EKGLÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! Marja Hedman, LT, Dos Kardiologi KYS/ Kuvantamiskeskus Kliinisen fysiologian hoitajien koulutuspäivät 21.22.5.2015, Valamon luostari TÄRKEÄT EKGLÖYDÖKSET 1. Hidaslyöntisyys Sinussolmukkeen toimintahäiriö Eteiskammiojohtumisen häiriöt 2. Nopealyöntisyys Eteisperäiset takyarytmiat Kammioperäiset takyarytmiat 3. Muut löydökset Akuutti iskemia (Krooninen iskemia Myokardiitti Keuhkoembolia) JOS HAVAITSEN POIKKEAVAN EKG:N, selvitä: MIKSI EKG otetaan? Rutiinitarkastus, vuosikontrolli (ns. sattumalöydös) Oireen vuoksi MIKÄ on potilaan oire? Onko oire päällä? Yleistila? Rintakipu iskemia Pyörtyily hidaslyöntisyys Tykytys nopealyöntisyys Hengenahdistus tykytys, iskemia, keuhkoembolia ONKO potilaalla sydänsairaus tiedossa? ONKO potilaalla sydämeen vaikuttava lääkitys? MILLOIN potilas on menossa lääkärin vastaanotolle? 1
TÄRKEÄT ASIAT TARKISTAA EKG:STA Syketaajuus: bradykardia / takykardia Johtuminen: tulevatko Paalto ja QRSkompleksi säännönmukaisesti ja seuraavatko ne toisiaan QRSkompleksin muoto: kapea / leventynyt Qaalto STväli ja Taalto 1. HIDASLYÖNTISYYS = Bradykardiat Bradykardiasta puhutaan, kun syke on <50/min Syitä: Sydämeen vaikuttavat lääkkeet (digitalis, beetasalpaajat, kalsiumsalpaajat, amiodaroni, ivabradiini ) Sydänlihaksen sairaudet (kardiomyopatia, sepelvaltimotauti, myokardiitti, sarkoidoosi) Vakava aineenvaihdunnan häiriö (hypotyreoosi, hypokalemia, kalsemia, asidoosi, kylmettyminen ) 1. HIDASLYÖNTISYYS = Bradykardiat Sinusbradykardia vaatii harvoin välittömiä toimenpiteitä, jos oireeton Kestävyysjuoksua harrastava nainen 2
Jos Paallot puuttuvat (korvausrytmi) ja syke on hidas uutena löydöksenä, potilas pitää ohjata päivystykseen ETEISKAMMIOJOHTUMISEN HÄIRIÖT 3
Ensimmäisen asteen AVjohtumishäiriö (pitkä PQ) on yleensä hyvänlaatuinen eikä vaadi välittömiä toimia 1. Sinussolmukkeen toimintahäiriö (sairas sinus oireyhtymä) hidas sinusrytmi tai korvausrytmi (paaltoa ei tule lainkaan) 1. Hidaslyöntisyys = Bradykardiat Toisen asteen AVblokki Mobiz 1 (Wenkebach) = PQaika pitenee ja lopulta P jää johtumatta Mobiz 2 = PQaika on vakio, mutta osa P aalloista jää johtumatta Kolmannen asteen AVblokki Eteiset ja kammiot toimivat toisistaan riippumatta II asteen AVblokki Wenckebach = hyvänlaatuisempi Mobitz II = ennustaa usein vakavaa johtumishäiriötä 4
MOBIZ II löydös uutena kannattaa ohjata vastaanotolle heti TOTAALIBLOKKI > ohjataan heti vastaanotolle 5
TRIFASKIKULAARINEN BLOKKI ohjataan heti vastaanotolle, jos potilaalla on (pre)kollapsioire 2. NOPEALYÖNTISYYS = Takykardiat Nopeutunut rytmi >80/min Eteisperäiset rytmihäiriöt Kammioperäiset rytmihäiriöt Kohtauksittainen rytmihäiriö / jatkuva rytmihäiriö / merkit rytmihäiriöalttiudesta 38v nainen, 4 vuoden ajan tykytyskohtauksia, joita viime aikoina päivittäin ja silloin vointi huono 6
WPWsyndrooma altistaa eteisperäiselle takyarytmialle Potilas kannattaa ohjata varaamaan aika lääkäriin, vaikeaoireinen potilas kiireellisemmin Supraventrikulaarinen takykardia (SVT) sinusrytmiä nopeampi eteisten, eteiskammiosolmukkeen kiertoaktivaatio, automaatio New England Journal of Medicine. Delacretaz, Etienne 354(10):10391051, March 9, 2006. SVT = supraventrikulaarinen takykardia, 7
ETEISLEPATUS (flutteri) sattumalöydöksenä Jos taloudellinen kammiovaste, kehota varaamaan pklaika ETEISLEPATUS TAI ETEISTAKYKARDIA taloudellisella taajuudella ei vaadi päivystyksellistä vastaanottoa ETEISVÄRINÄ uutena löydöksenä: oireinen ja nopea heti vastaantolle, rauhallinen / oireeton pklaika 8
TAKYBRADY 74vuotias nainen. Hypertonia. Heikotuskohtauksia ohjaa päivystykseen Eteisvärinäkohtaus. 82v mies, 3 sydäninfarktia sairastanut, oireena kollapseja ohjaa päivystykseen 9
74vuotias mies, joka on sairastanut v. 1982 sydäninfarktin ja ohitusleikattu. Nyt tykytystä ja yleistä huonoutta. LEVEÄKOMPLEKSINEN TAKYKARDIA ON KAMMIOTAKYKARDIA KUNNES TOISIN TODISTETAAN ohjaa päivystykseen TARKISTA ARTEFAKTAT 10
MUUT EKGLÖYDÖKSET Oireet ja anamneesi ratkaisevassa asemassa LBBB TAI RBBB oireettomalla sattumalöydöksenä ei vaadi välitöntä tutkimista Rintakipuisella uutena löydöksenä pitää ohjata päivystykseen J. Magga SYDÄNLIHAKSEN HAPENPUUTE Taalto voimistuu Taalto negatiiviseksi 11
J. Magga Kun hapenpuute jatkuu Sepelvaltimotauti, LAD stentattu 1 kk sitten. Nyt muutamana päivänä rintakipua heti päivystykseen 12
Rintakipujen takia menossa tutkimuksiin, ei aikaisemmin sepelvaltimotautia heti päivystykseen 83v nainen, krooninen sepelvaltimotauti, aiemmin sairastettu infarkti, oireeton, vuosikontrolli tulossa ei vaadi toimenpiteitä 56vuotias nainen. Astma. Kuukauden aikana hengenahdistusta ja prekollapsioire. 13
29vuotias perusterve mies. Thaimaan matkan jälkeen kuumetta, hengenahdistusta, ripulia ja rintakipua. Myoperikardiitti: laajaalaiset STnousut PQvälin lasku TahdistinEKG joskus vaikea tulkita monenlaiset tahdistinjärjestelmät: hidaslyöntisyystahdistimet toimivat tarvittaessa rytmihäiriötahdistimet toimivat rytmihäiriöissä vajaatoimintatahdistimet toimivat aina (eteisen kahden kammion tahdistus) Pääsääntönä on, ettei potilasta tarvitse ohjata jatkotutkimuksiin, ellei ole uusi, poikkeava sydänoire käyvät säännöllisesti kontrolleissa etäseurannassa TAHDISTIN JA EKG Poikkeus selkeä tahdistimen häiriö NORMAALISTI TOIMIVA KAMMIOTAHDISTUS 14
TAHDISTIMEN TOIMINTAHÄIRIÖ 67vuotias nainen, jolla DDDtahdistin. Lähete kardiologian poliklinikalle. Voimattomuutta. Tahdistimen tarkistus? 15