Integratiivinen näkökulma traumatisoituneen nuoren psykoterapeuttiseen hoitoon Sami Eloranta PsL, psykoterapian erikoispsykologi TAYS nuorisopsykiatrian vastuualue, Nuorisopsykiatrian poliklinikka 1 16.5.2017 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Integratiivinen psykoterapia -Ei yksi yhtenäinen terapiamuoto -Tapa yhdistää erilaisia psykoterapeuttisia hoitomalleja, teorioita, käsitteellistämistapoja -http://www.integratiivinenpsykoterapia.fi/ -Eronen & Lahti-Nuutila: Mikä psykoterapiassa auttaa? Intgratiivisen lähestymistavan perusteita 2 16.5.2017 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Oma näkökulma -Tapausjäsennys -Yhteistyösuhde -Yhteistyösuhteen sisällä voidaan käyttää erilaisia menetelmiä tapausjäsennyksen pohjalta -Tieteellinen tieto ja sen rajat -Mikä toimii? -vrt. Mikä toimii kenellä, miksi, miten, kenen toteuttamana, missä olosuhteissa jne. 3
Hoitosuositukset -Käypä hoito, rajaus PTSD -Traumafokusoidut psykoterapiat, TF-CBT, EMDR -Lapsilla ja nuorilla psykoterapia ensisijainen, TF-CBT, EMDR -Ennen traumaattista tapahtumaa ollut psyykkinen häiriö tulee hoitaa ensisijaisena -Tutkimuksia lähinnä traumafokusoiduista hoidoista, PTSD 4
C-PTSD, dissosiaatiohäiriöt -Vähemmän tutkimusta -Kontroversiaali aihe tutkijat vs. kliinikot -Valemuistot -Vrt. dissociative subtype of PTSD -Jonkin verran viimeaikaisia tutkimuksia altistuksen hyödyistä (BPD+PTSD; Dissociative PTSD+psykoosi) -Uudelleentraumatisoituminen? -Vrt. altistuksen epäonnistuminen? 5
-Trauman tyyppi? Traumatisoituminen ja tapausjäsennys -Traumaperäiset oireet? PTSD, C-PTSD, dissosiaatio -Muut oireet? -Resilienssi, suojaavat tekijät, riskitekijät? -Aiempi traumatisoituminen, uudelleentraumatisoituminen? -Vrt. oireet, kehityshistorialliset tekijät, ongelmaa laukaisevat tekijät, oireilua ylläpitävät tekijät, yhteistyösuhde ja sen ilmiöt 6
Integratiivisen hoidon perusperiaatteita -Yhteistyösuhteen muodostaminen -Potilaan toiveet, kuulluksi tuleminen, yhteinen jäsennys mitä hoidetaan ja miten -Yhteistyösuhteeseen palaaminen, menetelmien vaikutus, katkokset -Menetelmien valinta, mihin halutaan ensisijaisesti vaikuttaa? -Trauma-altistuksiin motivoituminen? Koska tarjoutuu hoidettavaksi? -Lähikehityksen vyöhyke 7
Traumaspesifien menetelmien tavoitteita -Psykoedukaatio -Turvallisuuden tunteen lisääminen -Tunnesäätelyn vahvistaminen, vakauttaminen -Toimijuuden kokemuksen lisääminen -Altistus, välttämiskäyttäytymisen purkaminen -Fragmentoituneiden mielikuvien integroiminen -Trauman merkityksen tiedostaminen ja käsittely -Mielikuvien uudelleenprosessoiminen 8
Menetelmiä -Psykoedukaatio -Sopivan sietoikkunan ylläpitäminen -Altistus mielikuvissa tai in-vivo -CPT, kirjoittaminen -Imagery rescripting -Tunteiden käsittely, kokeminen -Tunteiden säätely 9
Esimerkkitapaus -17-vuotias nainen -Toimintakykyä lamaavaa ahdistusta pitkäaikaisesti -Taustalla terapiakontakteja, joissa alun jälkeen poisjääntejä -Traumakokemuksena lapsena nähnyt perheväkivaltaa, kokenut seksuaalista ahdistelua -Varhaiset vuorovaikutussuhteet? Läheisten suhteiden katkeaminen 10
Käsitteellistäminen -Varhaisen vuorovaikutuksen kohtaamattomuus -> kiintymyssuhde, kosketus tunteisiin ja niiden säätely? -Läheisyys? Todennäköisesti sama ongelma toistuu. -Traumakokemukset, pelko ja häpeä -> tunteen käsittelykyky ylittyy, dissosiaatio, edelleen erkaantuminen tunnekokemuksesta -Häpeä ja ahdistus traumatriggerinä -> sietämätön, selittämätön ahdistus jolle ei sanoja -> välttämiskäyttäytyminen -Hallinnan ja toimijuuden kokemuksen puuttuminen 11
Hoito -1. vaihe: Yhteistyösuhteen luominen, yhteiset tavoitteet, kriisitilanteen käsittely, psykoedukaatio -2. vaihe: Terapiasuhteen katkoksen käsittely: toimintamallin sanoittaminen -3. vaihe: Aktiivisen työstämisen vaihe: -Yhteys tunteisiin, sanoittaminen, huomion suuntaaminen -Välttämiskäyttäytymisen vähentäminen -Transferenssin käsittely -Ymmärryksen lisääminen, oma narratiivi -Trauma-altistukset 12
Kiitos! 13