Mitä uutta koululaisten kasvun seurannasta TAMPERE 29.3.2012 LL Antti Saari Tutkija, erikoistuva lääkäri Lastenklinikka Itä-Suomen yliopisto Kuopion yliopistollinen sairaala
Ei sidonnaisuuksia SIDONNAISUUDET
KASVUN SEURANTA JA SEULONTA Osa ehkäisevää terveydenhuoltoa Väestötason terveystiedon tuottaminen Lasten ylipainoepidemia! Krooniset sairaudet ja sosiaaliset ongelmat voivat ilmetä kasvuhäiriönä Sadan vuoden historia Suomessa n. 1 000 000 mittausta vuodessa TUTKIMUSNÄYTTÖ KASVUN SEURANNASTA PUUTTUNUT LÄHES TÄYSIN!
KÄSITTEITÄ Normaalijakauma Normaalit havainnot (mittaukset) jakautuvat keskiarvon ympärille symmetrisesti Todennäköisyys havainnon normaaliudelle pienenee mitä kauempana keskiarvosta havainto sijaitsee
KÄSITTEITÄ Seulonnan spesifisyys Tarkkuus eli todennäköisyys, jolla terve lapsi tunnistetaan seulonnassa terveeksi Kasvukäyrät Seulonnan sensitiivisyys Herkkyys eli todennäköisyys, jolla sairas lapsi tunnistetaan seulonnassa sairaaksi Mallisairaus tai heterogeeninen sairausaineisto
PITUUSKASVUN SEURANTA JA SEULONTA SAIRAAT TERVE LAPSIVÄESTÖ
PITUUSKASVUN SEURANTA JA SEULONTA OP ± 2.7 SD
PITUUSKASVUN SEURANTA JA SEULONTA OP ± 2.3 SD
PITUUSKASVUN SEURANTA JA SEULONTA 0.8 SD 3 v
PITUUSKASVUN SEURANTA JA SEULONTA Saari et al. Manuscript
PITUUS
SEKULAARISET MUUTOKSET LASTEN KASVUSSA Aikuispituus lisääntyy Pohjois-Eurooppa n. 0,5 cm/10 v Keski-Eurooppa n. 1 cm/10 v Japani 2,7 cm/10 v Puberteetin kasvupyrähdys aikaistuu 0,3-0,5 vuotta aiemmin (Ruotsi & Tanska 60-luku 80-luku)
Espoo 1983 2008 syntyneet lapset Pituusaineiston puhdistus 76 000 lasta 560 000 mittausta Mittaus 10.3.2008 9.3.2009 (+ aiemmat mittaukset) Poistettiin -Kasvuseulahälytys + epäily kasvusairaudesta -Pituusjakauman ääripäät (± 4SD) -Keskoset tai alle 2500 g syntyessään Painokäyrästöt -Syntymäpaino ei tiedossa -Lihavat -Alipainoiset UUDISTETUT KASVUKÄYRÄT 74 000 lasta (37 000 tyttöä ja 37 000 poikaa) 43 000 mittausta Pituuskäyrästöt 27 000 lasta (13 000 tyttöä, 14 000 poikaa) 182 000 mittausta
UUDISTETUT KASVUKÄYRÄT Pituuden sekulaariset muutokset Kasvupyrähdyksen aikaistuminen POJAT POJAT Ravitsemus? TYTÖT TYTÖT
UUDISTETUT KASVUKÄYRÄT Pituuden sekulaariset muutokset 2 v Tytöt +1,1 cm Pojat +1,3 cm TYTÖT Loppupituus Tytöt 167,5 cm (+1,9cm) Pojat 180,7 cm (+1,8 cm) POJAT TYTÖT POJAT Saari et al. 2011
KASVUKÄYRÄSTÖN UUSIMISEN VAIKUTUS KASVUSEULONTAAN (TURNER) - Kasvuseulonta suhteessa odotuspituuteen (±2.3SD) Vanha kasvukäyrästö Uusi kasvukäyrästö Turnereita Seulavastaus Turnereita Seulavastaus Hälytys Hälytys 124 95 Normaali 29 124 109 Normaali 15
UUDISTETTU KASVUSEULA Kasvuseulonta näyttöön perustuvilla menetelmillä ROC-analyysi seulonnan tarkkudesta Kiinni jääneiden sairaiden lasten lukumäärä eri seularajoilla Saari et al. Submitted
Saari et al. Submitted UUDISTETTU KASVUSEULA
UUDISTETTU KASVUSEULA TURNER TERVE LAPSIVÄESTÖ Saari et al. Submitted
UUDISTETTU KASVUSEULA TURNER TERVE LAPSIVÄESTÖ Saari et al. Submitted
Paino
UUDISTETUT KASVUKÄYRÄT Pituuden mukainen paino 40 90 cm (n. 0 2 v) Tytöt TYTÖT Pojat Lapset kasvavat suhteessa painoon enemmän pituutta? Imetys? Pojat POJAT
UUDET KASVUKÄYRÄT Pituuden mukainen paino 90 180 cm (n. 2 18 v) Tytöt Pojat TYTÖT POJAT
Koululaisten painon seuranta Pituuspaino% Alipaino -15 - -25% Ylipaino +20% Lihavuus +40% Ikä-BMI BMI SDS ISO-BMI BMI-persentiili Vastaavat toisiaan
IÄNMUKAINEN PAINOINDEKSI Korreloi melko hyvin normaaliin rasvan määrän vaihteluun Melko riippumaton pituudesta Hyvin validoitu Kansainvälisesti käytetyin Terveyshaittojen rajat tiedossa aikuisväestössä
UUDISTETUT KASVUKÄYRÄT BMI 6-vuotiaat 17-vuotiaat Pojat ---Tytöt Iänmukainen BMI (z-score) (Freedman et al, Pediatrics, 2009;124;23-34)
IÄNMUKAINEN PAINOINDEKSI
IÄNMUKAINEN PAINOINDEKSI Mediaani eli 50.persentiili
IÄNMUKAINEN PAINOINDEKSI Mediaani eli 50.persentiili
IÄNMUKAINEN PAINOINDEKSI = 98. persentiili = 88. persentiili Mediaani eli 50.persentiili = 5. persentiili = 1. persentiili (Cole TJ et al. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000 May 6;320 & Cole TJ et al. Body mass index cut offs to define thinness in children and adolescents: international survey. BMJ 2007 Jul 28;335)
Painoluokkavertailu/Tytöt (LATE-aineisto)
Painoluokkavertailu/Pojat (LATE-aineisto)
KASVUKÄYRÄESIMERKKEJÄ
Esimerkki 1: 4v 4kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton OP -2.3 SD
Esimerkki 1: 4v 4kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton OP Merkittävä alipaino (BMI)
Esimerkki 1: 4v 4kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton OP Alipaino (pituuspaino%) DG: Keliakia (EMAbA 600) TP: Gluteeniton dieetti
Esimerkki 2: 9v 4kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton OP -2.3 SD
Esimerkki 2: 9v 4kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton Ylipaino (BMI) OP
Esimerkki 2: 9v 4kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton Ylipaino (Pituuspaino%) OP DG: Turnerin oireyhtymä, bikuspinen aorttaläppä TP: kasvuhormoni, estrogeeni aloitettu myöhemmin
Esimerkki 3: 9v 6kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton OP -2.3 SD
Esimerkki 3: 9v 4kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton Ylipaino (BMI) OP
Esimerkki 3: 9v 4kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton Ylipaino (Pituuspaino%) DG: Hypotyreeosi (TSH 111, T4v 3.9) TP: Thyroxin OP
Esimerkki 4: 10v 3kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton +2.3 SD OP
Esimerkki 4: 10v 3kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton +2.3 SD OP DG: Ennenaikainen puberteetti (M3, P3) TP: Jarrutus, uhkana lyhyt aikuispituus!
PITUUSKASVUN ARVIOINTI 1 Rikkooko seularajoja? Odotuspituus Vanhempien kasvutapa Tarkista mittaus Mikä kasvun vaihe? Infancy (ravitsemus, synnynnäiset syndroomat) Childhood (hankinnaiset sairaudet, imeytymishäiriöt kasvuhormonivaje) Puberty (Ennenaikainen/viivästynyt puberteetti) Syntymäkoko?
KASVUN ARVIOINTI 2 Onko johdonmukainen vai taittuva kasvu? Suhteuta painonkehitykseen Ristioire? Puberteettistatus? Kasvupyrähdys/puuttuva kasvupyrähdys
KASVUSEULONNAN KEHITTÄMINEN Tutkimusnäyttöön perustuvat kasvuseulasäännöt Sairausspesifi validaatio Kasvukäyrien automaattinen analysointi Sähköiset potilastietojärjestelmät Kasvukonsultaatiopalvelu Pilotti Espoossa
UUDISTETUT KASVUKÄYRÄT JA KASVUSEULONTA Johtopäätökset Uudistettu kasvukäyrästö tulee ottaa viipymättä käyttöön Kasvun arviointi vanhentuneilla kasvukäyrillä johtaa virhetulkintoihin BMI:n käyttö painon seurannassa Seulasääntöjen validaatio kasvusairauksilla