Raision kaupunki Pöytäkirja 1 (1) Asianro 358/02.02.01/2016 80 Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunnan lausunto tarkastuslautakunnan arviointikertomuksesta vuodelta 2015 Kaupunginhallitus 25.4.2016 130 Talousjohtaja Anna-Kristiina Järvi 20.4.2016: Tarkastuslautakunta on antanut lausuntonsa arviointikertomuksesta vuodelta 2015. Tarkastuslautakunta pyytää, että arviointikertomus saatetaan valtuuston tietoon ja kaupunginhallitus antaa siitä lausuntonsa valtuustokäsittelyä varten. Ennen lausuntonsa antamista valtuustolle kaupunginhallitus pyytää lautakunnilta ja konsernihallinnolta lausunnot seuraaviin arviointikertomuksen kohtiin: Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta: - Palvelujen ostojen kasvu (s.8) - Lastensuojeluilmoitusten lisääntyminen (s.8) - Konsernijaoston prosessin tehokkuuden, tarpeellisuuden ja vaikuttavuuden arviointia yli 6 viikon sijaisuuksiin ja vakanssien täyttöihin (s.8) - Toimeentulotuen käsittelyaikojen ylittäminen (s.8-9) - Kuntaosuuden sijoittaminen toimenpiteisiin ja sen vaikutukset työmarkkinatuen kuntaosuuteen (s.9) - Erikoissairaanhoidon talousarvion ylittäminen (s.9) - Perhepalveluiden tulosalueen henkilöstömuutokset ja sen vaikutukset toimintaan (s.10) - Vastaanottopalveluiden jonot kiireettömään hoitoon kasvoivat (s.10) Lautakunnat voivat antaa lausuntonsa lisäksi myös muista, kuin edellä esitetyistä arviointikertomuksen kohdista. Päätösehdotus Kaupunginjohtaja Ari Korhonen Kaupunginhallitus päättää pyytää yllä mainitut lausunnot lautakunnilta siten, että ne käsitellään kaupunginhallituksessa 30.5.2016 yhdessä lopullisen kaupunginhallituksen lausunnon kanssa.
Raision kaupunki Pöytäkirja 2 (2) Päätös Kaupunginhallitus hyväksyi ehdotuksen yksimielisesti. Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta 17.5.2016 Sosiaali- ja terveysjohtaja Juha Sandberg: Kaupunginhallitus on pyytänyt 25.4. 130 lausuntoa mm. sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunnalta tiettyihin tarkastuslautakunnan arviointikertomuksessa esille nostettuihin kohtiin. Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunnalta on pyydetty lausuntoa kahdeksaan eri asiakokonaisuuteen, jotka ilmenevät edellä olevasta kaupunginhallituksen päätöksestä. Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta päättää antaa seuraavan lausunnon asiaan: 1) Palvelujen ostojen kasvu Palvelujen ostojen kasvuun vaikuttivat eniten erikoissairaanhoidon menojen kasvu ja ympärivuorokautisten asumispalvelujen ostopalvelujen kasvu. Kun verrataan vuoden 2015 palvelujen ostoja talousarvioon 2015, niin suurimmat ostopalvelujen ylitykset olivat erikoissairaanhoidossa (SHP:llä 0,5 miljoonaa euroa suurempi budjetti kuin Raision oma budjetti) sekä vammaispalveluiden alla olevissa matkustus- ja kuljetuspalveluissa (subjektiivinen oikeus). Lisäksi talousarvio ylitettiin aikuisten psykososiaalisissa palveluissa päihde- ja mielenterveysasumispalveluissa. Perhepalveluissa uusi sosiaalihuoltolaki, palvelutarpeen kasvu sekä avohuoltoon painottaminen vaikuttivat budjetin ylittymiseen palveluostojen osalta. Kuitenkin koko lautakunnan osalta palvelujen ostot ulkoa ylittyivät vain noin 600.000 euroa talousarvioon nähden, koska edellä mainittuja ylityksiä kompensoi osittain hoito- ja hoivapalveluiden noin 1,3 miljoonan euron alitus palvelujen ostoissa (tehostettu palveluasuminen). Tilinpäätösvuosien 2014 ja 2015 välillä palvelujen ostoissa oli kasvua (noin 3,8 miljoonaa euroa), suurimpana selittävänä tekijänä oli erikoissairaanhoito. Lisäksi Kerttulakodin asiakkaiden siirrot yksityisten palveluntuottajien tehostetun palveluasumisen paikoille nostivat palvelujen ostoja tilinpäätösvuosien välillä. Lisäksi perhepalveluissa palvelujen ostot kodin ulkopuolelle sijoitetuissa ja avohuollossa kasvoivat vuonna 2015 vuoteen 2014 verrattuna. 2) Lastensuojeluilmoitusten lisääntyminen Lastensuojeluilmoitukset muuttuivat päihteiden käytön seurauksena seuraavasti:
Raision kaupunki Pöytäkirja 3 (3) - lasten päihteidenkäytön seurauksena ilmoituksia vuonna 2014 Raisiossa 44 ja Ruskolla 7, vuonna 2015 Raisiossa 34 ja Ruskolla 8. - vanhempien päihteidenkäyttö: vuonna 2014 Raisiossa 130 ja Ruskolla 15, vuonna 2015 Raisiossa 172 ja Ruskolla 8 Kuten aiemmin ko. strategista tavoitetta on perhepalvelujen näkökulmasta kommentoitu, lastensuojeluilmoitusten väheneminen tai erityisesti päihteiden käytöstä johtuvien lastensuojeluilmoitusten väheneminen on tavoitteena kyseenalainen seuraavista syistä: a) Lastensuojelullisen huolen ilmoitusvelvollisuus koskettaa salassapitosäännösten estämättä laajasti eri tahoja, jotka ovat tehtävässään saaneet tietää lapsesta, jonka hoidon ja huolenpidon tarve, kehitystä vaarantavat tekijät tai oma käyttäytyminen edellyttää lastensuojelun tarpeen selvittämistä. Ilmoitusvelvollisilla ei ole lain mukaan harkintavaltaa, jonka perusteella he olisivat oikeutettuja siirtämään lastensuojeluilmoituksen tekemistä tai delegoimaan sitä muualle. Täten pyrkimys vaikuttaa ilmoitusten määrään, voidaan nähdä eettisesti ja juridisesti arveluttavana. b) Tosiasiallisen palvelutarpeen esille tulon näkökulmasta on myös olennaista, että lastensuojelulliset huolet ja tarpeet tulevat arvioiduiksi ja mahdollisten tukitoimien piiriin. Kynnys tehdä lastensuojeluilmoitus ei saisi olla liian korkea. Yleisesti trendinä on ollut päinvastoin se, että päihteidenkäyttöön puuttumisessa on ollut liian suuri kynnys. c) Mikäli strategisen tavoitteen implisiittisenä kohteena on perheiden päihdeongelmien väheneminen tai vanhempien ja lasten päihdeongelmien ennaltaehkäisy, on tavoite selvästi perhepalvelujen nykyistä työkenttää laajempi. Tähän tavoitteeseen vastaaminen vaatii ylisektorisen hyvinvointityön ja palvelujen kehittämistä. Myös em. tavoitteen näkökulmasta lastensuojeluilmoitusten määrä on tältä osin liian karkea mittari eikä kerro varhaisvaiheen päihdeongelmien vähenemisestä tai lisääntymisestä. 3) Konsernijaoston prosessin tehokkuuden, tarpeellisuuden ja vaikuttavuuden arviointia yli 6 viikon sijaisuuksiin ja vakanssien täyttöihin Tällä hetkellä kaikki täyttöluvat lyhytaikaisiinkin sijaisuuksiin pitää viedä konsernijaoston käsittelyyn lukuun ottamatta hoidon ja hoivan tulosaluetta. Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta toteaa, että sama määräaika pitäisi koskea kaikkia sosiaali- ja terveyskeskuksen tulosalueita. 4) Toimeentulotuen käsittelyaikojen ylittäminen Toimeentulotuen käsittelyaikojen ylittymiseen on puututtu. Konsernijaostolta on pyydetty ja saatu täyttölupa uuden määräaikaisen etuuskäsittelijän vakanssiin.
Raision kaupunki Pöytäkirja 4 (4) 5) Kuntaosuuden sijoittaminen toimenpiteisiin ja sen vaikutukset työmarkkinatuen kuntaosuuteen Työmarkkinatuen kuntaosuuden kasvuun vaikutti eniten se, että vuoden 2015 alusta jo 300 päivää työmarkkinatuella, entisen 500 päivän sijasta, olleet tulivat kuntaosuuslistalle ja yli 1000 päivää olleista kunta joutui maksamaan 70 % työmarkkinatuesta aiemman 50 % sijasta. Työllistämis- ja aktivointitoimenpiteitä lisättiin vuoden 2015 aikana merkittävästi ja työmarkkinatuen kuntaosuuslaskun kasvu saatiin taittumaan marraskuussa. Yleinen heikko työllisyystilanne edellyttää jatkossakin merkittäviä panostuksia omiin ja ostettuihin työttömien aktivointitoimenpiteisiin. Kuntouttavaa työtoimintaa lisättiin sekä omana toimintana että ostopalveluina. Arkiaputoiminta siirrettiin omaksi toiminnaksi Lounais-Suomen työllistäjiltä 1.6.2015 alkaen ja sillä saatiin sekä työllistämisen volyymiä lisättyä, että kustannuksia pienemmäksi kuin ostopalveluna. Asiakkailta perittävät korvaukset olivat 5.542 ja kustannukset 7.769. Ohjaajan palkka meni keskushallinnosta koko viime vuoden, koska ohjaaja oli palkattu palkkatuella. Ostopalveluissa säästettiin 24 /päivä/kuntoutettava. Kuntoutettavia oli 4-6 kerrallaan, joten säästöä noin 10.500 16.000. Lisäksi säästettiin kuntoutettavien työmarkkinatukimenoista puolet. Mahittulan pajan volyymiä lisättiin ja tiivistettiin yhteistyötä Arkiaputoiminnan ja Valo-valmennuksen kanssa keskittämällä kaikki toiminnat Mahittulaan. Mahittulan tehtävät sijoittuivat pääasiassa kaupungin teknisen keskuksen toimialueelle, muuttoihin ja remontti- ja korjaustehtäviin. Valo-valmennus pääsi loppuvuodesta hyvin käyntiin ja täyttää sille asetetut tavoitteet tutkintojen suorittamisessa. Tutkintojen suorittamisessa ja näyttöjen vastaanottamisessa tehtiin tiivistä ja onnistunutta yhteistyötä Rasekon kanssa. Lisäksi kaupungin omana toimintana kuntouttavaa työtoimintaa järjestettiin sijoittamalla kuntoutettavia suoraan kaupungin eri yksiköihin avustaviin tehtäviin. Kuntouttavan työtoiminnan ostopalveluja lisättiin erityisesti ostamalla Raina-säätiöltä ryhmätoimintaa nuorille, pitkäaikaistyöttömille ja maahanmuuttajataustaisille henkilöille. Ryhmätoiminnoilla oli kohderyhmästä riippuen painotus kielellisten valmiuksien ja yhteiskuntatuntemuksen lisäämiseen, elämänhallinnan ja työelämän edellytysten vahvistamiseen ja sosiaaliseen kuntoutumiseen. Kuntouttavassa työtoiminnassa oli 237 asiakasta, joista 124 omassa toiminnassa ja 113 ostopalveluissa Rainassa ja Lounais-Suomen työllistäjissä. Kuntouttavasta työtoiminnasta maksettava valtionosuus oli 183.180. Lisäksi työllistettiin sosiaalisin perustein 3 henkilöä ja 9 nuorta kuukaudeksi kesällä.
Raision kaupunki Pöytäkirja 5 (5) Tukiasuminen noudatti talousarviota eikä nettokustannuksissa tapahtunut nousua verrattuna vuoteen 2014. 6) Erikoissairaanhoidon talousarvion ylittäminen Erikoissairaanhoidon nettomenot olivat 35.547.207 euroa, mikä ylitti talousarvion 462.645 eurolla. Erikoissairaanhoito koostuu lähes pelkästään sairaanhoitopiirin menoista. Sairaanhoitopiirin laskutus Raision osalta oli 29.029.790 euroa, ylitystä budjetoituun on 377.918 euroa. Sairaanhoitopiiri oli budjetoinut 0,5 milj. euroa enemmän Raision menoihin, joten toteutunut laskutus alitti sairaanhoitopiirin oman budjetin. Sairaanhoitopiiri alensi suoritehintoja kahteen kertaan vuoden aikana suunniteltua suuremman palvelujen käytön vuoksi. Raision osalta vuodeosaston hoitojaksot pysyivät ennallaan ja laskutus niistä laski 2,4 %. Poliklinikkakäynnit nousivat 2,5 % ja laskutus näistä nousi 4,7 %. Erikoisalojen kohdalla eniten nousi kardiologia (+300.000 euroa) ja sisätaudit (+280.000 euroa). Käyttö oli laskussa eniten kirurgiassa (-300.000 euroa) ja ortopediassa (-200.000 euroa). Myös neonatologia (- 190.000 euroa) ja lastentaudit (-160.000 euroa) laskivat. Lastenklinikan kanssa jatkettiin toiminnan analyysiä ja syrjäytymisvaarassa olevien lasten palveluketjun kehittämistä. Ruskon osalta sairaanhoitopiirin laskutus oli 6.495.553 euroa, mikä oli 138.598 euroa yli budjetoidun. Ruskon ylitys selittyy psykiatrian suurella käytöllä. Psykiatrian laskutus oli 170.000 euroa suurempi kuin vuonna 2014 ja nuorisopsykiatrian laskutus nousi 283.000 euroa. Ylitystä tasasi 300.000 euroa edellisvuotta suurempi kalliin hoidon tasaus, jolla pienennettiin yksittäisten potilaiden yli 60.000 euroa hoitojaksokohtaista laskutusta. Psykiatrian kustannusten nousua selittää muutaman potilaan erittäin pitkäaikainen vuodeosastohoito. 7) Perhepalveluiden tulosalueen henkilöstömuutokset ja sen vaikutukset toimintaan Tarkastuslautakunnan arviointikertomuksessa kysytään, voisiko monilla henkilöstömuutoksilla olla vaikutusta työn tehokkuuteen ja vaikuttavuuteen? Perhepalveluissa henkilöstömuutoksia tapahtui uusien vakanssien sekä sijaisuuksien täyttämisen myötä. Henkilötyövuodet kasvoivat vuodesta 2014 kuitenkin vain 0,4 henkilötyövuodella (29,8 30,4). Uudet muutetut vakanssit liittyivät perhepalvelujen strategian mukaiseen kehittämiseen, käytännössä toisaalta kahden hankkeen päättymiseen ja hankerahoituksella toteutettujen tehtävien vakinaistamiseen, toisaalta uuden sosiaalihuoltolain vaatimuksiin vastaamiseen. STM:n Kaste-ohjelman mukainen Hyvinvoiva lapsi ja nuori -hanke päättyi lokakuussa 2015 ja Turun Ammattikorkeakoulun ja Raision kaupungin Yhdessä oikeaan aikaan III -hanke
Raision kaupunki Pöytäkirja 6 (6) päättyi joulukuussa 2015. Näissä hankkeissa kehitetyt ja vaikuttaviksi osoitetut tehtävät (psykiatrinen sairaanhoitaja, vastaava perhevalmentaja ja palveluohjaaja) päätettiin talousarvioon varattujen vakanssimuutosten mukaisesti vakinaistaa. Lisäksi lastensuojelussa aloitti sosiaalityöntekijä, jonka tehtävät suuntautuivat alakoulujen kanssa tehtävään yhteistyöhön strategisten linjausten mukaisesti. Kodinhoitajan ja ammatillisen tukihenkilön vakansseja ei täytetty vakinaisilla työntekijöillä, koska tiedossa oli, että uuden sosiaalihuoltolain vaatimusten myötä ja lastensuojelun avohuollon ostopalveluiden kasvuun vastaamiseksi tulosalueella suunnitellusti tulee vuoden 2015 lopulla käynnistettäväksi perhetyön työryhmän uudelleen organisointi. Ko. tehtävät pystyttiinkin hoitamaan kustannustehokkaasti määräaikaisten toimien ja mm. oppilaitosyhteistyön avulla hyödyntämällä harjoittelijoita. Alkuperäiseen kysymyksenasetteluun viitaten, em. vakanssimuutoksia on tehty, jotta palvelujen tehokkuus ja vaikuttavuus kasvaisivat, ja jotta löydettäisiin vaikuttavat tehtäväkuvat työntekijöille vastaamaan uuden lain aiheuttamiin tarpeisiin. Työnjohdollisena arviona uusien vakanssien sisäänajo on tapahtunut jouhevasti, koska valitut työntekijät tunsivat kaupungin palvelujärjestelmän aiemman hanketyön tai harjoittelun kautta. Palvelujen käytön näkökulmasta merkittäviä henkilöstömuutoksia ei em. vakanssien osalta siis tosiasiallisesti juurikaan tapahtunut. Lakisääteisten äitiys- ja hoitovapaiden sijaisuuksien täyttämisen myötä vaihtuvuutta jonkin verran perhepalvelujen henkilöstössä tapahtui, mutta ei normaalia enemmän, ja muutosten vaikutusta on kompensoinut työryhmittäin organisoitu palvelutoiminta ja tehostunut lähijohtaminen. Kustannusvaikutukset tulevat näkymään kuluvana vuonna lastensuojelun avohuollon suurtuotteen kulukehityksessä. 8) Vastaanottopalveluiden jonot kiireettömään hoitoon kasvoivat Raision terveysaseman osalta kiireetön jono lääkärin vastaanotolle oli keskimäärin 29 työpäivää. Tämä ylitti edellisen vuoden keskiarvon hieman. Kiireellinen hoito pystyttiin antamaan suunnitellusti samana päivänä. Jonoa kasvattivat lääkäreiden sijaistamattomat äkilliset poissaolot. Lisäksi muut terveyskeskuslääkärien tehtävät, kuten vuodeosastotoiminta, on tarvinnut lisääntyvästi resurssia, joka on poissa kiireettömästä vastaanotosta. Lääkärin sijaisia on saatavissa pitkäaikaisiin sijaisuuksiin. Lääkärin virat ovat myös täynnä ja kaikkiin avoimiin virkoihin on ollut päteviä hakijoita. Lyhytaikaisia sijaisia ei ole saatavissa äkillisiin sijaisuuksiin. Lääkäreiden sijaistarvetta pyritään ennakoimaan pitkäjänteisesti, mm. koulutusvapaita sovitaan jopa yli vuoden päähän ja sijaiset rekrytoidaan heti päätösten ja täyttöluvan tultua. Nykyresursseilla ei jonoa saada lyhennettyä tarpeeksi ja jatkossa vuoden 2017 budjettivalmistelun yhteydessä joudumme anomaan lisäresurssia terveyskeskuslääkärin työhön.
Raision kaupunki Pöytäkirja 7 (7) Ruskon terveysasemalla oli vuoden 2015 lopulla kolmen kuukauden ajan yhden lääkärin vajaus. Sijaisuus oli haussa eikä hakijoita saatu. Tilanne Ruskon osalta on tänä vuonna korjaantunut. Oheismateriaali 9 Tarkastuslautakunnan arviointikertomus 2015.pdf Päätösehdotus Sosiaali- ja terveysjohtaja Juha Sandberg Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta päättää antaa tarkastuslautakunnan arviointikertomuksesta edellä olevan lausunnon kaupunginhallitukselle. Pöytäkirja tämän asian osalta tarkastetaan heti. Päätös Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta hyväksyi ehdotuksen yksimielisesti. Pöytäkirja tämän asian osalta tarkastettiin heti. Tiedoksi Kaupunginhallitus
Raision kaupunki Pöytäkirja 8 (8)