Mentor 1 Motorinen oire Tajuttomuus-kouristuskohtaus
Hitaas5 pahenevaa oikean puolen raajaheikkou9a ja väsymystä Diagnos5nen tutkimus Po5las alkaa pyöriä, kaatuu taju9omana, kouristaa (n. 2 min. ajan) 2 kuukautta 54- v nainen, kolesterolit koholla Oikea jalka laahaa Lievä hemipareesi Puhumaton, unelias, mustuaisreak5ot normaalit, katse kääntyy pyynnöstä Oikeassa kädessä ei konjugoidus5 puristusta, voi9aa painovoiman, alaraajassa distaalinen heikkous
Hoitoketju hoitoverkko Potilas Internet Erikoislääkäri Hitaas5 paheneva oikean puolen raajaheikkous ja väsymys Omaiset, vertaistuki Yleislääkäri Erikoislääkäri
Oppimistavoi*eet (1) Tunnistaa motoristen häiriöiden eri komponentit (jännevenytysheijasteet, lihasheikkous, Babinskin merkki, lihasatrofia, tonus, koordinaatio, ataksia, vapina, pakkoliikkeet) Erottaa kliinisen tutkimuksen perusteella ylemmän ja alemman motoneuronin häiriön Tunnistaa synkopeen, yleistyneen epilepsiakohtauksen sekä tavallisimmat partiaaliset kohtaustyypit Osaa aloittaa epileptisen kohtauksen hoidon
Oppimistavoi*eet (2) Tuntee yleisimmät hermoston kasvainten sekä metastaasien aiheuttamat neurologiset oireet Osaa määrittää tajunnantason kliinisen tutkimuksen perusteella (sanallisesti tai Glasgow-asteikon mukaan) Tuntee tajuttoman potilaan ensihoidon periaatteet Tunnistaa kiireellistä hoitoa vaativat tajuttomuutta aiheuttavat tilat
Neurologinen tasodiagnos5ikka Neurologiset tasot Psyyke Isot aivot (hemisfäärit) Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Selkäydin Hermojuuri Pleksusalue (hartia- tai lantiopunos) Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Neurologinen status Tiedonkäsittely (kognitio) Aivohermot Motoriikka Koordinaatio Sensoriikka Refleksit Autonominen hermosto Neurologisen statuksen perusteella paikallistetaan oireiston neurologinen taso
Ylemmän motoneuronin vaurion merkit... - Lihasheikkous - Spastisiteetti (jäykkähalvaus) - Vilkkaat refleksit - Babinskin merkki Afasia, neglect Kaksoiskuvat Tuntoraja Liitännäisoireiden avulla päätellään tarkempi neurologinen vauriotaso... paikantavat vaurion pyramidiradan varrelle
Ylempi vai alempi motoneuroni? Vai muskuloskeletaalinen ongelma? Miten selvität anamneesin ja statuksen avulla?
Ylempi vai alempi motoneuroni? vai TULES ongelma? TULES Statuslöydös Ylempi motoneuroni Alempi motoneuroni Lihasheikkous Kyllä Kyllä Atrofia Ei Kyllä Faskikulaa>ot Ei Kyllä Refleksit Kiihtyneet, Babinski posi>ivinen Vaimentuneet, Babinski nega>ivinen Koholla (spas>siteeh) Vel*o Lihasjänteys (tonus) TULES = tuki- ja liikuntaelin sairaus Paikallinen kipu ja palpaatioaristus
Pyramidirata-, tyvitumake- vai pikkuaivoleesio? Miten paikallistat ongelman anamneesin ja statuksen avulla?
Pyramidiradan tutkiminen Kävely, istuutuminen, tuolilta nousu, tutkimuspöydälle siirtyminen, peruskoe Lihasvoimatestit Lihastonus (spastisiteetti), refleksit, Babinski Hemipareesi, parapareesi, tetrapareesi, monopareesi, ääreishermon pareesi
Tyvitumakkeiden tutkiminen Kävely: askelpituus, myötäliikkeet, vapina, kääntyminen Seisomatasapaino (mukaan lukien tasapainon horjutuskoe) Hienomotoriikka: diadokokineesi, sorminäppäryys, jalkakoputus Lihasjänteys (tonus) Kuva = Wikipedia Kirjoitusnäyte, Arkhimedeen spiraalin piirtäminen Parkinsonin taudin kardinaalioireet ovat vapina (lepovapina), rigiditeetti, bradykinesia, suojarefleksien puute
Pikkuaivojen tutkiminen Kävely, viivakävely l SNK = sormi-nenänpää-koe (SNK) l Kantapää-polvi-koe (KPK) l Diadokokineesi (kädet, jalat) l Silmien liikkeet, nystagmus l Ataksia liikkeiden hapuilu, liikkeiden epäjärjestys
Tunnistaa poikkeavan refleksin (tärkeimmät) ja ymmärtää sen merkityksen
Jännevenytysheijasteet refleksit Ylemmän motoneuronin vaurio - Kiihtyneet refleksit - Tonus koholla - Babinskin merkki Alemman motoneuronin vaurio - Refleksit vaimentuneet - Tonus veltohko - Ei Babinskin merkkiä
Biceps C5-6 Brachioradialis C5-6 Triceps C7 Sormifleksio C8 C5 C6 C7 Sormifleksio C8 C5 C6 C7 Patella L2-4 Patella L2-4 Akilles S1-2 L2-4 L2-4 Babinski - Babinski + Vatsaheijasteet Ylemmän mononeuronin vaurio: Lihasvoiman puoliero, klonus, Babinski +, tonus koholla (spastisiteetti) S1 S1
Mieti miten erotat epilepsian muista kohtausoireista? Alkoholin vierotusoireet Pyörtyminen ( vasovagaalinen kollapsi ) Sydän tai verenkiertoperäinen kollapsi Aivoverenkiertohäiriö Muu kohtausoire (kuten hypoglykemia, elektrolyyttihäiriö, intoksikaatio, migreeni ) Hyperventilaatio, psyykkinen kohtaus Kuvat : Wikipedia
Miten tunnistat pitki*yneen epilep>sen kohtauksen ja miten hoidat sen? Jaksokirja - oppimistavoitteet
Pitki*yneen epilep>sen kohtauksen hoito (1) Therapia Fennica
Pitki*yneen epilep>sen kohtauksen hoito (2)
Osaa aloi9aa taju9omuuden e5ologian selvi9elyn, tunnistat kiireellistä hoitoa vaa5vat taju9omuuden 5lat ja aloitat niiden hoidon? Jaksokirja - oppimistavoitteet
Taju9omuuden e5ologia Meningistinen Psyykkinen Rakenteellinen kallonsisäinen (fokaalinen) Toksismetabolinen (ei fokaalinen) Sähköinen (epileptinen) Hypoksis-iskeeminen sydänpysähdys, keuhkoembolia Kuvat: Wikipedia
Taju*omuuden neuroanatomiaa Tajunnan ylläpitoon osallistuvat vireys>la (toimintavalmius) ja tajunnan sisältö (muis> ja >edonkäsi*ely). Aivorunko pitää yllä vireys>laa, ja isoaivopuoliskot vastaavat tajunnan sisällöstä. Aivorunko herä*ää hemisfäärit, jotka pitävät huolen lopusta: aja*elevat, tuntevat, muistavat, reagoivat ja puhuvat
Aivokuori - reaktio puheeseen, hoitotoimiin, kipuun Aivokuori Aivorunko - silmänpohjat (IIaivohermo), mustuaiset (II, III), silmien liikkeet, nukensilmäheijaste, kylmävesikalorisaatio (III, IV, VI, VIII), kornea- (V, VII), yökkäysheijaste (IX, X) Aivorunko Motoriikka - spontaanit liikkeet, väistö kipuun, stereotyyppinen koukistus tai ojennnus, refleksit, plantaariheijaste (Babinski) Pitkät radat 20
Puhevaste, avaaminen, Aivokuorisilmien - reaktio puheeseen, motorinen vaste (GlascowComaScore hoitotoimiin, kipuun = GCS) Aivokuori Silmät: mustuaiset, silmänpohjat Aivorunko - silmänpohjat (IIKasvot: mimiikka, korneaheijaste aivohermo), mustuaiset (II, III), silmien liikkeet, Tasapainohermo: nukensilmäheijaste, nukensilmäheijaste, kylmävesikalorisaatio kylmävesikalorisaatio (III, IV, Alimmat aivohermot: reaktio VI, VIII), kornea- (V, VII),liman imemiseen, yökkäysheijaste yökkäysheijaste (IX, X) Aivorunko Kipuvaste: Motoriikka - spontaanit Motorinen reaktio supraorbitaali- ja liikkeet, väistö kipuun, kynsivalli-, rintalastastimulaatioon stereotyyppinen koukistus tai Silmien spontaanit liikkeet ojennnus, refleksit, Refleksit, lihastonus,(babinski) Babinski plantaariheijaste Pitkät radat 20
Tuntee taju*oman po>laan ensihoidon periaa*eet
Neurologisen teho- hoidon periaa*eita A = airway ABCDE B = breathing C = circula>on and convulsions D = DVT / DIC E = edema DVT = Deep Vein Thrombosis DIC = Disseminated Intravascular Coagulopathy F = Fever FGHI G = Glucose H = Heart I = inves>gate, intervene, iterate Lee H Schwann. Principles of Neurointensive Care. DVD:lla Comprehensive Review of Neurology 2011. Oakstone Medical Publishing, 2011
Taju*oman po>laan hoidossa tarvi*avia lääkityksiä ad 250-500 mg im/iv.
Osaa määri*ää tajunnantason kliinisen tutkimuksen perusteella (sanallises> tai Glasgow- asteikon mukaan)
Tajunnantason määri9äminen
Miten tutkit ja hoidat?
Miten tutkit ja hoidat? Liuotushoito (< 4.5 tuntia oireiden alusta, jos ei vasta-aiheita), valtimon sisäinen tukoksen avaaminen (trombektomia, < 6 tuntia oireiden alusta) Aspiraation esto, aivopaineen -, verenpaineen hyperglykemian hoito, kuumeen hoito, hypotermia Tromboosiprofylaksia: hepariini / ASA / ASA+dipyridamoli / klopdrogeeli, varfariini Sekundaariprofylaksia: karotiskirurgia, antitromboottinen hoito, antikoagulaatio, verenpaineen hoito, statiinit
Miten tutkit ja hoidat?
Miten tutkit ja hoidat? Aspiraation esto Aivopaineen -, verenpaineen, hyperglykemian, kuumeen hoito Tromboosiprofylaksia Harvoin neurokirurginen hoito
Miten tutkit ja hoidat?
Miten tutkit ja hoidat? ABC = Airway, breathing, circulation Neurokirurgin konsultaatio
Miten tutkit ja hoidat?
Miten tutkit ja hoidat? ABC = airway, breathing, circulation Välitön neurokirurgin konsultaatio
Miten tutkit ja hoidat? linssimäinen
Miten tutkit ja hoidat? ABC = airaway, breathing, circulation Välitön neurokirurgin konsultaatio
Miten tutkit ja hoidat?
Miten tutkit ja hoidat? ABC = airaway, breathing, circulation Neurokirurgin konsultaatio Päänsäryn, pahoinvoinnin, aivopaineen hoito Nimodipiini (vasospasmin hoito)
Miten tutkit ja hoidat?
Miten tutkit ja hoidat? ABC = airway, breathing, circulation Neurokirurgin konsultaatio
Syventävää >etoa Kälviäinen R, Keränen T: Epilepsia. Kirjassa Soinila S, Kaste M, Somer H. (toim.) Neurologia, Duodecim, 2. p.s. 332-355, 2006 Roivainen R: Sairaalalääkärin epiopas, 2007, (erillinen >edosto neuron digitaalisessa kurssikirjastossa) www.epilepsia.fi www.kaypahoito.fi (pitki*ynyt epilep>nen kohtaus) www.ilae.org