Haasteita ja mahdollisuuksia Klaus Lehtinen Psykiatrian toimialuejohtaja TAYS 10.3.2010 1
Muut Liikuntaelins. Vammat Hengitys Neurologia Psykiatria Syöpä Sydän ja veris. Psykoosit Vaikeat persoonallisuushäiriöt Näihin liittyvät päihdeongelmat Mielialahäiriöt Ahdistuneisuuhäiriöt Neuro- ja somatopsykiatriset ongelmat Psykoosit Päihteet
Sijoitukset ja tuotto, (rajahyöty) Hoidon taso % 100 80 60 40 20 Ruumiinterveys Mielenterveys 0 mk / ecu 10.3.2010 Klaus Lehtinen 3
Haasteita Preventio kaipaa tehostamista Lapsikuolleisuus 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % 1800 1825 1850 1875 1900 1925 1950 1975 2000 10.3.2010 Klaus Lehtinen 4
Haasteita Preventio kaipaa tehostamista Nuorten psyykkiset sairaudet 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % 1990 2010 2015 2020 2030 2040 2060 2100 2150 10.3.2010 Klaus Lehtinen 5
Hoito aikaisemmaksi Ongelmia Oireita Sairaus Hoito 10.3.2010 Klaus Lehtinen 6
Pitkäniemen Sairaala, 1900-10.3.2010 Klaus Lehtinen 7
Psykiatriset sairaalapaikat /1000 asukasta /1000 4 3 2 1 Suunniteltu avohoidon ja kuntoutuksen vahvistaminen Säästöt, rakenteelliset muutokset. Avohoitoa Trauma ei kehitetty Psykiatria ajopuuna Avohoitokeskeiseen toimintaan siirtyminen 0 1981 1986 1992 1998 2008 2015 10.3.2010 Klaus Lehtinen 8
Sairaalakeskeisestä avohoitokeskeiseen Sairaalakeskeinen Sairaalassa Hoidetaan kriisitilanne Kokonaistilanne tutkitaan Hoito aloitetaan Avohoitokeskeinen Avohoidossa Hoidetaan kriisitilanne Kokonaistilanne tutkitaan Hoito toteutetaan Avohoidossa Suunnitellun jatkohoidon toteuttaminen Pitkät sairaalahoidot Sairaalassa Pahimmat kriisivaiheet Jalkautuvat työryhmät 10.3.2010 Klaus Lehtinen 9
Klaus Lehtinen 6.2.1998
Arkisuusperiaate Hoito viedään sinne missä ongelmat ovat kiinnittäminen arjen rutiineihin läheisverkoston omat keinot käyttöön Pienin, riittävä interventio Läheisverkostosta työryhmä Älä tee mitään minkä potilas tai läheiset voivat tehdä, Voimaantuminen Yhteiskunnan tavalliset palvelut käyttöön vältä syrjäytyminen Diagnooseista potilaan ja perheen ongelmiin Ei epätietoa! Kaiken tekeminen ymmärrettäväksi 10.3.2010 Klaus Lehtinen 11
Pitkäniemi: Ensikertalaisten traumatausta Selvä traumatausta 76% Vakava-asteista 41% Lapsuudessa Fyysinen väkivalta 56% Seksuaalinen väkivalta (naiset) 35% Molempia (naiset) 25% Koulukiusaaminen 60% Kertomustekstissä Näkyi satunnaisesti Ei näkynyt hoidon suunnittelussa 10.3.2010 Klaus Lehtinen 12
Psykoterapia on erittäin tehokasta Laajassa meta-analyysissä pitkän psykoterapian efektikooksi saatiin 1,8. Laajassa meta-analyysissä masennuslääkkeiden efektikooksi saatiin 0,31. Efektikoon tulkinta: 0 = ei tehoa, 0,2-0,3 = pieni teho, 0,5 = kohtalainen teho, 0,8 = suuri teho Leichsenring F, Rabung S. Effectiveness of Long-term Psychodynamic Psychotherapy. A Meta-analysis. JAMA (October 1) 2008:300:1551- Turner EH, Rosenthal R. Efficacy of antidepressants (editorial). BMJ 2008;336:516-517 10.3.2010 Klaus Lehtinen 13
Psykoterapia on erittäin tehokasta Lyhyitten psykoterapeuttisten interventioiden efektikoko metaanalyyseissä 0,4-1,4 Laajassa katsauksessa psykoosilääkkeiden efektikooksi saatiin 0,51. Efektikoon tulkinta: 0 = ei tehoa, 0,2-0,3 = pieni teho, 0,5 = kohtalainen teho, 0,8 = suuri teho Lambert MJ, ed.(2003). Bergin and Garfield's Handbook of Psychotherapy and Behavior Change. 5th edition. John Wiley & Sons, Inc. Leucht S, Arbter D, Engel RR, Kissling W, Davis JM. Title How effective are secondgeneration antipsychotic drugs? A meta-analysis of placebo-controlled trials. Molecular Psychiatry. 2009:14(4):429-10.3.2010 Klaus Lehtinen 14
Haasteita Erittäin pirstoutunut järjestelmä Erityisesti päihdehuollossa 3-sektorin palvelujen ongelmana hankelähtöisyys Rahoituksen monikanavaisuus Hoitotakuu ei toteudu Potilaan tilannetta ei ehditä kunnolla tutkia Hoitosuunnitelmat ei eivät ole riittävän kattavia Perusterveydenhuollossa ei osata psykososiaalisia menetelmiä Vanhuspsykiatrian kehitys alussa 10.3.2010 Klaus Lehtinen 15
Lopuksi Preventiokeinoja on Kodit, neuvolat, koulut, perusterveydenhuolto Hyvää ja vaikuttavaa hoitoa on Perhe- ja verkostokeskeisyys Psykoterapia ja kuntoutus Henkilöstöä on Nyt pidettävä psykiatrialla Tarvitaan Suunnittelua Kokemusasiantuntemus mukaan Koulutusta Organisaation kehittämistä hoidon tarpeista 10.3.2010 Klaus Lehtinen 16
10.3.2010 Klaus Lehtinen 17