Avohoidon luokitusten käyttö, luokituksiin liittyviä kysymyksiä ja tulkintoja AvoHILMO-koulutus 19.3.2010 Sanna-Mari Saukkonen 1
Ammattiluokitus I Tunnus Kentän sisältö Palvelutapahtuman perustiedot Palvelutapahtuman toteutuminen K1 Asiakkaan henkilötunnus K21 Käynti/tapahtuma (4) K2 Asiakkaan kotikunta K22 Käyntipäivä ja kellonaika, aloitusaika K3 Asiakkaan asuinpaikan postinumero K23 Käyntipäivä ja kellonaika, lopetusaika K4 Palveluntuottaja K24 Käynti_Ammatti K5 Palveluntuottajan palveluyksikkö K25 Palvelumuoto K6 Seurantatietueen tunnus K26 Yhteystapa K7 Palvelutapahtumatunnus K27 Kävijäryhmä K8 Palvelukokonaisuustunnus K28 Käynti_Hoidon kiireellisyys Yhteydenotto K29 Käynti_Käynnin luonne K9 Asiakkaan yhteydenotto (1) K30 Käynti_Ensikäynti K10 Yhteydenottopäivä ja kellonaika K31 Käynnin syy1-6 ICD10 Hoidon tarpeen arviointi K37 Ulkoinen syy ICD10 K11 Hoidon tarpeen arviointi (2) K38 Tapaturmatyyppi ICD10 K12 Hoidon tarpeen arvioimispäivä ja kellonaika K39 Käynnin syy1-6 ICPC2 K13 HTA_Ammatti K45 Avohoidon toimenpide 1-6 K14 HTA_Hoidon kiireellisyys K51 Suun th toimenpide 1-6 K15 HTA_Käynnin luonne K57 Suun th indeksi D K16 HTA_Ensikäynti K58 Suun tth indeksi M K17 Hoidon tarpeen arvioinnin tulos K59 Suun th indeksi F Ajanvaraus K60 Suun th indeksi d K18 Ajanvarauksen teko (3) K61 Suun th indeksi m K19 Ajanvarauksen tekopäivä ja kellonaika K62 Suun th indeksi f K20 Käynnille varattu ajankohta K63 Suun ienkudoksen tila K64 Jatkohoito1 K65 Jatkohoito2 K66 Jatkohoito3 Peruuntuminen K67 Palvelutapahtuman peruuntuminen K68 Peruuntumisen ajankohta K69 Palvelutapahtuman peruuntumisen syy 15.6.2010 2
Ammattiluokitus II Kuvaa ammattihenkilön toimenkuvaa Tilastokeskuksen ammattiluokitus Täydennykset: * Suuhygienisti > 3225 hammashuoltajat * Hammasteknikko, erityishammasteknikko > 2229 muu terveydenhuollon erityisasiantuntija * Hoitoon osallistuvat terveydenhuollon opiskelijat käyttävät tehtävän mukaista ammattikoodia * HUOM: opiskelijoilla ei ole harjoittelujaksolla oikeutta itsenäisiin asiakirjamerkintöihin 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 3
Ammattiluokitus III 2221 Lääkärit 22211 Ylilääkärit 22212 Erikoislääkärit ja osastonlääkärit 22213 Muut lääkärit 2222 Hammaslääkärit 2229 Muut terveydenhuollon erityisasiantuntijat 223 Ylihoitajat ja osastonhoitajat 22301 Ylihoitajat 22302 Osastonhoitajat 2445 Psykologit, psykoterapeutit ja puheterapeutit 24451 Psykologit 24452 Psykoterapeutit 24453 Puheterapeutit 2446 Sosiaalialan erityisasiantuntijat 24461 Sosiaalityöntekijät 24462 Sosiaalialan suunnittelijat 3225 Hammashuoltajat 3226 Fysioterapeutit, toimintaterapeutit ym. 32261 Fysioterapeutit 32262 Toimintaterapeutit 32269 Muut terapeutit 323 Sairaanhoitajat, kätilöt ym. 32311 Sairaanhoitajat 32312 Terveydenhoitajat 32313 Röntgenhoitajat 32314 Laboratoriohoitajat 32315 Kuulontutkijat 3232 Kätilöt 513 Perus- ja lähihoitajat, lasten- ja kodinhoitajat y 51321 Perushoitajat ja lähihoitajat 51322 Mielenterveyshoitajat 51323 Lääkintävahtimestari-sairaankuljettajat 51324 Kehitysvammaistenhoitajat 51325 Hammashoitajat 51326 Sosiaalialan hoitajat 51327 Välinehuoltajat 51331 Kodinhoitajat ja kotiavustajat 51413 Kuntohoitajat, jalkojenhoitajat ym. 91321 Sairaala- ja hoitoapulaiset 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 4
Hoidon kiireellisyys I Tunnus Kentän sisältö Palvelutapahtuman perustiedot Palvelutapahtuman toteutuminen K1 Asiakkaan henkilötunnus K21 Käynti/tapahtuma (4) K2 Asiakkaan kotikunta K22 Käyntipäivä ja kellonaika, aloitusaika K3 Asiakkaan asuinpaikan postinumero K23 Käyntipäivä ja kellonaika, lopetusaika K4 Palveluntuottaja K24 Käynti_Ammatti K5 Palveluntuottajan palveluyksikkö K25 Palvelumuoto K6 Seurantatietueen tunnus K26 Yhteystapa K7 Palvelutapahtumatunnus K27 Kävijäryhmä K8 Palvelukokonaisuustunnus K28 Käynti_Hoidon kiireellisyys Yhteydenotto K29 Käynti_Käynnin luonne K9 Asiakkaan yhteydenotto (1) K30 Käynti_Ensikäynti K10 Yhteydenottopäivä ja kellonaika K31 Käynnin syy1-6 ICD10 Hoidon tarpeen arviointi K37 Ulkoinen syy ICD10 K11 Hoidon tarpeen arviointi (2) K38 Tapaturmatyyppi ICD10 K12 Hoidon tarpeen arvioimispäivä ja kellonaika K39 Käynnin syy1-6 ICPC2 K13 HTA_Ammatti K45 Avohoidon toimenpide 1-6 K14 HTA_Hoidon kiireellisyys K51 Suun th toimenpide 1-6 K15 HTA_Käynnin luonne K57 Suun th indeksi D K16 HTA_Ensikäynti K58 Suun tth indeksi M K17 Hoidon tarpeen arvioinnin tulos K59 Suun th indeksi F Ajanvaraus K60 Suun th indeksi d K18 Ajanvarauksen teko (3) K61 Suun th indeksi m K19 Ajanvarauksen tekopäivä ja kellonaika K62 Suun th indeksi f K20 Käynnille varattu ajankohta K63 Suun ienkudoksen tila K64 Jatkohoito1 K65 Jatkohoito2 K66 Jatkohoito3 Peruuntuminen K67 Palvelutapahtuman peruuntuminen K68 Peruuntumisen ajankohta K69 Palvelutapahtuman peruuntumisen syy 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 5
Hoidon kiireellisyys II Kuvaa aikaa, jonka kuluessa asiakkaan hoito on aloitettava Luokat ja koodit: V = välitön hoidon tarve K = kiireellinen hoidon tarve E = ei-kiireellinen hoidon tarve 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 6
Hoidon kiireellisyys III V = välitön hoidon tarve Hoidon tarve on välitön, jos hoito on aloitettava kahden tunnin sisällä. K = kiireellinen hoidon tarve Hoidon tarve on kiireellinen, jos hoito on aloitettava vuorokauden sisällä. E = ei-kiireellinen hoidon tarve Hoidon tarve ei ole kiireellinen, jos hoidon aloitus voi odottaa yli vuorokauden. 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 7
Käynnin luonne I Tunnus Kentän sisältö Palvelutapahtuman perustiedot Palvelutapahtuman toteutuminen K1 Asiakkaan henkilötunnus K21 Käynti/tapahtuma (4) K2 Asiakkaan kotikunta K22 Käyntipäivä ja kellonaika, aloitusaika K3 Asiakkaan asuinpaikan postinumero K23 Käyntipäivä ja kellonaika, lopetusaika K4 Palveluntuottaja K24 Käynti_Ammatti K5 Palveluntuottajan palveluyksikkö K25 Palvelumuoto K6 Seurantatietueen tunnus K26 Yhteystapa K7 Palvelutapahtumatunnus K27 Kävijäryhmä K8 Palvelukokonaisuustunnus K28 Käynti_Hoidon kiireellisyys Yhteydenotto K29 Käynti_Käynnin luonne K9 Asiakkaan yhteydenotto (1) K30 Käynti_Ensikäynti K10 Yhteydenottopäivä ja kellonaika K31 Käynnin syy1-6 ICD10 Hoidon tarpeen arviointi K37 Ulkoinen syy ICD10 K11 Hoidon tarpeen arviointi (2) K38 Tapaturmatyyppi ICD10 K12 Hoidon tarpeen arvioimispäivä ja kellonaika K39 Käynnin syy1-6 ICPC2 K13 HTA_Ammatti K45 Avohoidon toimenpide 1-6 K14 HTA_Hoidon kiireellisyys K51 Suun th toimenpide 1-6 K15 HTA_Käynnin luonne K57 Suun th indeksi D K16 HTA_Ensikäynti K58 Suun tth indeksi M K17 Hoidon tarpeen arvioinnin tulos K59 Suun th indeksi F Ajanvaraus K60 Suun th indeksi d K18 Ajanvarauksen teko (3) K61 Suun th indeksi m K19 Ajanvarauksen tekopäivä ja kellonaika K62 Suun th indeksi f K20 Käynnille varattu ajankohta K63 Suun ienkudoksen tila K64 Jatkohoito1 K65 Jatkohoito2 K66 Jatkohoito3 Peruuntuminen K67 Palvelutapahtuman peruuntuminen K68 Peruuntumisen ajankohta K69 Palvelutapahtuman peruuntumisen syy 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 8
Käynnin luonne asiakkaan asian ensisijaista kohdistumista joko jo ilmenneeseen terveysongelmaan tai terveyden edistämiseen, terveyden ylläpitämiseen tai sairauksien ennaltaehkäisyyn. Luokat ja koodit: TH = terveydenhoito SH = sairaanhoito 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 9
Käynnin luonne II TH = terveydenhoito Terveydenhoidolla tarkoitetaan tässä yhteydessä kansanterveystyön osa-aluetta, jonka tarkoituksena on terveyden edistäminen sekä sairauksien ja tapaturmien ehkäisy SH = sairaanhoito Sairaanhoidolla tarkoitetaan tässä yhteydessä tutkimista, toimenpiteitä ja muuta hoitamista sekä kuntouttamista oireen, sairauden, vian tai vamman vuoksi 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 10
Käynnin luonne kysymyksiä ja tulkintoja Hoidon tarpeen arvioinnissa käynnin luonne kirjataan sen mukaan, tarvitseeko asiakas sairaanhoitoa vai pyrkiikö hän esim. terveystarkastukseen Jos taustalla on sairaus ja annetaan ravitsemusneuvontaa sairaanhoito Kuntoutuskäynnin kirjaaminen? terveydenhoito tai sairaanhoito taustalla olevan syyn mukaan Miten kirjataan ajokorttitodistusta varten tehty käynti? terveydenhoito Miten kirjataan B-todistusta varten tehty käynti? sairaanhoito 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 11
Ensikäynti I Tunnus Kentän sisältö Palvelutapahtuman perustiedot Palvelutapahtuman toteutuminen K1 Asiakkaan henkilötunnus K21 Käynti/tapahtuma (4) K2 Asiakkaan kotikunta K22 Käyntipäivä ja kellonaika, aloitusaika K3 Asiakkaan asuinpaikan postinumero K23 Käyntipäivä ja kellonaika, lopetusaika K4 Palveluntuottaja K24 Käynti_Ammatti K5 Palveluntuottajan palveluyksikkö K25 Palvelumuoto K6 Seurantatietueen tunnus K26 Yhteystapa K7 Palvelutapahtumatunnus K27 Kävijäryhmä K8 Palvelukokonaisuustunnus K28 Käynti_Hoidon kiireellisyys Yhteydenotto K29 Käynti_Käynnin luonne K9 Asiakkaan yhteydenotto (1) K30 Käynti_Ensikäynti K10 Yhteydenottopäivä ja kellonaika K31 Käynnin syy1-6 ICD10 Hoidon tarpeen arviointi K37 Ulkoinen syy ICD10 K11 Hoidon tarpeen arviointi (2) K38 Tapaturmatyyppi ICD10 K12 Hoidon tarpeen arvioimispäivä ja kellonaika K39 Käynnin syy1-6 ICPC2 K13 HTA_Ammatti K45 Avohoidon toimenpide 1-6 K14 HTA_Hoidon kiireellisyys K51 Suun th toimenpide 1-6 K15 HTA_Käynnin luonne K57 Suun th indeksi D K16 HTA_Ensikäynti K58 Suun tth indeksi M K17 Hoidon tarpeen arvioinnin tulos K59 Suun th indeksi F Ajanvaraus K60 Suun th indeksi d K18 Ajanvarauksen teko (3) K61 Suun th indeksi m K19 Ajanvarauksen tekopäivä ja kellonaika K62 Suun th indeksi f K20 Käynnille varattu ajankohta K63 Suun ienkudoksen tila K64 Jatkohoito1 K65 Jatkohoito2 K66 Jatkohoito3 Peruuntuminen K67 Palvelutapahtuman peruuntuminen K68 Peruuntumisen ajankohta K69 Palvelutapahtuman peruuntumisen syy 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 12
Ensikäynti Luokat ja koodit: K = kyllä E = ei K = asiakkaan asia, ongelma tai vaiva on uusi tai pitkäaikainen ongelma pahentunut Terveydenhoitokäynneissä: * ensimmäinen käynti neuvolaan, kth vastaanotolle (mukaan lukien ikäryhmien suun terveydenhuolto) * muut terveystarkastukset, seulontatutkimuskäynnit jne. merkintä voi oletusarvoisesti olla Kyllä E = saman ongelman/asian vuoksi tapahtuvat ensimmäistä käyntiä seuraavat käynnit (uusintakäynnit) saavat merkinnän Ensikäynti= Ei 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 13
Ensikäynti II Hoidon tarvetta arvioitaessa: Onko tämä uusi ongelma/vaiva/asia? Onko pitkäaikainen sairautenne pahentunut? äkillisen sairauden komplisoitumisen tai pitkittymisen takia tehdyt käynnit eivät ole ensikäyntejä. lääkärintodistuksen tarve aiemmin todetun sairauden takia ei ole ensikäynti. 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 14
Ensikäynti kysymyksiä ja tulkintoja Asiakas ottaa lääkärikäynnin jälkeen yhteyttä puheterapeuttiin saadakseen hänelle ajan? Ei ole ensikäynti. Lähete/ohjaus muun ammattihenkilön vastaanotolle tulkitaan uusintakäynniksi Lähete/ohjaus omassa organisaatiossa toiseen palvelumuotoon: uusintakäynti Toiselta paikkakunnalta kesken lukukautta muuttanut koululainen tulee ensimmäistä kertaa uuden kotikunnan kouluterveydenhoitajan vastaanotolle? Ensikäynti Ensikäynti on palveluntuottajakohtainen 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 15
Hoidon tarpeen arvioinnin tulos I Tunnus Kentän sisältö Palvelutapahtuman perustiedot Palvelutapahtuman toteutuminen K1 Asiakkaan henkilötunnus K21 Käynti/tapahtuma (4) K2 Asiakkaan kotikunta K22 Käyntipäivä ja kellonaika, aloitusaika K3 Asiakkaan asuinpaikan postinumero K23 Käyntipäivä ja kellonaika, lopetusaika K4 Palveluntuottaja K24 Käynti_Ammatti K5 Palveluntuottajan palveluyksikkö K25 Palvelumuoto K6 Seurantatietueen tunnus K26 Yhteystapa K7 Palvelutapahtumatunnus K27 Kävijäryhmä K8 Palvelukokonaisuustunnus K28 Käynti_Hoidon kiireellisyys Yhteydenotto K29 Käynti_Käynnin luonne K9 Asiakkaan yhteydenotto (1) K30 Käynti_Ensikäynti K10 Yhteydenottopäivä ja kellonaika K31 Käynnin syy1-6 ICD10 Hoidon tarpeen arviointi K37 Ulkoinen syy ICD10 K11 Hoidon tarpeen arviointi (2) K38 Tapaturmatyyppi ICD10 K12 Hoidon tarpeen arvioimispäivä ja kellonaika K39 Käynnin syy1-6 ICPC2 K13 HTA_Ammatti K45 Avohoidon toimenpide 1-6 K14 HTA_Hoidon kiireellisyys K51 Suun th toimenpide 1-6 K15 HTA_Käynnin luonne K57 Suun th indeksi D K16 HTA_Ensikäynti K58 Suun tth indeksi M K17 Hoidon tarpeen arvioinnin tulos K59 Suun th indeksi F Ajanvaraus K60 Suun th indeksi d K18 Ajanvarauksen teko (3) K61 Suun th indeksi m K19 Ajanvarauksen tekopäivä ja kellonaika K62 Suun th indeksi f K20 Käynnille varattu ajankohta K63 Suun ienkudoksen tila K64 Jatkohoito1 K65 Jatkohoito2 K66 Jatkohoito3 Peruuntuminen K67 Palvelutapahtuman peruuntuminen K68 Peruuntumisen ajankohta K69 Palvelutapahtuman peruuntumisen syy 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 16
Hoidon tarpeen arvioinnin tulos II Ilmaisee, miten asiakkaan asian hoitamisessa edetään Luokat ja koodit: Y20 = ajanvaraus tai muu hoidon järjestely Y21 = annettu neuvontaa/kotihoito-ohjeet Y22 = hoito tarpeellista, mutta aikaa ei voida antaa palveluntarjoajasta johtuvista syistä Y29 = tarjottu aika ei sovi asiakkaalle 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 17
Hoidon tarpeen arvioinnin tulos II Jos potilas ohjataan järjestettyyn päivystykseen, hoito katsotaan järjestetyksi Y20 = ajanvaraus tai muu hoidon järjestely 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 18
Hoitotakuun piiriin kuuluvat Ne, joilla Hoidon kiireellisyys ei-kiireellinen hoidon tarve Käynnin luonne sairaanhoito Ensikäynti kyllä 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 19
Milloin ei tarvitse kirjata hoidon tarpeen arviointi/yhteydenotto -tietoja? Asiakas soittaa ja tarkistaa omalääkärinsä nimen tai ajanvarauksen Asiakas jättää reseptin uusittavaksi Asiakas tulee suoraan päivystykseen ja pääsee suoraan vastaanotolle Asiakkaalle varataan aika neuvolan terveystarkastukseen 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 20
Palvelumuoto I Tunnus Kentän sisältö Palvelutapahtuman perustiedot Palvelutapahtuman toteutuminen K1 Asiakkaan henkilötunnus K21 Käynti/tapahtuma (4) K2 Asiakkaan kotikunta K22 Käyntipäivä ja kellonaika, aloitusaika K3 Asiakkaan asuinpaikan postinumero K23 Käyntipäivä ja kellonaika, lopetusaika K4 Palveluntuottaja K24 Käynti_Ammatti K5 Palveluntuottajan palveluyksikkö K25 Palvelumuoto K6 Seurantatietueen tunnus K26 Yhteystapa K7 Palvelutapahtumatunnus K27 Kävijäryhmä K8 Palvelukokonaisuustunnus K28 Käynti_Hoidon kiireellisyys Yhteydenotto K29 Käynti_Käynnin luonne K9 Asiakkaan yhteydenotto (1) K30 Käynti_Ensikäynti K10 Yhteydenottopäivä ja kellonaika K31 Käynnin syy1-6 ICD10 Hoidon tarpeen arviointi K37 Ulkoinen syy ICD10 K11 Hoidon tarpeen arviointi (2) K38 Tapaturmatyyppi ICD10 K12 Hoidon tarpeen arvioimispäivä ja kellonaika K39 Käynnin syy1-6 ICPC2 K13 HTA_Ammatti K45 Avohoidon toimenpide 1-6 K14 HTA_Hoidon kiireellisyys K51 Suun th toimenpide 1-6 K15 HTA_Käynnin luonne K57 Suun th indeksi D K16 HTA_Ensikäynti K58 Suun tth indeksi M K17 Hoidon tarpeen arvioinnin tulos K59 Suun th indeksi F Ajanvaraus K60 Suun th indeksi d K18 Ajanvarauksen teko (3) K61 Suun th indeksi m K19 Ajanvarauksen tekopäivä ja kellonaika K62 Suun th indeksi f K20 Käynnille varattu ajankohta K63 Suun ienkudoksen tila K64 Jatkohoito1 K65 Jatkohoito2 K66 Jatkohoito3 Peruuntuminen K67 Palvelutapahtuman peruuntuminen K68 Peruuntumisen ajankohta K69 Palvelutapahtuman peruuntumisen syy 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 21
Palvelumuoto II Kuvaa terveyskeskuksen palvelun sisältöä tehtäväalueiden mukaisesti. Palvelumuoto ei kuvaa vastaanottopaikkaa Luokat ja koodit: T11 Avosairaanhoito T21 Äitiysneuvola T22 Lastenneuvola T23 Perhesuunnittelu-/ehkäisyneuvola T24 Muut neuvolapalvelut (vanhus- ym. neuvolat) T26 Kouluterveydenhuolto T27 Opiskeluterveydenhuolto T28 Seulonnat ja muut joukkotarkastukset T29 Muu terveydenhoito T30 Lakisääteinen työterveyshuolto T31 Ei-lakisääteinen työterveyspalvelu T35 Merimiesterveydenhuolto y T40 Kotihoito T41 Kotisairaanhoito T42 Kotipalvelu T51 Fysioterapia T52 Apuvälinepalvelu T53 Puheterapia T54 Toimintaterapia T55 Jalkaterapia T56 Ravitsemusterapia T59 Muu kuntoutus ja erityisterapia T60 Suun terveydenhuolto T71 Mielenterveystyö T73 Päihdetyö T80 Päivätoiminta T81 Päiväsairaalatoiminta T90 Muu palvelutoiminta 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 22
Palvelumuoto kysymyksiä ja tulkintoja I Mikä kirjataan palvelumuodoksi, jos äitiysneuvolakäynnillä tutkitaan myös vauva? vauvalle kirjataan T22 lastenneuvola Neuvolakäynnillä hoidetaan myös sairautta tai tapaturmaa tai annetaan rokotuksia? neuvola T21 T24 käynnin luonne: sairaanhoito, rokotuksissa: terveydenhoito samoin myös vastaavat tilanteet esim. koulu- tai opiskeluterveydenhuollossa 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 23
Palvelumuoto kysymyksiä ja tulkintoja II Neuvola-asetuksen mukaan tulee tarkastella koko perheen hyvinvointia. Miten kirjataan, kun isä on mukana neuvolassa? isälle potilasasiakirjakirjaukset, kun isä on ollut hoidon kohteena. Pelkkää mukanaoloa ei kirjata palvelumuoto: T21 äitiysneuvola kävijäryhmä: yksilökäynti SPAT: laaja äitiysneuvolatarkastus Entä äidin kanssa perhevalmennukseen saapuva isä/muu tukihenkilö? käynti kirjataan vain hoidon kohteena olleelle kävijäryhmä: ryhmäkäynti SPAT: perhevalmennus 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 24
Palvelumuoto kysymyksiä ja tulkintoja II Lastenneuvolassa ehkäisevää työtä voivat tehdä esim. psykologit. Mikä palvelumuoto? lastenneuvola 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 25
Palvelumuoto kysymyksiä ja tulkintoja III Aikuisten neuvolapalvelut T24 muut neuvolapalvelut Esikko-ryhmä, Kimppa-ryhmä, Arjen vahvuus ryhmä T24 muut neuvolapalvelut Painonhallinta- ja tupakastavieroitusryhmät T29 muu terveydenhoito Taitolaji-ryhmä T29 muu terveydenhoito Diabetesneuvola T11 avosairaanhoito Diabetes ensitietoryhmät T29 muu terveydenhoito 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 26
Palvelumuoto kysymyksiä ja tulkintoja IV Kotihoito ensisijaisesti pyritään kirjaamisessa erottamaan kotisairaanhoidon ja kotipalvelun käynnit. Mikäli ei mahdollista, kirjataan kotihoidoksi Ikäpistetoiminta mikäli terveyskeskuksen toimialaan kuuluvaa toimintaa toteuttaa sosiaali- tai terveydenhuollon ammattihenkilö, kirjataan T24 muut neuvolapalvelut Ikääntyneiden liikuntaneuvonta, ITE-ryhmä T29 Muu terveydenhoito Muistipiste T11 Avosairaanhoito Muistineuvonta T29 Muu terveydenhoito 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 27
Palvelumuoto kysymyksiä ja tulkintoja IV Kotihoito Kaikki käynteinä kirjattava kotihoito ilmoitetaan AvoHILMOssa, vaikka annetaan sosiaalihilmon ilmoitukset 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 28
Palvelumuoto kysymyksiä ja tulkintoja V Apuväline luovutetaan ja annetaan käytön opastusta omaiselle tai muulle asiakkaan edustajalle? T52 apuvälinepalvelu yhteystapa: R70 asiakirjamerkintä ilman asiakaskontaktia Hoitotarvikkeiden jakelu T90 muu palvelutoiminta 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 29
Palvelumuoto kysymyksiä ja tulkintoja VI Minkä palvelumuodon työterveyshuollossa toimiva fysioterapeutti kirjaa? työterveyshuolto ammatti: fysioterapeutti Mitä kirjataan, kun terveyskeskuksen fysioterapeutti käy hoitamassa vuodeosastopotilasta? Uusi ohje: palvelumuoto fysioterapia, yhteystapa sairaalakäynti Muita vastaavia: suun terveydenhuolto, ravitsemusterapia jne. vuodeosastopotilaille 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 30
Yhteystapa I Tunnus Kentän sisältö Palvelutapahtuman perustiedot Palvelutapahtuman toteutuminen K1 Asiakkaan henkilötunnus K21 Käynti/tapahtuma (4) K2 Asiakkaan kotikunta K22 Käyntipäivä ja kellonaika, aloitusaika K3 Asiakkaan asuinpaikan postinumero K23 Käyntipäivä ja kellonaika, lopetusaika K4 Palveluntuottaja K24 Käynti_Ammatti K5 Palveluntuottajan palveluyksikkö K25 Palvelumuoto K6 Seurantatietueen tunnus K26 Yhteystapa K7 Palvelutapahtumatunnus K27 Kävijäryhmä K8 Palvelukokonaisuustunnus K28 Käynti_Hoidon kiireellisyys Yhteydenotto K29 Käynti_Käynnin luonne K9 Asiakkaan yhteydenotto (1) K30 Käynti_Ensikäynti K10 Yhteydenottopäivä ja kellonaika K31 Käynnin syy1-6 ICD10 Hoidon tarpeen arviointi K37 Ulkoinen syy ICD10 K11 Hoidon tarpeen arviointi (2) K38 Tapaturmatyyppi ICD10 K12 Hoidon tarpeen arvioimispäivä ja kellonaika K39 Käynnin syy1-6 ICPC2 K13 HTA_Ammatti K45 Avohoidon toimenpide 1-6 K14 HTA_Hoidon kiireellisyys K51 Suun th toimenpide 1-6 K15 HTA_Käynnin luonne K57 Suun th indeksi D K16 HTA_Ensikäynti K58 Suun tth indeksi M K17 Hoidon tarpeen arvioinnin tulos K59 Suun th indeksi F Ajanvaraus K60 Suun th indeksi d K18 Ajanvarauksen teko (3) K61 Suun th indeksi m K19 Ajanvarauksen tekopäivä ja kellonaika K62 Suun th indeksi f K20 Käynnille varattu ajankohta K63 Suun ienkudoksen tila K64 Jatkohoito1 K65 Jatkohoito2 K66 Jatkohoito3 Peruuntuminen K67 Palvelutapahtuman peruuntuminen K68 Peruuntumisen ajankohta K69 Palvelutapahtuman peruuntumisen syy 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 31
Yhteystapa II Ammattihenkilön ja asiakkaan välisen vuorovaikutuksen toteutumismuoto Luokat ja koodit: R10 Käynti vastaanotolla R20 Kotikäynti R30 Työpaikkakäynti R40 Sairaalakäynti R50 Puhelinyhteys R51 Sähköinen yhteys R55 Kirje R60 Konsultaatio R70 Asiakirjamerkintä ilman asiakaskontaktia R90 Muu 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 32
Yhteystapa III R10 Käynti vastaanotolla = kun asiakas tulee vastaanotolle saamaan palvelua. Voi perustua ennalta varattuun aikaan tai se voi tapahtua ilman ajanvarausta. R20 Kotikäynti = kun ammattihenkilö käy asiakkaan kotona tai siihen verrattavassa asuinpaikassa (vanhainkotiin, palvelutaloon tai asuntola) antamassa palvelua. Myös kotisairaalatoimintana tehtävät käynnit kirjataan kotikäynneiksi. R30 Työpaikkakäynti = ammattihenkilö tulee asiakkaan työpaikalle työn, työmenetelmien tai työpaikan olosuhteiden terveellisyyden ja turvallisuuden arviointia varten. R40 Sairaalakäynti = avohoidossa työskentelevä ammattihenkilö käy asiakkaan luona tämän ollessa sairaalahoidossa. Esim. lääkärin päivystysaikana tekemä päivystyskäynti terveyskeskuksen vuodeosastolle R50 Puhelinyhteys = asiakas (tai hänen edustajansa) ja ammattihenkilö ovat puhelinyhteydessä yksilöllistä terveyden- tai sairaanhoidon tutkimusta, hoitoa tai neuvontaa koskevassa asiassa. Puhelua varten on mahdollisesti varattu henkilökohtainen puhelinaika (ei kuitenkaan välttämättä). Esim. tutkimustulosten tulkintaa ja hoito-ohjeiden antamista R51 Sähköinen yhteys = sähköpostitse, internetin välityksellä, tekstiviestillä tai videoneuvotteluna annettua neuvontaa tai palveluun ohjausta. R55 Kirje tai faksi = ammattihenkilön ja asiakkaan välinen kontakti toteutetaan kirjeen tai faxin välityksellä. R60 Konsultaatio = Lääkärin tai muun erityisosaamista omaavan ammattihenkilön toiselle ammattihenkilölle antama neuvonanto, josta tehdään merkintä asiakasasiakirjaan ilman että konsultaation antaja tapaa asiakasta. R70 Asiakirjamerkintä ilman asiakaskontaktia = kirjataan ammattihenkilön potilaskirjoihin tekemät merkinnät. Esim. reseptin uusinta, tutkimustulosten tulkinta, jollekin toiselle ammattihenkilölle annettu neuvonanto tai tiedonvaihto, joka syntyy osana hoitoprosessia eikä ole konsultaatio. R90 Muu = jokin muu vuorovaikutuksen tapa, joka ei sisälly edellä määrittelyihin. Esim. omahoitotarvikkeiden jakelu 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 33
Yhteystapa kysymyksiä ja tulkintoja Mikä on yhteystapa, kun terveydenhoitaja/hammashoitaja käy päiväkodissa tai koulussa kertomassa terveyteen liittyvistä asioista? R30 työpaikkakäynti Kävijäryhmä: yhteisötilaisuus (mikäli osallistujaryhmän jäsenille ei tehdä henkilökohtaisia potilasasiakirjamerkintöjä) 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 34
Avustava suorite AvoHILMOssa ei ole käsitettä 'avustava suorite'. Samaksi päiväksi eri ammattihenkilöille varatut käynnit katsotaan tilastoinnissa erillisiksi ja niistä muodostetaan omat tietueensa. yhdelle asiakkaalle voi samana päivänä tulla useampi kuin yksi tilastoitava tapahtuma. Esimerkiksi lasten- ja äitiysneuvolassa perättäiset vastaanotot terveydenhoitajan ja lääkärin luona kirjataan molempien osalta. Avustaminen toimenpiteessä tai hoitajan suorittama toimenpide lääkärikäynnin yhteydessä jne. ei kuitenkaan ole tässä tarkoitettu erillisenä kirjattava tapahtuma/kontakti. 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 35
Kävijäryhmä I Tunnus Kentän sisältö Palvelutapahtuman perustiedot Palvelutapahtuman toteutuminen K1 Asiakkaan henkilötunnus K21 Käynti/tapahtuma (4) K2 Asiakkaan kotikunta K22 Käyntipäivä ja kellonaika, aloitusaika K3 Asiakkaan asuinpaikan postinumero K23 Käyntipäivä ja kellonaika, lopetusaika K4 Palveluntuottaja K24 Käynti_Ammatti K5 Palveluntuottajan palveluyksikkö K25 Palvelumuoto K6 Seurantatietueen tunnus K26 Yhteystapa K7 Palvelutapahtumatunnus K27 Kävijäryhmä K8 Palvelukokonaisuustunnus K28 Käynti_Hoidon kiireellisyys Yhteydenotto K29 Käynti_Käynnin luonne K9 Asiakkaan yhteydenotto (1) K30 Käynti_Ensikäynti K10 Yhteydenottopäivä ja kellonaika K31 Käynnin syy1-6 ICD10 Hoidon tarpeen arviointi K37 Ulkoinen syy ICD10 K11 Hoidon tarpeen arviointi (2) K38 Tapaturmatyyppi ICD10 K12 Hoidon tarpeen arvioimispäivä ja kellonaika K39 Käynnin syy1-6 ICPC2 K13 HTA_Ammatti K45 Avohoidon toimenpide 1-6 K14 HTA_Hoidon kiireellisyys K51 Suun th toimenpide 1-6 K15 HTA_Käynnin luonne K57 Suun th indeksi D K16 HTA_Ensikäynti K58 Suun tth indeksi M K17 Hoidon tarpeen arvioinnin tulos K59 Suun th indeksi F Ajanvaraus K60 Suun th indeksi d K18 Ajanvarauksen teko (3) K61 Suun th indeksi m K19 Ajanvarauksen tekopäivä ja kellonaika K62 Suun th indeksi f K20 Käynnille varattu ajankohta K63 Suun ienkudoksen tila K64 Jatkohoito1 K65 Jatkohoito2 K66 Jatkohoito3 Peruuntuminen K67 Palvelutapahtuman peruuntuminen K68 Peruuntumisen ajankohta K69 Palvelutapahtuman peruuntumisen syy 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 36
Kävijäryhmä II Palvelutilanteessa läsnä olevien asiakkaiden ja ammattihenkilöiden määrä ja yksityisyysaste Luokat ja koodit: 1 Yksilökäynti 2 Ryhmävastaanotto 3 Ryhmäkäynti 4 Yhteisötilaisuus 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 37
Kävijäryhmä III 1 Yksilökäynti = yhden identifioidun asiakkaan palvelutapahtuma terveyden- tai sairaanhoidon vuoksi ammattihenkilön luo. Vaikka asiakkaalla on mukana saattaja (esim. kuulovammaisella), on kyse yksilökäynnistä. Huom. jos vastaanotolla on mukana esim. toimenpiteessä avustavaa henkilökuntaa, kävijäryhmäksi kirjataan yksilökäynti. Samoin yksilökäynnistä on kyse, jos äitiysneuvolakäynnillä on isä mukana. Jos isä saa palvelua, se on yksilökäynti hänelle. 2 Ryhmävastaanotto = vähintään 2:n ammattihenkilön toteuttamaa hoitosuunnitelman mukaista avohoitoa yhdelle asiakkaalle (esim. moniammatillinen kuntoutussuunnittelu psykiatria-, reuma-, aivohalvaus ym. asiakkaille). Jokaisen ammattihenkilön kirjauksista lähetetään käynti THL:ään. 3 Ryhmäkäynti = asiakasryhmälle (esim. psykiatria-, reuma- ja diabetes- ja laihdutusryhmät) toteutettavaa hoitosuunnitelman mukaista avohoitoa. Jokaisen ryhmässä hoitoa saavan asiakkaan tietoihin tehdään kirjaukset, joiden kävijäryhmäksi kirjataan ryhmäkäynti. Ammattihenkilöitä voi olla mukana yksi tai enemmän. THL:ään lähetetään jokaisesta asiakkaasta vain yksi käynti 4 Yhteisötilaisuus = ammattihenkilön järjestämiä avoimia luento-/neuvonta ym. tilaisuuksia. Yhteisötilaisuuteen osallistuvista ei tehdä henkilökohtaisia asiakasasiakirjamerkintöjä. Yhteisötilaisuutta kirjattaessa henkilötunnuskenttä jätetään tyhjäksi. 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 38
Kävijäryhmä kysymyksiä ja tulkintoja Mitä kirjataan kävijäryhmäksi, kun käynnillä on useita ammattihenkilöitä ja vähintään kaksi potilasta? 3. ryhmäkäynti jokaisen asiakkaan potilasasiakirjoihin tehdään tarvittavat käyntiin liittyvät merkinnät kustakin potilaasta THL:ään vain yksi käynti Moniammatilliset ryhmät, asiakas ei paikalla? R70 Asiakaskirjamerkintä ilman asiakaskontaktia 2. ryhmävastaanotto, jokainen ammattilainen tekee kirjaukset, kaikista THL:ään käynti 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 39
Palvelutapahtuman peruuntumisen syy I Tunnus Kentän sisältö Palvelutapahtuman perustiedot Palvelutapahtuman toteutuminen K1 Asiakkaan henkilötunnus K21 Käynti/tapahtuma (4) K2 Asiakkaan kotikunta K22 Käyntipäivä ja kellonaika, aloitusaika K3 Asiakkaan asuinpaikan postinumero K23 Käyntipäivä ja kellonaika, lopetusaika K4 Palveluntuottaja K24 Käynti_Ammatti K5 Palveluntuottajan palveluyksikkö K25 Palvelumuoto K6 Seurantatietueen tunnus K26 Yhteystapa K7 Palvelutapahtumatunnus K27 Kävijäryhmä K8 Palvelukokonaisuustunnus K28 Käynti_Hoidon kiireellisyys Yhteydenotto K29 Käynti_Käynnin luonne K9 Asiakkaan yhteydenotto (1) K30 Käynti_Ensikäynti K10 Yhteydenottopäivä ja kellonaika K31 Käynnin syy1-6 ICD10 Hoidon tarpeen arviointi K37 Ulkoinen syy ICD10 K11 Hoidon tarpeen arviointi (2) K38 Tapaturmatyyppi ICD10 K12 Hoidon tarpeen arvioimispäivä ja kellonaika K39 Käynnin syy1-6 ICPC2 K13 HTA_Ammatti K45 Avohoidon toimenpide 1-6 K14 HTA_Hoidon kiireellisyys K51 Suun th toimenpide 1-6 K15 HTA_Käynnin luonne K57 Suun th indeksi D K16 HTA_Ensikäynti K58 Suun tth indeksi M K17 Hoidon tarpeen arvioinnin tulos K59 Suun th indeksi F Ajanvaraus K60 Suun th indeksi d K18 Ajanvarauksen teko (3) K61 Suun th indeksi m K19 Ajanvarauksen tekopäivä ja kellonaika K62 Suun th indeksi f K20 Käynnille varattu ajankohta K63 Suun ienkudoksen tila K64 Jatkohoito1 K65 Jatkohoito2 K66 Jatkohoito3 Peruuntuminen K67 Palvelutapahtuman peruuntuminen K68 Peruuntumisen ajankohta K69 Palvelutapahtuman peruuntumisen syy 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 40
Palvelutapahtuman peruuntumisen syy Kuvaa, miksi suunniteltu tapahtuma ei toteutunut Luokat ja koodit: Y30 asiakkaasta johtuva syy Asiakas jätti tulematta varatulle ajalle, peruutti ajan tai siirsi sen. Y32 organisaatiosta johtuva syy Ajanvaraus peruutetaan organisaatiosta johtuvasta syystä ja varataan uusi aika. Ei keskeytä hoidon odotuksen seurantaa. Y 90 tekninen peruuttaminen Teknisellä peruutuksella tapaus poistetaan tarvittaessa hoidon odotuksen mittauksesta. 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 41
Palvelutapahtuman peruuntumisen syy kysymyksiä ja tulkintoja Tuleeko sama koodi Y30 tilanteissa, joissa asiakas itse peruu tai siirtää vastaanoton tai jättää saapumatta? Kyllä, käytetään samaa luokkaa. Luokitus on hoitoonpääsyn toteutumisen seurantaa varten myös internetin kautta tehdyt ajanvarausten siirrot/peruutukset 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 42
SPAT Suomalainen perusterveydenhuollon avohoidon toimintoluokitus Ilmaisee asiakkaalle tehdyn toimenpiteen tai muun intervention Käytetään yhdessä käynnin syy -luokituksen kanssa Käynnillä voi kirjata yhden tai useampia SPAT koodeja toteutuneiden toimenpiteiden mukaisesti Kaikki ammattiryhmät kirjaavat 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 43
SPAT SILMÄN ALUE KORVA, NENÄ JA KURKUNPÄÄ HERMOSTO, UMPIERITYS, UNI-VALVETILA HENGITYSELIMET SYDÄN, VERENKIERTOELIMISTÖ, IMUSUONISTO, LUUYDIN ELVYTYS, ANESTESIA, VERENKIERRON SEURANTA,YM. KIVUN HOITO, PUUDUTUKSET RUUANSULATUSKANAVA, KAULA, VATSA, RAVITSEMUS IHO JA LIMAKALVOT VIRTSATIET, AINEENVAIHDUNTA SUKUPUOLIELIMET, RASKAUS, SYNNYTYS TUKI- JA LIIKUNTAELIMET KUNTOUTUS, TOIMINNAN TUKEMINEN, APUVÄLINEPALVELUT MUU TUTKIMINEN, TOIMENPITEET, HOITO, YM. TERVEYDEN EDISTÄMISEEN LIITTYVÄ NEUVONTA JA OHJAUS MUUT ENNALTAEHKÄISEVÄT TOIMINNOT TOIMINNOT, JOTKA EIVÄT LIITY YKSILÖÖN HOIDON SUUNNITTELU, JATKOHOIDON JÄRJESTÄMINEN 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 44
SPAT TERVEYDEN EDISTÄMISEEN LIITTYVÄ NEUVONTA JA OHJAUS Kasvuun ja kehitykseen liittyvä neuvonta ja ohjaus Ikääntymiseen liittyvä neuvonta ja ohjeistus Liikuntaan liittyvä neuvonta ja ohjaus Ravitsemukseen ja painonhallintaan liittyvä neuvonta ja ohjaus Ihmissuhteisiin ja mielenterveyteen liittyvä neuvonta ja ohjaus Seksuaaliterveysneuvonta Päihteisiin, tupakkaan ja muuhun riskikäyttäytymiseen liittyvä neuvonta ja ohjaus Tunnetun terveysongelman ehkäisyyn liittyvä neuvonta Työterveyteen liittyvä neuvonta ja ohjaus Yleinen terveysneuvonta Henkilökohtaisten suojainten käytön opastus ja muu tapaturmien ehkäisyyn liittyvä ohjaus ja neuvonta 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 45
SPAT MUUT ENNALTAEHKÄISEVÄT TOIMINNOT Lasten ja nuorten määräaikainen terveystarkastus Laaja lasten ja nuorten terveystarkastus Sovittu terveystarkastuksen seuranta, yksilöllisen tarpeen mukaan tehty terveystarkastus Lastensuojelulain mukainen lapsen terveydentilan tutkiminen Asevelvollisen terveystarkastus Työhönsijoitustarkastus Terveystarkastus erityistä sairastumisen vaaraa aiheuttavassa työssä Seulontatoimenpide Rokotus 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 46
SPAT HOIDON SUUNNITTELU, JATKOHOIDON JÄRJESTÄMINEN Ei jatkotoimenpidettä Tutkimuspyyntö Sopimus puhelinajasta Sopimus kirjeestä/sähköisestä yhteydenotosta Sopimus uudesta vastaanottoajasta Ohjaus muulle työntekijälle/hoitajalle/terapeuti lle/sosiaalityöntekijälle Ohjaus lääkärille Lähete erikoissairaanhoitoon Lähete yksityiseen tutkimukseen / hoitoon Ohjaus päihdepalveluihin Ohjaus lääkinnälliseen kuntoutukseen Ohjaus ammatilliseen kuntoutukseen Ohjaus perusterveydenhuollon vuodeosastolle Muu jatkohoidon suunnitelman laatiminen ja jatkohoidon järjestäminen 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 47
Toimenpidekirjaukset suun terveydenhuollossa Käytetään suun terveydenhuollon toimenpideluokitusta 2010 Jatkohoito-osio kirjataan SPAT-luokituksen jatkohoidon koodein 15.6.2010 Esityksen nimi / Tekijä 48