Ikääntyneen ravitsemus 7.9.2017 Noora Mikkonen TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti
Ikääntyneen ravitsemuksen erityiskysymykset Toimintakykyisenä kotona ravitsemuksen rooli Eksoten strategia 2014-2018 ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA 7.9.2017 2 TERVEYSPIIRI
Eksoten ikääntyneiden ravitsemushoidon oppaat Riskien tunnistamisesta parempaan toimintakykyyn (RISTO) hanke - 2013-2014 Ravitsemushoito. Suositus sairaaloihin, terveyskeskuksiin, palvelu- ja hoitokoteihin sekä kuntoutuskeskuksiin. VRN 2010 https://www.evira.fi/elintarvikkeet/terveytta-edistavaruokavalio/ravitsemussuositukset/ ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA 06.09.2017 3 TERVEYSPIIRI
Virheravitsemus = liian vähäinen ja epätasapainoinen energian, proteiinin ja suojaravintoaineiden saanti Heikentää Toipumista Toimintakykyä Elämänlaatua Altistaa Infektioille Painehaavoille Lisää leikkausten jälkitauteja Voi muuttaa Lääkeaineiden tehoa Lisää Työmäärää Hoitoaikaa Kuolleisuutta Kustannuksia Vajaaravitsemuksen ehkäiseminen on helpompaa kuin sen hoitaminen ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA 06.09.2017 4 TERVEYSPIIRI
Tutkittua tietoa ikääntyneiden ravitsemustilasta Suomessa Tutkittavat Tulos Vikstedt ym. 2011 Kaipainen ym. 2015 375 yli 60-vuotiasta palvelutaloasukasta 270 yli 75-vuotiasta kotihoidon asiakasta 21 % virheravitsemus, 65 % virheravitsemuksen riski 86 % virheravitsemus + virheravitsemusriski Nykänen ym. 2011 696 yli 75-vuotiasta kotona asuvaa 15 % virheravitsemusriski
Ravitsemushoito 1. Ravitsemustilan arviointi Painon seuranta MNA-testi Ruokailun seuranta 2. Ravitsemushoito Riittävä energian ja proteiinin saanti Riittävä ravintoaineiden ja nesteiden saanti 3. Ravitsemushoidon seuranta
Ravitsemustilan arvio Paino ja sen säännöllinen seuranta Painonmuutokset kertovat enemmän kuin yksittäinen mittaus Tahattoman painonlaskun havaitseminen Laihtumisen yhteydessä menetetään lihasmassaa toimintakyky, sairaudesta toipuminen ja yleinen jaksaminen heikkenee Akuutisti sairas ikääntynyt punnitaan 1 krt/vko ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA 06.09.2017 7 TERVEYSPIIRI
Ravitsemustilan arvio MNA-testi Parempi ravintoaineiden saanti oli yhteydessa parempaan ravitsemustilaan MNA:lla mitattuna, mutta MNA.n sensitiivisyys ja spesifisyys tunnistaa ika a ntyneita jotka saivat ruokavaliosta vähän energiaa ja proteiinia, oli heikko. Satu Jyväkorpi, väitös 2016 Pelkkä MNA-testi ei riitä, tarvitaan tarkempaa tarkastelua 06.09.2017 ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 8
Energiaa Energiantarve kcal/tavoitepainokilo Vuodepotilas tai vähän liikkuva normaalipainoinen 30 Alipainoinen 35 Lihava 25 Runsaasti liikkuva, sairauden (esim. kuume, tulehdus, leikkaus, + 10-30 % vamma) tuoma lisätarve Esimerkki 80-vuotias mies, paino 52 kg, pituus 175 cm, BMI 17 Liikkuu paljon, levoton. Tavoitepaino? Pyritään nostamaan painoa, esim. aluksi 5 kg, jolloin tavoitepaino on 57 kg. 35 kcal x 57 kg x 1,1 (kerroin lisätarpeelle 10 %) = n. 2200 kcal/vrk käytännössä painonseuranta ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA 06.09.2017 9 TERVEYSPIIRI
Kuntoutuskeskuksessa: runsasenerginen ruokavalio Kotona asuvan ohjaus: Onko 5-6 ateriaa päivässä? Onko ateriakohtaisesti syödyn ruoan ja juoman määrä pieni? Sujuuko syöminen itsenäisesti? Onko ruoan rakenne sopiva? Ruokavalion rikastaminen energialla MNA: aliravitsemustilassa olevat Usein vajaaravitsemusriskissä olevat Usein myös Tahaton laihtuminen yli 4 kg viimeisen 3 kuukauden aikana Painoindeksi alle 23 kg/m2 Lonkkamurtuma Sydämenvajaatoiminta Erittäin huono ruokahalu Lähes koskematon annos edellyttää jatkotoimenpiteitä
Ruoanrikastaminen energialla Energialisä, 1 rkl Energiaa, kcal Kasviöljy (100 % rasvaa) 120 Voi (rasvaa 80 %) 100 Sokeri 50 Hillo 25 PUURO-annos 2dl Veteen keitetty puuro 95 Kevytmaitoon keitetty puuro Kevytmaitoon keitetty puuro + 1 rkl 100 % rypsiöljyä Energiaa, kcal 180 300
Suositus: 1,2-1,4 g/painokilo/vrk Esim. 60 kg tarvitsee 72-84 g/vrk Tarve jopa 1,5 g/painokilo vähän syövällä muistisairaalla Huomioi munuaisten toiminta Ikääntyneen lisääntynyt proteiinin tarve Proteiinilla rikastettua ruokaa tarvitaan, kun Aliravitsemustila huom energia! Toipilasvaihe Korkea kuume Infektiot Leikkaukset Suuren luunmurtumat (esim. lonkka) PROTEIINI EI AUTA, JOS ENERGIAA SAA LIIAN VÄHÄN!
Lisääntynyt proteiinintarve Kuntoutuskeskuksessa runsasproteiininen ruokavalio, lisäksi täydennykset osastolla Ylimääräinen maito/piimä/rahka/leikkeleannos Monipuoliset välipalat, proteiinipitoiset jälkiruoat Viilit, jogurtit, rahkat, raejuusto Pähkinät Kermavaahto, jäätelöt Ruoanvalmistuksessa mukaan kermaa, sulatejuustoa, maitojauhetta, kananmunaa Kotona asuvan ohjeistus Kuva yllä: Maito- ja terveys ry Kuvio vasemmalla: Eksote, Ikääntyneiden ravitsemushoito - Ohjeita 06.09.2017 13 kotihoidon henkilöstölle. 2014
Ikääntyneen ravitsemuksen erityiskysymykset Ruokavalion monipuolisuus Lautasmalli huom. välipalojen monipuolisuus Kotona asuvan ruokahuollon varmistaminen, järjestäminen Suunnittelu: ateriapalvelu tai ateriointimahdollisuus, valmisruoat, kotivara, ostoslistan tekeminen tai kaupassa käyminen yhdessä Nestettä 1-1,5 l/vrk D-vitamiinilisä 60 74 -vuotiaille 10 µg/vrk lokakuusta maaliskuuhun, jos ikääntynyt ei käytä päivittäin D-vitaminoituja maitovalmisteita, rasvalevitteitä ja/tai kalaa. 75-vuotiaille 20 µg/vrk ympäri vuoden
Tehostettu ravitsemushoito - Vajaaravitut - Vajaaravitsemuksen riskissä olevat, joilla energiantarve on kasvanut: Sairaus tai siitä toipuminen, muistisairaus, painehaavat Syödyn ruoan määrä on pieni eli ruokahalu on huono Tahaton painon lasku ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA 06.09.2017 15 TERVEYSPIIRI
Tehostettu ravitsemushoito Valmisteen valinta ja käyttötapa, ohjaus Harvoin Säännöllinen ateriarytmi + välipalat Mieleiset ruokalajit Kuka käy kaupassa? Suun kunto ruoan rakenne? Ympäristö ja apuvälineet ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA 06.09.2017 16 TERVEYSPIIRI
Ravitsemushoito: MNA-testin kysymysten huomioiminen ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 06.09.2017 17
Ravitsemushoidon seuranta Ehdottoman tärkeää! Painon seuranta MNA-testi uudelleen Arvioidaan uuden MNA-testin tekemisen yhteydessä toteutuneet ja toteutumattomat ravitsemushoidon suunnitelmat ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 06.09.2017 18