttisen verensiirtoreaktion RhD negatiivisissa punasoluissa yhtä yleinen kuin RhD pos 10

11 Raskaana olevien veriryhmä ja seulonta -käytäntö Onko vasta-aineilla väliä? Anti Lwb aiheuttaa joko lievän hemolyyttisen reaktion tai ei ollenkaan Antigeeni heikommin ekspressoitunut RhD negatiivisissa punasoluissa Anti Cw ja anti Cx aiheuttaa joko lievän hemolyyttisen reaktion tai ei ollenkaan Antigeeni heikommin ekspressoitunut RhD negatiivisissa punasoluissa Jos punasolu on Cw+ tai Cx+ on se lähes aina C+ voi ajatella, että Cw+ ja Cx+ on D,C,E punasoluja siirrettäessä kuten mikä tahansa hyvin harvinainen antigeeni, jota ei seulota Anti Ula voi aiheuttaa hemolyyttisen verensiirtoreaktion RhD negatiivisissa punasoluissa yhtä yleinen kuin RhD pos 11

12 Raskaana olevien veriryhmä ja seulonta -käytäntö Anti-Ula- ongelman kiertäminen RhD negatiivinen SF solu käytännössä sopivien solujen valmistaminen ei mahdollista Itse letkunpätkästä tehty RhD neg Ula(+) solu??? RhD neg, Ul(a ) neg puansoluvalmisteiden siirtäminen Tampere 4, Jyväskylä 2, Hämeenlinna 1 RhD negatiivisten luovuttajien feno tai genotyypitäminen reagenssien saatavuusongelma Löyhemmät kriteerit raskaana oleville? tällä hetkellä ei mahdollista ottaa suojaus anti D saaneita potilaita veriryhmä ja seulonta käytännön piiriin niin kauan kuin vasta aine näkyy 12

13 Vastasyntyneiden veriryhmä ja seulonta käytäntö 13

14 vastasyntyneen punasoluvasta-aineet ovat peräisin äidiltä IgM-luokan vasta-aineet (esim. isoagglutiniinit) eivät läpäise istukkaa immuunijärjestelmän kypsymiseen vaikuttaa mm. keskosuus sopivuustutkimuksissa voidaan käyttää äidin plasmaa ei aina käytännöllistä punasolujen veriryhmän tulee sopia sekä äidille, että lapselle Seulonta-positiivisuus johtuu äidin vasta-aineista Äidin vasta-aineet otetaan huomioon vastasyntyneen punasolujen valinnassa Seulonta-negatiiviselle ei saada aina sopimaan oman veriryhmän mukaisia punasoluja, voi se johtua äidiltä siirtyneistä IgG-luokan anti-a ja/tai anti-b vastaaineista 14

15 Sopivuuskäytäntö Vasta-aineiden seulonta ja tunnistus sekä sopivuuskokeet ovat voimassa, kunnes lapsi on 8 viikon ikäinen Lapsi on 16 viikon ikäinen, mikäli on pikkukeskonen (syntynyt ennen 32 rvk [tai paino ollut <1500g]) 15

16 Veriryhmä ja seulonta -käytäntö Vasta-aineiden veriryhmän tarkistus ja seulonta ovat voimassa, kunnes lapsi on 8 viikon ikäinen Lapsi on 16 viikon ikäinen, mikäli on pikkukeskonen (syntynyt ennen 32 rvk [tai paino ollut <1500g]) ja seulonta on negatiivinen ja äidillä ei ole vasta-aineita (suojaus-anti-d:tä lukuun ottamatta) saman sairaanhoitojakson aikana??? potilaan tunnistusongelmat??? ei käytössä oleva sääntö IgG-luokan anti-a ja anti-b vasta-aineet on poissuljettu tai O valmisteen käyttö ABO-immunisaatio Äidin luonnolliset vasta-aineet 16

17 IgG-luokan anti-a:n ja anti-b:n poissulkeminen käytännössä Potilas syntynyt Automaattilausunto: Potilaalle voidaan siirtää punasoluja asti ilman uutta sopivuustutkimusnäytettä 17

18 Vai sittenkin O RhD neg punasoluja? Verensiirtoserologisia näytteitä ei tarvitse ottaa 8 viikkoon (16 viikkoon) 18

19 19

20 Uusi Verensiirto opas kesäkuussa 2017, Duodecim 20

21 Verensiirto-opas Sisällysluettelo kaikki tekstit kirjoitettu uudestaan ja ajanmukaistettu 21

22 FIMLAB.FI 22