Mikko Heinänen vt. kliininen opettaja, erikoislääkäri HYKS Töölön sairaala ortopedia & traumatologia

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Mikko Heinänen vt. kliininen opettaja, erikoislääkäri HYKS Töölön sairaala ortopedia & traumatologia"

Jari Väänänen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Mikko Heinänen vt. kliininen opettaja, erikoislääkäri HYKS Töölön sairaala ortopedia & traumatologia

2 1.Operatiivinen vai konservatiivinen hoito? 2. Konservatiivisen hoidon toteutus? 3. Ensimmäinen kontrolli? 2

3 Tavoite: palauttaa anatominen tilanne vammautuneelle alueelle luoda edellytykset paranemiselle, ilman että vammasta jää merkittävää toiminnallista haittaa Eli operatiivisen hoidon indikaatioita mm.: asento on huono, ts. epäanatominen paraneminen konservatiivisella hoidolla edellyttäisi nivelen liian pitkäaikaista immobilisaatiota 3

4 Solisluu keskikolmannes lateraalinen Värttinäluu distaalinen Nilkka malleolimurtumat Lonkkamurtumista jos jää aikaa 4

5 Tyyppimurtuma keskikolmanneksen alueella nuoren, aktiivisen potilaan vamma yksinkertainen tai vähän pirstoutunut Matalaenergeettinen harvoin komplisoitunut verisuoni & pleksusvamma pleuravamma, kylkiluut ihoperforaatio tai sen uhka 5

6 Lähtökohtaisesti konservatiivinen hoito Absoluuttiset operatiivisen hoidon indikaatiot avomurtuma ihovaurion tai -nekroosin uhka dislokaatio yleensä merkittävä komplikaatiot verisuoni-, hermo-, pleuravamma 6

7 Operatiivisen hoidon indikaatiot dislokaation perusteella murtumakappaleiden välinen siirtymä Yli luun paksuuden verran, eli ei kontaktia lyhentymä 15-20mm (???) 7

8 8

9 9

10 10

11 Konservatiivinen hoito on kivun hoitoa immobilisaatio kantosidos heiluri ja pyörittelyharjoitteet 1 vko. muut yläraajan nivelet mobilisoidaan heti 1. kontr. 3 vko 1 vko jos rajatapaus 11

12 3kk 12

13 Potilasprofiili kuten keskikolm. murtumissa Luutumistaipumus oleellisesti keskikolmannesta huonompi 5 % 80 % 15 % 13

14 Potilasprofiili kuten keskikolm. murtumissa Luutumistaipumus oleellisesti keskikolmannesta huonompi Konservatiivisen hoidon indikaatio anatominen asento stabiloivat rakenteet ehyet 14

15 15

16 Konservatiivinen hoito immobilisaatio kantosidos heiluri ja pyörittelyharj. 1 vko. 1. Kontr. 1 vko 16

17 17

19 Lyhentymä Dorsaalinen kallistuma Nivelpinnan pykälä 19

20 Puudutus murtumarakoon esim. 10ml 1% Lidocain ilman adr. 15 min. Repositio Veto, potilaan relaksoiminen! 10-20º fleksio Ulnaarideviaatio ja pronaatio Kontrolli-rtg tarv. uusintarepositio 20

21 21

22 22

23 1 vko 2 vko 5 vko 23

24 24

25 25

27 A B C 27

28 Weber-A tyypin lateraalimalleolin hyväasentoiset murtumat hoidetaan konservatiivisesti Bi-, ja trimalleolaarimurtumat hoidetaan lähes aina operatiivisesti Muut kuin lateraalimalleolin isoloidut murtumat hoidetaan pääsääntöisest operatiivisesti Hoitolinjan valinnan ongelma kohdistuu siis isoloituun lateraalimalleolin Weber-B murtumaan 28

29 Ratkaisevat tekijät lateraalimalleolin Weber- B tyypin murtumassa hoitolinjan valinnassa Instabiliteetin ja syndesmoosivaurion aste instabiliteetti sivusuunnassa instabiliteetti ulkokierrossa aristus tibiofibulaarisessa välissä Dislokaatio?? Onko merkitystä jos nilkka on stabiili? Voiko olla reilusti dislokoitunut, jos nilkka on stabiili? 29

30 joka hoidetaan konservatiivisesti 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40

41 41

42 Immobilisaatio Perinteinen kipsaus halkaistu, pehmustettu, lyhyt kipsisaapas Synteettiset materiaali Aircast tai vastaavat kevyemmät tuet Raajanpainovaraus 1. kontrolli 1 vko. 42

43 2. kontrolli 2 viikkoa sallitaan puolipainovaraus (3. kontrolli) 3 viikkoa kokopainovaraukseen jos kaikki ok Kipsin poisto 6 vkon kohdalla 43

44 Hoitojärjestys: Repositio Pyrkimyksenä ehkäistä pehmytkudoskomplikaatiot Lastoitus Tukeva lasikuitulasta Pehmustus siten että tukee nilkkaa Ei saa estää turvotusta ts. U-lasta ei sirkkulaarista RTG 44

45 45

46 46

47 47

48 Klo Klo

49 Joskus viimeinen keino kivuttomuuteen TC-DEESI

50 Primaarihoito ratkaisee usein lopputuloksen sekundaarikorjaus tuottaa huonomman tuloksen jos mietit operatiivisen hoidon tarvetta: konsultoi Yläraajojen konservatiivisesti hoidettavissa murtumissa immobilisaatio on usein vain kivun hoitoa Reponoi luksaationilkka välittömästi 50

51 Älä koskaan lähetä potilasta leikattavaksi Vaan lähetä potilas jatkohoidon arvioon TAI Lähetä potilas leikkaustarpeen arvioon

52 Lonkkamurtumat

53 Esiintyvyys Suomessa jo n /vuosi!! Vanhuksia (>70v) 75% Ennusteet pitäneet paikkansa 70-l lähtien, nyt laskua

54 Etiologia Vanhuksilla usein vähäinenkin vammaenergia osteoporoosi kaatuilutaipumus, huimaus, RR-ongelmat etc. Nuorilla korkeaenerginen vamma RASITUSMURTUMAT! varusmiehet, nuoret äidit

55 Luokittelu Collum femoris Pertrokanteerinen Intertrokanteerinen Subtrokanteerinen Patologinen

56 Hoito Käytännössä aina operatiivinen Collummurtumat Verenkierto caputiin? Hyväasentoinen ruuvataan

57 Hoito Käytännössä aina operatiivinen Collummurtumat Verenkierto caputiin? Hyväasentoinen ruuvataan

58 Hoito Käytännössä aina operatiivinen Collummurtumat Verenkierto caputiin? Hyväasentoinen ruuvataan Huonoasentoinen protetisoidaan

59 Hoito Trokantertason murtumat liukuruuvi + Levy DHS: Dynamic Hip Screw Intramedullaariset naulat

60 Hoito Trokantertason murtumat liukuruuvi + Levy DHS: Dynamic Hip Screw Intramedullaariset naulat Gamma Proximal Femoral Nail PFN

61 Postoperatiivinen hoito Tromboosiprofylaksia Proteesit (sementtikiinnitteinen/sementitön) täyspainovaraus varo lonkan fleksiota/rotaatioita (luksaatio)

62 Postoperatiivinen hoito Levyt, ruuvit ja intramedullariset varauslupa tapauskohtainen Stabiileille täysipaino Muille ainakin 6 vkoa keventäen pyörätuoli? Tavoite päästä liikkeelle sängystä!

63 Komplikaatioita Toistuvat vammat Osteosynteesin pettäminen Proteesiluksaatiot Infektiot

64 Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

AOTrauma Course Basic Principles of Fracture Management

AOTrauma Course Basic Principles of Fracture Management Wednesday, 20 Apr 2016 (Day 1) 08:30 09:00 Other Ilmoittautuminen ja kahvi 09:00 09: Opening remarks Kurssin avaus 09: 09:25 Lecture AO-maailma historiasta elinikäiseen oppimiseen 09:25 09:45 Lecture Potilaskohtaisten