Kotikuntoutuminen Kokkolan kaupunki Ohjausryhmä 1.6.2016
Sisältö Kotikuntoutumisen asiakkaat Tulokset Yhteenveto
Kotikuntoutumisen asiakkaat aikajakso 9/2015 6/2016 tilanne 1.6.2016) ~ 400 (25%) ~ 100 Eivät täytä kriteerejä tai ovat rajatapauksia (10%) 65 9 Palveluseteliasiakkaat Asiakkat jotka muista syistä eivät soveltuneet KK:een, esim. jos asiakas siirretty jonoon aikaisin, asiakas toiselta paikkakunnalta 56* Identifioinnin läpikäyneet (tkvos jonosta) Täyttäneet kaikki kriteerit Kotikuntoutumisen aloittaneet * Kahden asiakkaan osalta jakson keskeytettiin muutaman päivän sisällä
Asiakaasmäärä Uudet potilaat kuukausittain Kuukausittainen asiakasmäärä, jotka on otettu kotikuntoutumiseen 9/15 4/16 14 12 Nykyinen arvio realisisesta asiakasmäärästä 10 Nykyinen tiimi pystyy hoitamaan enemmän asiakkaita 8 6 4 2 0 Sep-15 Okt-15 Nov-15 Dec-15 Jan-16 Feb-16 Mars-16 Apr-16 Maj-16 Aikajakso 9/2015-4/2015 kk
Sisältö Kotikuntoutumisen asiakkaat Tulokset Yhteenveto
Asiakkaiden turvallisuus ja läheisten luottamus 1 VASasteikko (10=max, 1=min) ASIAKAS (Miten turvallinen olo sinulla on tällä hetkellä?) 12% 1 VASasteikko (10=max, 1=min) LÄHEINEN (Kuinka hyvä luottamus sinulla on hoitajien antamaan tukeen?) 5% Sekä asiakkailla että läheisillä oli jakson alussa korkea luottamus tiimiin. 1 8,4 9,4 1 9,0 9,5 Sekä asiakkailla että läheisillä turvallisuus/ luottamus koheni yhä jakson aikana.
Toimintakyvyn kehittyminen Toimintakyvyn kehittyminen on hyvä kuntoutumisjakson aikana, etenkin pärjääminen päivittäisissä toiminnoissa Laitoshoitoon joutumisen uhka pienenee erittäin merkittävästi Hoito- ja palvelutarve (MAPLe_5) Hoito- ja palvelutarve (MAPLe_15) Itsenäinen selviytyminen (SRI) Laitoshoitoon joutumisen uhka (CAP 4) Kognitio (CPS) 3,0 2,0 2,3-15% -24% -15% -79% -18% 3,8 2,0 0,3 1,6 1,3 1,9 2,9 0,2 0,5 3,0 0,1 0,4 0,3 Päivittäiset toiminnot (ADLH) Päivittäiset toiminnot (ADL_28) Välinetoiminnot (IADL) Vaikeudet IADLtoiminnoissa (IADL_6) Terveydentilan vakaus (CHESS) -56% -57% -24% -30% -50% 0,4 0,2 0,2 2,0 0,9 1 1 10,7 8,1 2,5 1,5 2,1 1,5 2,0 1,5 0,8 0,5 Kuntoutuminn ja voimavarat (REHAB_HC_3) Kuntoutuminn ja voimavarat (REHAB_HC_11) Masennusoireet (DRS) Painoindeksi (BMI) Kipu -8% -20% -47% 0% -29% 2,0 1,5 1,3 1,2 4,0 3,0 3,1 2,5 0,5 0,7 0,4 3 2 26,7 26,7 2,0 1,2 0,8 2,0 2
Kotihoitopalvelujen tarve, ennen jälkeen kuntoutumisjakson Kaikki, n = 57 Palveluseteliasiakkaat, n = 9 Muut, n = 48 2 Käynnit per viikko (keskim.) 2 Käynnit per viikko (keskim.) 2 Käynnit per viikko (keskim.) 16,2-61% 1 1 1-30% -11% 1 1 1 6,0 6,3 4,2 4,4 3,9 Suurin osa vuodeosastolta tai esh:sta tulleista potilaista oli ilman säännöllistä hoitoa ennen kuntoutumisjaksoa. Näin ollen ei nähty merkittävää vähenemistä.
Suuri muutos nähtävissä verrattuna verrokkiryhmään Toistaiseksi kotikuntoutumisen asiakkaat kerryttävät jopa n 20 teur säästöja kuukausittain (arvioinnissa alle 60 asiakasta).* Summa kasvaa asiakasmäärän kasvaessa. Ero vaihtoehtoiskustannukseen (eli jos asiakkaat eivät olisi käyneet kotikuntoutumisjakson) on ainakin kaksinkertainen. Historiallinen verrokkiryhmä (8-10/2013) Kaikki kotikuntoutumisen läpikäyneet (n=55)** 4 5 Kuollut TK-vuodeosasto Vanhainkoti Palveluasuminen 51 24 11 21 26 Siirtyminen raskaampiin Palveluihin on loppunut Ei siirtymisiä palveluasumiseen Koti, kotihoidon palveluilla 40 Koti, ilman kotihoitoa 53 29 34 29 Palveluiden piirrissä olevien palvelut vähentyneet verrattuna verrokkiryhmään Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen (Kotihoito, käynnit/vko, keskim.) (9,8) (13,1) (6,0) (4,2) * Oletetaan että kotikuntoutumisjakson kustannus = TK-vuodeosastojakson kustannus.
Suuri muutos nähtävissä verrattuna verrokkiryhmään Toistaiseksi kotikuntoutumisen asiakkaat kerryttävät jopa n 20 teur säästöja kuukausittain (arvioinnissa alle 60 asiakasta).* Summa kasvaa asiakasmäärän kasvaessa. Ero vaihtoehtoiskustannukseen (eli jos asiakkaat eivät olisi käyneet kotikuntoutumisjakson) on ainakin kaksinkertainen. Historiallinen verrokkiryhmä (8-10/2013) Muut kuin palveluseteliasiakkaat (n=48)** 4 5 Kuollut TK-vuodeosasto Vanhainkoti Palveluasuminen 51 24 11 13 18 Siirtyminen raskaampiin palveluihin on loppunut Ei siirtymisiä palveluasumiseen Koti, kotihoidon palveluilla 40 Koti, ilman kotihoitoa 53 29 34 29 Palveluiden tarve on vähentynyt Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen (Kotihoito, käynnit/vko, keskim.) (9,8) (13,1) (4,4) (3,9) * Oletetaan että kotikuntoutumisjakson kustannus = TK-vuodeosastojakson kustannus. ** Mukaan lukien palveluseteliasiakkaat ja poislukien kaksi asiakasta jotka tulivat kotikuntoutumiseen mutta palasivat muutaman päivän sisällä sairaalaan
Sisältö Kotikuntoutumisen asiakkaat Tulokset Tulokset ja yhteenveto
Tulokset Kuntoutumistoiminnan käynnistäminen tapahtunut suunnitelman mukaisesti. Asiakkaiden identifiointi on osoittautunut alkuvaiheessa haastavaksi, mutta on sittemmin helpottunut. Potilaiden rekrytointia on osittain vaikeuttanut olemassa olevan prosessit ja toimintatavat. Vuodeosastolta ja erikoissairaanhoidosta rekrytoitujen potilaiden riski joutua ympärivuorokautiseen hoitoon vähenee kotikuntoutumisen ansiosta erittäin merkittävästi. Suoraan kotihoidosta tulleiden potilaiden kotihoidon palvelutarve pieneni erittäin merkittävästi kotikuntoutumisjakson yhteydessä. Molempien potilasryhmien kuntouttaminen on taloudellisesti varsin kannattavaa. Kohderyhmän laajentaminen on johtanut siihen, että alkuvuoden 2016 potilasmateriaali on ollut kevyempi kuin syksyllä 2015. Laajentaessa toimintaa on tärkeää pitää fokus potilaissa, joiden riski joutua ympärivuorokautiseen hoitoon on merkittävä. Toivotut taloudelliset tulokset on toistaiseksi saavutettu, vaikka asiakasmäärä on toistaiseksi suhteellisen pieni. Välittömät kustannussäästöt ovat 7,7 teur, jotka rahoittavat kotikuntoutumiskustannukset. Vaihtoehtoiskustannukset verrattuna historialliseen verrokkiryhmään ovat 21 teur alhaisemmat per vuosi (vuodeosastopotilaat). Kotihoidosta tulleiden potilaiden osalta palveluiden tarve väheni 15 teur vuositasolla. Pitkäaikaisvaikutuksia ei voitu vielä arvioida.
Yhteenveto Pilotti on onnistumassa tavoitteissaan. Monet vastaavat toiminnat muualla ovat päässeet tähän pisteeseen, mutta harvat tästä eteenpäin (onnistuneesta, mutta suhteellisen rajallisesta toiminnasta vakioituneeksi työskentely- ja toimintatavaksi). Analyysista käy, että kotikuntoutumisen potentiaali alueella on moninkertainen ( x 3-5) nykyiseen verrattuna. Asiakasmäärää pystytään nostamaan ilman lisäresurssointia. Vaatii, että hiljaisina aikana voidaan laajentaa asiakaslähteitä. Ehdotetaan, että ruvetaan sisällyttämään maan kotihoidon suurkuluttajia silloin kun asiakasmäärät ovat pieniä. Tämä tasaa tiimin kuormitusta. Jotta toimintaa pystyttäisiin kasvattamaan, kotikuntoutumisen tulisi olla oletusvaihtoehto potilas- ja asiakasohjauksessa. Toimintaa kasvattaessa on tärkeää fokusoida oikeisiin potilaisiin, jotta saavutetaan tavoitetut taloudelliset säästöt. Tästä syystä pitää suunnitella toiminnan kasvattamista tarkasti ja analysoida potentiaalisia asiakaslähteitä (kotihoito, päivystys, SAS-jono, uloskirjaukset) Potilasrekrytointiprosessia on kehitettävä ennen kuin laajennetaan toimintaa. Pitää varmistaa, että rekrytoidaan potilaat, joiden riski joutua ympärivuorokautiseen hoitoon on suuri. Muuten on riski, että laajennetaan helppoihin potilaihin, jolloin kuntoutumisen hyöty laimenee. Toiminnan kasvattamiseen liittyy myös organisoitumisen ja rakenteiden kehittymisen haasteita. Esim. miten toiminnan henkilöriippuvuutta ja haavoittuvuutta vähennetään / eliminoidaan. Myös tietohallintoa on kehitettävä.
Toimenpidesuositus 1. Nykyisen tiimin asiakasmäärää nostetaan tavoitetasolle 12-14 potilasta / kk Kotihoidon suurkuluttajat otetaan mukaan Poissulkukriteereistä poistetaan kahden autettavan kriteeri Ruvetaan rekrytoida potilaita osastolta 4 2. Kehitetään potilasrekrytoinnin prosesseja 3. Suunnitellaan toiminnan laajentamista 4. Toteutetaan toiminnan laajentamista ja lisäresurssointia