Sydän ja ajokyky Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä 29.3.2017
Sidonnaisuudet Työnantajan määräämä koulutus Boston scientific Medtronic finland St Jude Medical
Sydän Ihmisen moottori Epäkunnossa (vajaatoiminta) Ei jaksa Suodattimet tukossa (sepelvaltimotauti/läppävika) Hyytyy ohittaessa Sähkövika (rytmihäiriö) Kone ja keskusyksikkö sammuu tai pätkii
Sydänsairaudet ajokykymääräyksissä Äkkikuoleman riski Harvinainen Kuoleman aiheuttajana Yleinen Harvoin täysin äkillinen Löytynyt kuolleena autosta Tajuttomuuskohtausten aiheuttajana yleinen Äkilliset lyhyet benignit kollapsit Ajaessa muodostavat valtavan riskin
Yleiset sydänsairaudet Sepelvaltimotauti Stabiili Epästabiili/infarkti Sydäninfarktin jälkitilat Revaskularisaatio Sydämen vajaatoiminta Vasemman kammion funktio? Rytmihäiriöriski Rytmihäiriöt Eteisvärinä Kollapsit Aiheuttaja?
Stabiili sepelvaltimotauti Ryhmä 1: Saa ajaa jos oireet CCS 1-3 Ilmoitusvelvollisuus CCS 4 Ryhmä 2: Saa ajaa CCS 1 CCS 2 erikoislääkärin arvion perusteella ei rytmihäiriöitä Ef hyvä Rasituskokeessa ei merkittävää iskemiaa (määräaikainen 5 v)
Sepelvaltimotautikohtaus (UAP/NSTEMI) Ryhmä 1: Ajokielto 1 vko Ryhmä 2: Ajokielto 2 vko Tarvittaessa rasituskoe
STEMI Ryhmä 1: Ajokielto 2-4 vko Ryhmä 2: Ajokielto 3 kk Herkästi rasituskoe
Grace 2006
NEJM 2005
Revaskularisaatio (ei TRAFI:n ohjeissa, kardiologian oppikirja) PCI Ryhmä 1: Kun haava parantunut Ryhmä 2: 2-4 vko Oireeton, tarvittaessa rasituskoe CABG Ryhmä 1: kun haava parantunut ja kun toipunut Ryhmä 2: kun haava parantunut ja kun toipunut (yleensä 3 kk) Oireeton Tarvittaessa rasituskoe
Sydänperäisen äkkikuoleman riski (lkm/vuosi/100 kuljettajaa) Ajokorttiryhmä(kuljettajia/onnettomuus) Oireettomat miehet R1 R2 Hyväkuntoiset 0,034 13 130 252 3 676 471 Huonokuntoiset 0,26 1 720 341 77 071 Sepelvaltimotauti Ei infarktia, NYHA I Infarktista 3 kk NYHA I 0,34 1 322 115 59 231 1,00 446 429 20 000 Sydämen vajaatoiminta Huono vasen kammio, NYHA I 2,5 178 571 8 000 NYHA II III 5,0 89 286 4 000 NYHA IV 32,0 13 951 625
Sydämen vajaatoiminta Matala EF < 35 % Merkittävä malignien rytmihäiriöiden riski Voi johtaa äkkikuolemaan Lähes aina jo defi-indikaaatio
Sydämen vajaatoiminta Ryhmä 1: Saa ajaa NYHA 1-3 Ilmoitusvelvollisuus NYHA 4 Ryhmä 2: Saa ajaa NYHA 1 Ilmoituusvelvollisuus: EF 35 % tai NYHA 3-4 NYHA 2 erikoislääkärin arvion perusteella (vrt TRAFI ohje taulukko ja teksti)
Sydämen vajaatoiminta (defibrillaattori)
Rytmihäiriöt Vaikuttaako tajunnan tasoon? Onko hoidettavissa ja hoidettu?
Tahdistin Tahdistin Ryhmä 1 ja 2: ajokielto 1 vko asennuksesta Seuranta tahdistin pkl:lla (huom 3 kk ja 5 vuotta) Rytmihäiriötahdistin Ryhmä 1 Primaaripreventio 2 vko Sekundaaripreventio/uusi tapahtuma 3kk Ryhmä 2 Ilmoitusvelvollisuus
Tahdistin, ei tarvita erikoislääkärin lausuntoa
Vanhassa STM ohjeessa tulkintavirhe Lääkärin käsikirja:
Kollapsi Onko rytmihäiriö Sick sinus syndrooma (hoidettava syy) Takykardia (?) Onko vasovagaalinen tai heijasteperäinen Neurologinen (?)
Vasovagaalinen kollapsi Ryhmä 1 ja 2: ei ajokieltoa Uusiutuva Ryhmä 1: 6 kk ajokielto Ryhmä 2: 12 kk ajokielto ja erikoislääkärin arvio
Kollapsi ryhmä 2 Kardiologin arvio Jos toistuva herkästi rytmivalvuri
Kardiologialla Runsaasti kollapseja tutkimuksissa Rytmihäiriöitä, joilla AICD Sepelvaltimotautisia, joilla (vaikeat) oireet Eikä ole lähettävien toimesta määrätty ajokieltoon! Rasituskoe kontrollit (5 v) Sydämen vajaatoimintaa jotka vaativat ultraääntä ja rasituskokeita Potilaille henkisesti, sosiaalisesti ja taloudellisesti kova säädös Ilmoittaville lääkäreille henkisesti raskas
Yhteenveto Useimmat sydänsairaudet Benigneja ajoterveyden kannalta Avopuolella seurannassa Harvoissa äkillisen tajunnan (ajokyvyn) menetyksen riski Ryhmä 2 arvioita Ryhmä 2 oikeuksia pysyvästi poistettu Ajoterveydelle riskejä Sydämen vajaatoiminta EF matala ICD indikaatio Kollapsit (toistuvat)