Tämä ohje koskee aikuisten ja lasten maksan-, haiman-, sydämen-, keuhkon- ja ohutsuolensiirtoja.

Transkriptio

1 HUSLAB Kliininen kemia ja hematologia Verikeskusprosessi; Meilahden verikeskus HUS:n Elinsiirtokoordinaattorit ja Elinsiirtoyksiköt OHJE HOITOYKSIKÖLLE: VERENSIIRTOON VARAUTUMINEN ELINSIIRROSSA PALVELUTUOTANTO, TOIMINTAOHJE Sivu 1(5) Versio: Laatijat: K. Salmela, M. Ilmakunnas, Elinsiirtokoordinaattorit, J. Lauronen (SPR) Tarkastajat: M. Sivula, S. Hiippala Hyväksyjät: A. Nordin, K. Lemström, T. Jahnukainen OHJE HOITOYKSIKÖLLE: VERENSIIRTOON VARAUTUMINEN ELINSIIRROSSA Tämä ohje koskee aikuisten ja lasten maksan-, haiman-, sydämen-, keuhkon- ja ohutsuolensiirtoja. 1. ENNEN ELINSIIRTOA - Elinsiirtoyksikkö (Kolmiosairaala, os. 5A): Ilmoita maksakokouksesta Meilahden verikeskukseen sähköpostilla (jossa on potilaan nimi ja syntymäaika): sisko.takala@hus.fi; tiina.e.aho@hus.fi; katja.salmela@hus.fi - Elinsiirtokoordinaattori: Ilmoita elinsiirtolistalle laitetusta potilaasta Meilahden verikeskukseen faksilla = Liite 1. Ilmoita myös (fax; puh tai 62557), jos potilas poistetaan pysyvästi listalta muutoin kuin elinsiirron vuoksi. - Elinsiirtokoordinaattori (sydämensiirrot, keuhkonsiirrot ja lapsipotilaat) tai elinsiirtoyksikkö (muut elinsiirrot): - Kun potilas laitetaan elinsiirtolistalle: - jos Weblab Clinicalissa ei ole veriryhmää, tilaa veriryhmä 2951 E-ABORh - jos Weblab Clinicalissa on jo veriryhmä, tilaa punasoluvasta-aineiden seulonta 2953 P-VRAb-O - Tilaa seulonta 2953 P-VRAb-O jatkossa seuraavasti: - noin 3 kk:n välein elinsiirtolistalle laittamisen jälkeen elinsiirtoon asti ja kk mahdollisen punasolusiirron jälkeen ja sitten jälleen noin 3 kk:n välein (voit halutessasi palata aiempaan 3 kk:n rytmiin, vaikka yksi seurantaväli jäisi lyhemmäksi kuin 3 kk). - Verikeskus soittaa ja muistuttaa seulonnan tilaamisesta HUS:ssa tehdyn punasolusiirron jälkeen. - Varmista itse, että seulonta tilataan myös HUS:n ulkopuolella tehdyn punasolusiirron jälkeen. - Voit huomioida seulonnan tilaamisessa sen, että verikeskus tekee seulonnan aina myös sopivuusnäytteestä (2935 B-SOPnäyt) ennen punasolusiirtoja. - Jos ohjaat HUS:n ulkopuolelta kotoisin olevan potilaan seulontaa varten näytteenottoon HUS-alueen ulkopuoliseen laboratorioon, toimi LABORATORIOLÄHETTEEN ohjeiden mukaan = Liite 2. - Seulontanäytteestä tutkitaan punasoluvasta-aineet, koska ne voivat hankaloittaa sopivien punasolujen löytymistä ja siten viivästyttää verensiirtoja merkittävästi. Meilahden verikeskus ottaa tarvittaessa yhteyttä elinsiirtoyksikköön: verensiirto - mahdollisine erityisjärjestelyineen - suunnitellaan potilaskohtaisesti, tarvittaessa Veripalvelun kanssa. Verikeskus kirjoittaa yhdessä laaditun ohjeen potilaalle My+Verikeskus-verensiirtotietojärjestelmään. 2. ELINSIIRTOPÄIVÄNÄ - Vatsakeskuksen Elinsiirtotoimisto: Ilmoita aikuisten ja lasten maksan/ohutsuolensiirrosta Meilahden verikeskukseen faksilla = Liite 3. Ilmoitukseen merkitty maksan luovuttajan ABO-veriryhmä on tärkeä, sillä siitä riippuu, onko potilas luokiteltava Type&Screen-kelvottomaksi. - Elinsiirtoyksikkö, niin pian kuin mahdollista: - Katso potilaan tiedot My+Verikeskuksesta: noudata potilaalle mahdollisesti laadittua verensiirto-ohjetta. - Tilaa veriryhmä 2951 E-ABORh, jos se puuttuu. - Tee potilaskohtaisesti arvioitu, riittävä veritilaus (kerro Tiedoksi-kentässä, mikä elinsiirto on kyseessä) ja tilaa sopivuusnäyte (2935 B-SOPnäyt). Huom! Näyte tulisi ottaa niin pian kuin mahdollista. - Vinkki trombosyyttitilaukseen tekijälle: Jos elinsiirto tehdään yöllä , voit laittaa 1. käyttöpäiväksi ja kirjoittaa Tiedoksi-kenttään Voidaan tarvita jo (Verikeskus vastaa tilauksen valmiiksi 14.4., kun trombosyytit ovat verikeskuksessa; tämän jälkeen leikkaussali voi pyytää trombosyytit verikeskuksesta joko tai eli ne voidaan siirtää tai 15.4.). - Hoitava lääkäri: - Jos siirtoleikkauksen verensiirroissa on huomioitava potilaan veriryhmän lisäksi siirteen luovuttajan veriryhmä, anna Meilahden verikeskukseen ohje verivalmisteiden veriryhmistä kirjallisesti: - ABO-epäsopiva elinsiirto: > OHJEET > ELINSIIRROT > lomake HOITAVAN LÄÄKÄRIN VERENSIIR- TO-OHJE ABO-EPÄSOPIVISSA ELINSIIRROISSA - Ohutsuolensiirto, jossa potilaan ja luovuttajan ABO-veriryhmät eroavat: > OHJEET > EL- SIIRROT > lomake HOITAVAN LÄÄKÄRIN VERENSIIRTO-OHJE OHUTSUOLENSIIRROSSA, JOSSA POTILAAN JA LUOVUTTAJAN ABO-VERIRYHMÄT EROAVAT

2 - Verikeskus voi joissakin ongelmatapauksissa - verensaannin nopeuttamiseksi - haluta hoitavalta lääkäriltä tiedon siitä, onko potilas (tiettynä aikana, yleensä viime kuukausien aikana) saanut punasolusiirtoja HUS:n ulkopuolella tai ollut raskaana. Jos vastaus on kielteinen ( ei ole saanut verta/ollut raskaana ) ja jos tieto on varma, verikeskus voi sen perusteella jättää sopivuustutkimuksiin kuuluvan vasta-ainetunnistuksen tekemättä, mikä voi nopeuttaa punasolujen saamista. 3. TYPE&SCREEN-KELVOTTOMUUS MAKSAN- TAI OHUTSUOLENSIIRRON JÄLKEEN - Potilaat, joille on tehty maksansiirto, kuuluvat sopivuuskoekäytännön piiriin (eli ovat Type&Screen-kelvottomia), mikäli veriryhmien perusteella on mahdollista, että siirretyn maksan mukana tulevat lymfosyytit voivat tuottaa isoagglutiniineja potilaan ryhmänmukaisia punasoluja vastaan. Tekemällä sopivuuskokeet varmistetaan, että potilaalle valitaan verensiirtoon punasoluja, joita maksan mukana tulleiden lymfosyyttien tuottamat isoagglutiniinit eivät hemolysoi. Potilas voidaan palauttaa Type&Screen-kelpoiseksi kolme kuukautta maksansiirron jälkeen. (Type&Screen-kelvottomuus ei poistu automaattisesti 3 kk:n kohdalla, vaan verikeskus palauttaa potilaan Type&Screen-kelpoiseksi esim. kun potilaalle tulee uusi veritilaus tulevaisuudessa). - Meilahden verikeskus luokittelee potilaan My+Verikeskus-verensiirtotietojärjestelmään Type&Screenkelvottomaksi Vatsakeskuksen Elinsiirtotoimiston lähettämän faksin tietojen (mm. luovuttajan ABO-veriryhmä) perusteella. Kun potilas muuttuu Type&Screen-kelvottomaksi, elinsiirtoleikkausta varten tehtyyn punasolutilaukseen ei tule enää tehdä lähetyspyyntöä. Potilaalle on tehtävä uusi punasolutilaus, jos verta tarvitaan lisää. - Maksansiirtopotilaat, jotka on luokiteltava Type&Screen-kelvottomiksi - Meilahden verikeskus tekee luokittelun siten, että Type&Screen-kelvottomuus tulee voimaan vasta vrk maksansiirron jälkeen (verikeskus ei ilmoita tästä soittamalla hoitoyksikköön) ja on voimassa 3 kk. Tänä aikana tieto maksansiirrosta näkyy My+Verikeskuksessa veritilauksen tekijälle esitietokysymyksissä valmiina (päivämäärä-kentässä ei näy todellinen päivämäärä vaan seuraava päivä, jolloin Type&Screen-kelvottomuus tuli voimaan). Lisäksi potilaan Verensiirto-ohjeet välilehdellä näkyy Maksansiirto-ominaisuus: - Maksansiirtopotilaat, joita ei luokitella Type&Screen-kelvottomiksi - Meilahden verikeskus kirjoittaa potilaalle My+Verikeskukseen ao. esimerkin kaltaisen verensiirto-ohjeen: - Ohutsuolensiirtopotilaat - Potilasta ei tarvitse luokitella Type&Screen-kelvottomaksi, jos punasolut valitaan joka tapauksessa niin, että huomioidaan myös siirteen luovuttajan ABO-veriryhmä eli noudatetaan lomaketta HOITAVAN LÄÄKÄRIN VEREN- SIIRTO-OHJE OHUTSUOLENSIIRROSSA, JOSSA POTILAAN JA LUOVUTTAJAN ABO-VERIRYHMÄT EROAVAT. - Hoitavan lääkärin tehtävä on antaa verikeskukseen kirjallinen ohje verivalmisteiden veriryhmän valinnasta.

3 FAX ILMOITUS ELINSIIRTOLISTALLE LAITETUSTA POTILAASTA MEILAHDEN VERIKESKUKSEEN (FAX ; puh tai ) Liite 1. Potilaan nimi ja hetu: Elinsiirto: maksa haima ohutsuoli sydän keuhko Potilas laitettu elinsiirtolistalle, pvm: HUS:n ulkopuolisessa sairaalassa mahdollisesti määrätyt erikoisverivalmisteet tai todetut punasoluvasta-aineet: Ilmoituksen pvm: Ilmoittaja: Vatsakeskuksen Elinsiirtotoimisto (p ) Ilmoittajan allekirjoitus: Sydän- ja keuhkokeskuksen elinsiirtokoordinaattori (p ) ULS:n elinsiirtokoordinaattorit (p ) MeiVK:n merkintöjä: My+Verikeskus päivitetty (tulosta ja arkistoi tämän ilmoituksen kanssa tai siirrä verikeskuslääkärille voimassaolevan ELINSIIRROT-toimintaohjeen mukaan): Lisätieto: Jos potilaalle tilataan punasoluja tai hänestä tehdään vasta-ainetunnistus, ilmoita verikeskuslääkärille (tai soita ja pyydä MeiVK:ta ilmoittamaan); potilas laitettu elin siirtolistalle. Lisätieto: Vasta-ainetiedot tarkistettu Veripalvelusta.

4 HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ Liite 2. HUSLAB LABORATORIOLÄHETE HUS-ALUEEN ULKOPUOLISEEN LABORATORIOON OHJE TUTKIMUKSEN TILAAJALLE 1. Tilaa punasoluvasta-aineiden seulonta 2953 P-VRAb-O Weblabilla; tulosta näytetarrat samalla! 2. Täytä ao. taulukon tiedot. 3. Anna potilaalle mukaan tämä laboratoriolähete ja näytetarrat! 4. Ohjeista potilasta antamaan tämä laboratoriolähete ja näytetarrat näytteenottajalle. Tilattu tutkimus: Indikaatio: Potilaan nimi ja hetu: 2953 P VRAb-O (P Veriryhmävasta-aineet, seulonta) Verensiirtoon varautuminen elinsiirrossa (punasoluvasta-aineiden seuraaminen) Tilaaja: Tilaajan puh: Tilaajan FAX: OHJE NÄYTTEENOTTAJALLE 1. Ota 2 x 4 ml EDTA-verta (lapsipotilaista riittää pienempikin määrä, esim. 1 x 4 ml); älä sentrifugoi näytettä. 2. Merkitse näyteputkiin liimattaviin tarroihin todellinen näytteenottoaika, potilaan nimi, hetu ja P-VRAb-O. 3. Pakkaa putket yhteen, esim. kumilenkillä tai Minigrip-pussiin. 4. Kirjoita LABORATORIOSI YHTEYSTIEDOT tähän: 5. Lähetä näyteputket ja tämä lähete osoitteeseen: HUSLAB-talo Näytteiden vastaanotto Topeliuksenkatu 32 Tunnus Info MNVO, VASTAUSLÄHETYS HUOM: Älä siis lähetä näytettä SPR Veripalveluun! 6. Lähetysohjeita: Lähetä näytteet mahdollisimman pian siten, että ne ovat perillä viimeistään 3-5 vuorokauden sisällä näytteenotosta. Jos näytteitä säilytetään ennen lähettämistä, ne säilytetään jääkaappilämpötilassa pystyasennossa. Näytteet voidaan lähettää huoneenlämpöisenä. Talviaikana tulee varmistaa, etteivät näytteet pääse jäätymään. Näytteiden lähettämisessä tarvittavia pakkausmateriaaleja voi tilata HUSLABista (HUSLAB-talo, Näytteiden vastaanotto): puh tai sähköpostilla: huslabnvo@hus.fi OHJE HUSLABIN NÄYTTEIDEN VASTAANOTTOON: Arkistoi lähetteen kopio; lähetä alkuperäinen Meilahden verikeskukseen.

5 FAX VATSAKESKUKSEN ELINSIIRTOTOIMISTON ILMOITUS MAKSANSIIRROSTA/OHUTSUOLENSIIRROSTA MEILAHDEN VERIKESKUKSEEN (FAX ; puh tai ) Liite 3. Potilaan nimi ja hetu: Elinsiirto: maksa ohutsuoli POTILAAN veriryhmä: ELINLUOVUTTAJAN veriryhmä: Elinsiirron pvm: Esilääkkeet klo: Anestesia klo: Viilto klo: Ilmoituksen pvm: Ilmoittajan allekirjoitus: Ilmoittajan puh: MeiVK:n merkintöjä: My+Verikeskus päivitetty (tulosta ja arkistoi tämän lomakkeen kanssa tai siirrä verikeskuslääkärille voimassaolevan ELINSIIRROT-toimintaohjeen mukaan): Purettu vanhentuneet Lisätiedot. Lisätty Maksansiirto-Ominaisuus. Lisätty Ohje siitä, miksi Maksansiirto-ominaisuutta ei lisätä ja Lisätieto siitä, milloin em. Ohjeen saa poistaa. Ohutsuolensiirto: toimittu ELINSIIRROT-toimintaohjeen mukaan.