Suolisto!! Ohutsuoli! GI-kanava / Suoli 2012 Ari Ristimäki Kliinisen patologian professori Osastonylilääkäri Helsingin yliopisto ja HUSLAB Koliitit" Paksusuolen tulehdukset!! Mikroskooppinen koliitti!! Colitis ulcerosa!! Crohnin tauti!! Infektiokoliitti!! Iskeeminen koliitti!! Ruoansulatusentsyymien tuotto!! Ravinteiden imeytyminen!! Imeytymishäiriöt (keliakia, giardia)!! Umpilisäke!! Paksu- ja peräsuoli!! Neste- ja elektrolyyttitasapaino!! Bakteerivälitteinen ruoka-aineiden hajotus!! Opettele verisuonitus (iskemia)!! Bakteerit ja parasiitit!! Lääkkeet (antibiootit, NSAID, sytostaatit)! Mikroskooppinen koliitti!! lymfosyyttinen tai kollageenikoliitti tai niiden sekamuoto!! tyypillisin oire vesiripuli!! voi esiintyä kaikenikäisillä, mutta usein potilaat 50-70 vuotiaita naisia!! kolonoskopiassa suoli yleensä makroskooppisesti normaali!! hoito symptomaattinen, rauhoittuu yleensä itsestään (kortikosteroidit)!
IBD" inflammatory bowel disease!! Colitis ulcerosa (haavainen paksusuolen tulehdus)!! Morbus Crohn (Crohnin tauti, granulomatoottinen gi-kanavan tulehdus, terminaalinen ileiitti, regionaalinen enteriitti)!! tauti voi alkaa minkä ikäisenä hyvänsä (usein 20-25 v)!! veriripuli tyypillinen oire (kudosvaurio)!! taudin aktiivit ja rauhalliset vaiheet vaihtelevat! Mikroskopia!!- krooninen koliitti - rauhaskatoa ja rauhasten deformiteettia, krypta-abskesseja, pseudopolyyppeja!!- tulehdus rajoittu mucosan ja submucosan alueelle (vrt. Mb. Crohn)!!- rauhallisen vaiheen limakalvo voi olla normaali! Syöpäriskiä lisäävät:!!- taudin kesto (yli 10 v)!!- laaja-alaisuus suolessa!!- nuori ikä taudin alkaessa!!- tulehduksen aktiivisuus!!- paksusuolen syöpää suvussa!
Morbus Crohn"! oireina vatsakipu, veriripuli, laihtuminen!! systeeminen tauti, joka useimmiten affisioi ileumia ja koolonia, mutta myös koko ruuansulatuskanavaa ja useita muita elimiä!! suolistossa on tyypillistä, että sairaat ja terveet alueet vaihtelevat!! useimmiten nuorten aikuisten tauti! Morbus Crohn!! mikroskopiassa granuloomia muodostava tulehdus, johon liittyy myös jättisoluja!! käytännössä histologiset tyyppipiirteet eivät useinkaan ole todettavissa ja erotusdiagnoosi biopsioista UC:iin voi olla mahdotonta!! usein vasta taudinkulku osoittaa kummasta taudista on kyse!! etenkin kolonin taudissa kohonnut syöpäriski! Differences between: Ulcerative colitis Crohn's disease ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Disease features Smoking Non-smokers or ex-smokers Smokers Long latent period No Yes Genetic susceptibility +; HLA class II ++; non-major histocompatibility complex Osteopenia at diagnosis No Yes Oral and perianal disease No Yes Growth failure ± ++ Anatomy of involvement Colon Entire gut; rectal sparing Histology and immunology Granuloma, stricture, fistula Generally no Yes Transmural inflammation No Yes Cytokines Increased interleukin 4 and interleukin 5; Normal interleukin 4 and interleukin 5; normal interferon and interleukin 12 increased interferon and interleukin 12 Associated autoimmune diseases Yes No Mucosal IgG subclass IgG1 IgG2 Autoantibodies +++ + Management Response to antibiotics No Yes Nutritional therapy Not effective Effective Maintenance with 5-aminosalicylic acid Effective Small benefit Ileoanal pouch Yes Generally no Recurrence after surgery No (apart from pouchitis) Yes Extraintestinal manifestations Sclerosing cholangitis +++ + Autoimmune hepatitis +++ + ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ±=Equivocal association; +=weakly associated; ++=moderately well associated; +++ strongly associated. Kolorektaalisyövän riskitekijät 1.!! ruokavalio! runsaasti lihaa ja rasvaa! vähän kuituja! vähän kasviksia! ympäristö & elintavat! liikunnan puute (lihavuus)! kemikaalialtiustus
Kolorektaalisyövän riskitekijät 2.!! tautitiloja jotka lisäävät riskiä! ulseratiivinen koliitti! Crohnin tauti! sädehoito - n. 15 vuoden latenssi! perinnölliset tekijät! kolorektaalisyöpä lähisukulaisella -> n. 2 x riski! famiaalinen adenomatoosi polypoosi (FAP)! perinnöllinen non-polypoottinen paksusuolisyöpä (HNPCC)! hyperplastinen polyyppi!! tubulaarinen ja villööttinen adenooma!! sahalaita-adenoomat!! juveniili polyyppi! Riskitekijät - polyypit! Peutz-Jeghers polyyppi! Suurin osa kolorektaalisyövistä kehittyy adenoomista! Käypä hoito-suositukset!! adenoomien lukumäärä korreloi syöpäriskiin! karsinoomista löytyy n. 30%:ssa tapauksista adenooman jäänteitä Yli 1 cm:n polyyppi, villoosi adenooma 1.seur. tähystys 2. seur. tähyst ys 3 v 5 10 v! adenoomien poisto vähentää syöpäriskiä Useita adenoomia 1 3 v 5 10 v 1 2 adenoomaa < 1 cm 5 v?
Riskitekijät - perinnölliset! perinnöllinen adenomatoottinen polypoosi!! perinnöllinen nonpolypoottinen kolorektaalisyöpä!! juveniili polypoosi!! Peutz-Jeghersin polypoosi!! adenokarsinoomat > 90%!! levyepiteelikarsinooma (anaaliseutu)!! neuroendokriiniset tuumorit!! sekundaariset maligniteetit!! lymfoomat! Paksusuolen syöpä!! sarkoomat (mm. GIST)! Ennustetekijät!! levinneisyys (stage), TNM!! erilaistumisaste (grade), I-IV!