56 LIITE 2 2. PALVELUTARPEEN ARVIOINTI, NYKYTILA PROSESSIN NIMI Palvelutarpeen arviointiprosessi nykytilan kuvaus Prosessin tarkoitus/ Tehdään asiakaslähtöinen palvelutarpeiden kartoitus tavoite Prosessin omistaja Vuokko Leirimaa Prosessin asiakkaat Mäntsälän ja Pornaisten kotiin annettavia palveluja tarvitsevat asiakkaat. Prosessin käyttämät Asiakkaan perustiedot. Palvelujärjestelmät. (Mäntsälä, Pornainen) keskeiset lähtötiedot Prosessin tuotokset Kartoitetut asiakkaan palvelutarpeet Prosessin keskeiset toimijat (ks. prosessikaavio) Mistä prosessi alkaa Asiakkaan yhteydenotto Tiimivastaavat, perustyöntekijät, kotihoidon esimies Mihin prosessi päättyy Asiakkuuden alkaminen tai siirtyminen muualle. Prosessin menestystekijät Tietojen oikeellisuus. Yhteiset toimintamallit. Prosessin mittarit Ei ole mittareita. Prosessin arviointimenettelyt Prosessin rajapinnat muihin prosesseihin Arviointimenettelyt liittyvät talouden seurantaan ja toteutumaan. (mittarit näkökulmasta, henkilöstö näkökulmasta ja prosessin sujuvuuden näkökulmasta) Rajapinnat mm. vuodeosaston prosessit: kotiutusprosessit ja vuorohoito prosessi.
Prosessi 57 LIITE 2
58 LIITE 2 Prosessin vaiheet Palvelutarpeen arviointi. Nykytila. VAIHE/TEHTÄVÄ KUKA/KETKÄ KRIITTISET TEKIJÄT Tähän vaiheet prosessikaavion nuolten mukaisessa järjestyksessä Ottaa yhteyttä kotihoitoon Tähän kunkin vaiheen toimija Missä pitäisi erityisesti onnistua, jotta vaihe toteutuisi halutulla tavalla? Asiakas yli 80 v, yhteys asiakkaaseen viikon sisällä, yhteystiedot tiedossa Ottaa vastaan yhteydenottopyynnön Kotihoidon esimiehet (2+1) Vain yksi esimies vastaa (ei soittojen kierrättämistä) Ottaa vastaan yhteydenottopyynnön Perustyöntekijä Pornainen MENETELMÄT, TYÖOHJEET, TYÖKALUT, LAITTEEET jne. OHJAUS JA VALVONTA Tähän kirjataan esim. ohjeet, ohjelmistot yms. Paperilappu ja kynä. Yli 80 v oma kaavake. Kotihoidon asiakkaalla HPS kansiossa yhteystietolomake Paperilappu ja kynä. Yli 80 v oma kaavake. Kotihoidon asiakkaalla HPS kansiossa yhteystietolomake Paperilappu ja kynä. Yli 80 v oma kaavake TIETOJEN HALLINTA INPUT-TIEDOT Mitä tietoa tarvitaan, jotta vaihe voi toteutua? Ajan tasalla olevat yhteystiedot käytössä myös yhteistyökumppaneilla. Ajan tasalla olevat yhteystiedot käytössä myös yhteistyökumppaneilla Ajan tasalla olevat yhteystiedot käytössä TIETOJEN HALLINTA OUTPUT- TIEDOT Mitä tietoja tulee ulos? Yli 80- vuotiaalle täytetty henkilötietolom ake. Muut asiakastiedot erilaisilla kirjaustavoilla Yli 80- vuotiaalle täytetty henkilötietolom ake. Muut asiakastiedot erilaisilla kirjaustavoilla Yli 80- vuotiaalle
59 LIITE 2 Ottaa vastaan yhteydenottopyynnön Kirjaa palvelutarpeen arviointi pyynnön lomakkeelle > 80 v Välittää palvelutarpeen arviointipyynnön ja täytetyn lomakkeen <80 v Tiimivastaava Mäntsälä Kotihoidon esimiehet (2+1) Esimiehet Paperilappu ja kynä. Yli 80 v oma kaavake Tietojen oikeellisuus Paperilappu ja kynä. Yli 80-v. oma kaavake. Tiimien aluejako tiedossa. Mäntsälän kartta. Arviointilomake Tiimien aluejako tiedossa. Mäntsälän kartta. Arviointilomake myös yhteistyökumppaneilla Ajan tasalla olevat yhteystiedot käytössä myös yhteistyökumppaneilla Asiakastiedot, tiimitiedot. Asiakastiedot, tiimitiedot. täytetty henkilötietolom ake. Muut asiakastiedot erilaisilla kirjaustavoilla Yli 80- vuotiaalle täytetty henkilötietolom ake. Muut asiakastiedot erilaisilla kirjaustavoilla Palvelutarpeen arviointipyyntö Palvelutarpeen arviointipyyntö
60 LIITE 2 Hoitoneuvottelu vuodeosastolla Hoitoneuvottelu vuodeosastolla Hoitoneuvottelu vuodeosastolla Sopii arviointikäynnin tekemisen asiakkaan kotiin Sopii arviointikäynnin tekemisen asiakkaan Esimiehet Paljonko kotihoidon palveluja pystytään antamaan. Asiakkaan todellinen toimintakyky, voimavara ja sosiaalinen verkosto Tieto tiimin resursseista samoin ilta ja viikonloppu resurssit. Budjetin noudattaminen. Palvelujärjestelmän tunteminen. Tiimivastaavat Paljonko kotihoidon palveluja pystytään antamaan. Asiakkaan todellinen toimintakyky, voimavarat ja sosiaalinen verkosto Tieto tiimin resursseista samoin ilta ja viikonloppu resurssit. Budjetin noudattaminen. Palvelujärjestelmän tunteminen. Perustyöntekijät Pornainen Kotihoidon esimiehet Mäntsälässä Perustyöntekijä Pornainen Asiakkaan yhteystiedot. Lähiomainen tms. Sovittu päivämäärä ja kellonaika Mustat kansiot hakulomakkeineen. Potilastietojärjestelmän tiedot. Potilaspaperit vuodeosastolla. Tsekkauslista. Mustat kansiot hakulomakkeineen. Potilastietojärjestelmän tiedot. Potilaspaperit vuodeosastolla. Tsekkauslista. Palvelutarvetiedot Palveluntuottamistiedot Palvelutarvetiedot Palveluntuottamistiedot Muistiinpanot, sovituista kotiin annettavista palveluista. Muistiinpanot, sovituista kotiin annettavista palveluista.
61 LIITE 2 kotiin Sopii arviointikäynnin tekemisen asiakkaan kotiin Tekee arviointikäynnin ja laatii palvelu ja n Tekee arviointikäynnin Kytkeytyy asiakkaaksi tulo -prosessiin Tekee arviointikäynnin Tiimivastaava Mäntsälä Asiakkaan yhteystiedot. Lähiomainen tms. Sovittu päivämäärä ja kellonaika Esimiehet (1+1) Mäntsälässä Palvelu- ja n lomakkeet. Perustyöntekijät Palvelu- ja n lomakkeet. Tiimivastaavat Mäntsälässä Palvelu- ja n lomakkeet. Sovittu Palvelu- ja hoitosuunnitel ma Sovittu Palvelu- ja hoitosuunnitel ma Sovittu Palvelu- ja hoitosuunnitel ma
62 LIITE 2 PALVELUTARPEEN ARVIOINTI PROSESSIN ITSEARVIOINTI HEIKKOUDET ORGANISAATIO/RESURSSIT - asiakkaat ottavat yhteyttä useaan eri tahoon - resurssista johtuva - ei tiettyä puhelinaikaa, yhteydenotot - resurssista johtuva pitkin päivää - asiakkaat soittavat samasta asiasta - resurssista johtuva kaikille esimiehille -> työnteko katkeaa -> paikalla oleva asiakas kärsii häiriöstä - kaikissa kännyköissä ei ole ajan tasalla olevia itse puhuttuja viestejä saavutettavuudesta - resurssista johtuva - puutteelliset tiedot lomista sähköpostissa ja Merexissä - resurssista johtuva - tiedonkeruulomake vain yli 80 vuotiaille - resurssista johtuva - lakisääteistä palvelutarpeen arviointia tehdään kotihoidon toimesta sekä Mäntsälässä että Pornaisissa - organisaatio/resurssista johtuva - tiedon tallentaminen suoraan tietojärjestelmään ei toteudu - resurssista johtuva - yhteydenotto tietoja ei aina kirjata potilastietojärjestelmään (ellei asiakkuus ala) - resurssista johtuva - Pegasos- ohjelman kotihoidon palvelutarpeen osio ei vielä käytössä - organisaatiosta johtuva - rajalliset oikeudet lukea ja kirjoittaa potilastietojärjestelmään - organisaatiosta johtuva
63 LIITE 3 3. ASIAKKAAKSI TULO, NYKYTILA PROSESSIN NIMI Asiakkaaksi tulo Prosessin tarkoitus/ Asiakaan tarpeista lähtevä, voimavarat ja sosiaalinen verkosto huomioiva Palvelu- ja tavoite Prosessin omistaja Vuokko leirimaa Prosessin asiakkaat Mäntsälän ja Pornaisten kotihoidon asiakkaat Prosessin käyttämät keskeiset lähtötiedot Terveydentila - ja sairauskertomukset. Prosessin tuotokset Palvelu ja Prosessin keskeiset toimijat (ks. prosessikaavio) Mistä prosessi alkaa Asiakkuus alkaa kotihoidossa Asiakas, tiimivastaava, esimies, perustyöntekijä, (Mäntsälä, Pornainen) toimistosihteeri ja lääkäri Mihin prosessi päättyy Suunniteltu asiakastyö alkaa Prosessin menestystekijät Kaikilla yhteinen näkemys asiakkaan palvelun tarpeesta. Hoitoon osallistuvat tietävät vastuunsa. Tiedottaminen asiakkaan voinnista ja jatkuvan arvioinnin aloittaminen. Prosessin mittarit Asiakastyytyväisyys kysely (yksinkertainen) Omaisille oma. Oman henkilöstön itsearviointi. Aikamittari palvelun aloittamisen suhteen. Prosessin arviointimenettelyt Prosessin rajapinnat muihin prosesseihin Yhteinen palaveri esim. kerran vuodessa arvioinnin puitteissa. Henkilöstön näkemys itsearvioinnin keinoin. Asiakasmaksupäätös prosessi. Lääkärityöprosessi.
64 LIITE 3
65 LIITE 3 Prosessin vaiheet Asiakkaaksi tulo. Nykytila. VAIHE/TEHTÄVÄ KUKA/KETKÄ KRIITTISET TEKIJÄT Tähän vaiheet prosessikaavion nuolten mukaisessa järjestyksessä Asiakkuus alkaa kotihoidossa Tähän kunkin vaiheen toimija Missä pitäisi erityisesti onnistua, jotta vaihe toteutuisi halutulla tavalla? Asiakas Asiakas on halunnut kotihoidon asiakkaaksi Määrää lääkehoidon ja hoitolinjat Lääkäri Määrää sen hetkisen tilanteen mukaan kokonaisvaltaisen hoitolinjan. MENETELMÄT, TYÖOHJEET, TYÖKALUT, LAITTEEET jne. OHJAUS JA VALVONTA Tähän kirjataan esim. ohjeet, ohjelmistot yms. Palvelu ja. paperi ja kone versiot, myöntämiskriteerit. Pegasos kotihoidon ohjelma, Navitas, hoitajien ammatillinen raportti TIETOJEN HALLINTA INPUT-TIEDOT Mitä tietoa tarvitaan, jotta vaihe voi toteutua? Yhteinen ymmärrys kuka, mitä ja milloin tekee. Tietää ja ymmärtää, että asiakkuus perustuu palvelu ja an Terveydentilaan, toimintakykyyn, sairauksiin, asuinoloihin liittyvät tiedot TIETOJEN HALLINTA OUTPUT- TIEDOT Mitä tietoja tulee ulos? Asiakaslähtöine n ajan tasalla olevat hoitolinjat ja lääkitys
66 LIITE 3 Osallistuu palvelu ja n tekemiseen Osallistuu palvelu ja n tekoon Osallistuu palvelu ja n tekoon Asiakas Asiakas on suostuvainen kotihoidon palveluihin. Tietää ajan ja paikan missä suunnitelma tehdään, tieto ketkä osallistuvat suunnitelman tekoon. Palvelut suunnitellaan asiakakkaan tarpeista. Omaisten/läheisten ja asiakkaan vastuuttaminen osaltaan hoidon toteutumiseen Omainen Tietää ajan ja paikan missä suunnitelma tehdään, tieto ketkä osallistuvat suunnitelman tekoon. Palvelut suunnitellaan asiakakkaan tarpeista. Omaisten/läheisten ja asiakkaan vastuuttaminen osaltaan hoidon toteutuksessa Esimies Tietää ajan ja paikan missä suunnitelma tehdään, tieto ketkä osallistuvat suunnitelman tekoon. Palvelut suunnitellaan Kirjallinen Palvelu ja. Tiedot kotihoidon palveluista, kunnan nettisivut Palvelu ja. paperi ja kone versiot. Apteekin suoraveloitus kaavake, turvapuhelin esite, Perustiedot, terveydentilaan, toimintakykyyn, asuinoloihin liittyvät tiedot Perustiedot, terveydentilaan, toimintakykyyn, asuinoloihin liittyvät tiedot Perustiedot, terveydentilaan, toimintakykyyn, asuinoloihin liittyvät tiedot Asiakaslähtöinen palvelu- ja ja kotihoidon kansio asiakkaan kotona Asiakaslähtöinen palvelu ja ja kotihoidon kansio asiakkaan kotona Asiakaslähtöinen palvelu ja ja kotihoidon kansio asiakkaan kotona
67 LIITE 3 Osallistuu palvelu ja n tekoon Tiimivastaava Mäntsälässä asiakakkaan tarpeista. Omaisten/läheisten ja asiakkaan vastuuttaminen osaltaan hoidon toteutukseen. Tietää kotihoidon resurssit kokonaisuutena, Pystyy hahmottamaan sen hetkisen hoidon ja palvelun tarpeen, sekä huomioimaan omaisten/läheisten osuuden. Tarjotaan palveluja sopivasti; ei yli eikä ali. Ammatillinen ote. Tietää ajan ja paikan missä suunnitelma tehdään, tieto ketkä osallistuvat suunnitelman tekoon. Palvelut suunnitellaan asiakakkaan tarpeista. Omaisten/läheisten ja asiakkaan vastuuttaminen osaltaan hoidon Tietää kotihoidon resurssit kokonaisuutena, Pystyy hahmottamaan sen hetkisen hoidon ja palvelun tarpeen, sekä huomioimaan tiimin työntekijöiden, toimintaterapeutin yhteystiedot. Pegasos kotihoidon ohjelma, Navitas. Rava kaavake, MMse- kaavake. Palvelu ja. paperi ja kone versiot. Apteekin suoraveloitus kaavake, turvapuhelin esite, tiimin työntekijöiden, toimintaterapeutin yhteystiedot. Pegasos kotihoidon ohjelma, Navitas. Rava kaavake, MMse- kaavake Perustiedot, terveydentilaan, toimintakykyyn, asuinoloihin liittyvät tiedot Asiakaslähtöinen palvelu ja ja kotihoidon kansio asiakkaan kotona
68 LIITE 3 Osallistuu palvelu ja n tekoon Osallistuu palvelu ja n tekoon Perustyöntekijä Pornaisissa Perustyöntekijä Mäntsälässä omaisten/läheisten osuuden. Tarjotaan palveluja sopivasti; ei yli eikä ali. Ammatillinen ote toteutukseen Tietää ajan ja paikan missä suunnitelma tehdään, tieto ketkä osallistuvat suunnitelman tekoon. Palvelut suunnitellaan asiakakkaan tarpeista. Omaisten/läheisten ja asiakkaan vastuuttaminen osaltaan hoidon toteutukseen. Tietää kotihoidon resurssit kokonaisuutena, Pystyy hahmottamaan sen hetkisen hoidon ja palvelun tarpeen, sekä huomioimaan omaisten/läheisten osuuden. Tarjotaan palveluja sopivasti; ei yli eikä ali. Ammatillinen ote toteutukseen Tietää ajan ja paikan missä suunnitelma tehdään, tieto ketkä osallistuvat Palvelu ja. kone versiot. Palvelu ja. paperi. Apteekin suoraveloitus Perustiedot, terveydentilaan, toimintakykyyn, asuinoloihin liittyvät tiedot Perustiedot, terveydentilaan, toimintakykyyn, asuinoloihin liittyvät Asiakaslähtöinen palvelu ja ATKjärjestelmään Asiakaslähtöinen palvelu ja
69 LIITE 3 Pyytää asiakkaalta tulotiedot ja tiedustelee Kelan etuudet Pyytää asiakkaalta tulotiedot ja tiedustelee Kelan etuudet Pyytää asiakkaalta tulotiedot ja tiedustelee Kelan etuudet Tiimivastaava Mäntsälässä Perustyöntekijä Mäntsälässä Perustyöntekijä Pornaisissa suunnitelman tekoon. Palvelut suunnitellaan asiakakkaan tarpeista. Omaisten/läheisten ja asiakkaan vastuuttaminen osaltaan hoidon toteutukseen. Tietää oman tiimin perustyöntekijöiden resurssit palvelujen tuottamiseen Palvelu- ja n mukainen laskutus Palvelu- ja n mukainen laskutus Palvelu- ja n mukainen laskutus kaavake, turvapuhelin esite, tiimin työntekijöiden, toimintaterapeutin yhteystiedot. Rava kaavake, MMse- kaavake tiedot ja kotihoidon kansio asiakkaan kotona Tuloselvityskaavake Asiakkaan tulotiedot. Oikeudenmukaine n, palvelu ja an sekä asiakasmaksu lakiin perustuva laskutus. Asiakkaan brutto tulot. Miten tilastoidaan. Tuloselvityskaavake, palvelu ja Asiakkaan tulotiedot. Oikeudenmukaine n, palvelu ja an sekä asiakasmaksu lakiin perustuva laskutus. Asiakkaan bruttotulot. Miten tilastoidaan.
70 LIITE 3 Tarkistaa Kelalta ja työeläkelaitokselta tulotiedot ja tallentaa järjestelmään Avaa asiakkuuden ja Pahosu: n tietojärjestelmään Avaa asiakkuuden ja Pahosu:n tietojärjestelmään Avaa puuttuvat asiakkuudet ja niiden tukipalvelut Toimistosihteeri Palveluiden maksuun vaikuttavat tulot oikein. Tiimivastaava Mäntsälässä Asiakkuuden avaus ja Pahosun teko mahdollisimman reaaliajassa Perustyöntekijä Pornainen Toimistosihteeri Mäntsälässä Palvelu ja t pitäisi olla avattu tiimintyöntekijöiden Täytetty tuloselvityskaavake. Atk- järjestelmässä oikeudet katsoa Kelan tiedostosta tulotietoja/ soittaa Kelaan Pegasos kotihoidon ohjelma Pegasos tietojärjestelmä. Asiakkaan kotihoidon maksuun vaikuttavat tulot, asiakkaan lupa tulotietojen tarkistamiseen Tuntee Kotihoidon ohjelman, avaa oikeanlaisen palvelu ja n. Tietää suunnitelman sisällön, asiakkaan asumisolot, lähiomaisen ja tukipalvelujen tarpeen. Tekee pahosun heti asiakkuuden alettua. Tuntee Kotihoidon ohjelman, avaa oikeanlaisen palvelu ja n. Tietää suunnitelman sisällön, asiakkaan asumisolot, lähiomaisen ja tukipalvelujen tarpeen. Tekee pahosun asiakkuuden alettua Tiedot puuttuvista asiakkuuksista ja palveluista. (tätä vaihetta ei pitäisi Oikeat tulot viety ATK- järjestelmän tulonselvitys kohtaan Reaaliajassa avattu palvelu ja Ajan tasalla oleva asiakaslähtöinen palvelu ja
71 LIITE 3 Tiedottaa tiimin jäseniä uudesta asiakkaasta Tiedottaa tiimin jäseniä uudesta asiakkaasta Tiedottaa tiimin jäseniä uudesta asiakkaasta Sopii käytännön järjestelyistä Sopii käytännön järjestelyistä Tiimivastaava Mäntsälässä Perustyöntekijä Pornaisissa toimesta olla lainkaan) Koko tiimin tulee tietää uuden asiakkaan hoitoon liittyvät oleelliset asiat Koko tiimin tulee tietää uuden asiakkaan hoitoon liittyvät oleelliset asiat Paperiversio palvelu ja sta Tietää uudesta asiakkaasta ja hänen kotihoidon palveluista. Arviointikäynti on tehty kotiin/ tiimivastaava on käynyt tapaamassa asiakasta vuodeosastolla Tietää uudesta asiakkaasta ja hänen kotihoidon palveluista. Perustyöntekijä Mäntsälässä Koko tiimin tulee tietää uuden asiakkaan hoitoon liittyvät oleelliset asiat Paperiversio palvelu ja sta Tietää uuden asiakkaan kotihoidon palveluista Omainen Käytännön järjestelyissä ei päällekkäisyyksiä Yhteystiedot kotihoitoon Tietää kuka tekee, mitä tekee ja milloin tekee. Kenelle ilmoitetaan muutoksista Asiakas Käytännön järjestelyissä ei päällekkäisyyksiä Yhteystiedot kotihoitoon Tietää kuka tekee, mitä tekee ja milloin tekee. Kenelle ilmoitetaan muutoksista Tiimin perustyöntekijät tietävät uuden asiakkaan hoidon tarpeen, voimavarat ja hoitoon osallistuvien vastuut Tiimin perustyöntekijät tietävät uuden asiakkaan hoidon tarpeen, voimavarat ja hoitoon osallistuvien vastuut Tiimin muut jäsenet tietävät asiakkaan hoidon tarpeen, voimavarat ja hoitoon osallistuvien vastuut Oikeanlainen, kaikkien resurssit huomioiva palvelukokonaisuus.. Saadaan oikeanlainen, kaikkien resurssit huomioiva palvelukokonaisuus
72 LIITE 3 Sopii käytännön järjestelyistä Sopii käytännön järjestelyistä Sopii käytännön järjestelyistä Sopii käytännön järjestelyistä Tekee asiakasmaksu päätöksen Tekee asiakasmaksu päätöksen Suunniteltu asiakastyö alkaa Esimies Käytännön järjestelyissä ei päällekkäisyyksiä Tiimivastaava Mäntsälässä Perustyöntekijä Pornaisissa Perustyöntekijä Mäntsälässä Käytännön järjestelyissä ei päällekkäisyyksiä Käytännön järjestelyissä ei päällekkäisyyksiä Käytännön järjestelyissä ei päällekkäisyyksiä Esimies Tekee asiakasmaksu päätöksen Kuka Pornaisissa? Asiakas Saa suunnitellut tarvitsemansa palvelut Hoitoneuvottelun muistiot Hoitoneuvottelun muistiot Hoitoneuvottelun muistiot Hoitoneuvottelun muistiot Pegasos kotihoidon ohjelma. Asiakkaan tulotiedot ja muut maksun suuruuteen vaikuttavat seikat. Tietää kokonaisuuden ja oman osansa siitä Tietää kokonaisuuden ja oman osansa siitä Tietää kokonaisuuden ja oman osansa siitä Tietää kokonaisuuden ja oman osansa siitä Osaa käyttää Pegasos kotihoidon ohjelman maksunpäätös osiota. Päätöstä varten kaikki tarvittavat tiedot on koneella. Tuntee asiakasmaksu lain. Viestivihko. Yhteinen ymmärrys kuka tekee, mitä tekee ja milloin tekee Saadaan oikeanlainen, kaikkien resurssit huomioiva palvelukokonaisuus Saadaan oikeanlainen, kaikkien resurssit huomioiva palvelukokonaisuus Saadaan oikeanlainen, kaikkien resurssit huomioiva palvelukokonaisuus Saadaan oikeanlainen, kaikkien resurssit huomioiva palvelukokonaisuus Asiakasmaksu lain mukainen, asiakkaan palveluja vastaava maksupäätös. Asiakkaan tarpeista lähtevä voimavarat huomioiva kotihoidon palvelu Suunniteltu asiakastyö Omainen Suunnitellut palvelut Viestivihko. Yhteinen ymmärrys Asiakkaan tarpeista
73 LIITE 3 alkaa alkavat kuka tekee, mitä tekee ja milloin tekee Suunniteltu asiakastyö alkaa Suunniteltu asiakastyö alkaa Suunniteltu asiakastyö alkaa Esimies Mäntsälässä Tiimivastaava Mäntsälässä Perustyöntekijä Pornaisissa Riittävät aika ja henkilöresurssit tiimeissä. Hyvin suunniteltu työnjako tiimissä ja ajankäytön hallinta asiakastyössä. Käytettävissä olevat työntekijät, mahdolliset sairaslomat tai muut henkilöstöresursseihin vaikuttavat tekijät Asiakkaan palvelu ja. Työvuorolistat ja lomalistat Yhteinen ymmärrys kuka tekee, mitä tekee ja milloin tekee. Asiakkaan voinnin jatkuva arviointi ja kyky toimia ja tehdä Pahosuun muutoksia kun tarvetta ilmenee Työntekijätilanne suhteessa asiakas määrään Suunniteltu asiakastyö alkaa Perustyöntekijä Mäntsälässä Etukäteen suunniteltu viikkotyölista Viikkotyölistat, palvelu ja Suunniteltu asiakastyö alkaa Suunniteltu asiakastyö alkaa Toimistosihteeri.Palvelu ja t tehty Lääkäri Lääkärillä kokonaiskäsitys miksi kotihoidon palvelut Pegasos - kotihoidonohjelma Pegasos tietojärjestelmä. hoitajan suullinen/kirjallinen raportti. On täydentänyt Pahosut ja laittanut tulotiedot koneelle Tieto asiakkaan kokonaisvoinnista, toimintakyvystä, voimavaroista ja sosiaalisesta tukiverkostosta lähtevä voimavarat huomioiva kotihoidon palvelu Asiakkaan tarpeista lähtevä voimavarat huomioiva kotihoidon palvelu Asiakkaan tarpeista lähtevä voimavarat huomioiva kotihoidon palvelu Asiakkaan tarpeista lähtevä voimavarat huomioiva kotihoidon palvelu Asiakkaan tarpeista lähtevä voimavarat huomioiva kotihoidon palvelu Palvelu ja n mukainen lasku Asiakkaan tarpeista lähtevä,voimavarat huomioiva kotihoidon palvelu, jonka lääketieteellisestä kokonaisuudesta vastaa lääkäri.
74 LIITE 3 ASIAKKAAKSITULO PROSESSIN ITSEARVIOINTI HEIKKOUDET ORGANISAATIO/RESURSSI - kotihoidon esitettä ei ole intrassa, eikä paperiversiona - resurssista johtuva - asiakkaan kysyntä ja kotihoidon tarjonta ei kohtaa - organisaatiosta/resurssista johtuva - asiakkaalla/omaisella eri käsitys palvelujen tarpeesta - kotihoidon lääkäri ei ole tietoinen asiakkaan kokonaistilanteesta esim. kotioloista - resurssista johtuva - tiimin työntekijöillä ei ole tiedossa tiimin kokonaisuus - organisaatiosta/resurssista johtuva - asiakkaan ja omaisten hoidosta vastuuttaminen vaillinaista - resurssista johtuva - hoitajilla puutteita ATK-taidoissa - organisaatiosta/resurssista johtuva - vastuuhoitaja systeemi ei toimi - resurssista johtuva - Pornaisissa ei käytössä toimintakyky mittareita - organisaatiosta johtuva - Pornaisissa ei omaa kotihoidon lääkäriä - organisaatiosta johtuva - kaikki tiimivastaavat eivät huolehti laskutukseen liittyviä asioita - resurssista johtuva - asiakkaan Kela- etuudet ei aina ajan tasalla - resurssista johtuva - lääkärit eivät tutustu Palvelu- ja an - resurssista johtuva - lääkärit eivät osaa käyttää Pegasos-kotihoidon ohjelmaa/ ei ole oikeuksia - organisaatiosta johtuva - palvelun aloittamisen ajankohta - resurssista johtuva
75 LIITE 4 4. ASIAKASTYÖ, NYKYTILA PROSESSIN NIMI Asiakastyö nykytila. Prosessin tarkoitus/ Mahdollistaa asiakkaiden kotona asuminen kotihoidon apujen turvin. tavoite Prosessin omistaja Vuokko Leirimaa Prosessin asiakkaat Mäntsälän- Pornaisten kotihoitoa tarvitsevat asiakkaat, jotka ovat pääsääntöisesti vanhuksia. Prosessin käyttämät Asiakkaan henkilötiedot, aikaisemmat sairaskertomukset, palvelu- ja, MMSE ja GDS testit. keskeiset lähtötiedot Palvelu- ja Prosessin tuotokset Tyytyväinen kotona asuva asiakas. Asiakas, omainen, tiimivastaava, perustyöntekijät, toimistosihteeri, lääkäri ja esimies. Prosessin keskeiset toimijat (ks. prosessikaavio) Mistä prosessi alkaa Tarkistetun palvelu- ja n mukaiset kotihoidon käynnit alkavat. Mihin prosessi päättyy Asiakkaan toimintakyky huononee ja kotona pärjääminen ei enää mahdollista kotihoidon apujen turvin. Prosessin menestystekijät Asiakkaan palvelu- ja n mukaiset palvelut. Prosessin mittarit Kuinka paljon 75 vuotta täyttäneistä asukkaista asuu kotona. Prosessin rajapinnat muihin prosesseihin Lääkäriyhteistyö, poliklinikka ja TK:n vuodeosaston prosesseihin, SAS- toimintaan, apuvälinelainauksiin.
76 LIITE 4
77 LIITE 4 Prosessin vaiheet Asiakastyö. Nykytila. VAIHE/TEHTÄVÄ KUKA/KETKÄ KRIITTISET TEKIJÄT MENETELMÄT, TYÖOHJEET, TYÖKALUT, LAITTEEET jne. OHJAUS JA VALVONTA Tähän vaiheet prosessikaavion nuolten mukaisessa järjestyksessä Tarkistaa Pahosusta asiakas käynnin tarkoituksen ja sisällön Tarkistaa Pahosusta asiakas käynnin tarkoituksen ja sisällön Tähän kunkin vaiheen toimija Missä pitäisi erityisesti onnistua, jotta vaihe toteutuisi halutulla tavalla? Sairaanhoitaja Palvelu- ja on tehty. Perustyöntekijä Palvelu- ja on tehty. ATK- oikeudet ovat riittävät Tähän kirjataan esim. ohjeet, ohjelmistot yms. Pahosu on Pegasos kotihoidon ohjelmassa, ja paperiversiona asiakaan kotona kotihoidon kansiossa. Pahosu on Pegasos kotihoidon ohjelmassa, ja paperiversiona asiakaan kotona kotihoidon kansiossa Tekee kotikäynnin asiakkaan luokse Sairaanhoitaja Tietää asiakkaan osoitteen, ja miten pääsee sisälle. Pegasos tietojärjestelmä tai paperilla oleva osoite TIETOJEN HALLINTA INPUT-TIEDOT Mitä tietoa tarvitaan, jotta vaihe voi toteutua? Sen hetkiset tiedot asiakkaan palvelu tarpeesta Sen hetkiset tiedot asiakkaan palvelu tarpeesta Osoite tiedot ovat perustiedoissa ajan tasalla, ja mahdollisen TIETOJEN HALLINTA OUTPUT- TIEDOT Mitä tietoja tulee ulos? Ajan tasalla oleva palvelu ja Ajan tasalla oleva palvelu ja Ajan tasalla oleva osoite.
78 LIITE 4 Tekee kotikäynnin asiakkaan luokse Hoito ja huolenpitokäynti Toteuttavat sairaanhoidolliset tehtävät Toteuttavat sairaanhoidolliset tehtävät Perustyöntekijä Tietää asiakkaan osoitteen ja miten pääsee sisälle. Perustyöntekijä Hoitaja tietää asiakkaan voimavarat. Tietävät asiakkaan perussairaudet ja toiminnan puutteet. Hoitaja tekee jatkuvaa arviointia käyntien aikana. Sairaanhoitaja Kokonaisvaltainen käsitys sairaanhoidollisiin tehtäviin liittyvistä asioista Kotihoidon sairaanhoidosta vastaava esimies Kokonaisvaltainen käsitys sairaanhoidollisiin tehtäviin liittyvistä asioista tieto avaimen paikan ellei asiakas itse /omainen avaa ovea Pegasos tietojärjestelmä tai paperilla oleva osoite tieto Pegasos tietojärjestelmä. Paperiversio palvelu ja sta Pegasos sairauskertomukset, Navitas järjestelmä. Palvelu ja Osoite tiedot ovat perustiedoissa ajan tasalla, ja mahdollisen avaimen paikan ellei asiakas itse /omainen avaa ovea Tarvitaan tietoa asiakkaan toimintakyvystä, sairauksista, sosiaalisista suhteista ja omaisten osallistumisesta hoitoon. Tieto kuka tekee, mitä tekee ja milloin tekee. Tieto mistä hakee tietoa. Pegasos sairauskertomukset, Navitas järjestelmä. Palvelu ja Tieto kuka tekee, mitä tekee ja milloin tekee. Tieto mistä hakee tietoa. Ajan tasalla oleva osoite Asiakkaan kotona selviytymistä tukeva, kuntouttavalla otteella toteutettu hoito Asiakkaan kotona selviytymistä tukeva, kuntouttavalla otteella toteutettu hoito Asiakkaan kotona selviytymistä tukeva, kuntouttavalla otteella toteutettu hoito
79 LIITE 4 Asiakastyön asiantuntijuus Esimiehet Totuuden mukaiset tiedot, kokonaisvaltainen osaaminen Lääkehoidon toteutus Sairaanhoitaja Lääkehoidon kokonaisuuden tuntemus Haavahoidon toteutus Sairaanhoitaja Haavahoidon osaaminen ja haavahoito tuotteiden tuntemus Terveydentilan seuranta Lääketieteellinen kokonaisvastuu Sairaanhoitaja Ennaltaehkäisevän hoidon toteuttaminen ja terveydentilan jatkuva Kotihoidon lääkäri Mäntsälässä arviointi Asiakkaan kokonaistilanne on tiedossa. Atk osaaminen. Lääketieteellinen kokonaisvastuu Terveyskeskuslääkä ri Pornaisissa Asiakkaan kokonaistilanne on tiedossa. Atk osaaminen. Asiakastyöhön liittyvien toteutumien ja tilastointien seuranta Toimistosihteeri Hoitajat ovat tilastoineet palvelu ja n mukaiset käynnit. Pegasos tietojärjestelmä, Navitas, palvelu ja. Pegasos tietojärjestelmä, lääkelista, resepti, Pegasos kotihoidon järjestelmä, paperiversio palvelu ja sta Palvelu ja, Pegasos ja paperiversio Pegasos - potilastieto järjestelmä pahosu, Navitas, Pegasos kotihoidon ohjelma, Hilmo Asiakkaan kokonaishoidon kannalta tarvittavat tiedot Reseptitietous, lääkekorvaus asiat, lääkkeiden vaikutukset ja niiden yhteensopivuus Haavojen etiologian ymmärrys ja yhteys eri sairauksiin. Tieto käytössä olevista haavahoitotuotteista. Ammatillista otetta ja rohkeutta puuttua asioihin, neuvottelu ja konsultaatio taitoa. Lääkärillä on tieto asiakkaan fyysisestä, psyykkisestä ja sosiaalisesta tilanteesta. Osaa käyttää kotihoidon ohjelmaa. Lääkärillä on tieto asiakkaan fyysisestä, psyykkisestä ja sosiaalisesta tilanteesta Palvelu ja t sekä tilastoinnit ovat ajan tasalla Pahosulle on tehty tarvittavat muutokset. Turvallinen kokonaisvaltai nen lääkehoito Oikeanlaiset ja ajan tasalla olevat toteutumat ja tilastot
80 LIITE 4 ASIAKASTYÖ PROSESSI JA ITSEARVIOINTI HEIKKOUDET ORGANISAATIO/RESURSSI - hoitajilla puutteita ATK- taidoissa Pegasos kotihoidon ohjelman kanssa - organisaatiosta/resurssista johtuva - jatkuvan arvioinnin merkitys ei ole hoitajilla hallussa - resurssista johtuva - hoitajilla puutteita yhteistyöverkoston luomisessa ja käyttämisessä asiakastyössä - organisaatiosta/resurssista johtuva - palvelu- ja t eivät ole ajan tasalla -> laskutukseen virheitä - resurssista johtuva - tiimivastaavat eivät ole tietoisia oman tiiminsä kokonaistilanteesta - resurssista johtuva - kirjaamisen puutteet - organisaatiosta/resurssista johtuva - hoitajilla ei riittäviä ATK- oikeuksia työn tekemiseen - organisaatiosta johtuva - työyhteisön keskustelu kulttuurin puute - organisaatiosta/resurssista johtuva - lääkärille vaikea saada aikoja, hoitotakuu ei toteudu - organisaatiosta/resurssista johtuva
81 LIITE 5 5. EI KIIREELLINEN JATKOHOITOON LÄHETTÄMINEN, NYKYTILA PROSESSIN NIMI Ei kiireellinen jatkohoitoon lähettäminen. Prosessin tarkoitus/ Asiakkaalle löytyy hänen hoitosuuttaan vastaava paikka. tavoite Prosessin omistaja Vuokko Leirimaa Prosessin asiakkaat Mäntsälän Pornaisten kotihoidon asiakkaat. Prosessin käyttämät keskeiset lähtötiedot Prosessin tuotokset Prosessin keskeiset toimijat (ks. prosessikaavio) Asiakkaan palvelu- ja, sairaskertomukset ym. terveyden/sairaanhoitoon liittyvät dokumentit, työntekijöiden/omaisten tekemät havainnot. Perustyöntekijät, tiimivastaava7sairaanhoitaja, esimies, lääkäri, SAS-ryhmä (suunnittele - arvioi sijoita) Mistä prosessi alkaa Asiakkaan toimintakyky on muuttunut. Mihin prosessi päättyy Siirtyy palveluasumiseen tai laitoshoitoon. Prosessin menestystekijät Oikeanlaisia jatkohoitopaikkoja on tarjolla. Prosessin mittarit Kuinka paljon asiakkaita jonottaa esim. vuodeosastolla/kotona pääsyä jatkohoitopaikkaan. Prosessin arviointimenettelyt Prosessin rajapinnat muihin prosesseihin Palveluasumiseen päässeiden määrä jonossa olevat. SAS- prosessiin, vuodeosaston jatkohoitoon lähettämisprosessin, palvelutalojen asiakkaaksi tulo prosessiin.
82 LIITE 5
83 LIITE 5 Prosessin vaiheet Ei kiireellinen jatkohoitoon lähettäminen. Nykytila. VAIHE/ TEHTÄVÄ Tähän vaiheet prosessikaavion nuolten mukaisessa järjestyksessä Asiakkaan toimintakyky on muuttunut Asiakkaan toimintakyky on muuttunut Asiakkaan toimintakyky on muuttunut Asiakkaan toimintakyky on muuttunut Arvioi asiakkaan tilanteen KUKA/KETKÄ KRIITTISET TEKIJÄT Tähän kunkin vaiheen toimija Missä pitäisi erityisesti onnistua, jotta vaihe toteutuisi halutulla tavalla? MENETELMÄT, TYÖOHJEET, TYÖKALUT, LAITTEEET jne. OHJAUS JA VALVONTA Tähän kirjataan esim. ohjeet, ohjelmistot yms. TIETOJEN HALLINTA INPUT-TIEDOT Mitä tietoa tarvitaan, jotta vaihe voi toteutua? Asiakas Huomaa muutoksen, tiedostaa sen ja kertoo omaiselle/hoitajalle Omainen Huomaa muutoksen ja kertoo siitä hoitajille Perustyöntekijä Huomaa muutoksen Tiimivastaava/ sairaanhoitaja Perustyöntekijä Huomaa muutoksen On tehnyt jatkuvaa ammatillista arviointia Kotona olevaan Palvelu ja Kotona olevaan palvelu ja Pegasos tietojärjestelmä Jatkuvaa arviointia ja tietoa aikaisemmasta toimintakyvystä, ammatillista otetta Jatkuvaa arviointia ja tietoa aikaisemmasta toimintakyvystä, ammatillista otetta TIETOJEN HALLINTA OUTPUT- TIEDOT Mitä tietoja tulee ulos?
84 LIITE 5 Arvioi asiakkaan tilanteen Saa tiedon asiakkaan tilanteen muuttumisesta Informoi asiakkaan tilanteesta tiimiä Informoi asiakkaan tilanteesta tiimiä Informoi asiakkaan tilanteesta tiimiä Tekee arviointikäynnin Konsultoi tarvittaessa lääkäriä Määrää hoitolinjat ja jatkotoimenpiteet Sairaanhoitaja On tehnyt jatkuvaa ammatillista arviointia Omainen Tietää keneen ottaa yhteyttä Perustyöntekijä Tieto välittömästi, ammatillisesti, kaikille tiimin jäsenille Sairaanhoitaja Tieto välittömästi, ammatillisesti, kaikille tiimin jäsenille Esimiehet Tieto välittömästi tiimiin Tiimivastaavat/sairaa nhoitaja Miten Pornaisissa? Tiimivastaava/sairaan hoitaja Käynti mahdollisimman nopeasti, ketkä tekevät arviointikäynnin tiimivastaavan kanssa Lääkäri Tietää asiakakkaan kokonaistilanteen Kotona oleva palvelu ja, Pegasos tietojärjestelmä Palvelu ssa tiimin hoitajan puhelinnumero tiimissä oleva viestivihko, soittaminen, suullinen raportti tiimissä oleva viestivihko, soittaminen, suullinen raportti Jatkuvaa arviointia ja tietoa aikaisemmasta toimintakyvystä, ammatillista otetta Kuka vastaa asiakkaan hoidosta, ajan tasalla oleva puhelin numero Kenelle tiedottaa Kenelle tiedottaa Puhelimitse Tavoittaa tiimivastaavan/jonkun Palvelu ja, toimintakyky testi, muistitesti. Tavoittaa lääkärin Pegasos kotihoidon ohjelma Palvelu ja, kotihoidon sivut, hoitajan suullinen raportti tiimin työntekijän Kokonaisvaltainen tieto asiakkaan voinnista, miten toimintakykyä arvioidaan Milloin lääkäri on tavoitettavissa puhelimitse/henkilökohta isesti Osaa käyttää kotihoidon ohjelmaa, tietää kenelle tiedottaa ja milloin. Tietää jatkohoito mahdollisuudet. Kokonaisvaltaine n arviointikäynti Ohjeet asiakkaan hoitoon Hoitolinjat ja jatkotoimenpiteet hoitajan, asiakkaan ja omaisen tiedossa
85 LIITE 5 Toteaa, että kotihoidon palvelut eivät enää riitä ja alkaa järjestää jatkohoito-paikkaa Käsittelee asiakkaan kokonaistilanteen kokouksessa Saa tiedon jatkohoidosta Tiimivastaava/sairaan hoitaja SAS- ryhmä (suunnittele - arvioi sijoita) Tietää keneen ottaa yhteyttä, Asia viedään SASryhmään Mahdollisimman subjektiivinen ja kokonaisvaltainen käsitys asiakkaan voinnista Asiakas Kuka tiedottaa, miten tiedottaa ja milloin Saa tiedon jatkohoidosta Omainen Kuka tiedottaa, miten tiedottaa ja milloin Riittääkö perushoito Lääkäri Kokonaisvaltainen tieto asiakkaan voinnista Hoitoneuvottelu Asiakas Hoitoneuvottelu saadaan järjestettyä Hoitoneuvottelu Omainen Hoitoneuvottelu saadaan järjestettyä Mitä jatkohoito paikkoja on tarjolla Potilastiedot, SAS - muistio Palvelu ja Asiakkaan terveydentila/sairaustie dot, asumistiedot, omaisten osuus hoidon toteuttamisessa Ajan tasalla olevat yhteystiedot Ajan tasalla olevat yhteystiedot Pegasos kotihoidon ohjelma: Pahosu, kotihoidon lehti, sairauskertomukset Sen hetkinen asiakkaan terveydentila, asumisolosuhteet, sosiaaliset suhteet, omaisten osallistuminen hoidon järjestämiseen Missä, milloin, ketkä osallistuvat neuvotteluun, mikä on hoitoneuvottelun tarkoitus Puhelimella Missä, milloin, ketkä osallistuvat neuvotteluun, mikä on hoitoneuvottelun tarkoitus Esitys SASkokoukseen Ammatillinen arviointi asiakkaan kokonaistilant eesta Tieto jatkohoito paikasta Tieto jatkohoito paikasta Onko perushoito riittävä hoitomuoto Hoitoneuvotte lu aika, osallistujat ja tarkoitus Hoitoneuvotte lu aika, osallistujat ja tarkoitus
86 LIITE 5 Hoitoneuvottelu Tiimivastaava/ sairaanhoitaja Hoitoneuvottelu saadaan järjestettyä Hoitoneuvottelu Esimies Hoitoneuvottelu saadaan järjestettyä Hoitoneuvottelu Lääkäri Hoitoneuvottelu saadaan järjestettyä Hoitoneuvottelu Perustyöntekijä Hoitoneuvottelu saadaan järjestettyä Hoitoneuvottelu SAS-ryhmä? Hoitoneuvottelu saadaan järjestettyä Asiakas jää osastolle, mutta tavoitteena kuntoutuminen kotihoitoon Asiakas On itse tavoitteesta samaa mieltä Siirtyy palveluasumiseen ja laitoshoitoon. Asiakkuus päättyy Asiakas On itse tavoitteesta samaa mieltä Muistio hoitoneuvottelusta Muistio hoitoneuvottelusta Muistio hoitoneuvottelusta Muistio hoitoneuvottelusta Muistio hoitoneuvot - telusta osaston, kotihoidon pahosu, hoitoneuvottelun muistio Missä, milloin, ketkä osallistuvat neuvotteluun, mikä on hoitoneuvottelun tarkoitus Missä, milloin, ketkä osallistuvat neuvotteluun, mikä on hoitoneuvottelun tarkoitus Missä, milloin, ketkä osallistuvat neuvotteluun, mikä on hoitoneuvottelun tarkoitus Missä, milloin, ketkä osallistuvat neuvotteluun, mikä on hoitoneuvottelun tarkoitus Missä, milloin, ketkä osallistuvat neuvotteluun, mikä on hoitoneuvottelun tarkoitus Arvio sairaala jakson pituudesta, kotihoidosta saatavan avun määrä, omaisten osallistuminen hoidon järjestelyssä Hoitoneuvot telu aika, osallistujat ja tarkoitus Hoitoneuvot telu aika, osallistujat ja tarkoitus Hoitoneuvot telu aika, osallistujat ja tarkoitus Hoitoneuvot telu aika, osallistujat ja tarkoitus Hoitoneuvot telu aika, osallistujat ja tarkoitus Onnistunut, hyvin suunniteltu kotiutus
87 LIITE 5 EI KIIREELLINEN JATKOHOITOON LÄHETTÄMISEN ITSEARVIOINTI HEIKKOUDET ORGANISAATIO/RESURSSI - ei systemaattista vastuuhoitaja järjestelmää - resurssista johtuva - jatkohoitopaikkoja ei riittävästi omassa kunnassa - organisaatiosta johtuva - viestittäminen ja vastuut epäselvät - organisaatiosta/resurssista johtuva - terveyskeskuksen vuodeosaston kanssa yhteistyössä heikkouksia - resurssista/organisaatiosta johtuva - SAS- toiminta (osallistujat eivät tiedä käsiteltävistä asioista, osastolta ei hoitajaa mukana) - organisaatiosta/resursseista johtuva
88 LIITE 6 6. PALVELUTARPEEN ARVIOINTIPROSESSI, TAHTOTILA PROSESSIN NIMI Palvelutarpeen arviointiprosessi tahtotila 25.11.08 Prosessin tarkoitus/tavoite Tehdään asiakaslähtöinen palvelutarpeiden kartoitus Prosessin omistaja Vuokko Leirimaa Prosessin asiakkaat Mäntsälän ja Pornaisten kotiin annettavia palveluja tarvitsevat asiakkaat. Prosessin käyttämät keskeiset Asiakkaan perustiedot. Palvelujärjestelmät. lähtötiedot Prosessin tuotokset Kartoitetaan asiakaslähtöiset palvelutarpeet Prosessin keskeiset toimijat Tiimivastaava, perustyöntekijä, kotihoidon esimies. (ks. prosessi-kaavio) Mistä prosessi alkaa Asiakkaan yhteydenotto Mihin prosessi päättyy Asiakkuuden alkaminen tai siirtyminen muualle. Prosessin menestystekijät Tietojen oikeellisuus. Yhteiset toimintamallit. Prosessin mittarit Ei ole mittareita. Prosessin arviointimenettelyt Arviointimenettelyt liittyvät talouden seurantaan ja toteutumaan. (mittarit näkökulmasta, henkilöstö näkökulmasta ja prosessin sujuvuuden näkökulmasta) Prosessin rajapinnat muihin prosesseihin Rajapinnat mm. vuodeosaston prosessit: kotiutusprosessit ja vuorohoito prosessi.
89 LIITE 6
90 LIITE 6 Prosessin vaiheet palvelutarpeen arviointi tahtotila VAIHE/TEHTÄVÄ KUKA/KETKÄ KRIITTISET TEKIJÄT Tähän vaiheet prosessikaavion nuolten mukaisessa järjestyksessä Ottaa yhteyttä Tähän kunkin vaiheen toimija Missä pitäisi erityisesti onnistua, jotta vaihe toteutuisi halutulla tavalla? Yhteydenottaja Tietää mihin ottaa yhteyttä. Ottaa yhteyttä Asiakas Tietää mihin ottaa yhteyttä. Ottaa vastaan palvelutarpeenarviointipyynnön Tiimivastaava Osaa käyttää sähköistä tietojärjestelmää, tietää käytössä olevat palvelujärjestelmät MENETELMÄT, TYÖOHJEET, TYÖKALUT, LAITTEEET jne. OHJAUS JA VALVONTA Tähän kirjataan esim. ohjeet, ohjelmistot yms. Paperilappu, Pegasos kotihoidon palvelutarpeen kirjausosio. Paperilappu, Pegasos kotihoidon palvelutarpeen kirjausosio. Paperilappu, Pegasos kotihoidon palvelutarpeen kirjausosio. TIETOJEN HALLINTA INPUT-TIEDOT Mitä tietoa tarvitaan, jotta vaihe voi toteutua? Ajan tasalla olevat yhteystiedot käytössä myös yhteistyökumppaneilla. Ajan tasalla olevat yhteystiedot käytössä myös yhteistyökumppaneilla. Ajan tasalla olevat yhteystiedot käytössä myös yhteistyökumppaneilla. TIETOJEN HALLINTA OUTPUT- TIEDOT Mitä tietoja tulee ulos? Asiakastiedot, alustava arvio palveluntarpeesta. Asiakastiedot, alustava arvio palveluntarpeesta Asiakastiedot, alustava arvio palveluntarpeesta
91 LIITE 6 Ottaa vastaan palvelutarpeenarviointipyynnön Hoitoneuvottelu vuodeosastolla Kutsuu hoitoneuvottelun kokoon Osallistuu hoitoneuvotteluun Perustyöntekijä Pornainen Osaa käyttää sähköistä tietojärjestelmää, tietää käytössä olevat palvelujärjestelmät Asiakas Tietävät kotihoidon palvelut, omaisten osuus hoidon järjestämisessä. Tiimivastaava Tietää ketä kutsuu, milloin ja mihin Tiimivastaava Paljonko kotihoidon palveluja pystytään antamaan. Asiakkaan todellinen toimintakyky, voimavarat ja sosiaalinen verkosto Tieto tiimin resursseista samoin ilta ja viikonloppu resurssit. Budjetin noudattaminen. Palvelujärjestelmän tunteminen Paperilappu, Pegasos kotihoidon palvelutarpeen kirjausosio. Kirjallinen kotihoidon palveluesite. Puhelin yhteys asianosaisiin. i Musta kansio hakulomakkeineen. Potilastietojärjestelmän tiedot. Potilaspaperit vuodeosastolla. Tsekkauslista. Ajan tasalla olevat yhteystiedot käytössä myös yhteistyökumppaneilla. Asiakkaan palvelun tarve, käytössä olevat palvelumahdollisuudet. Ajan tasalla olevat yhteystiedot. Asiakkaan palvelun tarve, käytössä olevat palvelumahdollisuudet Asiakastiedot, alustava arvio palveluntar-peesta Asiakkaan kanssa yhteisesti sovitut kotihoidon resursseihin mitoitetut asiakaslähtöiset palvelut. Oikeaan aikaan oikeassa paikassa oleva hoitoneuvottelu ja kaikki asianosaiset ovat paikalla. Asiakkaan kanssa yhteisesti sovitut kotihoidon resursseihin mitoitetut asiakaslähtöiset palvelut.
92 LIITE 6 Osallistuu hoitoneuvotteluun Sopii arviointikäynnin tekemisen asiakkaan kotiin Sopii arviointikäynnin tekemisen asiakkaan kotiin Perustyöntekijä Paljonko kotihoidon palveluja pystytään antamaan. Asiakkaan todellinen toimintakyky, voimavarat ja sosiaalinen verkosto Tieto tiimin resursseista samoin ilta ja viikonloppu resurssit. Budjetin noudattaminen. Palvelujärjestelmän tunteminen Tiimivastaava Asiakkaan ja yhteystiedot. Lähiomaisen yhteystiedot. Sovittu päivämäärä ja kellonaika Perustyöntekijä Asiakkaan ja yhteystiedot. Lähiomaisen yhteystiedot. Sovittu päivämäärä ja kellonaika Musta kansio hakulomakkeineen. Potilastietojärjestelmän tiedot. Potilaspaperit vuodeosastolla. Tsekkauslista. Musta kansio hakulomakkeineen. Potilastietojärjestelmän tiedot. Potilaspaperit vuodeosastolla. Tsekkauslista. Musta kansio hakulomakkeineen. Potilastietojärjestelmän tiedot. Potilaspaperit vuodeosastolla. Tsekkauslista. Asiakkaan palvelun tarve, käytössä olevat palvelumahdollisuudet Asiakkaan palvelun tarve, käytössä olevat palvelumahdollisuudet Asiakkaan palvelun tarve, käytössä olevat palvelumahdollisuudet Asiakkaan kanssa yhteisesti sovitut kotihoidon resursseihin mitoitetut asiakaslähtöiset palvelut. Asiakkaan kanssa yhteisesti sovitut kotihoidon resursseihin mitoitetut asiakaslähtöiset palvelut. Asiakkaan kanssa yhteisesti sovitut kotihoidon resursseihin mitoitetut asiakaslähtöiset palvelut.
93 LIITE 6 Tekee arviointikäynnin Tekee arviointikäynnin Tiimivastaava Kirjaa arviointikäynnin Pegasos kotihoidon palvelutarpeen kirjausosioon Perustyöntekijä Kirjaa arviointikäynnin Pegasos kotihoidon palvelutarpeen kirjausosioon Asiakkaan ja mahd. omaisten kanssa sovittu kotihoidon palveluiden alkamisesta ja ajankohta Asiakkaan ja mahd. omaisten kanssa sovittu kotihoidon palveluiden alkamisesta ja ajankohta
94 LIITE 7 7. ASIAKKAAKSI TULO, TAHTOTILA PROSESSIN NIMI Asiakkaaksi tulo. Tahtotila. Prosessin tarkoitus/ Asiakkaan tarpeista lähtevä, voimavarat ja sosiaalinen verkosto huomioiva palvelu ja. tavoite Omaisten/läheisten vastuuttaminen. Prosessin omistaja Vuokko Leirimaa Prosessin asiakkaat Mäntsälän- Pornaisten kotihoitoa tarvitsevat asiakkaat, jotka ovat pääsääntöisesti vanhuksia. Prosessin käyttämät keskeiset lähtötiedot Terveydentila ja sairauskertomukset, lääkelista. Asiakkaan/omaisen kertoma. Prosessin tuotokset Asiakkaan tarpeista lähtevä, organisaation perustehtävään liittyvä palvelu ja. Omaisten/läheisten hoidon järjestämiseen osallistuminen ja vastuuttaminen. Prosessin keskeiset toimijat (ks. prosessikaavio) Mistä prosessi alkaa Asiakkuus alkaa kotihoidossa. Tiimivastaava, perustyöntekijä, toimistosihteeri, lääkäri, esimies. Mihin prosessi päättyy suunniteltu asiakastyö alkaa. Prosessin menestystekijät Kaikilla yhteinen näkemys asiakkaan palvelun tarpeesta. Hoitoon osallistuvat tietävät vastuunsa. Tiedottaminen asiakkaan voinnista ja jatkuvan arvioinnin aloittaminen. Prosessin mittarit Aikamittari palvelun aloittamisen suhteen. palvelutarpeen arviointien kirjausten määrä. Prosessin arviointimenettelyt Yhteinen palaveri kaksi kertaa vuodessa arvioinnin merkeissä. henkilöstön näkemys itsearvioinnin keinoin. Prosessin rajapinnat muihin prosesseihin Kelan etuuksien prosessi, kotihoidon lääkärityön prosessi, tieottamisen prosessi, asiakasmaksuprosessi.
95 LIITE 7
96 LIITE 7 Prosessin vaiheet asiakkaaksi tulo, tahtotila VAIHE/TEHTÄVÄ KUKA/KETKÄ KRIITTISET TEKIJÄT Tähän vaiheet prosessikaavion nuolten mukaisessa järjestyksessä Tekee paperisen palvelu ja n Tähän kunkin vaiheen toimija Missä pitäisi erityisesti onnistua, jotta vaihe toteutuisi halutulla tavalla? Tiimivastaava Asiakkaalla ja palveluntuottajalla yhteinen asiakaslähtöinen näkemys palvelun tarpeesta suhteessa kotihoidon resursseihin. Tekee paperisen palvelu ja n Perustyöntekijä Asiakkaalla ja palveluntuottajalla yhteinen asiakaslähtöinen näkemys palvelun tarpeesta suhteessa kotihoidon resursseihin. MENETELMÄT, TYÖOHJEET, TYÖKALUT, LAITTEEET jne. OHJAUS JA VALVONTA Tähän kirjataan esim. ohjeet, ohjelmistot yms. Tiedonkeruu lomake, Palvelu ja n paperiversio, palveluja n tekeminen tietojärjestelmään Tiedonkeruu lomake, Palvelu ja n paperiversio, palveluja n tekeminen tietojärjestelmään TIETOJEN HALLINTA INPUT-TIEDOT Mitä tietoa tarvitaan, jotta vaihe voi toteutua? Realistinen tieto asiakkaan voimavaroista, vahvuuksista ja sosiaalisesta verkostosta. Omaisten/läheisten osallistuminen Realistinen tieto asiakkaan voimavaroista, vahvuuksista ja sosiaalisesta verkostosta. Omaisten/läheisten osallistuminen TIETOJEN HALLINTA OUTPUT- TIEDOT Mitä tietoja tulee ulos? Asiakkaan tarpeista lähtevä alustava palvelu- ja hoitosuunnitel ma Asiakkaan tarpeista lähtevä alustava palvelu- ja hoitosuunnitel ma
97 LIITE 7 Määrää hoitolinjat ja lääkehoidon Pyytää asiakkaalta tulotiedot ja tiedustelee Kelan etuudet Pyytää asiakkaalta tulotiedot ja tiedustelee Kelan etuudet Lääkäri Tutustuu alustavaan palvelu ja an Tiimivastaava Tietä Palvelu- ja n mukaiset kotihoidon laskutustavat. Tietää Kelan etuudet. Perustyöntekijä Tietä Palvelu- ja n mukaiset kotihoidon laskutustavat. Tietää Kelan etuudet. Pegasos kotihoidon ohjelma, sähköinen lääkelista Terveydentila tiedot, lääkitys. Tulotietokaavake Tietää mitä Kelan etuuksia asiakkaan on oikeus saada ja miten etuuksia haetaan. Tietää pääpiirteissään kotihoidon maksuperusteet Tulotietokaavake Tietää mitä Kelan etuuksia asiakkaan on oikeus saada ja miten etuuksia haetaan. Tietää pääpiirteissään kotihoidon maksuperusteet Asiakkaan sen hetkisen lääketieteellis en voinnin ja lääkityksen kartoitus Asiakkaan allekirjoitukse lla varustettu tulotietokaava ke ja lupa tulojen tarkistamiseen Kelalta. Kelan etuuksien kartoitus tehty. Asiakkaan allekirjoitukse lla varustettu tulotietokaava ke ja lupa tulojen tarkistamiseen Kelalta. Kelan etuuksien kartoitus tehty.
98 LIITE 7 Tarkistaa Kela:lta ja työeläkelaitoksilta tulotiedot ja tallentaa järjestelmään Avaa asiakkuuden ja palvelu- ja n tietojärjestelmään Avaa asiakkuuden ja palvelu- ja n tietojärjestelmään Avaa puuttuvat asiakkuudet ja niiden tukipalvelut Tiedottaa tiimin jäseniä uudesta asiakkaasta Toimistosihteeri Asiakas antanut luvan tietojen tarkistukseen Pegasos kotihoidon ohjelman palvelu- ja n tulotieto osa Tiimivastaava Hallitsee ATK:n Sähköinen tietojärjestelmää ja Pegasos kotihoidon osio, palvelu j a Perustyöntekijä Pornainen Hallitsee ATK:n Sähköinen tietojärjestelmää ja Pegasos kotihoidon osio, palvelu- ja Toimistosihteeri Tietää/huomaa puutteet palvelu- ja hoitosuunnitelmissa Pegasos kotihoidon osio, palvelu- ja Esimies Tietää mitä tiedottaa ja kenelle Oikeat tulotiedot Oikeat tiedot kotihoidon laskutusta varten. Asiakkaan perustiedot, sen hetkinen palvelun tarve ja määrä Asiakkaan perustiedot, sen hetkinen palvelun tarve ja määrä Asiakkaan perustiedot, sen hetkinen palvelun tarve ja määrä. Tarvittavat tukipalvelut. Asiakkaan terveydentila, voimavarat, palvelujen määrä ja laatu. Muuta huomioitavaa. Sen hetkinen, asiakkaan tarpeista lähtevä palvelu ja hoitosuunnitel ma Sen hetkinen, asiakkaan tarpeista lähtevä palvelu ja hoitosuunnitel ma Sen hetkinen, asiakkaan tarpeista lähtevä palvelu ja hoitosuunnitel ma Tiimi/vastuuh oitaja tietoinen uudesta asiakkaasta, palvelujen
99 LIITE 7 Tiedottaa tiimin jäseniä uudesta asiakkaasta Tiedottaa tiimin jäseniä uudesta asiakkaasta Sopii käytännön järjestelyt Sopii käytännön järjestelyt Tiimivastaava Tietää mitä tiedottaa ja kenelle Perustyöntekijä Tietää mitä tiedottaa ja kenelle Esimies Asiakaslähtöiset kotihoidon resurssien puitteissa olevat palvelut Tiimivastaava Asiakaslähtöiset kotihoidon resurssien puitteissa olevat palvelut Paperinen ja sähköinen palvelu ja. Paperinen ja sähköinen palvelu ja Asiakkaan terveydentila, voimavarat, palvelujen määrä ja laatu. Muuta huomioitavaa Asiakkaan terveydentila, voimavarat, palvelujen määrä ja laatu. Muuta huomioitavaa Kuka hoitaa, milloin ja kuinka useasti. Omaisten/läheisten/ muiden palveluntuottajien osuus. Kotihoidon palvelu- ja Kuka hoitaa, milloin ja kuinka useasti. Omaisten/läheisten/ muiden palveluntuottajien osuus. Kotihoidon palvelu- ja määrästä ja laadusta Tiimi/vastuuh oitaja tietoinen uudesta asiakkaasta, palvelujen määrästä ja laadusta Tiimi/vastuuh oitaja tietoinen uudesta asiakkaasta, palvelujen määrästä ja laadusta Asiakkaan kokonaishoid on vastuut kaikkien asianosaisten tiedossa. Asiakkaan kokonaishoid on vastuut kaikkien asianosaisten tiedossa.
100 LIITE 7 Sopii käytännön järjestelyt Perustyöntekijä Asiakaslähtöiset kotihoidon resurssien puitteissa olevat palvelut Tekee asiakasmaksupäätöksen Esimies Maksuperusteet tiedossa. Ajan tasalla olevat palvelu- ja t. Laskuttaa asiakasta Toimistosihteeri Palvelu- ja ajan tasalla, oikein tehty maksupäätös Paperinen ja sähköinen palvelu ja Kotihoidon palvelu- ja n tulotiedot ja Kuka hoitaa, milloin ja kuinka useasti. Omaisten/läheisten/ muiden palveluntuottajien osuus. Kotihoidon palvelu- ja Sosiaalihuoltolain mukaiset ja Mäntsälän perusturvapalvelun vahvistamat maksutaulukot Asiakkaan kokonaishoid on vastuut kaikkien asianosaisten tiedossa. Kotihoidon palveluja vastaavat maksutauluko n mukaiset asiakasmaksut Asiakas saa kotihoidon palveluja vastaavan laskun.
101 LIITE 8 8. ASIAKASTYÖ, TAHTOTILA PROSESSIN NIMI Asiakastyö. Tahtotila Prosessin tarkoitus/tavoite Kotihoidon toiminnalla tuetaan asiakkaan pärjäämistä kotona ja autetaan niissä arjen askareissa, missä ei itse selviä. Prosessin omistaja Vuokko Leirimaa Prosessin asiakkaat Mäntsälän ja Pornaisten kotiin annettavia palveluja tarvitsevat asiakkaat. Prosessin käyttämät keskeiset Asiakkaan perustiedot, sairauskertomukset, palvelu ja. Havainnointi ja lähtötiedot asiakkaan/omaisen kertoma. Prosessin tuotokset Asiakas, joka pärjää kotona ja hänen lähtökohdista laadukasta ja inhimillistä hoitoa. Prosessin keskeiset toimijat Asiakas, perustyöntekijä, tiimivastaava, esimies, lääkäri, toimistosihteeri. (ks. prosessi-kaavio) Mistä prosessi alkaa Asiakastyö alkaa asiakkaan kotona. Mihin prosessi päättyy Asiakkaan toimintakyky paranee -> ei tarvitse kotihoidon palveluja, siirtyy palveluasumiseen, laitoshoitoon tai kuolee. Prosessin menestystekijät Ajan tasalla oleva palvelu ja. Omaisten/läheisten hoitoon osallistuminen, vuorohoitopaikkojen riittävyys. Prosessin mittarit Kuinka paljon 75 vuotta täyttäneistä asiakkaista asuu kotona. Prosessin arviointimenettelyt Erilaiset tilastot, joista näkyy asiakas määrät ja ikäjakaumat, Asiakastyytyväisyys kyselyt. Prosessin rajapinnat muihin prosesseihin Lääkäriyhteistyö, poliklinikka ja TK:n vuodeosaston prosessit, SAS toimintaan, apuvälineprosessi.
102 LIITE 8
103 LIITE 8 Prosessin vaiheet asiakkaaksi tulo, tahtotila VAIHE/TEHTÄVÄ KUKA/KETKÄ KRIITTISET TEKIJÄT Tähän vaiheet prosessikaavion nuolten mukaisessa järjestyksessä Osallistuu oman hoitonsa suunnitteluun ja toteutukseen Tarkistaa palvelu- ja sta asiakaskäynnin tarkoituksen ja sisällön Tähän kunkin vaiheen toimija Missä pitäisi erityisesti onnistua, jotta vaihe toteutuisi halutulla tavalla? Asiakas Löytyy yhteinen asiakaslähtöinen ymmärrys palvelun tarpeesta Perustyöntekijä Palvelu- ja on tehty Tarkistaa palvelu- ja sta asiakaskäynnin tarkoituksen ja sisällön Tiimivastaava Palvelu- ja on tehty. MENETELMÄT, TYÖOHJEET, TYÖKALUT, LAITTEEET jne. OHJAUS JA VALVONTA Tähän kirjataan esim. ohjeet, ohjelmistot yms. Palvelu- ja n paperiversio on kotona kotihoidon kansiossa. Ajan tasalla oleva palvelu- ja Pegasos- kotihoidon ohjelmassa. Ajan tasalla oleva palvelu- ja Pegasos- kotihoidon ohjelmassa TIETOJEN HALLINTA INPUT-TIEDOT Mitä tietoa tarvitaan, jotta vaihe voi toteutua? Ajan tasalla olevat tiedot asiakkaan palvelun tarpeesta. Ajan tasalla olevat tiedot asiakkaan palvelun tarpeesta Ajan tasalla olevat tiedot asiakkaan palvelun tarpeesta TIETOJEN HALLINTA OUTPUT-TIEDOT Mitä tietoja tulee ulos? Ajan tasalla oleva palvelu- ja Ajan tasalla oleva palvelu- ja Ajan tasalla oleva palvelu- ja
104 LIITE 8 Valmistautuu käyntiin Perustyöntekijä Osaa lukea Pegasoksessa olevaa palvelu- ja a ja suunnitelma on ajan tasalla Valmistautuu käyntiin Tiimivastaava Osaa lukea Pegasoksessa olevaa palvelu- ja a ja suunnitelma on ajan tasalla Tekee työn asiakkaan luona Tekee työn asiakkaan luona Tekee kotikäynnin tuottamat toimenpiteet Tekee kotikäynnin tuottamat toimenpiteet Tekee maksupäätöksen muuttuneiden palveluiden mukaisesti Perustyöntekijä Tekee palvelu- ja n mukaan sovitut työt Tiimivastaava Tekee palvelu- ja n mukaan sovitut työt Perustyöntekijä Tietää mitä pitää tehdä, miten ja mistä saa tarvittaessa tietoa Tiimivastaava Tietää mitä pitää tehdä, miten ja mistä saa tarvittaessa tietoa Esimies Käy säännöllisesti katsomassa viranhaltijan työasemalta, onko maksupäätöstä varten tarvittavat tiedot syötetty koneelle Ajan tasalla oleva palvelu- ja Pegasos- kotihoidon ohjelmassa Ajan tasalla oleva palvelu- ja Pegasos- kotihoidon ohjelmassa Pegasos-kotihoidon ohjelma, palvelu- ja asiakkaan kotona Pegasos-kotihoidon ohjelma, palvelu- ja asiakkaan kotona Kirjaa käynnin tiedot oikeisiin kohtiin sähköiseen järjestelmään Kirjaa käynnin tiedot oikeisiin kohtiin sähköiseen Ajan tasalla olevat tiedot asiakkaan palvelun tarpeesta Formatted: Line spacing: Multiple 0,85 li järjestelmään Pegasos kotihoidon ohjelma, viranhaltijan asema Ajan tasalla olevat tiedot asiakkaan palvelun tarpeesta Asiakkaan tulotiedot ja palvelu- ja ajan tasalla Tarkastaa asiakkaan Toimistosihteeri Asiakkaan allekirjoittama Pegasos kotihoidon Oikeat tulotiedot Koneella on Asiakasmaksulain mukainen, asiakkaan tuloihin ja saamiin palveluihin nähden oikea maksupäätös
105 LIITE 8 tulot kuukausimaksua varten Ottaa yhteyttä lääkäriin ja konsultaatio Toteuttaa lääketieteellisen hoidon ja seuraa asiakkaan terveydentilaa Antaa ohjeistuksen hoidosta Tilastoi ja dokumentoi käynnin Tilastoi ja dokumentoi käynnin Asiakastyöhön liittyvien toteutumien seuranta ja tilastointi brutto tulotieto selvitys/asiakkaan lupa tarkastaa tulotiedot Kelasta Tiimivastaava Kokonaisvaltaiset tiedot asiakkaan vointiin liittyen. Saadaan yhteys lääkäriin. Lääkäri Asiakkaan kokonaistilanne on tiedossa. Osaa suomen kieltä. Lääkäri Tietää kehen ottaa yhteyttä asiakkaan jatkohoitoa ajatellen. Perustyöntekijä Osaa käyttää Pegasos kotihoidon tilastointikohtaa ja hoitotyön kirjaamisosiota. Tiimivastaava Osaa käyttää Pegasos kotihoidon tilastointikohtaa ja hoitotyön kirjaamisosiota ohjelma asiakkaan tulotiedot Pegasos kotihoidon ohjelma, Navitas tietojärjestelmä. Lääkärin ajanvaraus järjestelmä on toimiva. Pegasos potilastietojärjestelmä, kotihoidon osio, Navitas. Oleelliset tiedot asiakkaan jatkohoitoa varten. Kotihoidon sairaanhoitajilla on oikea tieto lääkärin tavoitettavuudesta Osaa käyttää ja lukea asiakasta koskevat tiedot tietojärjestelmästä. maksupäätöstä varten tarvittavat tiedot Oikeaan aikaan, oikeanlainen yhteydenotto lääkäriin Formatted: Line spacing: Multiple 0,85 li Toimistosihteeri Hoitajat ovat tilastoineet palvelu ja n mukaiset käynnit. Henkilökohtainen kontakti hoitajaan, tapaaminen, soittaminen. Pegasos kotihoidon osio. Pegasos kotihoidon ohjelma. Pegasos kotihoidon ohjelma, Hilmo. Tietää asiakkaan vastuu hoitajan Oikean asiakkaan ja ajan kohdalla tilastointi. ja kirjaaminen Oikean asiakkaan ja ajan kohdalla tilastointi. ja kirjaaminen Palvelu ja t sekä tilastoinnit ovat ajan tasalla. Palvelu ja lle on Hyvä asiakkaan lääketieteellinen kokonaishoito. Jatkohoito varmistettu Standardin mukainen sähköinen kirjaus ja oikeanlainen tilastointi Oikeanlaiset ja ajan tasalla olevat toteumat ja tilastot. Formatted: Line spacing: Multiple 0,85 li
106 LIITE 8 Tekee laskun Pegasoksella ja lähettää asiakkaalle Toimistosihteeri Esimies on tehnyt oikein perustein maksupäätöksen.. Vastaanottaa laskun Asiakas Lasku menee asiakkaalle tai hänen edustajalleen. Turvataan ja arvioidaan hoidon ja palvelun jatkuvuus Perustyön-tekijä Arvioin jatkuvasti palveluntarvetta asiakaslähtöisesti Turvataan ja arvioidaan hoidon ja palvelun jatkuvuus Tiimivastaava Arvioin jatkuvasti palveluntarvetta asiakaslähtöisesti Turvataan ja arvioidaan hoidon ja palvelun jatkuvuus Esimies Tietää asiakkaiden voinnin. Toimiva palveluketju. Palvelusuhteen päättyminen Palvelusuhteen päättyminen Perustyön-tekijä Osaa päättää palvelu ja hoitosuhteen Pegasos kotihoidon ohjelmassa. Tiimivastaava Osaa päättää palvelu ja hoitosuhteen Pegasos kotihoidon ohjelmassa Pegasos kotihoidon ohjelma. tehty tarvittavat muutokset Tulotiedot ovat tarkistettu ja palvelu ja on ajan tasalla. Kirjeet Ajan tasalla olevat osoitetiedot. Pegasos kotihoidon ohjelma. Yhteys omaisiin. Pegasos kotihoidon ohjelma. Yhteys omaisiin/terveyskeskuk seen Pegasos kotihoidon ohjelma. Pegasos kotihoidon ohjelma Pegasos kotihoidon ohjelma Tarvitaan hoitajan ammattitaitoa ja kokonaiskäsitys saumattomasta palveluketjusta. Tarvitaan hoitajan ammattitaitoa ja kokonaiskäsitys saumattomasta palveluketjusta. Palveluketjun prosessit päivitetty ja eri jatkohoitovaihtoehdot huomioitu. Päättymisajankohta, ja päättymisen syy on tiedossa. Päättymisajankohta, ja päättymisen syy on tiedossa. Palvelu- ja n, sekä tulojen mukainen, asiakkaalle lähetettävä lasku. Oikea lasku, oikealle asiakkaalle/edus-tajalle. Asiakkaan turvattu hoidon jatkuvuus oikeassa paikassa oikeaan aikaan. Asiakkaan turvattu hoidon jatkuvuus oikeassa paikassa oikeaan aikaan. Asiakkaalle turvattu, saumaton hoidon ja palvelun saanti. Ajallaan tehty palvelu ja hoitosuhteen päättäminen. Ajallaan tehty palvelu ja hoitosuhteen päättäminen
107 LIITE 9 9. EI KIIREELLINEN JATKOHOITOON LÄHETTÄMINEN, TAHTOTILA PROSESSIN NIMI Ei kiireellinen jatkohoitoon lähettäminen. Tahtotila. Prosessin tarkoitus/ Asiakas saa toimintakykyään vastaavan jatkohoitopaikan. tavoite Prosessin omistaja Vuokko Leirimaa Prosessin asiakkaat Mäntsälän- Pornaisten kotihoitoa tarvitsevat asiakkaat, jotka ovat pääsääntöisesti vanhuksia. Prosessin käyttämät Asiakkaan palvelu ja, Pegasos potilastietojärjestelmä, kotihoidon osa ja Navitas keskeiset lähtötiedot tietojärjestelmä. Prosessin tuotokset Oikeanlainen jatkohoitopaikka, huomioiden asiakkaan toiveet ja taloudellisuus näkökulma. Asiakas, omainen, perustyöntekijä, tiimivastaava, lääkäri ja esimies. Prosessin keskeiset toimijat (ks. prosessikaavio) Mistä prosessi alkaa Asiakkaan toimintakyky muuttuu. Mihin prosessi päättyy Asiakkaalle löytyy oikeanlainen jatkohoitopaikka. Prosessin menestystekijät Oikeanlaisten jatkohoitopaikkojen määrä suhteessa asiakkaiden tarpeisiin. Prosessin mittarit Jonotusaika, asiakastyytyväisyys/omaistyytyväisyys. Prosessin arviointimenettelyt Jonotusajan mittaaminen, asiakastyytyväisyys kyselyt. Prosessin rajapinnat muihin prosesseihin Laitoshoidon prosessit, SAS toiminta prosessi, palveluasumisen prosessit.
108 LIITE 9