RASKAUSIMMUNISAATIOIDEN SEULONTAOHJELMA SUOMESSA

Transkriptio

1 RASKAUSIMMUNISAATIOIDEN SEULONTAOHJELMA SUOMESSA Raskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot -koulutuspäivä Malla Kuosmanen

2 Nyt otsikoissa veripalvelu.fi

3 Syntyvyys veripalvelu.fi

4 NEU / veriryhmävasta-aineet, raskaudenaikaiset, vuosivertailu

5 Raskaudenaikaiset veriryhmävasta-aineiden seulontatutkimukset raskaudenaikaiset veriryhmä- ja veriryhmävastaainetutkimukset sekä vasta-ainepitoisuuksien seuranta on keskitetty Veripalveluun vuodesta 1990 tutkimuksen tarkoitus on löytää ne äidit, joiden lapsella on vaara sairastua vastasyntyneen hemolyyttiseen tautiin (HDFN)

6 Raskaudenaikaiset veriryhmä- ja veriryhmävastaainetutkimukset (1) Äidin veriryhmä- ja veriryhmävasta-ainetutkimukset kaikki odottavat äidit ABO, RhD, seulonta, jatkotutkimukset tarvittaessa alkoi Veripalvelussa 1990 vuodessa n näytettä Isän veriryhmätutkimukset vain immunisaatiotapauksissa Veripalvelu pyytää näytteen ABO, RhD, fenotyypitys, tsygotia tarvittaessa alkoi Veripalvelussa 1990 vuodessa n. 200 näytettä veripalvelu.fi

7 B-veriryhmävasta-aineet, raskaudenaikaiset Tutkimukseen kuuluu ABO, Rh ja vasta-aineiden seulonta Tarvittaessa tutkimusta jatketaan ABO- ja Rh-poikkeavuuksien selvittäminen vasta-aineiden tunnistus fenotyypitys vasta-ainepitoisuuden määritys titraamalla kvantitatiivinen anti-d määritys Laboratoriovastaukseen sisältyy tarvittaessa arvio vasta-aineen merkityksestä sikiölle ja kuinka usein vasta-ainetutkimus tulisi uusia raskauden aikana arvio isän näytteen tarpeesta ja tuloksista vastaus myös yliopistosairaalaan, jonka vastuualueeseen neuvola kuuluu Näyteputket ja pakkausmateriaali kuuluvat pakettiin Hinta sama laajuudesta riippumatta FINAS akkreditointi

8 Raskaudenaikaiset veriryhmä- ja veriryhmävastaainetutkimukset (2) Sikiön veriryhmätutkimukset äidin plasmasta sikiön RhD-veriryhmä suojauksen kohdentamista varten kaikki RhD-negatiiviset äidit raskausviikolla vastaukset massatulostusten mukana asiakkaalle alkoi Veripalvelussa 2014 vuodessa n näytettä lapsivesinäytteistä immunisaatioissa RhD, Rhc, RhE, RhC, Rhe- ja Kell-veriryhmät vain vaikeat immunisaatiot alkoi Veripalvelussa 1997 vuodessa n. 5 näytettä tutkimuksesta sovitaan etukäteen (ei OVT) äidin plasmasta sikiön RhD-veriryhmä immunisaatioissa alkoi Veripalvelussa 2010 vuodessa n näytettä, korvannut Am-RhD-määrityksen tutkimuksesta sovitaan etukäteen (ei OVT) veripalvelu.fi

9 Näytteiden esikäsittely näytteet saapuvat Postin kuljetuksella ja sopimuskuljetuksilla purku kuljetuspaketeista viivakooditarrat putkiin ja lähetteisiin putkien sentrifugointi ja korkinpoisto radalla (päivä 1)

10 Neuvolanäytteiden tutkimukset Perustutkimukset tehdään veriryhmäautomaateilla päivät 1 ja 2 Jatkotutkimukset tehdään automaateilla ja käsin päivät 3 -> veripalvelu.fi

11 Sikiön RHD-tutkimukset suojausta varten ja muut genotyypitykset tehdään DNA-laboratoriossa

12 Raskaudenaikainen veriryhmävastaaineseulontaohjelma Raskaudenaikainen rutiinisuojaus ja sikiön RHD-määritys suojausta varten Rvk RhD pos RhD neg HDFN-vastaaineita 87 % 13 % 8-12 kuukausittain sikiörhd suojaus 36 keltainen lapsi/verensiirto

13

14 Isän näytteen merkitys veriryhmäimmunisaation seurannassa äidillä on anti-d vasta-aine isä sikiön riski äidin seuranta D homotsygootti on kuukausittain D heterotsygootti on kuukausittain ei kuukausittain (jos sikiön genotyypitystulos neg, H ja 36) D negatiivinen ei H ja 36 jos titteri nousee, seurantanäytteet kahden viikon välein jos isä on antigeenin suhteen neg, äidin seurantanäytteet otetaan uusien vasta-aineiden poissulkemiseksi

15 Sähköiset neuvolanäytevastaukset -tutkimukset Äidin näyte B- Veriryhmävasta-aineet, raskaudenaikaiset B VRAb-Gr, KL 4469, SPRV 3436 kaikki rutiininäytteet, RhD neg äidin rutiininäytteet, verensiirron tai keltaisen lapsen vuoksi otetut seurantanäytteet 1 putki B- Veriryhmävasta-aineet, raskaudenaikaiset, seurantatutkimus B VRAbGrS, KL 6095, SPRV 5231 (OVT) vasta-aineelliset äidit, immunisoituneen seurantanäytteet 2 putkea Isän näyte B- Veriryhmätutkimukset, isä B VRisäGr, KL 6259, SPRV 5230 (OVT) lähetteelle täytetään aina myös äidin suku- ja etunimet sekä henkilötunnus 1 putki B Sikiön RHD-veriryhmä suojausta varten B SikiöRH, SPRV 5250 näyte otetaan RhD neg äidin 2. näytteen rv yhteydessä 1 putki DNA-tutkimukseen (ja 1 putki vasta-aineseulontatutkimukseen)

16 Sähköiset neuvolanäytevastaukset OVT-yhteydet käyttöön 2010 alkaen FIMLAB 03/10 TYKSLAB 05/10 OYS 03/11 HUSLAB 11/11 KESLAB ja Seinäjoki syksy /12 Vaasa 05/13 Päijät-Häme 04/16 Satadiag 01/17 ISLAB kevät 2018 (?) n. 12 % kaikista neuvolanäytteistä vastattiin sähköisesti ensimmäisenä vuonna nyt yli 70 % tulosten massalähetys kerran päivässä (ei vasta-aineelliset) vasta-aineelliset käsitellään yksilöllisesti vastaus lähtee, kun vastausraportti hyväksytään yliopistosairaaloiden kokoomavastaukset paperilla edelleen asiakkaiden toivomuksesta OVT nopeuttaa vastausten saapumista asiakkaalle

17 NEU / Laboratoriovastaus massa, äidillä verensiirto - automaattilausunto

18 Asiakaspalvelu neuvolanäyterekisterin ylläpito neuvolanäytetoimistossa vuodesta 1990 lähetetietojen kirjaaminen tietojärjestelmään väestörekisteri käytössä henkilötietojen tarkistamista varten sähköisten lähetteiden (OVT) tietojen tarkistukset laboratoriovastausten postittaminen (2 x viikko) neuvoloiden yhteystietojen ylläpito näytelähetysten materiaalitilaukset lähetteiden tilaukset yhteydenpito neuvoloihin pääosin puhelimitse äiteihin yhteys neuvoloiden kautta poikkeuksena asiantuntijoille välitetyt soittopyynnöt yhteinen numero: , ma-to 8-16, pe 8-15 neuvolanaytetutkimukset@veripalvelu.fi -> terveydenhuollon ammattilaiset -> neuvoloille

19 Miten vasta-aineen haitallisuus sikiölle arvioidaan laboratoriossa? Mikä vasta-aine on kyseessä tunnistus Kuuluuko vasta-aine IgG- vai IgMluokkaan IgG läpäisee istukan Vasta-ainepitoisuus titteri, anti-d kvantitaatio Onko sikiöllä se antigeeni, johon vasta-aine kohdistuu tutkitaan isän verinäyte fenotyypitys, tsygotia lapsiveden PCR-tutkimus - genotyypitys sikiön RhD-määritys äidin verinäytteestä -genotyypitys

20 lu.fi Raskaudenaikaiset anti-d -suojaukset neuvolanäytetutkimuksissa alkuvuodesta 2014 käynnistynyt raskaudenaikainen rutiinisuojaus -> todettujen anti-d suojausten määrä noussut (THL:n suojaussuositus voimaan loppuvuodesta 2013) aiempina vuosina vain riskiperusteinen suojaus raskauden aikana uusi lisäseulontatutkimus raskaudenaikaisen rutiinimaisen suojauksen (RAADP) tutkimiseen

21 Miksi anti-d suojaustieto on niin tärkeä? vasta-ainetunnistus, näytteet 1 ja 2 vasta-ainetunnistus, näytteet 1 ja 3 alkutilanne näyttää samalta kuin immunisaatiossa anti-d Rh-suojaus? -> anti-d Rh-suojaus jos suojaus tiedossa: tulosten tulkinta helpottuu ei turhaa soittelua tulos ei viivästy seurantanäytteet harvemmin voi näkyä jopa puoli vuotta laboratoriotutkimuksissa ajan myötä suojaus häviää alkutilanne näyttää samalta kuin suojauksessa anti-d Rh-suojaus? -> anti-d, titteri oikea, tiheämpi vasta-ainetason seuranta vastaukset myös yliopistosairaalaan anti-d immunisaatiossa vasta-aine ei häviä vaan usein vahvistuu veripalvelu.fi

22 Odottavat äidit, joilla todettiin raskauden kannalta merkityksellisiä vasta-aineita 2013 vs 2017 (yleisimmät, SPR Veripalvelu)

23 Merkityksellisimpien immunisaatioiden osuus 2013: immunisoituneet /seulotut = 0,8 % (seulotut yht ) % immunisaatioista : immunisoituneet / seulotut = 0,7 % (seulotut yht ) % immunisaatioista anti-d anti-e anti-c anti-k muut imm anti-d anti-e anti-c anti-k muut imm

24 Kohdunsisäisiä punasolusiirtoja saaneet odottavat äidit (sikiön anemian hoitoon toimitettujen IU-punasolujen ja vasta-aineen mukaan, SPR Veripalvelu) Siirtosairaala HUS TYKS OYS TAYS Äitejä yhteensä Vasta-aine Anti-D Anti-K Anti-c Muut (RH, KEL, FY)

25 NEU / Laboratoriovastaus immunisoitunut äiti, sivu 1

26 NEU / Laboratoriovastaus immunisoitunut äiti, sivu 2

27 NEU / Laboratoriovastaus, kokoomaosa yliopistosairaalaan, kun HDFN-vasta-aineita immunisoitunut äiti

28 Raskaudenaikaisten veriryhmävastaainetutkimusten kokonaisuus Suomessa Veriryhmävasta-aineiden seulonta n äitiä Immunisoituneet n. 400 äitiä (0,7%) Sikiön veriryhmägenotyypitys lapsivesinäytteistä n. 5 kpl: RhD, Rhc, RhE, RhC, Rhe, K äidin plasmasta kpl, RhD Vasta-aineseuranta tunnistus, pitoisuus seurantatiheys ja HDFN-riskin arvio isän näytteen avulla Vastasyntyneen hemolyyttinen tauti Negatiivinen harvennettu vaseuranta synnytys kotipaikkakunnalla Positiivinen seuranta hoidon suunnittelu hoitoa tarvitsee IU-siirto 5-15 verenvaihto 5-10 (?) + n.100 ABO-immunisaatiota, joita ei seulota