Käytösoireet muistisairauksissa seminaari, 18.5.2017, Helsinki Neuropsykiatrinen haastattelu (Neuropsychiatric Inventory) Ilona Hallikainen, PsT, psykologi, tutkija Itä-Suomen Yliopisto, Aivotutkimusyksikkö Suomen Alzheimer-tutkimusseura
Neuropsykiatriset oireet muistisairauksissa - taustaa Muistisairailla ihmisillä esiintyviä, muuttuneita ulkopuolisten näkökulmasta hankalia toimintatapoja (Suomen muistiasiantuntijat: Käytösoireet muistitiimin haasteena -opas) Muita termejä: BPSD (behavioural and psychological symptoms in dementia), ei-kognitiiviset oireet, käytös- ja mielialaoireet Syntyy todennäköisesti psykologisten, sosiaalisten ja biologisten (neurokemialliset, neuropatologiset, geneettiset) syiden yhteisvaikutuksesta Vaikuttaa mm. omaishoitajan jaksamiseen ja pitkäaikaishoitoon siirtymiseen Hallikainen I. 18.5.2017 2
Neuropsykiatrinen haastattelu NPI Cummings JL et al. The Neuropsychiatric Inventory: Comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Neurology 1994;44:2308 2314 http://www.muistiasiantuntijat.fi/media-files/testit/npi_150210.pdf Yleisesti käytetty Alzheimerin taudin tutkimuksissa Tehdään haastattelemalla sairastuneen läheiselle Hallikainen I. 18.5.2017 3
Neuropsykiatrinen haastattelu käytännön ohjeita Kysymykset tulisi esittää siinä muodossa kuin ne on kirjoitettu, mutta sen jälkeen kysymystä voi muotoilla uudelleen ja tarkentaa Arvioidaan sairastuneen käyttäytymisen ja mielialan muutosta muistisairauden alkamiseen liittyen Eli koko elämän ajan esiintynyttä käyttäytymistä tai oiretta ei huomioida Arvioidaan tiettyä ajanjaksoa, esim. kuluneen kuukauden aikana, edellisen vastaanottokäynnin jälkeen, lääkityksen aloittamisen jälkeen Huom. käyttäytymisen ei ole tarvinnut lisääntyä kyseisen ajanjakson aikana, vaan selvitetään onko sitä ollut kyseisellä ajanjaksolla Hallikainen I. 18.5.2017 4
Neuropsykiatrinen haastattelu osa-alueet Harhaluulot (deluusiot) Aistiharhat (hallusinaatiot) Levottomuus/aggressiivisuus (agitaatio) Masentuneisuus/alakuloisuus Ahdistuneisuus Kohonnut mieliala/epäasianmukainen iloisuus Apatia/välinpitämättömyys Estottomuus Ärtyisyys/mielialan vaihtelu Poikkeava motorinen käyttäytyminen Unen häiriöt Ruokahalun ja syömisen häiriöt Hallikainen I. 18.5.2017 5
Neuropsykiatrisen haastattelun tekeminen Aluksi haastateltavalle kerrotaan haastattelun tarkoitus sekä arvioitava ajanjakso Pyydetään selkeitä, lyhyitä vastauksia, mutta tarjotaan mahdollisuus keskustella aiheista lisää haastattelun jälkeen Yleisyyden, vaikeusasteen ja stressin arvioinnissa kirjallisen ohjeen antaminen haastateltavalle helpottaa arviointia Hallikainen I. 18.5.2017 6
Neuropsykiatrinen haastattelu - pisteytys Hallikainen I. 18.5.2017 9
Neuropsykiatrinen haastattelu - pisteytys Hallikainen I. 18.5.2017 10
Neuropsykiatrinen haastattelu - osioista o Harhaluulot vs. aistiharhat o harhaluulot: sairastunut luulee että epätodellisia asioita tapahtuu; aistiharhat: sairastunut näkee tai kuulee ääniä tai asioita joita ei ole olemassa o Levottomuus/aggressiivisuus vs. ärtyisyys/mielialan vaihtelu o Aggressiivisuus toimintaa (voi olla sanallista, kieltäytymistä); kun taas ärtyisyys enemmän mielialaan liittyvää (helposti ärtyvä, kärttyisä, ailahtelevainen tai kärsimätön) o Masentuneisuus vs. apatia o masentuneisuuteen liittyy sairastuneen tunne mielialan laskusta tai esim. syyllisyydestä; kun taas apatia on mielenkiinnon, oma-aloitteisuuden vähenemistä Hallikainen I. 18.5.2017 11
Neuropsykiatrinen haastattelu - osioista o Ahdistuneisuus vs. poikkeava motorinen käyttäytyminen o ahdistuneisuuteen liittyy ahdistuksen tai huolen tunne, poikkeava motorinen käyttäytyminen on poikkeavaa, häiritsevää toimintaa (esim. vaeltelu, penkominen) o Estottomuus: impulsiivinen käyttäytyminen, riskikäyttäytyminen, sosiaalisesti epäsopiva käyttäytyminen o Univaikeudet: unettomuus, liiallinen nukkuminen, epäasiallinen toiminta yöllä (vaeltelu, pukeutuminen ) o Ruokahalun ja syömisen häiriöt: ruokahalun lisääntyminen tai vähentyminen, muutokset ruokailutavoissa ja tottumuksissa Hallikainen I. 18.5.2017 12
Miksi neurospykiatrisia oireita tulisi arvioida? Kun parantavaa tai pysäyttävää hoitoa muistisairauksiin ei ole, hoidolla pyritään turvaamaan hyvä elämänlaatu sairastuneelle ja lähipiirille Neuropsykiatriset oireet tärkeitä omaishoitajan jaksamisessa Neuropsykiatriset oireet vaihtelevat muita oireita enemmän taudinkulun aikana NPI-haastattelun käyttö auttaa selvittämään muutosta esim. hoidon vasteen arvioinnissa NPI-haastattelu auttaa ottamaan asioita puheeksi Hallikainen I. 18.5.2017 13
Alsova-seurantatutkimuksen tuloksia: 236 hyvin lievää tai lievää Alzheimerin tautia sairastavaa omaishoitajineen, 5 v. seuranta
Hallikainen I, et al. Lähetetty arvioitavaksi. 18.5.2017 15
Mitkä lähtötilanteen tiedot ennustavat neuropsykiatristen oireiden etenemistä ja mitkä neuropsykiatriset oireet ennustavat taudin etenemistä? - 5 v. seuranta, GEE, LMM Tutkittavilla, jotka olivat lähtötilanteessa iäkkäämpiä ja joilla oli lähtötilanteessa suurempi taudin vaikeusaste, oli enemmän neuropsykiatrisia oireita seurannan aikana Lähtötilanteessa todetuista neuropsykiatrisista oireista harhaluulot, agitaatio ja poikkeava motorinen käyttäytyminen ovat yhteydessä taudin etenemiseen (CDR Sum of boxes seurantatieto) - tulokset yhteneväisiä aikaisempien tutkimuksien kanssa Erityisen huomion kiinnittäminen potilaisiin joilla jo lähtötilanteessa näitä oireita 18.5.2017 16
Neuropsykiatristen oireiden eteneminen suhteessa taudinkulkuun? - 5 v. seuranta, LMM Seurannan aikana kaikki muut oireet paitsi euforia ja estottomuus olivat yhteydessä taudinkulkuun (CDR-sb); Parhaiten harhaluulot, aistiharhat, aggressiivisuus, apatia, poikkeava motorinen käyttäytyminen, univaikeudet sekä ruokailuun liittyvät muutokset frontaaliset (euforia, estottomuus) ja affektiiviset (masennus, ahdistuneisuus, ärtyisyys) ja oireet eivät lisääntyneet taudin vaikeusasteen lisääntyessä; näistä harhaluulot, aggressiivisuus, apatia ja poikkeava motorinen käyttäytyminen muissa tutkimuksissa yhteneväiset tulokset kuitenkin huomattava että esim. masennus on yleistä taudin kaikissa vaiheissa vaikka ei lisäännykään 18.5.2017 17
Neuropsykiatristen oireiden yhteys omaishoitajan rasittuneisuuteen - Sairastuneen neuropsykiatriset oireet: NPI, omaishoitajan rasittuneisuus GHQ, lineaarinen sekamalli 3 v seurannan aikana Erityisesti sairastuneen harhaluulot, aggressiivinen käyttäytyminen ja univaikeudet olivat yhteydessä omaishoitajan rasittuneisuuteen 18.5.2017 18
Kiitos! Kysymyksiä?