OIREENMUKAINEN HOITO. Sh Merja Turunen

OIREENMUKAINEN HOITO Sh Merja Turunen

OIREENMUKAINEN HOITO Kuolevan potilaan saattohoito Diagnoosista riippumaton Tärkeintä oirediagnoosi ja sen mukaiset oikeat toimenpiteet

OIREENMUKAINEN HOITO Hoitosuunnitelma Oireiden jatkuva arviointi Oireiden lievittyminen Oireiden muuttuminen Lääkehoito ja eilääkkeellinen hoito Lääkityksen tarkastus

OIREENMUKAINEN HOITO Oireiden hyvä lievittäminen ja ennaltaehkäisy Harvoin yksi oire Useita oireita, joiden syy-seuraussuhteet ovat moninaiset Saattohoidossa oireet määräävät hoitotoimenpiteet Ei laboratorio kokeet, kuvantamiset

OIREENMUKAINEN HOITO Sairautta ei voida parantaa Sen oireita voidaan kuitenkin helpottaa ja lievittää

OIREENMUKAINEN HOITO Kokonaisvaltainen kohtaaminen Potilas Fyysinen Psyykkinen Sosiaalinen Hengellinen Kivun ja muiden oireiden hoitamisessa

FYYSINEN KIPU Kipu on epämiellyttävä aistimus ja tunnepohjainen elämys Siihen liittyy kudosvaurio tai sen uhka, tai sitä voidaan kuvata kudosvaurion käsittein

FYYSINEN KIPU Kivut voivat johtua erilaisista tekijöistä kuten kasvaimesta tai syövän hoidosta Kasvaimet aiheuttavat tulehdusta ja turvotusta painamalla läheisiä kipuherkkiä kudoksia Etäpesäkkeet Erittämällä kipua aiheuttavia kemiallisia aineita Tukkimalla esim. ruokatorvea, suolta, virtsajohtimia tai verisuonia

FYYSINEN KIPU Kivut ovat miltei aina lievitettävissä sopivalla lääkityksellä Kipua kannattaa aina hoitaa tehokkaasti heti niiden ilmaannuttua, eikä odottaa että ne pahenevat sietämättömäksi

FYYSINEN KIPU Kipulääkkeet tehoavat parhaiten säännöllisesti nautittuna Kivun ehkäisy on helpompaa kuin sietämättömän kivun hoitaminen Säännöllinen lääkitys on tärkeää!

KIVUN HOITO Hoito on yksilöllistä Sopivan lääkeannoksen löytämistä helpottaa kivun mittaaminen / arviointi kerran päivässä

KIVUN HOITO Periaatteena on aloittaa lääkitys pienehköllä annoksella, jota suurennetaan vähitellen Saadaan aikaan hyvä kivunlievitys Oikeaa lääkettä ja annosta ei löydy heti Valmistetta voidaan joutua vaihtamaan

KIPULÄÄKKEET Opioidit saattavat aiheuttaa Väsymystä Pahoinvointia Ummetusta Laksatiivi aina rinnalle Elimistön tottuessa lääkkeeseen nämä haittavaikutukset jäävät pois

KIVUNHOIDON PORTAAT NSAID ja parasetamoli Annos-vastekatto: teho ei kasva, mutta sivuvaikutusten riski kasvaa Heikot opiodit Kodeiini, tramadoli ja dekstropropoksifeeni (Abalgin) Vahvat opiodit

KIVUNHOIDON PORTAAT Vahvat opioidit Vaikutukset keskushermostoon Analgesia Pahoinvointi Väsymys Tokkuraisuus Euforia Hengityselimissä Laskevat hiilidioksidi vastetta Keuhkoputket supistuvat Hengitystiheys laskee

KIVUNHOIDON PORTAAT Vahvat opioidit Ruuansulatuskanavas sa Hidastavat mahalaukun tyhjenemistä Lisäävät ohutsuolen tonusta Alentavat suolen tyhjenemiseen tarvittavaa lihasvoimaa

KIVUNHOIDON PORTAAT Vahvat opioidit Aiheuttavat myös: Morfiini Virtsauskyvyttömyyttä Lisäävät histamiinin eritystä Nostavat yleistä lihastonusta Oksikodoni Fentanyyli Metadoni

PAHOINVOINTI JA OKSENTELU Syyt: Lääkkeet Ummetus Subakuutti suolitukos Kohonnut kallonsisäinen paine Sepsis, uremia, hyperkalsemia Ahdistuneisuus Kipu Yskänpuuskan lopuksi

PAHOINVOINTI JA OKSENTELU Hoito: Syyn poistaminen Lääkityksen tarkistaminen ja vaihtaminen Suolentoiminnan tehostaminen Kallonsisäisen paineen hoito Oksennus-keskukseen vaikuttavat lääkkeet Ruuansulatuskanavaa n vaikuttavat lääkkeet

RUOKAHALUTTOMUUS Suun candiasis Ympäristön hajut Pahoinvointi ja oksentelu Ummetus Lääkitys Kuiva suu Depressio Metaboliset syyt

RUOKAHALUTTOMUUS Syömistä silloin kun mieli tekee Keskustelu omaisten kanssa, että ruokailu ei paranna enää vointia Jos potilas ei kykene nielemään aspiraatiovaara Mieliruoka Ruokahalua lisäävät lääkkeet

SUUN HOITO Kiinnitä potilaan suun hoitoon huomio, jos potilas ei pysty syömään ja juomaan Huolehdi suun kostutuksesta, huulien rasvauksesta Oliiviöljy, suuvesi, mekaaninen puhdistus

HENGENAHDISTUS Pleuraneste Keuhkosyöpä Metastaasit Atelektaasi Massiivinen ascites Sädehoidon aiheuttama fibroosi Anemia Keuhkoembolia

HENGENAHDISTUS Pneumonia Krooninen bronkiitti Emfyseema Astma Sydämen vajaatoiminta

HENGENAHDISTUKSEN HOITO Hyvä asento Raitis ilma Tuuletin Lisähapetus Rauhallinen ja turvallinen ilmapiiri

HENGENAHDISTUKSEN HOITO Lääkitys: Anksiolyytit Opiaatit Antibiootit Kortisoni Sädehoito Pleurapunktio Pleuradreeni

SUOLENTOIMINNAN HÄIRIÖT Ripuli Hoitamaton ummetus (ohivuoto) Suolitukos Suolen mekaaninen obstruktio Koliikkikipu Ripuli voi olla myös oireena sairaudesta

UMMETUS Yleinen vaiva ja oksentelun syy Opioidit Vähäinen neste Ruuansulatuskanava n kasvaimet

KUIHTUMINEN (FATIQUE) Syöpäsairaan elimistö ei pysty vähentämään perusaineenvaihdunnan tasoa energiansaannin vähentyessä Eräillä syöpäsolukoilla on suuri kasvu- ja hajoamisnopeus Aineenvaihdunnan katabolinen tila, vaikka ravinnonotto pysyy normaalina

KUIHTUMINEN (FATIQUE) Useimmissa kasvaintaudeissa ilmenee metaboliamuutoksia Energia- Hiilihydraatti- Rasva- valkuaisaineenvaihdu nnassa

PSYYKKINEN KIPU Vakava sairaus synnyttää monissa ihmisissä hetkittäisiä psyykkisen kivun tai hajoamisen tunteita Ahdistuneisuusoireilu lisääntyy

PSYYKKINEN KIPU Potilas joutuu jäsentämään uudelleen toivon asetelmia ja tulevaisuuden näkymiä Potilas joutuu käsittelemään omakohtaisesti elämän rajallisuutta

PSYYKKINEN KIPU Ahdistuneisuus Masentuneisuus Levottomuus Unettomuus Pelot Turvattomuus sekavuus

PSYYKKINEN KIPU Psyykkinen tasapaino saattaa järkkyä ja johtaa psykoosiin Jos kipu, pahoinvointi tai muu oire ei lievity, on syytä miettiä sairauden ja kuoleman läheisyyden kieltämisen mahdollisuutta

PSYYKKINEN KIPU Keskittämällä huomio oireisiin ja sen hoitamiseen, voi potilas välttää tosiasian kohtaamista, mistä oire tai kipu on merkkinä

PSYYKKINEN KIPU Potilas tarvitsee tukea sairautensa hyväksymisessä, vasta sen jälkeen hän voi vapautua kivustaan

MASENTUNEISUUS Sulkeutunut Vetäytyvä Itkuinen Kysyttäessä vastaa olevansa masentunut suurimman osan ajastaan (VAS 0-10)

AHDISTUNEISUUS Hetkellistä tai jatkuvaa Seurausta elämän vaikeuksista ja ristiriidoista Luonnollinen tunne ja osavaihe sairauteen sopeutumisessa Fyysiset oireet Pahoinvointi Hengenahdistus sydäntuntemukset

APUA JA HOITOA AHDISTUKSEEN Luottamuksellinen suhde Turvallisuus ja ihmisen läsnäolo Psykiatrinen konsultointi Terapeuttiset keskustelut Lääkehoito

VÄSYMYS Yleisin oire Taudin progressio, kuoleman lähestyminen Fysiologinen reaktio Rasitus Pitkällinen vuodelepo Psyykkisen ponnistuksen jälkitila

VÄSYMYS Masentuneisuus Unettomuus Lievä jatkuva verenvuoto Infektio, anemia, hyperkalsemia,hypoka lemia, dehydraatio, myopatia Sivuvaikutus lääkkeistä

VÄSYMYS Kun päivät ovat oikein vaikeita, Tulee öistä päiviä, unista toiveiden täyttymyksiä. Eija Partanen

UNETTOMUUS Nukahtamisvaikeudet Katkonainen yöuni Levoton yöuni Sairauteen ja kuolemaan liittyvät asiat voivat pyöriä mielessä Fyysiset oireet

UNETTOMUUS Unettomuuden hoito vähentää väsymystä Väsymyksen poistuminen nostaa kipukynnystä Kipulääkityksen tarve vähenee, kun väsymys hoidetaan Nukahtamislääkkeet

HYVÄ PERUSHOITO Oireenmukaisen hoidon perustana on hyvä perushoito Asentohoidot Ihorikot Metastaasit iholla Ihon puhtaus Perusrasva Pukeutuminen Ulkonäöstä huolehtiminen

SOSIAALINEN KIPU Ilmenee monin eri tavoin Kuoleva voi kokea vaikeaksi omaisten menetyksen Potilaalla voi olla alaikäisiä lapsia, joiden tulevaisuudesta huolehtiminen on hänelle erittäin tärkeää

SOSIAALINEN KIPU Perhettä koskevat erilaiset taloudelliset huolet sekä juridiset järjestelyt voivat olla potilaalle ongelmallisia

SOSIAALINEN KIPU Yksinäisyys Perheen ongelmat

SAIRAUDEN MERKITYS LÄHEISILLE Alkujärkytys Sairauden nimellä puhuminen vaikeaa Tunteet Sääli Viha Ahdistus Pelot Menetys, milloin jää yksin, milloin uusii?

SAIRAUDEN MERKITYS LÄHEISILLE Huolet Millaiset jäljet sairaudesta jää, vointi, taloudellisuus, arjen sujuvuus Turvattomuus Epävarmuus, selviääkö eteenpäin Konkreettisuus Muutokset

SAIRAUDEN MERKITYS LÄHEISILLE Voima Järjestys

EKSISTENTIAALINEN KIPU Olemassaolon ahdistus Kuoleman pelkoako? Spirituaalisuus korostuu kuolemaa lähestyttäessä Saattohoitoon kuuluu tarvittaessa sielunhoidollinen keskustelu

EKSISTENTIAALINEN KIPU Potilaalla tulee olla mahdollisuus valita keskustelukumppaninsa jouduttuaan eksistentiaaliseen kriisiin Keskustelujen aiheita Ihmissuhteet Sairaus Kipu Jumalasuhde Elämän arvot Elämän merkitys kuolema

EKSISTENTIAALISET KYSYMYKSET Kuka minä olen? Elämän tarkoitus? Kärsimyksen mieli? Mitä sairaus sanoo? Mitä on kuolema?

EKSISTENTIALISTINEN AHDISTUS Ahdistuksen kohtaaminen, kamppailu asian kanssa, joka ei parane ja poistu Elämän rajallisuuden tiedostaminen Mitä paremmin hoidetaan, sitä varmemmin se ilmenee Tehdään näkyväksi näkymätön

EKSISTENTIALISTINEN AHDISTU Dialogi itsessään on hoitoa Potilaan tuskan kohtaaminen Läsnäolo, tilan antaminen, jäsentää kaaostilaa Ensisijainen hoito kivunhoidon ohella Vaikutus hyvinvoinnin tunteeseen

HENGELLISTEN TARPEIDEN TUNNISTAMINEN Tarve tulla sovitetuksi itsensä, läheistensä ja Jumalan kanssa Tarve löytää elämän eheys Kiitollisuuden ja levon saaminen

USKONNOLLISUUDEN TASOT Ideologinen Mihin ihminen uskoo? Rituaalinen Ulospäin suuntautunut uskonnollinen aktiivisuus Kokemuksellinen Uskonnolliset tunteet ja havainnot Enkelit, kokemukset

USKONNOLLISUUDEN TASOT Älyllinen taso Tiedot uskonnosta Välillinen taso Uskonnon vaikutukset käytökseen ja mielenterveyteen

HENGELLINEN TUKEMINEN Lähtökohtana potilaan ja perheen kulttuuri Yksi perustehtävä on antaa ihmisille voimaa ja toivoa tässä elämässä Mitkä tekijät auttavat ihmistä käsittämään kuolemaa uudella tavalla?

HENGELLINEN TUKEMINEN Onko kuolema kaiken loppuna vai uuden elämän alkuna?

TOIVO Toivo on elämälle ja kuolemalle välttämätöntä Se katsoo eteenpäin kohti sitä, mitä ei vielä ole

KUOLEMAN KOHTAAMINEN Tämä tarkoittaa käytännössä sitä, että kuolemaan liittyviä käytännön asioita tulee pohtia silloin, kun olemme vielä suhteellisen terveitä Useat haluavat, että pappi tai muu kirkon työntekijä olisi läsnä saattohoidossa (ja aikaisemminkin)

VÄLINEET SIELUNHOITOON Raamatun lukeminen Rukous Ehtoollinen Rippi, synnintunnustus ja synninpäästö Virsi, laulu, musiikki Öljyllä voitelu sairaan pyynnöstä

YHTEISÖLLISET VÄLINEET Jumalanpalvelukset Messu Hartaushetket Musiikkihetket

LÄSNÄOLO VUOTEEN VIERELLÄ Keskustelut Hoitava vuorovaikutus Myötäeläminen kuuntelu

KUOLEVAN LUONA Rukous Tuttu laulu Siunaus Vainajan luona saattohartaus

HENGELLISET INSTRUMENTIT Osastoilla pitäisi olla Raamattu Virsikirja Ortodoksinen rukouskirja Omaisia voi myös pyytää tuomaan potilaalle hengellisiä tai uskonnollisia materiaaleja

POTILAAN VIERELLÄ Rippi Ripissä on kaksi osaa Hoitaja kuuntelee potilaan mieltä painaneet asiat, Jonka jälkeen hän voi julistaa asiat anteeksiannetuiksi sanomalla Jeesus sanoo: Ystäväni, ole rohkealla mielellä, sinun syntisi annetaan anteksi

EHTOOLLINEN Ehtoollisen vietto potilashuoneessa Esim. pöydän valmisteleminen merkityksellinen Hoitaja voi jakaa myös ehtoollisen

EHTOOLLINEN Luterilaisessa kirkossa on totuttu ottamaan ehtoollinen vastaan vain papilta, mutta hätätilanteessa myös maallikko evl.kirkon jäsen voi toimittaa ehtoollisen

HENGELLISET TARPEET Kohtaamiset aina ainutkertaisia Jokainen kuolema on eläjänsä elämän näköinen Potilaan ei ole aina helppo tuoda esille hengellisiä tarpeitaan Hoitajalta vaaditaan kokemusta, läsnä olemisen, empatian ja rinnalle asettumisen taitoa

ANNA AIKAASI JA KYSY Jokainen hoitaja käy hengellisiä keskusteluja omista lähtökohdistaan Jos ei ole itse kiinnostunut hengellisistä asioista, on toista ihmistä vaikea neuvoa pidemmälle kuin on itse päässyt

ANNA AIKAASI JA KYSY Sielunhoidon ei tarvitse aina olla kahdenkeskistä, vaan osastolla voidaan järjestää Hartaus- ja musiikkihetkiä Jumalanpalveluksia Messuja, joissa jaetaan ehtoollinen

ANNA AIKAASI JA KYSY Uskonnonvapauslaki uudistettiin vuonna 2003 Takaa hoitotyössäkin oikeuden harjoittaa omaa uskontoaan, mutta myös oikeuden olla osallistumatta uskonnollisiin toimituksiin

ANNA AIKAASI JA KYSY Hoitohenkilökunta tulee eri uskonnollisista perinteistä ja uskonnoista Kunnioitettava sekä potilaan että hoitajan vakaumusta Aina voi kysyä, onko jotain mitä potilas tarvitsee voidakseen sairaalassakin toteuttaa uskoaan

POTILAAN HENGELLISET TARPEET Hoitotyö lähtee aina potilaan tarpeista Pieniä toiveita Kuulemmeko aina potilaan viestiä Mikä on ahdistuksen takana? Mikä hätänä?

RUKOUS Tuttu, usein jo lapsuudessa opittu rukous Isä meidän rukous Virsikirjan takakannesta löytyy Isä meidän rukouksen ja Herran siunauksen sanat, jotka voi potilaan halutessa lukea hänelle

HILJENTYMISPAIKKA Monesti ihmisen kuuloaisti säilyy viimeiseen asti melko valppaana Tutut virret, laulut, rukous, anteeksiantamus, ja läheisen ihmisen puhe vaikuttavat ihmiseen, joka on meidän silmissämme lähes tajuton

VIERELLÄ KULKEMINEN Hengellinen tuki on kuolemaa lähestyvän ihmisen auttamista toivon ylläpitämiseen ja merkityksen näkemiseen omassa elämässään

JÄÄHYVÄISET HOITOKODILLA Vainajan kunnioittaminen Ajan antaminen sureville Läsnäolo Muistokynttilä Saattaminen kappeliin

JÄÄHYVÄISET HOITOKODILLA Saattohartaus Pienimuotoinen siunaustilaisuus Yksilöllisyys

SAATTOHARTAUS Pienimuotoinen tilaisuus vainajan luona Siihen osallistuu lähiomaisten lisäksi myös hoitaja tai hoitajia, jotka ovat potilasta saattaneet Saattohartauden voi toimittaa kuka tahansa lukutaitoinen

OMAISTEN TUKEMINEN KUOLEMAN JÄLKEEN Kun potilas saatetaan kuolemaan ja omaiset saattavat hänet hautaan, pitää omaisia pyrkiä saattamaan takaisin elämään