THX3 kuvantulkinta 2013 Sydämen vajaatoiminta Sydämen vajaatoiminta Keuhkojen ja mediastinumin tuumorit Sydämen normaali koko = pituusmitta <½ thoraxin sisäleveydestä.. Sydämen normaali koko = pituusmitta <½ thoraxin sisäleveydestä. Normaali keuhkoverekkyys. P if i i it j Perifeerinen verisuonitus ja ekstravasaatio Krooninen sydämen vajaatoiminta interstitiumin nestepitoisuus korostunut, lohkorajaödeemaa
Sydämen vajaatoimintaa? Keuhkojen verekkyys Normaalisti: alalohkopainotteinen Käänteinen: ylälohkopainoitteinen - kongestio Interstitielli ödema: Suonten rajat epätarkoiksi, nestettä tihkuu segmenttien ja lobulusten välisiin septoihin, lohkorajoihin ja pleuraonteloon Alveolaarinen ödema: nestettä valuu alveoleihin ja keuhkoparenkyymin ilmapitoisuus alenee alveolaarisia tiivivistymiä Perifeeristen keuhkoverisuonten leveys ja rajautuminen ympäristöönsä nähden (tarkkuus) vaihtelee niiden täyttöasteen mukaan 66-vuotias mies. Fa, COPD, tyypin II dm. Nyt sairaalaan yt laskun takia. Henkeä ahdistaa. Tulessa b-gluk hi. pk thorax rtg, pneumonista? A. 83-v. nainen, tulee ppkl:lle yt:n laskun ja muutaman viikon ajan lisääntyneen hengenahdistuksen vuoksi. DM. Ei tupakoi. P.k. Thorax pa ja sivu 2012 2013 B. 83-v. nainen, vertailukuva Vertailukuva Thx-pa 2012 Thorax pa 2013 Venakongestio ja interstitielli ödeemi B-viivat= tiiviit interlobulaariseptat
COPD. HA lisääntynyt 29.7. 30.7. Vajaatoiminnan eteneminen sydäniskemiassa 28 2.8. 58 5.8. INTERSTITIELLIN JA ALVEOLAARISEN ÖDEEMAN EROT - tarkka - epätarkka, pumpulimainen, samea - interlobulaariseptat - ilmabronkogrammi - basaalispainotteinen - usein perhoskuvio Akuutit alveolaariset muutokset ovat epäspesifejä - anamneesi yhdistettävä röntgenlöydökseen Sydämen vajaatoiminta Hypoalbuminemia Akuutti keuhkoembolisaatio Aspiraatio tai toksisen kaasun inhalaatio pneumoniitti Thoraxin trauma keuhkokontuusio Eräät lääkeainereaktiot Sydäninfarkti ja etenevä sydämen pumppausvajaus 1A. 72-vuotias mies, sydäninfarkti klo 6 klo 8 30.5. 28.7. 26.8. 27.8. exitus Sairaalaantulopäivä 15.9.
1B 1B. klo 17 klo 8 Seuraavana päivänä Exitus 19.9 16.9. resuskitaatio 58-vuotias mies Aiemmin terve, nyt kova puristava rintakipu, onko vajaatoiminnan merkkejä? 2B. Sama potilas, aortan TT-angiografia. Krooninen sydämen ja munuaisten vajaatoiminta, vajaatoiminta jossa verekkyys koholla ja nestettä runsaasti myös pleuratiloissa. Kolloidiosmoottinen paine matala. 2A. 68 v-mies, jolla puristava rintakipu. Thorax. Thorax Onko vajaatoiminnan merkkejä? Entä laskeva aortta? 2C.
49 v nainen. Tulee hengenahdistuksen takia päivystykseen. Keuhkoembolian TT Pyörötiivistymä Keuhkojen ja mediastinumin tuumorit Jatkotutkimukset u TT Biopsia Pyörötiivistymä Pyörötiivistymä voi olla helposti havaittava... HYVÄNLAATUINEN? Ilmaantui pneumonian, infarktin tai hematooman parantuessa Ei ole kasvanut 2 vuoteen Sisältää diffuusin, levymäisen, popcornmaisen kalkkiutuman PAHANLAATUINEN? maligni tauti taustalla kasvaa vain pienet kalkkiläiskät
... tai sitten ei! KEUHKOSYÖPÄ Thorax-löydöksiä: 1. Atelektaasi 2. Paikallinen tiivistymä (+ontelomuodostuma tai juosteisuus ympäristöön) äi 3. Pneumonia, joka ei paranekaan normaalisti! KEUHKOSYÖPÄ Thorax-löydöksiä: 4. Toispuoleinen hiluksen suureneminen 5. Mediastinumin leveneminen 6. Tiivistymä keuhkon kärjessä Lisälöydöksiä: 7. Pleuraneste 8. Luudestruktio KEUHKOSYÖPÄ 44v tupakoiva nainen, jolla nyt ollut 2 viikkoa kuumetta ja yskää
59-vuotias nainen: COPD säde- ja sytostaattihoidon jälkeen 3A. 72v mies, tupakoinut 50v. Veriyskää. 2007 2009 3B. 72v mies, tupakoinut 50v Veriyskän vuoksi tutkimuksissa Thoraxin TT 4A. 60-vuotias mies, ei tupakkaa. 4 kk jatkunutta ärsytysyskää
4B. 5A. 61-v mies. Eteisvärinätaipumusta, mitraalivika. 10v. selkäpistosta. Ollut aiemmin pleuranesteilyä, joka korjaantunut. Pleurapaksunnosta todettu vas. aiemmin. Pk. thx 5C. 5B. 62-vuotias mies, lop. tupakoinnin 20vuotta sitten, vas. pleurapaksunnosta ja kiinnikkeitä tutkittu aiemmin. Nyt vas. lavan seudun kovaa kipua. P.k. thorax. 6A. 58-vuotias mies, tupakkaa 40 vuotta. Yleistila huonontunut, t laihtunut, t vasemmalla kylkikipua. P.k. thorax. 6B. Oli ca microcellulare
61-vuotias mies. Krooninen bronkiitti 75-vuotias tupakoimaton nainen, laihtunut 51 vuotias nainen, keuhkosyöpä, hengenahdistusta 61v mies ETU MEDIASTINUMIN tuumorit ja j tiivistymät Suurentunut kilpirauhanen Thymus, tymooma Teratooma T t Lymfooma Aortan aneurysma Pericardiumin tuumori tai kysta Morgagnin hernia
Perusterve 25-vuotias mies, jolla n. kk sitten kuumetauti; nyt hengenahdistusta KESKIMEDIASTINUMIN tuumorit ja tiivistymät Kilpirauhasen tai lisäkilpirauhasen tuumori Mediastiniitti Henkitorven tuumori Ruokatorven sairaudet Aortan aneurysma Suurentuneet imusolmukkeet Bronkogeeninen kysta Hiatushernia
49 v nainen, CV-katetrin laittoyritys - epäonnistunut 75-vuotias mies, jolla pitkä tupakka-anamneesi. Kylki/selkäkivun vuoksi tutkimuksissa. 72-v nainen: astma, hengitys vaikeutunut, kuivaa yskää TAKAMEDIASTINUM tuumorit ja tiivistymät Neurogeeniset tuumorit Laskevan aortan aneurysma Lymfooma Bochdalekin hernia Selkärangan taudit A. Laskevan aortan aneurysma sivukuva!
B. LOPPU!