ehl Sirli Kerge

Transkriptio

1 ehl Sirli Kerge

2 Trauma < 12 v v. > 20 v. Kruunumurtuma ilman pulpayhteyttä Kruunumurtuma + pulpayhteys 45,2 % 36,5 % 26,3 % 6 % 8,8% 5,5% Kruunu-juurimurtuma 1,8 % 6,3 % 9,2 % Juurimurtuma 2,5 % 4,6 % 8,7 % Konkussio 27,6 % 26 % 20,5% Subluksaatio 27,6 % 17,8 % 21,1 % Lateraalinen luksaatio 5,7 % 10,9 % 13 % Avulsio 6,5 % 9,3 % 10,2 % Dental Traumatology 2012; 28: ; 2

3 Kaatuminen Urheilu Käyttäytyminen (esim.yliaktiivisuus, rasituskäytös ym.) Liikenneonnettomuus Väkivalta 3

4 Ympäristötekijät Inhimilliset tekijät Vektori Mekaaninen energia Hammastrauma 4

5 Suora vamma Epäsuora vamma Pienienerginen Suurienerginen energian massa + nopeus, objektin periksiantavuus + sietokyky voiman suunta 5

6 Separaatiovamma Murskavamma energia välittyy suoraan hampaalle ja ympäröiville kudoksille intersellulaariset rakenteet repeytyvät (solut pysyvät ehjinä) -> esim. ekstruusio Paraneminen alkaa nopeasti laaja vaurio sekä soluissa että intersellulaarisessa systeemissä (esim.intruusio) makrofaagit ja/tai osteoklastit kuljettavat vaurioitunut kudokseen pois Paranee hitaasti 6

7 Dentaaliset kovakudosvammat Kiillemurtuma infraktio S Kiille dentiinimurtuma (ilman pulpayhteyttä ) S Kruunumurtuma (pulpayhteys) S Juuren murtuma S Kruunu juurimurtuma S Alveolaariset tukikudosvammat Luksaatio ( subluksaatio, lateraaliluksaatio) S Intruusio, ekstruusio S Avulsio (eksartikulaatio) S Alveolilisäkkeen murtuma Yläleuan alveolilisäkkeen murtuma S Alaleuan alveolilisäkkeen murtuma S Ikenen ja limakalvon vammat Ikenen ja/tai limakalvon abraasio tai kontuusio S Ikenen ja/tai limakalvon haava S

8 Anamneesi: NB! Tarkka dokumentointi! Henkilötiedot Tapaturman ajankohta (milloin?) Tapaturmapaikka (missä?) Tapaturman sattumistapa (mitä?) Yleissairaudet, lääkkeet, allergiat, tetanus? Muut vammat (kova ja pehmytkudosvammat, leukamurtumat yms) Yleistila (oksentelu? muistinmenetys? Päänsärky? yms.) Traumaan liittyvä aikaisempi hoito Paikalliset oireet : Muutokset purennassa Reaktiot kylmälle/kuumalle 8

9 Ekstraoraalinen Inspektio, palpaatio, funktiot Intraoraalinen Murtumat > palpoi luut Hermotunto Korvat ja sieraimet Silmät Suunavaus Pehmytkudosvammat Purenta Hampaat ja tukikudokset Hampaiden asento, siirtymät Hampaiden liikkuvuus Hampaiden koputusarkuus,- ääni Hampaiden vitaliteetti Hampaiden perkussio Limakalvot Jos epäilet lisävammoja (aivovamma, kaularankavamma, kasvomurtuma) -> lähetä potilas sairaalaan! 9

10 OPG Periapikaalikuva (juurimurtumat) Oklusaalikuva - lateraalinen luksaatio, - juurimurtumat, - alveolaariharjanteen murtuma + tarvittavat lisäkuvat - esim.alivaloitettu rtg. (25%) lasi ja puu eivät näy tavallisissa rtg-tutkimuksissa! KKTT? 10

11 Hammastrauman DGN = kliininen + rtg-löydös! 11

12 12

13 Akuutit ( muutaman tunnin sisällä hoidettavat ) Avulsio Alveolaariluun murtuma Ekstruusio, lateraalinen luksaatio, juurimurtuma Subakuutit ( ensimmäisen 24 h.sisällä hoidettavat ) Intruusio Konkussio Subluksaatio Komplisoitunut kruunumurtuma Maitohammasvammat Kiiretön ( 24 h. jälkeen hoidettavat ) Komplisoitumaton kruunumurtuma 13

14 Kiillemurtuma: Hammaskudoksen puutos Rtg.- > Luksaatiot? Juurimurtuma? Hoito: hionta ja/tai paikkaus Kontrolli : kliininen + rtg. 6-8 vk.,1 v. Kiille dentiinimurtuma: Hammaskudospuutos, paljastunut dentiini Dgn. kliininen löydös Rtg. - > Luksaatio? Juurimurtuma? Jos limakalvon ja/tai huulen haava etsi hampaan fragmenttia tai vierasesinettä Hoito : Paikkaus Vitaliteetin seuranta Kontrolli: kliininen + rtg 6-8 vk, 1 v. Ei koskaan tarvitse hoitaa kiireellisesti 14

15 Pulpayhteys (kivulias, kylmän ja kuuman arka) Rtg: murtumalinja kulkee pulpaontelon yli - > auttaa löytämään vierasesineitä ja/tai hampaan paloja Hoito: Pulpan kattaminen (pieni perforaatio < 1mm ja < 24 h.) Partielli pulpotomia ( perforaatio > 1 mm ja > 24 h.) Juurihoito ( jos nekroottinen pulpa ) Seuranta: kliininen + rtg. kontrolli 6 8 vk, 1 v. Ca(OH)2 tai MTA Subakuutti vamma! S

16 S Ilman pulpan yhteyttä: Kiille dentiinimurtuma ulottuu ienrajan alle Koronaalinen osa usein mobiili Rtg: kuvat eri suunnista! Hoito: Ensiapu: - Väliaikainen stabilisaatio Jatkohoito: 1. Fragmentin poisto + paikkaus 2. Fragmentin poisto + gingivektomia 3. Apikaalisen fragmentin ortodonttinen ekstruusio 4. Kirurginen ekstruusio 5. Dekoronaatio 6. Ekstraktio Pulpan yhteys on: Perkussioarkuus Koronaalinen osa mobiili Rtg: periapikaalinen, oklusaalinen Hoito: Ensiapu: - Väliaikainen stabilisaatio - Avoin apex -> partielli pulpotomia Jatkohoito: 1. Fragmentin poisto, gingivektomia, pulpotomia 2. Apikaalisen fragmentin ortodonttinen ekstruusio 3. Apikaalisen fragmentin kirurginen ekstruusio 4. Dekoronaatio 5. Ekstraktio Seuranta : kliininen + rtg 6-8 vko, 1 v. 16

17 Komplisoitunut hammasvamma, jossa hampaan pulpa, PDL ja kovakudos ovat vahingoittuneet Koronaalinen osa voi olla luksoitunut Voi olla kruunun värjäytymistä Marginaalinen ien voi vuotaa Perkussioarkuus RTG: periapikaalinen, oklusaalinen jms. Hoito: Hyvä repositio! Jos murtuma lähellä apeksia, keskikolmanneksessa -> joustava kiskotus 4 vk. Murtuma juuren kervikaalialueella -> kiskotus ad 4 kk. Vertikaalinen murtuma -> ekstraktio Pulpan vitaliteetin seuranta väh.1 v. -> jos nekrotisoituu JH fraktuuralinjan asti Seuranta: kliininen + RTG 4 vk., 6-8 vk., 6 kk., 1 v., 5 v. Akuutti vamma! S

18 Yleensä hyvä 80 % on hyvä paraneminen (sidekudos tai kovakudosparaneminen) Kovakudosparaneminen: dentiini (osteoblastit) ja sementti (periodontium) tekevät sillan murtumaraon väliin. - normaali hampaan liikkuuvuus, normaali pulpan sensitiivisuus, vähän näkyvä murtumarako radiologisesti. Sidekudosparaneminen: PDL solut tunkeutuvat murtumarakoon ja sulkevat fragmentit. - hieman suurentunut hampaan liikkuuvuus, normaali pulpan sensitiivisuus, selvästi näkyvä murtumarako ja koronaalisen pulpan obliteraatio 18

19 Voi olla alveolikuopan seinämän murtuma (liittyy usein luksaatioihin) Alveoliluun murtuma useampi hammas liikkuu samassa blokissa Purenta ei täsmää Perkussio - > tylppä ääni Ikenen laseraatiot Rtg: OPG, periapikaalinen HF, Rtg useasta projektiosta Diff.dgn : juurimurtuma Hoito: 3 h. sisällä tapaturmasta luufragmentin reponointi irralliset luupalat, jotka eivät ole periostissa kiinni, poistetaan haavojen ompelu kiskotus 4 vko. Seuranta: 4 vko., 6-8 vko., 4 kk., 6 kk., 1 v., 5 v. 75 % tapauksista pulpan nekroosi -> JH Akuutti vamma! S / S

20 20

21 Vamma hampaiden tukikudoksissa, PDL vaurio -> ödeema + verenvuoto Hammas ei ole siirtynyt, ei suurentunut liikkuuvuutta Koputusarkuus RTG : ei muutoksia Hoito : Tarvittaessa vastapurijan hionta purennasta Pehmeä ruokavalio 2 vko. Seuranta : Pulpan seuranta 6 vko., ad 1 v. Subakuutti vamma! S

22 Vamma hampaan tukikudoksessa (PDL vaurio -> ödeema, verenvuoto ja PDL säikeiden repeytyminen) Lisääntynyt hampaan liikkuuvuus horisontaalisesti ja/tai vertikaalisesti Ienverenvuoto Koputusarkuus RTG : ei muutoksia Hoito : tarvittaessa vastapurijan hionta purennasta Pehmeä ruokavalio 2 vko. tarvittaessa joustava kiskotus ad 2 vko. Seuranta : ( 2 vko.), 4 vko., 6-8 vko.,( 6 kk.), 1 v. Ennuste hyvä. Subakuutti vamma! S

23 PDL ja apikaalisen hermoverisuonikimpun repeytyminen Hammas on elongoitunut, mobiili, usein dislokoitunut palatinaalisesti Ienverenvuoto RTG : Periapikaali, oklusaali HF - > apikaalinen parodontaalirako laajentunut Akuutti vamma! S Hoito : muutaman H sisällä! varovainen repositio + kontr.rtg purennan tarkistus joustava kiskotus 2 vko. Vitaliteetin seuranta Apex kiinni : 65 % pulpan nekroosi -> JH aloitus ennen kiskon poistoa Apex auki : JH tarvittaessa Seuranta : 2 vko., 4 vko., 6 8 vko., 6 kk., 1 v., vuosittain ad 5 v. 23

24 PDL ja palatinaalisen hermoverisuonikimpun repeytyminen, kompressio + labiaalisen luuseinämän murtuma Kruunu siirtynyt palatinaalisesti tai labiaalisesti Hammas on lukkiutunut Koputusääni metallinen RTG : oklusaalinen HF Hoito : muutaman H sisällä! Repositio (ekstruusiolla) Rtg. + purenta kontrolli Joustava kiskotus 4 vko. Pulpan kunnon seurantaa -> jos nekroottinen JH (apex kiinni : 75% nekroosi) Seuranta : ( kliininen + rtg )2 vko., 4 vko., 6-8 vko., 6 kk., 1 v., vuosittain ad 5 v. Ennuste : Apex avoin pulpa usein obliteroituu, 10 % nekroosi Apex kiinni 75 % pulpan nekroosi, 35 % pintaresorptio Akuutti vamma! S

25 PDL ja sementin häiriö, hermoverisuonikimpun repeämä, alveoliluun kontuusio (vaikea vamma) Hammas on painunut kuoppaansa ja lukkiutunut Ienverenvuoto Koputusääni korkea Voi olla alveolaariluun seinämän murtuma RTG : oklusaalinen, periapikaalinen, lateraalinen -> periodontaalirako ei näy Subakuutti vamma! S

26 26

27 APEX Intruusion vakavuus Spontaaninen repositio Ortodonttinen repositio Kirurginen repositio AVOIN ~ 7 mm AVOIN > 7 mm KIINNI ~ 3 mm KIINNI 3 7 mm KIINNI > 7 mm Joustava kiskotus 4 vk. Tarv. JH 3 4 vk traumasta Seuranta : 2vko, 4 vko, 6-8 vko, 6 kk, 1 v., vuosittain 1d 5 v IADT 27

28 PDL repeämä, iskemia Hampaan täydellinen irtoaminen kuopasta Pysyvien hampaiden traumoista % RTG : tarkistetaan että ei ole intruusiota tai muita löydöksiä / vammoja Ektraoraalinen aika vaikuttaa ennusteseen : alle 1 H. - > mahdollinen PDL toipuminen yli 1 H. - > PDL solut kuolevat - > progressiivinen juuriresorptio Hyvä väliaikainen? Mieti! Kontraindikaatiot replantaatiolle : paljon kariesta, periodontaalisairaus, ei kooperoiva potilas, immunosupressio, vaikea sydämen vjt. 28

29 Pysyvä hammas?! Älä koske avulsoitunut hampaan juurta! Mikäli hammas on likainen, pese kylmällä vedellä n. 10 sek. ajan Replantoi paikoilleen + pure kiinni (sideharsotaidos tms. välissä) Mikäli replantaatio ei ole mahdollinen - > hammas maitoon tai suuhun (vestibulumi) kuljetuksen ajaksi Älä säilytä hammasta vedessä! Heti hammaslääkärin päivystysvastaanotolle! Akuutti vamma! S

30 Kiirellinen! Ekstraoraalinen aika ratkaisee Apex avoin vs. Apex kiinni? Arvioi : PDL solut todennäköisesti elinkelpoiset (hammas replantoitiin heti tai pian trauman jälkeen) PDL solut voivat olla elinkelpoiset, mutta vaurioitunut (hammasta on säilytetty ohjeiden mukaisesti ja totaalinen kuiva-aika < 60 min.) PDL solut eivät ole elinkelpoiset (kuiva aika > 60 min., säilytetty väärällä tavalla) 30

31 Välitön replantaatio: Alueen huuhtelu Haavojen ompelu Varmistaa hampaan oikea asento kliinisesti + RTG Joustava kiskotus 2 vko Antibioottikuuri (PEN) Tarv. tetanusrokotus JH aloitus 7-10 pv kuluessa, ennen kiskon poistoa (Ca(OH)2 - apex kiinni JH mikäli vitaliteetti ei palaa apex auki Pehmeä ruoka ad 2 vko Ruokailun jälkeen hampaiden pesu Chx suuhuuhtelu 1 vko. Ekstraoraaliaika < 60 min., säilytetty maidossa, syljessä tms. : Hampaan ja kuopan puhdistus (NaCl) Tarkista alveoli, mikäli seinämän murtuma - reponoi Hampaan replantaatio Haavojen ompelu Varmistaa hampaan oikea asento kliinisesti + RTG. Joustava kiskotus 2 vko AB Tetanusrokote?! Potilasohjeet JH 7 10 pv. kuluessa (apex kiinni) tai tarvittaessa (apex auki) Chx suuhuuhtelu 1 vko Ekstraoraaliaika > 60 min. : Huono ennuste PDL on nekroottinen Hoidon tavoite on säilyttää alveolariluun kontuuri Oletettu lopputulos on ankyloosi ja juuren resorptio Puhdistaa sideharsolla elinkelvoton pehmytkudos JH ekstraoraalisesti heti tai 7 10 pv. kuluessa Puhdistaa ja tutkii alveooli Replantoi hammas (prior 2% NaF 20 min) Haavojen ompelu Hampaan asennon tarkistus Joustava kiskotus 4 vko AB Tetanusrokote?! Potilasohjeet Chx suuhuuhtelu 1 vko Seuranta : 4 vko., 3 kk., 6 kk., 1 v. vuosittain 31

32 Kun haava on ollut kosketuksessa maaperään (Clostridium tetani toksiini aiheuttaa kouristuksia) Rokotettu, mutta edellisestä tehosteesta > 10 v. (pienet vammat) Rokotettu, mutta edellisestä tehosteesta > 5 v. (isot vammat) Ei ole rokotettu (antitetanusimmunoglobuliini 250 ky i.m. ) 32

33 oireeton fysiologinen liikkuuvuus normaali koputusääni RTG: - ei merkkejä resorptiosta tai periradikulaarisesta osteiitista (Apex kiinni ) - juuren kehitys pysähtynyt tai jatkuu, juurikanavan obliteraatio (Apex auki ) 33

34 helppo kiinnittää ja irroittaa Sen avulla saavutetaan hampaan alkuperäinen asento ja riittävä fiksaatio stabilisaation ajaksi ei saa vahingoittaa ientä, aiheuttaa kariesta, korottaa purennassa tulisi olla hygieeninen ja esteettinen passiivinen ja joustava, sallien hampaan fysiologisen liikkumiseen 34

35 Minkälainen vamma on kyseessä? Muista, että voi olla useampi vamma samanaikaisesti Mieti kuinka kiire hoidolla on (akuutti, subakuutti, kiiretön)? Avulsio Alveolaariluun murtuma Ekstruusio, lateraalinen luksaatio, juurimurtuma Mikäli epäilet - > tarkistaa tilanne tai kysy neuvoa ( Dental Trauma First Aid "App" 35

36 36