Raskausimmunisaatioiden ennaltaehkäisy

Transkriptio

1 Raskausimmunisaatioiden ennaltaehkäisy Susanna Sainio SPR Veripalvelu

2 Raskausimmunisaatioiden ennaltaehkäisy anti-d-suojaus synnytyksen jälkeinen suojaus 1969 riskiperusteinen suojaus luvulla rutiininomainen raskaudenaikainen suojaus 2013 verensiirtoihin liittyvät immunisaatiot K-negatiiviset valmisteet 1996 valkosoluttomat valmisteet 2003 Rh-fenotyypin mukaiset valmisteet? raskauksien ja synnytysten hoito

3 RhD negatiivisten äitien anti D suojaus Suomessa Synnytyksen jälkeinen suojaus ilman suojausta 15% immunisoituu ajankohta kenelle annetaan 72 t kuluessa synnytyksestä vastasyntyneen RhD veriryhmän perusteella Riskiperusteinen suojaus * ilman suojausta 2 5% immunisoituu Raskaudenaikainen rutiininomainen suojaus ilman suojausta 0,5 2% immunisoituu spontaanit keskenmenot 8. rvk jälkeen kaikille RhD negatiivisille äideille, jos sikiön veriryhmä ei ole kaikki raskauden keskeytykset tiedossa kohdunulkopuoliset raskaudet istukkanäytetutkimukset lapsivesinäytetutkimukset vatsan alueen traumat raskauden aikaiset verenvuodot perätilan ulkokäännökset kohdunsisäiset kuolemat raskausviikolla sikiön RhD veriryhmän perusteella *uusittava tarvittaessa 2 3vk välein riskiperusteisen tilanteen toistuessa THL Äitiysneuvolaopas 2013

4 Rutiininomainen raskaudenaikainen anti-d-suojaus RAADP synnytyksen jälkeisestä ja riskiperusteisesta suojauksesta huolimatta 0,5-2,5% RhD-negatiivisita äideistä immunisoituu Suomessa 1,8% raskauden aikainen oireeton FMH, valtaosassa jo 1.raskauden aikana synnytykset, missä FMH määrä suurempi, kuin mitä anti-d-annos pystyy neutraloimaan Raskaudenaikainen rutiininomainen anti-d-suojaus RAADP 100µg H 28 ja 34 tai µg H estää 50% jäljelle jäävistä immunisaatioista Kanada 1976, Iso-Britannia ja USA 1995 Tanska 2010, Ruotsi 2015, Norja? THL Äitiysneuvolaopas 2013 anti-d-immunoglobuliini µg neuvolassa kaikille RhDnegatiivisille äideille raskausviikolla 28-30, jos sikiön RhDveriryhmä ei ole tiedossa

5 Raskaudenaikainen rutiininomainen anti-d-suojaus RAADP Anti-D administration in pregnancy for preventing Rhesus alloimmunisation. Crowther ja Middleton.The Cochrane Library Routine antenatal anti-d prophylaxis for RhD-negative women: a systematic review and economic evaluation. NIHR HTA Programme. Pilgrim ym Routine antenatal anti-d prophylaxis in women who are Rh(D) negative: Meta-analyses adjusted for differences in study design and quality. Turner ym One single dose of 200 microg of antenatal RhIG halves the risk of anti-d immunization and hemolytic disease of the fetus and newborn in the next pregnancy. Koelewijn ym RR 0,31-0,47 ei eroa eri annosten ja suojausajankohtien välillä kustannustehokasta

6 Anti-D-immunoglobuliini neutraloi 15 ml sikiön punasoluja 0,3% synnytyksistä >15ml plasmaperäinen valmiste jäljitettävyys ei vakavia haittoja t 1/2 3vk suojaus voi näkyä vasta-aineseulonnassa 6kk lähetetiedot! 40% raskaudenaikaisista suojauksista turhia sikiö RhD neg

7 Sikiön RhD-veriryhmä äidin plasmasta äidin verenkierrossa on vapaata sikiöperäistä DNA:ta reaaliaikainen PCR (qrtpcr) FN < 0,1% FP / epäselviä <1% RhD negatiivisten äitien 2. seulontanäytteen yhteydessä H24-26 rutiinimaisen suojauksen kohdentamiseksi äiteihin, joiden sikiö RhD positiivinen lausunto sisältää ohjeet suojauksesta epäselvissä tilanteissa immunisoituneet äidit H16 alkaen korkea titteri alkuraskaudesta lähtien ja isä heterotsygootti yliopistosairaalan ohjeen mukaan

8 Sikiön RhD-veriryhmä Seulontakäyttöön sopiva tutkimusmenetelmä kansalliseen suojausohjelman muutokseen liittyen (Äitiysneuvolaopas 2013) VP: 8-12rvk ABORhD vastaaineseulonta VP: rvk RhD neg äidit 2. näyte sikiön RhD veriryhmä suojausta varten Neuvola: rvk - sikiö RhD pos äidin anti-d-suojaus VP: 36 rvk RhD neg äidit 3. näyte Synnytyssairaala: vastasyntyneen ABO RhD Synnytyssairaala: vastasyntynyt RhD pos äidin anti-d-suojaus 72t kuluessa

9 Anti-D-suojaus: yhteenveto synnytyksen jälkeinen suojaus jos vastasyntynyt RhD pos riskiperusteinen suojaus kaikki keskeytykset keskenmenot myös uhkaavat H 8 jälkeen rutiinimainen suojaus H sikiö RhD pos tai jos sikiön veriryhmä ei ole tiedossa epäselvissä tilanteissa Veripalvelun ohjeen mukaan kaksosraskauksissa, jos yksikin sikiöistä RhD pos (1annos riittää) kerro äidille, että aiheuttaa positiivisen vasta-aineseulonnan (anti-d, suojauksesta johtuva) 3. näytteessä muista merkinnät neuvolakorttiin, tietojärjestelmiin ja neuvolanäytelähetteeseen

10 Kiitos!