AvoHILMOn hyödyntäminen seurannassa Äitiys- ja lastenneuvolan sekä kouluterveydenhuollon laajat terveystarkastukset koulutus 2.10.-3.10.2013 2.-3.10.2013 Ylilääkäri Marjut Frantsi-Lankia 1
Esityksen sisältö 1. Miksi AvoHILMO? Taustaa terveydenhuollon tiedonkeruusta 2. Nykytila AvoHILMO-tiedonkeruu ja raportointi Esimerkkejä AvoHILMOn hyödyntämisestä 3. Kehittäminen ja tulevaisuus 2.-3.10.13 ylilääkäri Marjut Frantsi-Lankia 2
THL:n lakisääteisiä tehtäviä mm. Tilastoviranomaisena toimiminen, alan tiedostojen ja rekistereiden ylläpito, tietoperustasta huolehtiminen ja sen hyödyntäminen Väestön hyvinvoinnin ja terveyden seuranta ja edistäminen Sosiaali- ja terveydenhuollon toiminnan seurata, arviointi, kehittäminen ja ohjaus 26.3.2013 ylilääkäri Hanna Rautiainen 3
THL:n terveydenhuollon henkilörekisterit Syntyvät paikallisesti kirjatuista hoitoon liittyvistä tapahtumista Hoitoilmoitusrekisteri TerveysHILMO - terveydenhuollon laitoshoito ja erikoissairaanhoidon avohoito SosiaaliHILMO - sosiaalihuollon laitoshoito ja asumispalvelut AvoHILMO - perusterveydenhuollon avohoito Implanttirekisteri Raskaudenkeskeyttämisrekisteri Steriloimisrekisteri Syntyneiden lasten rekisteri Epämuodostumarekisteri Tartuntatautirekisteri Näkövammarekisteri Syöpärekisteri ja joukkotarkastusrekisterit 26.3.2013 ylilääkäri Hanna Rautiainen 4
Miksi AvoHILMO? Aikaisempi tilastointi Käyntimäärät.. Tiedon tarve lisääntyy ja monipuolistuu kaiken aikaa Perusterveydenhuollosta tarvitaan monipuolista seurantatietoa pelkkien käyntimäärien sijaan Toiminnan ja palvelujärjestelmän johtaminen ja kehittäminen Seuranta, ohjaus ja (oma)valvonta Tutkimus AvoHILMOn kehittäminen käynnistyi 2000-luvulla, käyttöönotto 2011 ja kehittäminen 2015 2020 Tiedolla johtaminen! 2.-3.10.2013 Ylilääkäri Marjut Frantsi-Lankia 5
Erilaisia tietotarpeita Valtakunnallinen seuranta ym. Terveydenhuoltolaki (mm. hoitoon pääsy + ThL 8, 12 ja 34 ) Neuvola-asetus (VNA 338/2011) Rokotusten seuranta, rokotusrekisterin perustaminen Infektioseuranta Tutkimus Alueellisesti - Väestön terveydentilaseuranta (esim. shp:n PTH:n yksiköt) - Palvelujärjestelmän alueellinen kehittäminen ja seuranta - Tutkimus Paikallisesti - Organisaation oman toiminnan johtaminen ja kehittäminen - Tutkimus 2.-.3.10.2013 Ylilääkäri Marjut Frantsi-Lankia 6
AvoHILMO kirjaamisen (tilastoinnin) periaatteita AvoHILMO on hoitoilmoitusrekisterin (HILMO) osarekisteri Jokainen perusterveydenhuollon avohoidon käynti ja kontakti tilastoituu AvoHILMO-rekisteriin Ajantasainen tieto Monipuolinen tietosisältö ja kattava tietovaranto Automatisoitu tiedonkäsittely Ajantasainen ja kehittyvä verkkoraportointi 2.-3.10..2013 Ylilääkäri Marjut Frantsi-Lankia 7
AvoHILMO nyt! Tiedonkeruu 2.-3..10.2013 Ylilääkäri Marjut Frantsi-Lankia 8
AvoHILMOn nykytila Kattavuus yli 90% (pth 96%, sth 91%) Ajantasaisesti päivittyvän tiedon kattavuus alhaisempi Tiedon laadun seuranta ja laadun kehittäminen Yhteistyötä kirjaamisesta vastaavien tahojen ja järjestelmätoimittajien kanssa Kuntakäyntejä Mahdollisuus kuvata pth:n toiminnan sisältöjä ja tehdä myös ennaltaehkäisevää työtä näkyväksi Käyntisyyt (ICD-10 ja ICPC-2) SPAT-luokitus (pth:n toiminnot, toimenpiteet, interventiot) 2.-3.10.2013 Ylilääkäri Marjut Frantsi-Lankia 9
Kirjauksessa tärkeää erityisesti Käyntisyyt (ICD-10, ICPC-2) Kirjausaste vaihtelee organisaatioittain < 40 ja > 80 %:n välillä Asetuksen mukaiset SPAT:t Kirjausaste noin 80% (muu toiminta 40%) Rokotustiedot (eränumero!) Kirjaamisen yhdenmukaisuus esim. laajat terveystarkastukset (sekä terveydenhoitajan että lääkärin kirjattava laaja terveystarkastus SPAT 1316, jos tarkastuksen kriteerit täyttyvät) 26.3.2013 ylilääkäri Hanna Rautiainen 10
AvoHILMOn tietosisältö 2.0 Kentän sisältö Palvelutapahtuman perustiedot Asiakkaan henkilötunnus Asiakkaan kotikunta Asiakkaan asuinpaikan postinumero Palveluntuottaja Palveluntuottajan palveluyksikkö Seurantatietueen tunnus Seurantatietueen päivitysaika Yhteydenotto Yhteydenottopäivä ja kellonaika Hoidon tarpeen arviointi Hoidon tarpeen arvioimispäivä ja kello Ammatti Hoidon kiireellisyys Käynnin luonne Ensikäynti Hoidon tarpeen arvioinnin tulos Ajanvaraus Ajanvarauksen tekopäivä ja kellonaika Käynnille varattu ajankohta Käynnin toteutuminen Käyntipäivä ja kellonaika, aloitusaika Käyntipäivä ja kellonaika, lopetusaika Ammatti Palvelun toteuttaja Palvelumuoto Yhteystapa Kävijäryhmä Hoidon kiireellisyys Käynnin luonne Ensikäynti Käyntisyyt ja toimenpiteet Käyntisyy ICD10 Ulkoinen syy ICD10 Tapaturmatyyppi ICD10 Käyntisyy ICPC2 Avohoidon toimenpide, SPAT Suun th toimenpide Lääkitys ja rokotus Rokotus Lääkeaine Lääkeaineen selite Lääkeaineen pakkausnumero Lääkeaineen kauppanimi Määräämispäivä Rokotteen eränumero Annoksen järjestysluku Rokotustapa Pistoskohta Terveystekijät Suun th indeksi D Suun th indeksi M Suun th indeksi F Suun th indeksi d Suun th indeksi m Suun th indeksi f Suun ienkudoksen tila Paino Pituus Tupakointi Jatkohoito Jatkohoito Peruuntuminen Peruuntumisen ajankohta Palvelutapahtuman peruuntumisen syy 7.10.2013 Ylilääkäri Marjut Frantsi-Lankia 11
Nykyiset asetuksen mukaiset SPAT:t SPAT1315 Lasten ja nuorten määräaikainen terveystarkastus SPAT1316 Laaja lasten ja nuorten terveystarkastus SPAT1317 Yksilöllisen tarpeen mukainen terveystarkastus (lapset ja nuoret) SPAT1197 Laaja äitiysneuvolatarkastus SPAT1196 Normaali raskauden seuranta SPAT1332 Opintoympäristön terveydellisten olojen tarkastus SPAT1362 Terveydenhoitajan arvio suun terveydentilasta SPAT1363 1. opiskeluvuoden terveystarkastus, toinen aste SPAT1364 2. opiskeluvuoden terveystarkastus, toinen aste SPAT 1365 1. opiskeluvuoden terveystarkastus, erityistarve, toinen aste SPAT1366 Yliopistossa, ammattikorkeakoulussa tms. opiskelevalle terveyskyselyn perusteella tehty terveystarkastus SPAT1367 Yksilöllisestä tarpeesta johtuva terveystarkastus, lukiossa tai ammatillisessa oppilaitoksessa opiskelevalle THL
Laajat tarkastukset - pilottiraportti (Kajaani) Laajat_tarkast ukset arvoina Lääkärikäyn nit Hoitajakäyn nit Lääkäri- ja hoitajakäyn nit Lääkärin asiakkaat Hoitajan asiakkaat Asiakkaat lääkärillä ja hoitajalla Asiakkaat lääkärillä ja hoitajalla (% väestöstä) Väestö 4-kuukautiset 217 189 137 216 186 137 29 477 1,5-vuotiaat 101 182 58 100 179 58 13 445 4-vuotiaat 214 261 172 212 254 172 38 448 Koululainen (1.lk) 1 397 1 1 397 1 0 432 Koululainen (5.lk) 65 251 64 64 248 64 16 402 Koululainen (8.lk) 57 203 50 57 202 50 12 431 Raskaudet 144 197 45 142 187 45 4 1 056 THL
Laajat tarkastukset pilotti -raportti Laajat_tarka stukset arvoina Lääkärikäyn nit Hoitajakäyn nit Lääkäri- ja hoitajakäynnit Lääkärin asiakkaat Hoitajan asiakkaat Asiakkaat lääkärillä ja hoitajalla Asiakkaat lääkärillä ja hoitajalla (% väestöstä) Väestö 4- kuukautiset 328 272 126 327 264 126 3 3 838 1,5-vuotiaat 315 262 118 315 261 118 3 3 951 4-vuotiaat 689 815 445 684 755 444 17 2 678 Koululainen (1.lk) 1 358 1 743 1 058 1 356 1 709 1 058 42 2 511 Koululainen (5.lk) 1 135 1 307 791 1 133 1 273 791 37 2 164 Koululainen (8.lk) 1 132 1 319 828 1 129 1 308 828 41 2 044 Raskaudet 415 1 093 252 364 849 252 4 6 544 THL
Nykyiset jatkohoitospat:t SPAT1333 SPAT1334 SPAT1335 SPAT1336 SPAT1337 SPAT1338 SPAT1339 SPAT1340 SPAT1341 SPAT1342 SPAT1343 SPAT1344 SPAT1345 SPAT1346 SPAT1347 HOIDON SUUNNITTELU, JATKOHOIDON JÄRJESTÄMINEN Ei jatkotoimenpidettä Jatkohoidon suunnitelma, jatkohoidon järjestäminen Tutkimuspyyntö Puhelinajan varaaminen Sopimus kirjeestä/sähköisestä yhteydenotosta Uusi vastaanottoaika Sisältää sopimuksen hoito- tai tarkastusohjelmaan kuuluvasta uudesta käynnistä Ohjaus muulle terveydenhuollon työntekijälle tai terveydenhuollon ulkopuolisiin tukitoimiin Ohjaus lääkärille tai hammaslääkärille Lähete erikoissairaanhoitoon Lähete yksityiseen tutkimukseen tai hoitoon Ohjaus päihdepalveluihin Ohjaus lääkinnälliseen kuntoutukseen Ohjaus ammatilliseen kuntoutukseen Ohjaus perusterveydenhuollon vuodeosastolle THL
AvoHILMO-käynnin tiedot // palvelumuoto PALVELUMUOTO Koodi Nimi T11 Avosairaanhoito T21 Äitiysneuvola T22 Lastenneuvola T23 Perhesuunnittelu-/ehkäisyneuvola T24 Muut neuvolapalvelut (vanhus -ym) T26 Kouluterveydenhuolto T27 Opiskeluterveydenhuolto T28 Seulonnat ja muut joukkotarkastukset T29 Muu terveydenhoito T30 Lakisääteinen työterveyshuolto T31 Ei -lakisääteinen työterveyshuolto T35 Merimiesterveydenhuolto T40 Kotihoito T41 Kotisairaanhoito T42 Kotipalvelu T51 Fysioterapia T52 Apuvälinepalvelu T53 Puheterapia T54 Toimintaterapia T55 Jalkaterapia T56 Ravitsemusterapia T58 Terveyssosiaalityö T59 Muu kuntoutus ja erityisterapia T60 Suun terveydenhuolto T71 Mielenterveystyö T73 Päihdetyö T80 Päivätoiminta T81 Päiväsairaalatoiminta T90 Muu palvelutoiminta T25 Perheneuvola -lisäys 2013 THL
PTHAVO_YHTEYSTAPA Koodi Nimi PTHAVO_KÄVIJÄRYHMÄ R10 Käynti vastaanotolla Koodi R20 Kotikäynti 1 Yksilökäynti R30 Työpaikkakäynti 2 Ryhmävastaanotto R40 Sairaalakäynti 3 Ryhmäkäynti R50 Puhelinyhteys 5 Perhekäynti R51 Sähköinen yhteys R55 Kirje 6 Yhteisötilaisuus R60 Konsultaatio R70 Asiakirjamerkintä ilman asiakaskontaktia R90 Muu 7.10.2013 THL 17
Esimerkki: Rokotusrekisteri THL
Rokotusten määrä kalenteriajassa THL
THL
THL
THL
THL
THL
AvoHILMO- raportointi Nykytila 2.-3.10.2013 Ylilääkäri Marjut Frantsi-Lankia 25
AvoHILMOn verkkoraportointi Verkkoraportoinnin kautta jokainen organisaatio voi seurata vastaavatko omat tiedot todellisuutta arvioida kirjaamista verrata käytäntöjä >> yhtenäistyvät ajan myötä 1) Pikaraportit (toiminnan volyymin seuranta) Käynnit eri ammattiryhmillä Käynnit käyntisyyn mukaan Influenssaseuranta Palveluntuottajat 2) Kuukausittain päivittyvät raportit (tiivisteet ja kuutiot) AvoHILMOn sivulta www.thl.fi/avohilmo Myös www.thl.fi/tietokantaraportit THL
THL
THL
Perusterveydenhuollon palvelut näkyviksi AvoHILMO -raportoinnilla AvoHILMOn avulla voidaan vertailla koko maan tai eri alueiden tasolla terveyskeskusten avohoidon toimintaa mm. Käynnin syyt ja toiminnan sisällöt Perusterveydenhuollon palveluiden käyttö Väestön terveydentilan seuranta ja edistäminen (ThL 12, 36 ) PTH:n hoitoon pääsyn toteutuminen (ThL 51 ) Terveystarkastusten toteutuminen (VNA 338/2011) Ajantasainen seurantatieto esim. influenssaepidemioista anturipaikkakunnat Rokotusten seuranta, kattavuus ja turvallisuus (rokotusrekisteri) THL
ThL 2. luku 12 Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen kunnassa Kunnan on seurattava asukkaittensa terveyttä ja hyvinvointia sekä niihin vaikuttavia tekijöitä väestöryhmittäin sekä kunnan palveluissa toteutettuja toimenpiteitä, joilla vastataan kuntalaisten hyvinvointitarpeisiin. Kuntalaisten terveydestä ja hyvinvoinnista sekä toteutetuista toimenpiteistä on raportoitava valtuustolle vuosittain, minkä lisäksi valtuustolle on kerran valtuustokaudessa valmisteltava laajempi hyvinvointikertomus. THL
ThL 36 Terveyden, toimintakyvyn ja sosiaalisen turvallisuuden edistäminen alueellisesti Sairaanhoitopiirin kuntayhtymän on tarjottava asiantuntemusta ja tukea kunnille järjestämällä koulutusta, kokoamalla hyvinvointi- ja terveysseurantatietoja sekä levittämällä kuntien käyttöön sairauksien ja ongelmien ehkäisyn näyttöön perustuvia toimintamalleja ja hyviä käytäntöjä. THL
AvoHILMOn kehittäminen ja tulevaisuus 2015-2020 2.-3.10.2013 Ylilääkäri Marjut Frantsi-Lankia 32
Kritiikki tukemassa kehittämistä AvoHILMO-kritiikki kohdistuu erityisesti SPAT-luokitukseen Sekava, aikaavievä, ei kuvaa tk-työtä Toteutus (käyttäjäystävällisyys) eri järjestelmissä vaihtelee! Kehittämistoimenpiteet > Uusi AvoHILMO-opas 2015 SPAT-luokitus uudistuu Muiden luokitusten päivittäminen (esim. kiireellisyysluokitus) Hoitoon pääsyn tarkempi raportointi 2014 alkaen Kirjaamisen motivaation ja laadun lisääminen! Luokitusten selkeytys ja loogisuus = käyttäjänäkökulman huomioiminen Raportoinnin kehittäminen (palaute kirjaamisesta)! Myös markkinointi, kouluttaminen, tiedottaminen Parempi/yhdenmukaisempi integrointi järjestelmiin > käytettävyysnäkökulma! 2.-3.10.2013 Ylilääkäri Marjut Frantsi-Lankia 33
AvoHILMOn kehittäminen 2015-2020 Käyttäjäystävällisyys (mm. kertakirjaaminen) ja laadun parantaminen = etsivää ja jalkautuvaa työtä Hoitoon pääsyn seuranta (2013-2014) SPAT-luokituksen uudistaminen (2013-2014) Ehkäisevien toimintojen seurannan ja raportoinnin kehittäminen (2013-2015) KanTa-yhteensopivuus (2014-2015) Laatu ja potilasturvallisuus? Uudet tietotarpeet mm. palveluseteli, valinnanvapaus? Muut uudet raportit ja seurantatarpeet? AvoHILMOn, TerveysHILMOn ja SosiaaliHILMOn yhteensovittaminen (2020) 2.-3.10.2013 Ylilääkäri Marjut Frantsi-Lankia 34
Tiedot käyttöön nopeasti ja joustavasti - Tiedon kirjaamista, poimintaa ja vastaanottoa kehitetään yhteistyössä tiedon tuottajien ja tietojärjestelmätoimittajien kanssa - Sähköinen raportointi, mutta myös perinteiset tilastoraportit (2011, 2012..) - Tilastojen ja rekistereiden kehittämisen painopisteitä - Sähköinen tiedonkeruu ja raportointi - Ajantasaiset ja monipuoliset tietotuotteet - Kuntien ja muiden keskeisten asiakasryhmien tiedontarpeisiin vastaaminen (palautteet!) - Tietotuotanto palvelujärjestelmän tukena THL
Yhteenveto AvoHILMO on seurannan ja kehittämisen apuväline Mahdollistaa organisaatiokohtaisen, alueellisen ja valtakunnallisesti vertailukelpoisen tiedon! Luokituksia ja tietosisältöä kehitetään yhdessä ammattilaisten kanssa Tietojen hyödyntämistä täytyy opetella > raportointi kehittyy Muistettava, että mukana on useita eri intressejä - eri ammattiryhmät, organisaatiot, lainsäätäjät, tutkijat, järjestelmätoimittajat Rekisteri- ja tilastotieto on (korkeintaan) yhtä luotettavaa, kuin sen kirjaus! ylilääkäri Marjut Frantsi-Lankia 36
Yhteystiedot www.thl.fi/avohilmo avohilmo@thl.fi Kaisa Mölläri, kehittämispäällikkö Marjut Frantsi-Lankia, ylilääkäri (50 % 31.12.2013 saakka) Sanna-Mari Saukkonen, suunnittelija (Hanna Rautiainen, ylilääkäri) Aleksi Yrttiaho (tekniset kysymykset) ylilääkäri Marjut Frantsi-Lankia 37