Toimiva hoitoketju ja kuntoutus kotona asumisen mahdollistajana (Case Lahti) Lahti 20.5.2010 vanhusten palvelujen ja kuntoutuksen johtaja Ari Kukka
Jari Sarasvuo (Trainers` House) Maailmantilanteesta johtuen Trainers' House omaksui ns. ruutanastrategian. Kun lammen vesi jäätyy pohjaan asti, on parasta keskittyä elintoimintojen suojeluun hapettomassa ympäristössä.
Lahden ikääntyneet 2010-2040 Eläkeläisväestö 1980-2009 ja sen ennusteet 2010-2040 25 000 20 000 Lahti, ikäryhmä 65-74 Lahti, ikäryhmä 75-100+ 15 000 10 000 5 000 0 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 Seppo Mäkinen 4/2010
Palvelutarve paikkoina 2010-2040 Ennustettu palvelutarve paikkoina 1 200 900 Lahti, Laitoshoito Lahti, Dementian hoito Lahti, Palveluasuminen 600 300 0 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 Seppo Mäkinen 4/2010
Paikkatarpeen lisäys 2010-2040 Palvelutarpeen vuosittainen lisäys paikkoina 80 60 40 20 21 17 17 18 17 19 19 15 13 13 14 16 16 18 17 17 17 18 36 37 36 34 31 31 28 26 25 22 20 18 Lahti, Laitoshoito Lahti, Dementian hoito Lahti, Palveluasuminen 15 14 21 23 25 26 27 12 26 26 10 25 10 9 9 9 9 24 8 24 23 22 21 21 20 19 18 18 18 18 18 18 0 7 9 10 10 11 10 9 10 10 13 15 17 17 17 16 15 13 12 11 9 9 7 7 6 5 4 4 4 4 4 4 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 Seppo Mäkinen 4/2010
VANHUSTENPALVELUT JA KUNTOUTUS 1.1.2010 Toimistosihteeri Pirkko Hyvärinen Vanhusten palvelujen ja kuntoutuksen johtaja Ari Kukka LAHDEN KAUPUNGINSAIRAALA VANHUSTEN AVOPALVELUT LÄÄKINNÄLLINEN KUNTOUTUS Johtava ylilääkäri Markku Halme Akuutti/yleissisätautien osastoryhmä Kuntoutuksen osastoryhmä Pitkäaikaishoidon osastoryhmät Yhteiset palvelut Vanhusten avopalvelujen päällikkö Pia Peltomaa Kotihoito Palveluasuminen Omaishoidontuki SAS-toiminta Kuntouttava päivätoiminta Kuntoutuspäällikkö Pirkko Heinonen -Avofysio- ja toimintaterapia -Laitosfysio- ja toimintaterapia PALVELUYKSIKÖT
KANTA-ASIAKASRYHMÄT Keskivaikeasti muistihäiriöiset Psykososiaalisesti ongelmaiset (päihde, eisosiaalinen elinympäristö, ylihuolehtivat omaiset) Turvattomat ja yksinäiset Huimauksesta, kaatuilusta ja epäselvästä yleistilan laskusta oireilevat
VANHUSTEN PALVELUT JA KUNTOUTUS - Huolenpitoa, hoitoa ja kuntoutusta tarvitsevan lahtelaisen vanhuksen palvelujen järjestäminen ja ylläpitäminen
VANHUSTENPALVELUT VANHUSTENPALVELUT Ydintehtävä : Huolenpitoa, hoitoa ja kuntoutusta tarvitsevan lahtelaisen vanhuksen palvelujen järjestäminen ja ylläpitäminen LAHDEN KAUPUNGINSAIRAALA: Ydintehtävä: Sairaanhoitoa ja kuntoutusta tarvitsevan lahtelaisen (vanhuksen?) hoito Palvelutarpeen arviointi Palvelun toteutuminen Asiakkuuden päättyminen Esh:sta siirtyvän potilaan jatkohoito LKS:n päivystyksestä siirtyvän potilaan jatkohoito Palliatiivisen potilaan hoitoprosessi vuodeosastolla Kuntoutuksen prosessi Geriatrisen osastopotilaan fysioterapia Fysioterapiaprosessi vuodeosastolla Geriatrisen osastopotilaan fysioterapeuttinen tutkimus ja hoito MOJ-osaston prosessikaavio Kotisairaalan hoitoprosessi Yhteiset ydinprosesseja tukevat prosessit: Vanhustenhuollon sijoitusryhmän (SAS) prosessi Kotiutustiimin palveluprosessi Tarkoituksenmukaisen hoitopaikan suunnittelu ja järjestäminen hoitoa ja huolenpitoa tarvitsevalle vanhukselle Fysioterapeutin kotikäynti Apuvälineprosessi Pienapuvälineprosessi Asunnonmuutostyöprosessi VANHUSTEN AVOPALVELUT Ydintehtävät: 1. Hoitoa ja huolenpitoa tarvitsevan vanhuksen kotona asumisen turvaaminen 2. Palvelusumista tarvitsevan vanhuksen hoito ja huolenpito sekä laitoshoidon ehkäisy Palvelutarpeen arviointi Palvelun toteutuminen Asiakkuuden päättyminen Kotona asuvan ikäihmisen palveluneuvonta Palveluasumisen prosessi Asiakkaan kuolema ja ohjaus Kotihoidon asiakkaan palveluprosessi Asiakkaan siirtyminen kotihoidosta palvelutaloon Kotihoidon asiakkaan Muistihäiriöpotilaan tutkimus- ja hoito-ohjelma kotihoidossa kartoituskäynti Omaishoidon prosessikuvaus Ari Kukka Lahden kaupunki Sosiaali- Kotihoidon ja terveystoimiala lääkäriaikojen toimintamalli 20. toukokuuta 2010 Palvelutalon lääkärikierron prosessikuvaus
Kotihoidon kehitys vuosina 2005-2008 Säännölisen kotihoidon asiakkaiden viikottaiset käynnit - kehitys (asiakasmäärä 938 -> 819) 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1 x vko tai alle 2-5 x vko 6-10 x vko 11-14 x vko 15-20 x vko 21 x tai yli vko maalis.05 239 382 142 102 11 62 joulu.07 73 255 173 146 48 124 joulu.08 68 203 192 136 59 161
Kotihoidon asiakaskäynnit 2005 238 417 2006 255 670 (kasvua 6.7%) 2007 291 738 (kasvua 12.4%) 2008 364 061 (kasvua 25 %) 2009 368 378 (kasvua 1.6 %)
KOTIHOIDON UUSI ORGANISAATIO VANHUSTEN PALVELUJEN JA KUNTOUTUKSEN JOHTAJA VANHUSTEN AVOPALVELUJEN PÄÄLLIKKÖ JOHTAVA KOTIHOIDON OHJAAJA / KOKONAISVASTUU K O T I H O I T O A L U E E T (5) JOHTAVA KOTIHOIDON OHJAAJA / HENKILÖSTÖHALLINTO REKRYTOINTI 2 Kotihoidon ohjaajaa Erityistehtävät KESKUSTA 1 Kotihoidon ohjaaja Aluevastuuhoitaja KESKUSTA 2 Kotihoidon ohjaaja Aluevastuuhoitaja AHTIALA-MUKKULA Kotihoidon ohjaaja Aluevastuuhoitaja LAUNE Kotihoidon ohjaaja Aluevastuuhoitaja JALKARANTA- METSÄKANGAS Kotihoidon ohjaaja Aluevastuuhoitaja TIIMIT 4 kpl TIIMIT 4 kpl TIIMIT 4 kpl TIIMIT 4 kpl TIIMIT 3 kpl 1 TIIMI = 12 16 TYÖNTEKIJÄÄ + 1 SAIRAANHOITAJA, YHTEENSÄ 18 TIIMIÄ
Kilpiäisten palvelukeskus
PALVELUTALOT - 450 palvelutalopaikka (Stm:n suositusten mukainen) - 198 omaa, 5 omaa palvelutaloa: Lepolakoti, Kärpänen, Jalkaranta, Mukkula ja Ritatorni - Oma henkilöstöä 84 - Vanhan Kilpiäisten vanhainkodin paikalle 3 x 100- paikkainen palvelutalo, 1. osa 3-4 vuoden kuluttua? - Jatko-osat n. 4 vuoden välein?
Lahden kaupunginsairaalan osastot L 21 on oman päivystyksen vastaanotto-osasto(40) L 41 on ortopedinen kuntoutusosasto(25) L 51 on neurologinen kuntoutusosasto(25) L 42 ja 52 ovat tutkimusosastoja(27 + 30) L 62 on saattohoito-osasto(25) MOJ52 on esh:n (muiden kuin ortopediset ja neurologiset) vastaanotto-osasto(33). L 10-60, Tapanilakoti ja Jalkaranta pitkäaikaisosastoja YHTEENSÄ 797 VUODEPAIKKAA, JOISTA KÄYTÖSSÄ REILU 720 VUODETTA
ERIKOISSAIRAANHOIDON MENOT vv. 2003-kehys2009 85 000 Kasvu/v 5,6 % 80 000 Kasvu/v 7,4 % Kasvu/v 8,1 % Enn2008 Kehys2009 75 000 2007 70 000 2005 2006 65 000 2004 2003 60 000 55 000 50 000 Erikoissairaanhoidon menot * 2006 Lahti vähensi keskussairaalan käyttöä selvästi * Keskussairaalassa ei tehty sopeuttavia toimenpiteitä, vaan syntyi alijäämä Lahti hoitaa nyt potilaita, jotka muissa sairaanhoitopiireissä hoidetaan ESHssa, nämä kustannukset ovat noin 5 10 miljoonaa euroa vuodessa Näin laskien esim 2006 erikoissairaanhoidon menot ovat Lahdessa 850 900 euroa / asukas. Suurten kaupunkien keskiarvo on 859 euroa / asukas. (ei ikävakioituja) Perusterveydenhuollon ja vanhustenhuollon menot ovat 842 792 euroa / asukas. Suurten kaupunkien keskiarvo on 869 euroa / asukas. (ei ikävakioituja)
HARMAAN ALUEEN PROBLEMATIIKKA PALVELUTALOT TERVEYSPALVELUT AVO-VO/PÄIVYSTYS Koti/kotihoito LKS PHKS
LKS ja muut erikoisalat Neuvottelukumppaneita paljon linjaukset erilaisia (esh vs. pth) 2 vrk sääntö kova: tiedonsiirtoviive, keskeneräiset potilaat Klo 14.30 jälkeen tapahtuvat siirrot ongelmallisia LKS hoitaa paljon ns. perussisätautisia potilaita Ongelmina erityisesti psykogeriatria, psykiatria, neuropsykologisista ongelmista kärsivät potilaat
Potilassiirrot 1998-2009 Keskimääräinen odotusaika vuosittain 18 16 14,6 17,2 15,7 14 12 11,7 10 8 6 6,3 5 4 2 1,7 1,6 2,3 2 1,5 1,4 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Jatkohoitoa odottavat 2005-2009 1800 1600 1400 1200 1000 800 Sarja1 600 400 200 0 v.2005 v.2006 v.2007 v.2008 v.2009 v.2010 e
Työotteen muutos
Kuntoutusosasto L41 toiminta
Potilaiden lukumäärän ja hoitoajan suhde 600 100 500 86 498 90 80 400 300 200 370 30 70 60 50 40 30 100 129 17 20 10 0 Vuosi 2005 Vuosi 2006 Vuosi 2007 0 potilaiden lkm keskimääräinenhoitoaika(vrk:tta)
TILANNE 2009 - Laitostumisaste 5.1% (2005 7.4%, 2006 6.2%, 2007 5.9%, 2008 5.7%) - Jonotusaika PHKS LKS 1.6 vrk (2005 15.7, 2006 5.0, 2007 2.0, 2008 1.5 vrk) - Jatkohoitoon odottavia 1340 potilasta (2005 773, 2006 902, 2007 1123, 2008 1099) kasvua 21.9 % (2008-2009) - Pitkäaikaispotilaiden osuus akuuttiosastojen paikoista 14% (2005 74%, 2006 17%, 2007 27%, 2008 14%)
Lähiaikojen tapahtumia vanhusten palveluissa 1. - Jalkarannan uuden sairaalan käyttöönotto 2/2008 (244) - Kilpiäisten vanhainkodin lopettaminen 2/2008 (150) - Kilpiäisten palvelutalon käyttöönotto 3/2009 ( 28 + 55) - Ydinprosessien rakentaminen/kirkastaminen - Sairaalakotiutusyksikön toiminnan kirkastaminen (toiminta alkoi 1.10.2007) - Kotihoidon ja kuntoutusosastojen tuotteistaminen vuonna 2009-2010 - Uuden palvelutalon suunnittelun jatko - MOJ32a (pitkäaikaishoidon osasto) lopettaminen 3/2009 ja viiden paikan vähentäminen L 10:ltä - Lääkinnällisen kuntoutuksen yhdistäminen ja vastuualueen nimen muutos - Kotihoidon pieni rakenneuudistus
Lähiaikojen tapahtumia vanhusten palveluissa 2. - Kotihoidon sähköinen ovenavausjärjestelmän ja mobiililaitteiden käyttöönotto - Kaaos hanke ( 2 vuotta) - Palvelusetelikokeilu säännöllisessä kotihoidossa 1.7.2010 - Palvelusetelin käytön laajentaminen omaishoidossa - Ikääntyneiden kyselyn tuloksen julkaiseminen - Kolmannen sektorin kyselyn julkaiseminen - Jalkarannan sairaalan 3-vaiheen suunnittelu
TULEVAISUUDEN HAASTEITA - Lahtelaiset suurten kaupunkien ikääntyneimpiä - Väestön ikääntyminen yleensä - Laitoskäytön vähentäminen, painopiste avohoitoon - Työntekijöiden saatavuus - Suhde erikoissairaanhoitoon - Taloudellisten resurssien riittävyys - Muuttuuko Päijät-Hämeen kuntarakenne?
Lopuksi -Noudatetaan sovelletusti laatusuosituksia -Palveluasumisen ja kotihoidon tukeminen -Laitoshoidon kasvun rajoittaminen -Yhteistyön lisääminen (julkinen, kolmas sektori) -Tuetaan oman vastuun ottamisen tärkeyttä
Terveydenhuollon tulevaisuus?
Vanhusten palvelujen rahoitus tulevaisuudessa oppia Heinolasta! Heinolan kaupungintalon takapihalta paljastui huumeviljelmä Kesä on viherpeukaloiden aikaa ja joskus ahkeralle puutarhurille voi tulla mieleen ilahduttaa myös kanssaihmisiään. Salaperäinen puutarhuri oli iskenyt toissa viikolla istutuslapionsa kaupungintalon ja poliisitalon väliselle viheralueelle. - Puistotyöntekijä huomasi työhön tullessaan, että nyt taitaa pihalla kasvaa jotain ylimääräistä. Kasvit tunnistettiin sitten cannabis sativaksi, kaupunginpuutarhuri Pekka Javanainen kertoo. Javanaisen mukaan kasvit oli istutettu huolellisesti. Kaupungin työntekijät kuitenkin poistivat kasvit ja tekivät asiasta poliisille ilmoituksen.
Kiitän mielenkiinnosta!