Vastasyntyneen veriryhmämääritys ja sopivuuskoeongelmat Laboratoriolääketiede ja näyttely 2014 Susanna Sainio,SPR Veripalvelu 1 1 1
2 2 2
Vastasyntyneen veriryhmämääritys ABO A ja B antigeenien määrä punasolujen pinnalla matalampi sikiöaikana ja vastasyntyneellä, lisääntyy nopeasti 1-3 kk iässä, aikuisten tasoa 3v iässä =>kaksoispopulaatiot A-ja B-antigeenien määrityksessä isoagglutiniinit alkavat kehittyä 3-4 kk iästä lähtien, aikuisten tasoa 5-10v iässä <4kk iässä isoagglutiniinit peräisin äidiltä RhD,C/c,E/e, K antigeenien määrä aikuista tasoa jos sikiökaudella ja vastasyntyneenä 3 3 3
4 4 4
Vastasyntyneen veriryhmämääritys veriryhmä määritetään ainoastaan punasoluista voimassa 6kk ikään asti oma vakiolause Esim. Veriryhmämäärityksessä on havaittavissa kaksoispopulaatio A-antigeenin osoituksessa tutkittavan iästä johtuen. Veriryhmä on määritetty ainoastaan punasoluista ja tulos on voimassa, kunnes isoagglutiniinit ovat muodostuneet (tavallisimmin yhden vuoden ikään mennessä). verensiirroissa noudatetaan pääsääntöisesti lapsen ABO-ryhmää ja sen sopivuussääntöjä äidin veriryhmä tulee ottaa huomioon valittaessa veriä vastasyntyneelle ABO-epäsopivuus 20%:lla äiti-lapsipareista (O-äitien A ja B lapset ja joskus harvoin A äitien B ja AB lapset) sopivuuskoe suositeltava 4kk ikään asti sopivuuskokeisiin voidaan valita O-ryhmän ps 5 5 5
Vasta-aineseulonta, tunnistus ja sopivuuskokeet allovasta-aineita ei yleensä muodostu <4kk ikäisillä lapsilla tätä nuoremmilla vasta-aine peräisin äidiltä seulonta ja tunnistus voimassa 8 vk (< 32 rvk:lla syntyneiden 16 vk) ikään asti tutkimukset voidaan tehdä myös äidin plasmalla Neuvolanäytetutkimuksissa 2013 1,2% äideistä vasta-aine (786 /65421seulottua) 6 6 6 - RhD pos äideistä otetaan vain 1. näyte alkuraskaudessa
Vastasyntyneen sopivuuskokeet jos äidillä/lapsella todetaan vasta-aine tai lapsen Coombs+ sopivuuskoe tehdään aina (voimassa 8 vk ikään asti) sopivuuskokeisiin valitaan äidin vasta-aineen suhteen negatiivisia yksiköitä poikkeus lasten 3x100g ps näytteenottoon liittyvät ongelmat (napasuoninäytteet, kapillarinäytteet) =>äidin näyte rutiinimainen raskaudenaikainen anti-d-suojaus 70% RhD-negatiivisista äideistä seulontapos synnytyshetkellä joskus lapsen Coombs+ jos seulonta lapsen näytteellä neg, sopivuuskokeisiin ryhmänmukaisia jos äidin näytteellä ja pos, sopivuuskokeisiin äidin vasta-aineen suhteen negatiivisia yksiköitä 7 7 7
Tyttövauva 1kk, anemian korjaus äiti G3P2 raskauden aikana anti-d titteri 32, 17 IU/ml, viim. neuvolanäyte 29.3.2011 synnytys käynnistettiin 5.4.2011 H37+5 11.5 5vk iässä vauvan Hb 77 8 8 8
9 9 9
10 10 10
Veriryhmä ja seulonta -type and screen TAYS vastasyntyneestä asti 6 solun seulonta (A 1 ja B solu) negatiivinen voimassa 8 viikon (16 vk) ikään asti TYKS 6kk iästä lähtien KYS 6kk iästä lähtien muualla Suomessa noudatetaan sopivuuskoekäytäntöä Iso-Britanniassa, Yhdysvalloissa, Kanadassa negatiivisen seulontatuloksen jälkeen siirrettäessä ABOyhteensopivia/O-ryhmän punasoluja ei tarvita sopivuuskokeita, tulokset voimassa 4kk ikään asti tai vaihtoehtoisesti tutkittava anti-a ja -B poikkeuksena verenvaihdot ja suuret määrät punasoluja 11 11 11
Lasten verensiirtoihin tarkoitetut verivalmisteet suurin osa verensiirroista aikuisten valmisteilla koosteveri O neg (D, C, E), K neg ps ja AB plasmaa tai äidin vasta-aineen mukaista <5 vrk vanhoista valmisteista käyttöaika 24t lasten punasolut 3 x100g, kelpoisuusaika 35vrk sädetys pikkukeskosille 1 elinviikon ajan sairaalakohtaiset ohjeet IU siirtoja saaneet <14vrk vanhoista valmisteista, käyttöaika 48t pienennetyt trombosyytit valmistukseen liittyvä hävikki 10-20% käyttöaika 6t viive 2-3t IU-PS 2x100g käyttöaika 9t HPA-tyypin mukaiset trombosyytit 12 12 12