Ikäihmisten itsemurhat Seinäjoki 17.5.2011 FT Britta Sohlman THL / ikäihmisten palvelut
Esityksen sisällöstä Historiasta Esiintyvyydestä Riskitekijöistä Suojaavista tekijöistä Pohdittavaa Ehkäisystä 17.5.2011 BS 17.5.2011 2
Käsityksiä itsemurhasta eri aikoina 1/2 - stoalaisuus: 200-300 eaa n. 500 jaa: elämän muuttuminen sietämättömäksi parantumattoman sairauden, sietämättömän tuskan tai aineellisten edellytysten puuttumisen vuoksi olivat tilanteita, joissa stoalaisen on järkevää valita itsemurha - Antiikin Kreikassa: itsemurha ajatuksia ja toivottomuutta pidettiin osana vanhenemista avustettu itsemurha, mikäli vanhus vakuuttavasti vetosi siihen, ettei hänellä ole tarpeellista roolia yhteiskunnassa. Perustui ajatteluun, että tietyn iän jälkeen ihmisellä ei ole enää mielekästä elämäntarkoitusta > parempi kuolla Tuomas Akvinolainen: im on luonnon vastainen, koska ihminen luonnollisesti suojelee itseään vahingoittumiselta. Se on kuolemansynti, rikos yhteiskuntaa vastaan, koska ihminen on yhteisön jäsen. Elämä on jumalan lahja ja hänen omaisuuttaan -> vain jumala voi päättää elämästä ja kuolemasta 17.5.2011 BS 17.5.2011 3
Käsityksiä itsemurhasta eri aikoina 2/2 Oli parempi antaa kelvottoman eliminoida itsensä kaikessa rauhassa kuin velvoittaa yhteiskunta väkivalloin kitkemään hänet poveltaan (Ferri & Morsell,1895) Freud: Jumalat ovat armollisia tehdessään elämämme epämiellyttäväksi vanhetessamme. Elämän ehtoossa kuolema vaikuttaa vähemmän sietämättömämmältä kuin monet kannettavaksemme annetut taakat Itsemurhan yrityksestä rangaistiin Suomessa 1840-luvulle asti Itsemurhan kieltävä säädös oli laissa 1894 saakka 17.5.2011 BS 17.5.2011 4
Itsemurhien yleisyydestä USA yli 65 v. väestöstä 12,5 % - itsemurhista 15,7 %, 2007 yli 85-v valkoiset miehet 45,4 / 100 000 yli 65 v. 14,3 / 100 000 v.2007 Kiina: tutkimusyhteenveto Yli 65-vuotiailla eniten itsemurhia 44,3-200/100 000 Etelä-Korea: 77 / 100 000 depressio, taloudelliset vaikeudet (2011/03/09) 17.5.2011 BS 17.5.2011 5
Yli 65-vuotiaiden itsemurhakuolleisuus Pohjoismaissa sukupuolen mukaan (100 000 asukasta kohden) Maa Vuosi Miehet Naiset Tanska 2006 43.5 12.4 2008 31.2 11.3 Grönlanti 2008 55.9 - Suomi 2007 36.8 8.7 2008 33.9 7.6 Islanti 2007 24.5 5.1 2008 11.9 10.0 Norja 2007 20.0 7.1 2008 16.6 6.0 Ruotsi 2007 26.9 7.6 Lähde: Health Statistics in the Nordic Countries with data from 2008 (Nomesco) 2008 30.4 8.2 17.5.2011 BS 17.5.2011 6
Itsemurhakuolleisuuden yleisyydestä muualla Euroopassa Maa vuosi 65-74 vuotiaat 100 000 as kohden Yli 74 vuotiaat 100 000 as kohden Miehet Naiset Miehet Naiset Espanja 2005 20.6 7.1 38.5 7.8 Italia 2006 14.9 4.0 29.3 4.6 Ranska 2006 36.6 13.9 68.1 13.9 Saksa 2006 27.9 9.1 49.8 13.7 Sveitsi 2007 42.7 18.8 86.5 32.7 Lähde: http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/country_reports/en/index.html 17.5.2011 BS 17.5.2011 7
Itsemurhan tehneiden määrät ikäryhmittäin vuosina 1921-2009 Lähde: Tilastokeskus, kuolemansyyt 1200 1000 800 600 400 200 0 15-64v Miehet 15-64v Naiset 65 + v Miehet 65 + v Naiset 17.5.2011 BS 17.5.2011 8
Itsemurhien määrät ikäryhmittäin ja sukupuolen mukaan suhteutettuna 100 100 asukasta kohden 1921 1923 1925 1927 1929 1931 1933 1935 1937 1939 1941 1943 1945 1947 1949 1951 1953 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 Lähde: Tilastokeskus, kuolemansyyt 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 15-64 v Miehet 15-64 v Naiset 65 + v Miehet 65 + v Naiset 17.5.2011 BS 17.5.2011 9
Miesten itsemurhakuolleisuus ikäryhmittäin vuosina 2004-2009 Lähde: Tilastokeskus, kuolemansyyt 2004 2005 2006 2007 2008 2009 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 15-19 v 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85- v 17.5.2011 BS 17.5.2011 10
Yleisyyden muutoksista: itsemurhat vähenevät, mutta ei välttämättä kaikkein vanhempien kohdalla Itävallassa ikääntyneiden naisten itsemurhissa on todettu trendimäinen lasku 1970 2004, mutta ei yli 80-vuotiailla tilastollisesti merkitsevää laskua. Yhdysvalloissa 1987-2006: yli 65-vuotiaiden miesten itsemurhakuolleisuus vähentyi 35 %:lla ja naisten 43 %:lla (miesten itsemurhakuolleisuus suurinta yli 65-vuotiailla) (Rockett ym. ) Etelä-Australia 1981-2000: ei merkittäviä muutoksia Englanti ja Wales 1983-1995: 55-84-vuotiailla miehillä itsemurhat vähenivät 30-40 %, mutta yli 85-vuotiailla pysyi lähes muuttumattomana Kaikissa EU-maissa yli 65-vuotiaiden itsemurhakuolleisuus on vähentynyt 1980-2006: miehillä hitaampaa 17.5.2011 BS 17.5.2011 11
Riskitekijöistä 17.5.2011 BS 17.5.2011 12
Riskitekijöitä 1/2 psyykkinen sairaus: mielialahäiriöt, persoonallisuushäiriöt sekä skitsofrenia ja muut psykoottiset häiriöt 71 95 % psyykkinen sairaus aikaisempi itsemurhayritys fyysinen sairaus Fyysisen ja psyykkisen voinnin vuorovaikutus Fyysinen sairaus, vammaisuus yhteydessä masennukseen, toiveeseen kuolemasta kontrolloimaton kipu toimintakyvyn heikkeneminen sairauden pitkittymisen pelko läheisen kuolema 17.5.2011 BS 17.5.2011 13
Riskitekijöitä 2/2 Psykososiaaliset tekijät: sosiaalinen eristäytyneisyys yksinäisyys avun tarve päivittäisissä toiminnoissa perheristiriidat muutokset sosiaalisissa rooleissa Persoonaan liittyvät tekijät: Ongelmanratkaisutaidot: Itsemurhaa yrittäneiden ongelmanratkaisutaidot olivat huonompia, kokivat ongelmansa negatiivisemmin ja heidän lähestymistapansa ongelmiinsa oli impulsiivisempi kuin ei itsemurhaa yrittäneet masentuneet tai ei-masentuneet (Gibbs, Dombrovski, Morse 2009) Impulsiivisuus Toivottomuus 17.5.2011 BS 17.5.2011 14
KjØlseth, Ekeberg ja Steihaug (2009) Tutkimus yli 65-vuotiaiden itsemurhan tehneiden henkilöiden kokemuksista ennen kuolemaansa Kokemus elämästä on joko että elämä on eletty tai elämä on taakka Kokemus minuuden menettämisestä Kokemus ettei ole vapautta toimia ei ole itsemääräämisoikeutta Kokemus kuolemasta elämää parempana vaihtoehtona Itsemurhaa voidaan pitää eksistentiaalisena valintana 17.5.2011 BS 17.5.2011 15
Sukupuoli itsemurhissa USA: miehet (84,2 %) miehet 5,2 enemmän kuin naiset (2005) Etelä-Australia: 2,9:1 (1981-2000) Itävalta: 2,6:1 (2004) Turkki: 2:1 (2011, 2003) Suomi: 2,8:1 (1997-2009 yli 65-vuotiaiden km suhde) Mahdollisia syytekijöitä: Puolison menetys merkityksellisempi miehille kuin naisille Itsemurhan tehneillä miehillä enemmän fyysisiä sairauksia verrattuna naisiin -> huonompi sopeutumiskyky iän tuomiin muutoksiin? 17.5.2011 BS 17.5.2011 16
Yleistä ikäihmisten itsemurhista 1/2 Conwell, Y., & Duberstein, P. (2001): yhteiskunnan suhtautuu hyväksyvämmin ikäihmisten itsemurhiin Media kiinnittää huomiota vähemmän ikäihmisten ikäihmisten Tutkimuksissa ja kirjallisuudessa vähemmän huomiota ikäihmisten itsemurhiin Nuoria harvemmin alkoholin vaikutuksen alaisena Ikääntyneillä harkitumpia tekoja? Ikäihmiset käyttävät väkivaltaisempia tekotapoja Ikäihmisen itsemurhayritys johtaa todennäköisemmin toteutuneeseen itsemurhaan kuin nuoremmilla itsemurhaa yrittäneillä Yritysten suhde toteutuneisiin itsemurhiin on iäkkäillä 4:1, nuorilla 200:1, 8,1:1-33:1 väestö (O Connell 2004) 17.5.2011 BS 17.5.2011 17
Yleistä ikäihmisten itsemurhista 2/2 Kertovat aikomuksistaan harvemmin Nuoria harvemmin psykiatrisessa hoidossa itsemurhaa edeltäneen vuoden aikana Ollut yhteydessä terveydenhuoltoon ennen itsemurhaa Kognitiivisten toimintojen jäykkyys ja pakkomielteisyys voivat vaikuttaa iäkkään ihmisen kykyyn sopeutua iän mukanaan tuomiin muutoksiin 17.5.2011 BS 17.5.2011 18
Suojaavista tekijöistä Tunnetaan huonosti Hyvä avioliitto/parisuhde Avioliitto ei suojaava tekijä yli 80-vuotiailla? Toimivat sosiaaliset suhteet myös perheen ulkopuolisia merkityksellisiä ihmissuhteita Tyytyväisyys elämään Uskonnollinen vakaumus Sveitsiläisen tutkimuksen (Spoerri ym. 2010) mukaan katolilaisilla pienin itsemurhakuolleisuus protestantit suurin ei-uskovaisilla 17.5.2011 BS 17.5.2011 19
Näkökulmia punnittavaksi Hoitotyön eettisiä periaatteita: 1. Eettinen vaatimus tehdä hyvää, lievittää kärsimystä ja säilyttää elämää 2. Yksilön itsemääräämisoikeuden kunnioittaminen Mishara & Weisstub (2005) määrittelevät kolme erilaista eettistä lähestymistapaa itsemurhien ehkäisyyn: 1. Moralistinen: sekä yhteiskunnan että uskonnon näkökulmasta itsemurhien ehkäisy on velvollisuus 2. Libertarisminen: kannattaa julkisen vallan minimoimista > ei hyväksy velvollisuutta ehkäistä itsemurhia 3. Relativistinen: velvollisuus puuttua riippuu tilanteesta ja ihmisestä 17.5.2011 BS 17.5.2011 20
Itsemurhien ehkäisystä 1/2 Itsemurhaan päätyminen monien asioiden summa -> ehkäisykeinot myös monenlaisia Iäkkäille suunnatuista interventioista vähän tietoa (Manthorpe & Illiffe, 2010) Riskiryhmien huomioiminen: masennus, aikaisempi itsemurhayritys, fyysiset sairaudet, yksinäisyys Mielenterveysongelmien (masennus) tunnistaminen ja hoito 5-10 % masennuksesta kärsivistä saavat ensimmäisen episodin yli 60-vuotiaana Somaattiset sairaudet 17.5.2011 BS 17.5.2011 21
Itsemurhien ehkäisystä 2/2 Itsemurhan mahdollistavat asiat: lääkkeet, myrkyt, aseet Stigman vähentäminen Hoitoon pääsy Mielenterveyden lukutaidon lisääminen Sosiaalinen integraatio Puheeksi otto 17.5.2011 BS 17.5.2011 22
Lopuksi Mikään ei ole niin tärkeää kuin puutarhanhoito eikä sekään ole kovin tärkeää. Kiinalainen sananlasku Teksasilaistutkijoiden mukaan: Puutarhanhoito tekee ihmisestä onnellisemman pidempään Toiveikkuus ja positiivisuus korreloivat selvästi niin puutarhanhoidon kuin yleisen aktiivisuuden kanssa Puutarhaa hoitavat myös söivät enemmän vihanneksia kuin verrokit. Kiitos! 17.5.2011 BS 17.5.2011 23