Geriatrin ajatuksia lonkkamurtumapotilaan hoidosta 4.2.15 Maaria Seppälä 13.2.2015 Esittäjän nimi 1
PÄIVYSTYKSESSÄ 13.2.2015 Esittäjän nimi 2
Jäävuori-ilmiö tiedossa olevat sairaudet hyvässä hoidossa olevat sairaudet dementia depressio sekavuustilat unihäiriöt kaatuilu, traumat osteoporoosi aliravitsemus näkö-kuulo-ongelmat inkontinentia ummetus alkoholismi liikaa lääkkeitä I. Räihä 2008 tunnistamattomat sairaudet riittämättömässä hoidossa olevat sairaudet
Mitä muuta murtuman lisäksi? Kuuntele ja katsele miksi kaatunut sairaudet toimintakyky lääkkeet Mitä saattaja sanoo? Tutki usein löytyy sydän/aivotapahtuma sekavuus infektio kuivuminen, aliravitsemus Nopeus! 13.2.2015 Esittäjän nimi 4
päivystysyksikön haittoja Melu/rauhattomuus Luonnonvalon puute Orientaation vaikeus ( kellot, opasteet kyltit voivat puuttua) Makuuasento Ohuet patjat - makuuhaavariski (Liikkumista rajoittavat tekijät) 13.2.2015 Esittäjän nimi 5
OSASTOLLA 13.2.2015 Esittäjän nimi 6
Onnistunut kirurginen korjaus menee hukkaan jos ei huomioida... Hyvä kokonaisvaltainen hoito Aikaisemmat sairaudet ( verenpaine, diabetes) lääkitys Nestehoito Munuaisten toiminta Ravitsemus lisäravinteet Virtsaaminen, suolen toiminta Anemian korjaus Iho Infektiot 13.2.2015 Esittäjän nimi 7
Lääkehoito
Perimä Huono ravitsemustila Korkea kolesteroli Tupakointi Korkea ikä Lääkehoito Diabetes Kohonnut verenpaine Vähäinen liikunta Tulehdukset Alkoholi Maksasairaudet Munuaisten vajaatoiminta I. Räihä 2008
Mitä enemmän lääkkeitä.. Haittavaikutukset lisääntyvät Haittavaikutuksia hoidetaan uudella lääkkeellä Haitalliset yhteisvaikutukset Hoitomyöntyvyys heikkenee
Lääkehaitat voivat lisätä lääkitystä Alkuperäinen sairaus Hoito Hoidon haittavaikutus Haittavaikutuksen hoito Nivelrikon aiheuttama kiputila Tulehdus kipulääke Verenpaineen kohoaminen Masennus Trisyklinen masennuslääke Verenpainelääke Ummetus I. Räihä 2008 Ulostuslääke
Tyypillisiä haittavaikutuksia Sekavuus ja muistihäiriöt Kaatuilu Suun kuivuminen Virtsaamisvaikeudet Maha-suolikanavan oireet
Psyykenlääkkeet ja kaatuminen Leipzig: Cochrane 1999 Lääke OR kaikki yhteensä 1.73 sedatiivi 1.54 trisykliset 1.51 bentsot 1.48 3-4 samanaikaista lääkettä riski lisääntyy
Erityisesti huomioitavia yhteisvaikutuksia Marevan - tulehduskipulääke Marevan metronidatsoli verenvuotoriski Masennuslääke NSAID Masennuslääke tramadoli verenvuotoriski serotoniinisyndr digoksiini-verapamiili sydämen rytmi
Delirium = äkillinen sekavuustila 13.2.2015 Esittäjän nimi 15
Esiintyvyys vanhuksilla yleinen sairailla vanhuksilla sairaalassa olevilla n. 25% monisairailla leikkauspotilailla jopa 85%
Altistavia tekijöitä korkea ikä aivosairaudet - dementia sensooristen ärsykkeiden runsaus/vähyys huono näkö ja kuulo lepositeet, tehohoito
Oireita tarkkaavuuden ja huomiokyvyn häiriö aistiharhat ( näkö-) kognitiivinen häiriö ( muisti, käsityskyky) unihäiriö tunneoireet autonomisen hermoston häiriöt motoorisen toiminnan häiriö ( levotomuus/apatia) nopeasti, vaihtelevaa
Delirium vai joku muu tila? dementia hidas alku psykoosi kuulohallusinaatiot masennus hiljainen delirium! maligni neuroleptisyndrooma
Miten diagnosoidaan? Hoitajat huomaavat paremmin!! CAM äkillinen alku tarkkaavuushäiriö hajanainen ajattelu sekavuus poikkeava tajunnan taso normaali/ylivirkeä/unelias/tokkurainen/tajuton
Mikä laukaisee deliriumtilan tulehdukset ( virtsa- keuhko-) aivoverenkiertohäiriöt sydänsairaudet ( rytmihäiriö, infarkti) Elektrolyytti- ja sokeritasapianon häiriö pään vammat leikkaus epileptinen kohtaus lääkkeet alkoholi, huumeet - delirium tremens muut sairaudet ( syöpä, kilpirauhassairaudet)
Leikkauksen jälkeisen deliriumin syntyyn altistavia asioita perusssairaudet huono hapetus anemia matala verenpaine antikolinergiset lääkkeet
Deliriumille altistavia lääkkeitä antikolinergiset Klorproman, Levozin, Triptyl antihistamiinit parkinsonlääkkeet virtsanpidätystä parantavat lääkkeet bentsot sydänlääkkeet sytostaatit, kipulääkkeet epilepsialääkkeet kortisoni antibiootit ( laajakirjoiset)
Hoito perussyyn hoito aloitetaan vitaalitoiminnot hengitys, sydän, verenpaine nestetasapaino virtsaus, ulostaminen lääkesaneeraus ympäristö rauhallinen, valoisa psyykkinen tuki, orientaation vahvistaminen unesta huolehtiminen
lääkehoito haloperidoli loratsepaami risperidoni diatsepaami kyllästyshoito unettomuuteen lyhytvaikutteisia unilääkkeitä? hoidon purkaminen vähitellen kun tilanne rauhoittunut.
Ennuste sairaalahoito pitkittyy 25% kuolee vuoden sisällä 30-40% laitokseen pysyvästi erityisesti ns. hiljainen delirium huonoennusteinen
Kipu 13.2.2015 Esittäjän nimi 27
Hoito Huomioi, seuraa kuuntele Kivun ilmaiseminen voi olla vaikeaa Mikä lääke? Mitä iäkkäämpi potilas, sen haastavampaa Onko tarvittaessa riittävää? Dementiaa sairastavien kipua hoidetaan huonommin kuin muiden 13.2.2015 Esittäjän nimi 28
Kivunhoito.info: Farmakologinen kivunhoito 8:2
Nukkuminen
Erityispiirteitä Runsaasti unihäiriöitä monisairaita hoitorutiinit isot laitokset, henkilökuntaresurssit Lääkitys pitkäaikaista tarvittaessa -käyttö puuttuu annosteluajankohta varhainen psykoosilääkkeitä liikaa Asenteet - lääkehakuista
Nukkuminen sairaalassa vaikeaa huoli kipu, sekavuus vuodelepo ympäristö Melu Valaistus Hoitotoimet 13.2.2015 Esittäjän nimi 32
hoito Ei-lääkkeelliset keinot Rauhoittaminen, lohduttaminen Ympäristö Lääkitys Lyhytaikasesti Tarvittaessa arvioiden 13.2.2015 Esittäjän nimi 33
Unilääkkeiden haittoja Väsymys, muistihäiriöt sekavuus, amnesia, neurologiset häiriöt kaatumis/murtumariski lisääntyy toimintakyky? sivuvaikutusriski kasvaa Iän aiheuttamat muutokset lääkkeen aineenvaihdunnassa monilääkitys teho voimistuu, vaikutusaika pitenee!!
Omaiset 13.2.2015 Esittäjän nimi 35
KUNTOUTUSOSASTOLLA 13.2.2015 Esittäjän nimi 36
Ortopedinen kuntoutusosasto tiimityötä! kuntotuttava hoitotyö fysioterapia toimintaterapia geriatri+ ortopedi sosiaalityö jatkohoito, -kuntoutus
Kuntoutuksen ohella huomioitavaa riittää Vanhat perussairaudet Infektiot Sydän laskimotrombi Uusia etsitään ja hoidetaan Osteoporoosi muistisairaudet 13.2.2015 Esittäjän nimi 38
Ja vielä.. Ravitsemus lisäravinteet Painehaavat Kestokatetri Virtsaumpi HRO Kirurgisen toimenpiteen aikana Hankala iho-ongelma 13.2.2015 Esittäjän nimi 39
HRO hauraus-raihnaistumisoireyhtymä Gerastenia painon lasku sarkopenia verenpaineen lasku veressä: albumiini, rasva-arvot, leukosyytit, kilpirauhas-arvot autonomisen hermoston heikentyminen homeostaasin heikentyminen
Hoito Ravinto - proteiineja! Liikunta Lihasvoiman lisääminen Silti, Kuolleisuus lisääntyy Laitoshoidon riski lisääntyy 41
Erityisen haastavaa entuudestaan huono toimintakyky sekavuus masennus Yhteistyön ristiriidat
Omaiset 13.2.2015 Esittäjän nimi 43
Riski pysyvään laitoshoitoon/ huonoon ennusteeseen Suuri avuntarve jo ennen murtumaa Ikä Mobilisoituminen ei käynnisty 2 vk sisällä Delirium Pt ei opi varaamaan leikatulle jalalle Huono ravitsemustila
Kehtiettävää Ortogeriatria Englannista : Blue Book, ohjeistus murtumapotilaan hoidosta: Yhteistyötä! Kuolleisuus laskee Hoitoaika lyhenee Jatkoseuranta! Kuntoutumisen seuranta Sairauksien seuranta ( osteoporoosi, muisti) Toimintakyky Kotona selviytyminen Kaatumisen ja murtumien esto 13.2.2015 Esittäjän nimi 45
Hoidamme itsenäisiä omasta elämästään päättäviä ihmisiä! 13.2.2015 Esittäjän nimi 46