Laajat terveystarkastukset lastenneuvolassa Lasten, nuorten ja perheiden hyvinvointipalvelut -seminaari Lahti 9.10.2014 Kehittämispäällikkö Arja Hastrup
Laajat terveystarkastukset lastenneuvolassa - käytännön järjestelyjä Mitä ja miten palveluja ja tukea on saatavilla Palveluista tiedottaminen Muissa palveluissa tapahtuva palveluohjaus esim. palvelukuvaus on palveluohjauksen työväline Kutsuminen Kuinka tiedän ovatko kaikki käyneet - väestötietojen ja toteutuneiden tarkastuskäyntien vertaaminen Ovatko työvälineet kunnossa, entä aikaa?
Tarkastuksesta poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen Kunnan velvollisuus järjestää Tarkastuksiin osallistuminen vapaaehtoista Tuen tarve tulee pyrkiä selvittämään kuinka toimia Asiakkuus säilyy ja palvelut tarjolla Kutsukirje, soitto kotiin Ei yhteyttä vanhempiin ja huoli perheestä Kotikäynti toisen työntekijän kanssa
4 kk laaja terveystarkastus - terveydenhoitaja Olemus ja vuorovaikutus: Yleisvointi, piirteet, liikehdintä, vuorovaikutus lapsen ja vanhempien välillä ja kontakti terveydenhoitajaan Kasvu: Paino, pituus ja päänympärys Iho: Keltaisuus ja mustelmat Terveystottumukset: Uni, lepo ja ruokailu, D-vitamiinilisä (alle 2-vuotiailla 10 µg/vrk) sekä alkoholinkäyttö (AUDIT) ja tupakointi hyvinvoinnin näkökulmasta Perhe ja elinympäristö: Perheen voimavarat ja elinolot, kaltoinkohtelu, tapaturmien ehkäisy, vanhempien parisuhde, kodin ilmapiiri, sisarukset ja tukiverkosto Terveysneuvonta ja ohjaus: Imetysohjaus, ihonhoito, suunterveys ja ulkoilu, tapaturmien ehkäisy, äidin ja isän hyvinvointi (imettävän äidin D-vitamiinilisä 10 µg/vrk)
4 kk laaja terveystarkastus - lääkäri Kasvu ja mahdolliset oireet Olemus ja vuorovaikutus: Yleisvointi, piirteet, iho, vuorovaikutus lapsen ja vanhempien välillä, kontakti (hymyvaste ja vuorovaikutuksellinen jokeltelu), oraalimotoriikka ja vokaaliääntely tarkennetaan kysymyksin Verenkiertoelimistö: Sydänäänet, syke ja reisivaltimopulssit Rakenteet: Raajojen symmetrisyys, nivelten liikkuvuus, lonkkanivelet, kivekset, vatsan resistenssit, tyrät sekä kallon saumat ja aukileet Iho: Ihottumat, mustelmat, näpyt jne. Aistit: Näkö ja kuulo Neurologis-kognitiivinen kehitys: Liikehdintä, lihastonus, heijasteet, jäntevyys Psykososiaalinen hyvinvointi ja vanhempien hyvinvointi
Laaja terveystarkastus 4kk iässä Vuorokausirytmi ja imetys Vanhempien hyvinvointi, jaksaminen, parisuhde ja mieliala Vauvan ja vanhemman välinen vuorovaikutus lapsen pitely lähellä itseä - kaukana itsestä lapsen käsittely hellää - kovakouraista katsekontakti normaalia, runsasta - puuttuu tai vähäistä lapselle puhuminen normaalia, runsasta - puuttuu tai vähäistä lapselle hymyily normaalia, runsasta - puuttuu tai vähäistä lapsesta nauttiminen normaalia, runsasta - puuttuu tai vähäistä lapsen pahanolon sieto normaalia, runsasta - puuttuu tai vähäistä lapsen viestien ymmärtäminen ja niihin vastaaminen normaalia, lapsen viesti huomioivaa - puutteellista tai vähäistä Työntekijän ja vanhempien välinen vuorovaikutus
Tietoa löytyy Kasvunkumppanit http://www.thl.fi/fi_fi/web/kasvunkumppanit-fi Lastenneuvolakäsikirja http://www.thl.fi/fi_fi/web/lastenneuvola-fi Lastensuojelukäsikirja http://www.thl.fi/fi/web/lastensuojelun-kasikirja
Laaja terveystarkastus 18 kk iässä Vanhempien oikeutena ja tehtävänä on hyvän kiintymyssuhteen luominen pienen lapsensa kanssa. lapseen sitoutuminen ja lapsen suojelu lapsen fyysisiin tarpeisiin vastaaminen tunteiden jakaminen ja niihin vastaaminen rajojen ja sääntöjen asettaminen opettaminen ja yhdessä leikkiminen (Emde) Näiden tehtävien riittävä toteutuminen on edellytys lapsen terveelle psyykkiselle kehitykselle. Tanskalaisessa CCC-2000 syntymäkohorttitutkimuksessa jo puolitoistavuotiailla lapsilla voitiin todeta yhtä usein psyykkisiä häiriöitä kuin yleisesti on todettu kouluikäisillä lapsilla. Lapsen oman tahdon kehittyminen - vanhemman tehtävän muuttuminen ja hoitojärjestelyt
Laaja terveystarkastus 4 v iässä Lapsen kognitiivisten ja muiden oppimisessa tarvittavien taitojen viiveet ennakoitavissa Oppimisvaikeuksia aiheuttavat neurologiset ongelmat Leikki-ikäisen lapsen neurologisen kehityksen arviointiin kehitetty LENE arvio Käyttö lisääntynyt (lähes 100%) Lapsen psyykkisen kehityksen ja terveyden arvioinnin apuvälineenä voi käyttää esim. LAPS lomake (Lapsen psykososiaalisen terveyden arviointimenetelmä 4 15- vuotiaille) Tsekkauslista (pisteytys) Käyttöönottoa tukee koulutus
Psyykkisen kehityksen ja terveyden seuranta Kehitys ikätasoon nähden Toimintakyky kotiympäristössä Toimintakyky päivähoidossa/koulussa ja oppiminen Toimintakyky ystävien kanssa ja muissa sosiaalisissa suhteissa Vanhempien kyky säädellä lapsen tunne-elämää ja käytöstä Sisäänpäin suuntautuvat oireet (esim. ilottomuus, masentuneisuus, kiinnostuksen vähäisyys, vetäytyminen, ahdistuneisuus) Ulospäin suuntautuvat oireet (esim. uhmakkuus, aggressiivisuus, levottomuus, häiritsevä käytös) Vakavan mielenterveyshäiriön epäily tai itsetuhoisuuden tai muiden vahingoittamisen riski Perheen toimintakyky tai lapseen vaikuttavat perhetekijät Onko lapsen perheessä tai lähisuvussa esiintynyt mielenterveyden häiriöitä? Päihteiden käyttö Perheväkivalta Aiemmin todettu lapsen erityisen tuen tarve Onko vanhemmalla huolta lapsensa tunne- elämästä, käyttäytymisestä, keskittymisestä tai toisten kanssa toimeen tulemisesta?
Varhaiskasvatuksen, perheen ja neuvolan yhteinen työ Varhaiskasvatuksen henkilöstö tuo laajaan tarkastukseen oman näkemyksensä lapsesta Vanhemmilta kirjallinen lupa on tiedettävä mitä tietoa siirtyy varhaiskasvatuksesta neuvolaan ja neuvolasta varhaiskasvatukseen Arvion laatiminen voidaan yhdistää esim. päivähoidon Vasu keskusteluihin Paikalliset käytännöt sovitaan neuvolan ja kouluterveydenhuollon toimintaohjelmaa laadittaessa Varhaiskasvatuksen mahdollisuudet tukea lasta
Laaja terveystarkastus - yhteenveto Potilaskertomukseen käyntitekstin loppuun Sisältää tiivistelmän lapsen ja perheen terveys- ja hyvinvointitilanteesta sekä voimavaroista Sisältää tiedot terveystarkastuksessa tunnistetuista lapsen ja perheen pulmista Onko huoli Lapsen fyysisestä kehityksestä Lapsen psykososiaalisesta kehityksestä Lapsen hoidosta ja/tai kasvatuksesta Perhetilanteesta Lapsen ja vanhemman välisestä vuorovaikutuksesta Terveys- ja hyvinvointisuunnitelma laaditaan kun tarkastus johtaa jatkotoimenpiteisiin tai useampaan uuteen käyntikertaan
Laajan terveystarkastuksen kirjaaminen AvoHilmo -opas löytyy http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/116693/urn_isbn_978-952-302-273-7.pdf?sequence=1 Kirjaaminen lapsen potilaskertomukseen Mittaukset, tutkimukset ja toimenpiteet Elinolosuhteet ja kehitysympäristö Voimavarat ja riskit Tarkastuksessa mukana olevat Herännyt huoli Terveys- ja hyvinvointisuunnitelma Kirjaaminen vanhempien potilaskertomukseen HUOM vain paikalla olevan vanhemman potilaskertomuksen saa avata Suullinen lupa Kirjataan terveystottumukset tehdyt mittaukset (Audit, RR,..), annettu terveysneuvonta ja sovitut toimenpiteet (mm. jatkohoitoon ohjaus)
Miten lasten ja perheiden palvelut vastaavat tarpeita? Avun tarve ja tarjolla oleva tuki eivät aina kohtaa Apua saatu: lapsen terveys, arjessa jaksaminen, henkinen tuki ja tuki lapsen hoitoon ja kasvatukseen. Vanhempana toimimisen ongelmissa vanhemmat kokivat tuen riittämättömäksi: lapsen tunne-elämä, käytös sekä psykososiaalinen kehitys ja terveys. Näkemykset palveluista myönteisiä ¾ vastanneista antoi neuvolan, päivähoidon, esiopetuksen, kouluterveydenhuollon ja koulun palveluille hyvän tai erinomaisen arvosanan. Työntekijät kohtelevat lapsia arvostavasti Vanhemmat olivat tyytyväisiä työntekijöiden tapaan kohdella lasta arvostavasti ja huolehtia turvallisuudesta. Tyytymättömiä oltiin lapsen yksilöllisten tarpeiden huomioimiseen. Lähde: Perälä M-L ym. THL raportti 36/2011
Lapsen ikä Heckman 2008/ suom. & muotoilu Perälä 2012 16
Tuki lapselle ja perheelle Yksilökohtainen ja ryhmämuotoinen tuki molempia tarvitaan Kaikille kohdistuva tuki Terveystarkastukset mm. tietoa lapsen tulevasta kehityksestä Vanhempainryhmät, - illat, vertaisryhmät, Vavu (on näyttö vaikuttavuudesta) Tarpeen mukaan kohdennettu tuki Terveydenhoitaja lapsen ja vanhempien välisen toimivan vuorovaikutuksen tukijana Kotikäynnit (todettu vaikuttaviksi) Kotipalvelu Ehkäisevä perhetyö (erittäin hyviä kokemuksia ja vaikutuksia kustannuksiin) Eroneuvonta ja auttaminen (lapset)
Intensiivinen tuki/hoito Tuki lapselle ja perheelle Ihmeelliset vuodet (lasten käytöshäiriöt) valmennusohjelma, jossa autetaan vanhempia huomiomaan lapsen positiivinen käyttäytyminen Nepsy neuropsykiatriset erityisvaikeudet