Ranneluumurtumat Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS, TULES klinikka
Esityksen sisältö Yleistä Triquetrum Trapezium Capitatum Lunatum Pisiforme Hamatum Veneluu
Yleistä Jaetaan: Perilunaarisiin Aksiaalisiin Avulsio/impaktaatio 855 käden murtumaa 502 (59%) sormi 283 (33%) MC 70 (8%) ranteen luut (Amsterdam 1996) Tyypillinen potilas: Mies, <40v. Kaatuminen seisomakorkeudesta
Triquetrum murtuma (18%) Kolme ryhmää Volaarinen avulsio Usein osana laajempaa vammaa MRI Vartalon 4-6 vk kipsi Dorsaalinen kortikaalinen Impaktaatio tai avulsio 3-4 vk kipsi
Trapezium murtuma (4%) Kolme ryhmää Volaarinen harjanne Poikittaisen ranneligamentin kiinnittyminen Virsikirja/rannetunneli projektio 4-6 vk kipsi Vartalo Murtumalinja voi olla vaihtelevan suuntainen Vertikaalinen yleisin 4-6 vk kipsi Murtuma-luksaatio Usein leikkaus Pisiforme Poikittainen ranneligamentti Koukistajajänteitä ja keskihermo Veneluu Trapezium
Capitatum murtuma (2%) Kolme ryhmää Perilunaarinen vamma Isoloitu Scapho-capitate sdr Samanaikainen veneluun murtuma Capitatumin pää kääntyy Usein osana laajempaa ranteen vammaa Lisäkuvantamisia Usein leikkaushoito
Lunatum murtuma (1-4%) Kolme ryhmää Kienböck Kaksiosainen lunatum Traumaattinen Kipsi 4-6 vk Käytännössä aina tarkempi kuvantaminen Murtumatyyppien lajittelu
Pisiforme murtuma (1-2%) Jaetaan neljään tyyppiin Poikittainen Sagittaalinen Pirstaleinen Pisiforme-triquetral Kipsi 4-6 vk tai pisiformen poisto
Hamatum murtuma (2%) Jaotellaan kahteen Vasaralisäke Mailapelit Kipsi 4-6 vk (luutumattomuus 50%) Vasaralisäkkeen poisto vartalo Kipsi 4-6 vk CMC 4-5 murtumaluksaatio
Veneluun murtuma (70%) Nuorten miesten urheilutapaturma 2-7% kaikista murtumista Aikuisilla Lapsilla 5% 52% Aikuisilla Lapsilla 10-20% 33% 70% 15% 5-10% harvinainen
Akuutin veneluun murtuman dg Natiivi rtg:ssä murtuma näkyy 70-90% Kliininen epäily murtumasta rtg normaali 16-27% todetaan murtuma Jos kaikki kipsiin 4/5 ylihoidetaan Natiivi rtg epätarkka 2vk kohdalla Kipu NK + VVK + PAK => 64% post-test todennäköisyys + urheiluvamma + KUD + VVK kipu => 91% 11.9.2015 NK= nuuskakuoppa, VVK= veneluun volaarinen kyhmy, PAK= peukalon aksiaalinen kompressio, KUD= kipu ranteen ulnaarideviaatiossa
Veneluun murtuman luutuminen Luutumisen ongelmia ennustaa Proximaalinen murtuma (34%) Siirtymä Murtumaraon leveys 100% <2mm vs. 2mm <50% Hoidon aloituksen viive >4vk (38%) Luutumiskehitys 4vk CT:ssä (30%) Luutumiseen voi vaikuttaa Rako/pykälä >1mm Kons. 18% vs. oper 2% jäi luutumatta Translaatio mm
Hoitoprotokolla tuore veneluun murtuma: yhteispäivystys (EPLL) **) Dislokaatiolla tarkoitetaan 2mm diastaasia (>50%) tai >1mm translaatiota (27%) -Tarvittaessa arvioidaan CT:llä Kliininen epäily* veneluun murtumasta -Rtg (pa, sivu ja veneluu projektio) Murtuma -sijainti ja dislokaatio * ) Kaatumisen (tai vastaava) seurauksena tullut ranteen vamma -Paineluarkuus anatomisessa nuuskakuopassa tai volaarisesti veneluun kyhmyssä -Turvotus ranteessa Proksimaalisen 1/3 osan murtuma (34%) -radius -kipsi -Käsikirurgin konsultaatio Keskikolmanneksen murtuma -radius kipsi -dislokaatio? Distaalinen murtuma -radius -kipsi -Kipsausaika 4vk Dislokoitunut murtuma** -radius -kipsi 11.9.2015 -Käsikirurgin konsultaatio Tero Kotkansalo Hyväasentoinen murtuma -radius kipsi -lähete käsikirurgia
Hoitoprotokolla tuore veneluun murtuma: yhteispäivystys (EPLL) Kliininen epäily* veneluun murtumasta -Rtg (pa, sivu ja veneluu projektio) * ) Kaatumisen (tai vastaava) seurauksena tullut ranteen vamma -Paineluarkuus anatomisessa nuuskakuopassa tai volaarisesti veneluun kyhmyssä -Turvotus ranteessa Ei murtumaa => Raaja CT Ei murtumaa -oireen mukainen hoito -lähete käsikirurgille jos epäily nivelsidevammasta Murtuma -hoito dislokaation ja sijainnin mukaan
Kirjallisuus Carpal fractures N.Suh et al. JHS (Am.) 2014 Prevalence of carpal fractures in Singapore. HHW Dennis et.al. JHS (Am.) 2011 Carpal bone fractures. S. Papp. Hand Clin 2010 Scaphoid fractures: variation in radiographic views- a survey of current practice in West of Scotland region. Shenov et al. Eur J Emerg Med 2007 Survey of initial management and imaging protocols for occult scaphoid fractures in UK hospitals. Brookers-Fazakerley et al. Skeletal Radiol 2009 A comparative analysis of the accuracy, diagnostic uncertainty and cost of imaging modalities in suspected scaphoid fractures. Jenkins et al. Injury 2008 Outcome of routine bone scintigraphy in suspected scaphoid fractures. Beeres et al. Injury 2005 Clinical diagnostic evaluation of scaphoid fractures: a systematic review and meta-analyses. Mallee et al. JHS Am 2014 Use of Computed Tomography to Predict Union and Time to Union in Acute Scaphoid Fractures Treated Nonoperatively. R Grewal et al. J Hand Surg 2013 Union rates after proximal scaphoid fractures; meta-analyses and review of available evidence. N. Eastley et al. published online 26 June 2012 J Hand Surg Eur Displaced scaphoid waist fractures: the use of a week 4 CT scan to predict the likelihood of union with non-operative treatment. Amirfyez R et al. J Hand Surg Eur. 2011 Undisplaced scaphoid waist fractures: is 4 weeks' immobilisation in a below-elbow cast sufficient if a week 4 CT scan suggests fracture union? J. M. Geoghegan et al. J Hand Surg Eur 2009 Fractures of the scaphoid. Eddeland A et. al Scand J. Plast Reconstr Surg 1975 Management of displaced fractures of the waist of the scaphoid: Meta-analyses of comparative studies. H.P. Singh et al. Injury 2012