Työikäisten kuntoutus PaKaste II Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteinen kehittäminen 1.2.2012-31.10.2013
Kehittämistehtävä Rovaniemen kehittämishanke on osa sosiaali- ja terveydenhuollon kansallista kehittämisohjelmaa (Kaste). Kaste-ohjelman päätavoitteena ovat: - hyvinvointi- ja terveyserot kaventuvat ja - sosiaali- ja terveydenhuollon rakenteet ja palvelut on järjestetty asiakaslähtöisesti. Rovaniemen kehittämishankkeen kohteena on työikäisten kuntoutuksen palveluprosessin p kehittäminen yhteistyössä sosiaali- ja terveydenhuollon kanssa Tavoitteena on luoda yhteinen sosiaali- ja terveydenhuollon palvelu- ja kuntoutussuunnitelma
Työntekijät Sosiaalipalvelukeskus Kehittäjä-sosiaalityöntekijä Maija Suhonen (50%) Terveyspalvelukeskus Kehittäjä-toimintaterapeutti Liisa Ojala (25%) Kehittäjä-lääkäri (25%) avoin
Asiakkuuskriteeristöä Asiakkaan työkykyisyyden y y yy ja kuntoutusmahdollisuuksien selvittelyt ovat kesken Onko jo tehty kaikki mahdolliset toimenpiteet, jotka edesauttaisivat asiakkaan elämäntilannetta? (esim. eläkeselvittelyt, Kelan/vakuutusyhtiöiden asiakkuudet, uudelleenkouluttautuminen) Onko asiakas ohjattu oikeisiin palveluihin? Prosessi ei pääse alkuun, mikäli he ovat väärissä palveluissa tai eivät ole palveluiden piirissä eli junnaaminen (lääkärin lausunnot ja lähetteet, esim. kuntoutuspoliklinikka, ikk Lapin Kuntoutus Oy) Asiakkaalla on mahdollisesti monia toimintakykyä alentavia tekijöitä Fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset tekijät Ovatko asiakkaalla olevat hoito- ja kuntoutustoimenpiteet riittäviä ja oikeanlaisia? Toimeentulon ongelmat Rajaus: Ei asiakkuutta kehitysvammahuoltoon tai vammaispalveluihin Ikä: työikäinen eli 18 64-vuotiaat Lisäksi pitkäaikaistyöttömät
Hankkeen eteneminen Kehittäjä-asiakkaita on valittu sekä sosiaali- että terveydenhuollon palveluista Suostumuslomake on laadittu tiedonvaihtoon sosiaali- ja terveydenhuollossa Selvitetään tää asiakaslähtöiset t tarpeett Selvitetään yhteistyötahojen tarpeet Luodaan yhteinen palvelu- ja kuntoutussuunnitelma
Aikataulu Kevät 2012: - Asiakkuuksien rajaaminen - Yhteisen suostumuslomakkeen rajaaminen - Kehittäjä-asiakkaiden seulominen - Asiakaslähtöiset tarpeet - Yhteistyötahojen tarpeet Syksy 2012: - Laaditaan alustava palvelu- ja kuntoutussuunnitelma Kevät 2013: - Juurruttaminen
Palvelu- ja kuntoutussuunnitelma Palvelu- aveu ja kuntoutussuunnitelma te otetaan käyttöön sellaisissa s ssa tilanteissa, te joissa sosiaali- tai terveydenhuollon työntekijällä ei ole yksin riittäviä keinoja asiakkaan kokonaistilanteen kartoittamiseksi tai arvioimiseksi. PaKuSun tavoitteena on toimia sellaisissa tilanteissa, joissa työntekijä ei yksin voi vastata asiakkaan tarpeisiin eikä voi yksin omalla työllään vaikuttaa asiakkaan kokonaistilanteen parantumiseen. Tavoitteena on, että PaKuSu muuttuu suunnitelmasta toimintamalliksi, joka auttaa asiakkaan kokonaistilanteen hahmottamisessa sekä mahdollistaa yhteistyön yli organisaatiorajojen asiakkaan elämäntilanteen parantamiseksi. Tavoitteena on PaKuSun avulla tukea asiakkaan itsenäistä selviytymistä yy elämässään sekä sosiaali- ja terveydenhuollon palveluissa. Palvelu- ja kuntoutussuunnitelman avulla työskentely asiakkaan kanssa on prosessimaista. PaKuSun avulla tuetaan asiakasta tunnistamaan omat vahvuutensa sekä kokonaistilanteeseensa vaikuttavat ongelmakohdat ja tuen tarpeet. PaKuSu sitouttaa asiakasta palveluprosessiin ja työskentelemään yhdessä työntekijän kanssa kokonaistilanteen parantumiseksi.
PaKuSun tavoitteet: asiakaslähtöinen suunnitelma asiakas ohjattaisiin oikean palvelun piiriin päällekkäinen työ vähenisi toimii asiakkaalle tietopakettina omista palveluista vastuutyöntekijöiden nimeäminen, jotta asiakas tietää kehen ottaa yhteyttä asiakkaan kiinnittyminen omaan palveluprosessiin parempi tiedonkulku sosiaali- ja terveydenhuollon välillä asiakkaan luvalla toimisi informaatiovälineenä esimerkiksi lääkärin vastaanotolla jo olemassa olevat palvelu-, hoito-, aktivointi- ja kuntoutussuunnitelmat voisivat olla PaKuSun liitteenä Palvelu- ja kuntoutussuunnitelman luomisen tukena käytetään jo olemassa olevia sosiaali- ja terveydenhuollon suunnitelmia (palvelusuunnitelma, aktivointisuunnitelma, i i i aikuissosiaalityön i i suunnitelma, hoitosuunnitelma, i kuntoutussuunnitelma).
Kiitos! Kysymyksiä ja keskustelua